Эритема капиллярлардың ұлғаюымен бірге жүреді, бұл оларға қанның қарқынды ағымына байланысты. Сақина эритемасы (Erythema annulare) белсенді фазадағы ревматизм белгілерінің бірі болып саналады, мысалы, полиартритпен, сондай-ақ денедегі басқа бұзылулардың көрінісі. Ауру негізінен балалар мен 30 жасқа дейінгі жастарға әсер етеді. Өткен ғасырда сарапшылар сақиналы эритеманы нашар болжамы бар ауру ретінде бағалады. Қазіргі уақытта ревматикалық ауруларды емдеудің жаңа тиімді әдістерінің болуымен эритемамен күресу болжамы айтарлықтай оптимистік болып табылады.
Эритема тарихы
Аурудың белгілерін өткен ғасырдың басында дәрігерлер анықтаған. Алғашқы рет 1922 жылы австриялық педиатрлар Г. Лендорф пен Х. Лейнер сақиналы эритеманы сипаттап, оны тері ауруларына жатқызды. Дәл солар ауруды ревматизм белгілерінің бірі ретінде сипаттады. Сондықтан ауруды Лендорф-Лейнер ревматикалық эритемасы деп те атайды. Франциядан келген дәрігер Бесниер сол кездегі эритема сақиналы эритема маржина және бляшкалар деп атаған, сондықтан шет елдік дереккөздерде маржинат эритема деген атауды жиі кездестіруге болады.
1975 жылы Х. Столлерман сақиналы эритема түрін анықтады.ревматизмнің көрінісі емес еді. Бөртпе саласындағы көптеген гистологиялық зерттеулер мамандарға ревматикалық бұзылулардан емес, қан тамырларының қабырғаларының вегетативті реттелуінің бұзылуынан, сондай-ақ иммундық жүйедегі әртүрлі инфекциялар мен бұзылулардан туындаған аурудың нысандарын анықтауға мүмкіндік берді.
Сақиналы эритема белгілері
Эритема сақинасы теріде пайда болатын қызғылт немесе қызыл жабық сақиналар түрінде көрінеді. Көбінесе дақтар дөңгелек немесе сопақ пішінді, ортасы бозғылт және жиі ісінеді. Зақымдалған аймақтар қабыршақ емес және ауыртпалықсыз. Науқастар зардап шеккен аймақта қышу мен жану сезімін сезінуі мүмкін.
Сақиналардың көлемі ұлғаяды, олардың ішінде жаңа шеңберлердің пайда болуы жиі байқалады. Эритема дақтары өсіп келе жатқанда, олар бір-бірімен қосылып, әртүрлі пішіндегі фигураларды құра алады. Ауру толқындармен жүреді, ал кейбір сақиналар жоғалып кетсе, біраз уақыттан кейін олардың орнына жаңа қызару пайда болады. Шамамен үш аптадан кейін бір шабуыл екіншісінен кейін болады. Шырышты қабаттарда, алақан мен табан терісінде бөртпелердің пайда болуы эритема сақинасы сияқты ауруға тән емес. Фото эритемадағы тері зақымдануының сипатын анық көрсетеді.
Сақиналы эритема кеудеде, иықта, бет пен мойынға, кейде арқаға, қол мен аяққа локализацияланған. Кейбір факторлардың әсерінен дақтардың қарқындылығы жиі артады. Олардың ішінде төмен және жоғары температураның әсері,эмоционалдық жағдай, эндокриндік өзгерістер (менструация, гормоналды контрацептивтерді немесе стероидты препараттарды қабылдау) және т.б. Кейбір жағдайларда эритема атипті түрде көрінеді, күлгін бөртпелермен және весикулдардың пайда болуымен бірге жүреді. Егер сақиналармен бірге теріде түйіндер пайда болса, дәрігерлер мұны ревматизмнің қолайсыз дамуын көрсететін симптом ретінде қарастырады. Сонымен қатар, ревматоидты аурудың негізгі көріністері жойылғаннан кейін қалпына келу сатысындағы науқастарда сақиналы эритема да байқалады.
Аурудың даму себептері
Ревматоидты эритеманың себебі белсенді фазадағы ревматизм болып табылады, ал теріде сақиналардың пайда болуы жиі ревматикалық жүрек ауруы мен полиартриттің өршуінің хабаршысы болып табылады. Дәрігерлер үшін көп жағдайда сақиналы эритема ревматизм диагнозын растайды.
Ревматоидты емес сақиналы эритеманың түрлері басқа да себептерге байланысты дамиды. Олардың ішінде:
- табан және кандидоз сияқты саңырауқұлақ инфекциялары;
- эндокриндік жүйенің ақаулары;
- иммундық жүйе проблемалары;
- интоксикация;
- фокальды инфекциялар (остеомиелит, тонзиллит, холецистит және т.б.);
- диспротеинемия немесе қанның ақуыздық құрамының бұзылуы;
- дәрілік аллергиялық реакциялар;
- лейкемия, лимфома, аденокарцинома;
- сепсис;
- гломерулонефрит;
Эритеманы сақиналы емдеу
Сақиналы эритема сияқты аурумен күресуге келетін болсақ, емдеу ең алдымен оның себептерін жоюға бағытталған,терінің зақымдануын тудырады. Егер ауру ағзадағы инфекцияның болуымен бірге жүрсе, антибиотиктер тағайындалады. Сондай-ақ, сақиналы эритемамен күресуде витаминдік терапия, иммуностимуляциялық, антигистаминдік препараттар, кальций препараттары және натрий тиосульфаты кеңінен қолданылады. Науқастың тамақтануы тағамда аллергендер жоқ диетаны қамтамасыз етеді. Ревматизмнен туындаған эритеманы емдеу, ең алдымен, негізгі аурумен күресуге бағытталған.
Эритема мигранттары
Егер теріде ортасында тістеу белгілері бар жалғыз сақиналар пайда болса, онда біз миграциялық сақиналы эритема сияқты зақымдану туралы айтып отырмыз. Аурудың бұл түрі иксодид кенелері мен кейбір басқа жәндіктердің шағуынан пайда болуы мүмкін екені анықталды.
Эритема мигранттары әдетте вирустық немесе бактериялық инфекциядан туындайды. Ауру өте қиын, жиі созылмалы болады. Айта кету керек, мигрант эритема анадан ұрыққа берілуге бейім. Бастапқы белгілер - терінің гиперемиясы, ісінуі және пилингі. Зақымдану көлемі бірте-бірте ұлғаяды және шекараның бір түрін құрайды. Әрі қарайғы кезеңдер қорғаныс функциясы ретінде көрінетін экзоцитоздың дамуымен сипатталады, бұл кезде зақымдалған тіндердің жасушалары улы заттарды қабықша арқылы бетіне ығыстырады. Тіндерде лейкоциттердің инфильтрациясы анықталады. Инфильтрат толық талдаудан өтеді, бұл дұрыс диагноз қоюға мүмкіндік береді.
Сипаттамасы,кенелердің, аралардың, мүйіздердің және басқа да жәндіктердің шағуы мигранттардың жедел эритемасының дамуын тудырады. Аурудың күрделі және жасырын түрі оның созылмалы түрі болып табылады, оның шығу тегі көп жағдайда белгісіз болып қалады. Ал эритеманың өзі қатты ісінумен, ауырсынумен және тұрақты қышу мен күйдірумен сипатталады. Созылмалы эритеманы диагностикалау үшін толық қан мен зәр анализін, инфильтрат пен эпидермисті тексеруді қамтитын кешенді тексеру жүргізіледі.
Эритема мигранттарын емдеу
Терапия кең спектрлі антибиотиктермен жүргізіледі. Дәрігер дәрі-дәрмекті аурудың формасы мен кезеңіне байланысты таңдайды. Мысалы, бірінші кезеңде «Доксициклин» препаратын бір-екі апта бойы қолдану жақсы нәтиже береді. Егер ауру ауыр болса, дәрігер Цетриаксон таблеткаларын және Бензилпенициллинді бұлшықет ішіне 14-21 күн бойы тағайындай алады. Қосымша терапия витаминдерді қабылдауды қамтиды. Эритема мигранттары сияқты ауруды емдеудің оңтайлы таңдалған нұсқасы көп жағдайда тез сауығуға ықпал етеді.
Эритема улы
Аурудың бұл түрі жаңа туған нәрестелерде кездеседі және баланың денесінде бөртпе пайда болуымен көрінеді. Бұл ауру нәрестелердің 20-40% -ында кездеседі. Курстың ауырлығына сәйкес уытты эритема экспрессияланбаған және экспрессивті (немесе жалпыланған) формаларға бөлінеді. Бірінші жағдайда бөртпелер шамалы және аяқ-қолдардың артқы және ішкі қатпарларында локализацияланған. Нәрестенің жалпы жағдайы ретінде бағаланадықанағаттанарлық.
Жалпыланған токсикалық эритемада бөртпелер көптеп кездеседі, олар жиі бір-бірімен қосылып, везикулалар түзеді. Температура көтеріліп, бала мазасызданады. Нәрестенің қанында эозинофилдердің жоғарылауы байқалады. Бұл организмге аллергендер, сондай-ақ гельминтикалық инвазиялар түскен кезде қорғаныс қызметін атқаратын лейкоциттердің бір түрі.
Уытты эритеманың қауіп факторларының қатарына мыналар жатады:
- тұқым қуалайтын ауыртпалық;
- жүктілік токсикозы, әсіресе ауыр;
- болашақ ананы қауіпті жұмыстарға тарту;
- жатырішілік инфекция;
- жүкті немесе бала емізетін әйелдің рационында цитрустық жемістер, тауық жұмыртқасы, шоколад, бал, қарақат, таңқурай және т.б. сияқты міндетті тағамдық аллергендердің болуы;
- қант диабеті, қалқанша безінің бұзылуы немесе ананың семіздігі.
Егер жаңа туған нәрестенің эритемасы емшек сүтінде немесе тамақтандыруға арналған формулада аллергендердің болуының салдары болса, онда тамақтануды қайта қараудан кейін 4-5 күннен кейін ауру өздігінен жоғалады. Уытты эритеманың ауыр түрлерінде арнайы ем тағайындалады.
Нәрестелердің эритемасын емдеу
Эритеманың уытты түрі оның ауыр түрлерінде емдеуді қажет етеді. Дәрігер дұрыс таңдалған антигистаминдерді және арнайы майларды немесе кремдерді тағайындайды. Емдеу сатысында алып тастау маңыздыана мен баланың денесінде аллергенді қабылдау. Көмекші ем ретінде кальций глюконаты, витаминдер, рутин қолданылады. Бөртпелер мен көпіршіктерді күніне бірнеше рет жарқыраған жасыл немесе калий перманганатының әлсіз 4-5% ерітіндісімен емдеу керек, ал процедурадан кейін баланың терісіне нәресте ұнтағын жағыңыз.
Көп пішінді эритема
Бұл дененің аллергиялық реакциясына негізделген терінің және шырышты қабаттардың қабынуы. Көп формалы эритема аяқ-қолды, ауыздың шырышты қабығын, жыныс мүшелерін және мұрынды зақымдайды. Ауру балаларда да, ересектерде де кездеседі.
Кейбір препараттар мен кейбір инфекциялар көп пішінді экссудативті эритеманың дамуына ықпал етеді. Аурудың бұл түрін пенициллин сериясының антибиотиктері, барбитураттар, сульфаниламидтер және басқа да препараттар тудырады. Инфекциялардың ішінде эритема мультиформасының ең көп тараған себептері микоплазмоз және герпес болып табылады. Ең ауыр ауру - есірткіге реакциядан туындаған эритема. Мысалы, Стивенс-Джонсон синдромы.
Эритема мультиформасын емдеу
Аурумен күресу үшін терапияның жалпы және жергілікті әдістері қолданылады. Біріншісіне антибиотиктер мен антигистаминдерді қолдану, иммуностимуляторларды қолдану жатады. Бұл ретте науқастың созылмалы аурулары емделеді. Жергілікті емдеу «Хлоргексидин» немесе «Фурацилин» сияқты ауырсынуды және антисептиктерді, преднизолон және гидрокортизон бар жақпа қолдану арқылы көрінеді. Жақсы ауыз қуысының гигиенасы және т.бшырышты қабаттар.
