Таяу уақытқа дейін фантаст жазушылар ішкі ағзаларды трансплантациялауды ғана армандайтын. Бақытымызға орай, ілгерілеу бір орында тұрған жоқ, бүгінде осындай операциялар бүкіл әлемде жүзеге асырылуда. «Елімізде алғаш өкпе трансплантаты қашан жасалды?» деген сұрақтың жауабы, сондай-ақ бұл операция туралы толық ақпарат біздің мақалада назарларыңызға ұсынылған.
Ресейде балаға жасалған алғашқы сәтті өкпе трансплантациясы
2016 жылдың күзінің ортасында көптеген ресейлік БАҚ сенсациялық жаңалықтар жариялады. Балаға алғашқы сәтті өкпе трансплантациясы Ресейде жасалды. Науқас, он үш жасар қыз, муковисцидозбен ауырған, ота жасау кезінде оның жағдайы өте ауыр деп бағаланған. Хирургиялық араласуды Трансплантология және жасанды органдардың федералды ғылыми орталығының басшысы Сергей Готье жеке бақылап отырды. Шумақов. Жасалған өкпе трансплантаты ең алдымен науқастың жасына байланысты ерекше. Донор табу өте қиын болды. Іздеу мен тексеру нәтижесіндеүйлесімділігі, ересек ер адамның органдары таңдалды. Дәрігерлер соңғы сәтке дейін қыздың отбасына қатысты нақты болжам айтпады. Ал енді, операциядан кейін біраз уақыттан кейін науқас толығымен сау болып көрінеді. Трансплантациядан бұрын қыз іс жүзінде 2 жыл бойы ауруханалардан шықпады және ол тек оттегі маскасымен тыныс алды. Операциядан кейін бір ай ғана науқастың жағдайы алаңдаушылық тудырмады. Қыз бірте-бірте жаңа жолмен өмір сүруді үйренді, оттегі маскасынсыз, ол көп сурет салды, тіпті отбасымен бірге жүрді. Дәрігерлер өте оң болжамдар жасайды, бірақ пациент әлі де бірқатар тексерулер мен сынақтардан өтуі керек.
Ересек пациентке өкпе трансплантациясының ресейлік тәжірибесі
Біздің елімізде өкпе трансплантациясы бойынша алғашқы тәжірибелерді 1940 жылдары В. П. Демихов жүргізген. Науқастар иттер болды, зерттеуші тәжірибелік жануарлардың кеуде қуысындағы мүшелерді трансплантациялауға болатынын дәлелдей алды. Адамның өкпесін трансплантациялауға келетін болсақ, отандық дәрігерлер 2006 жылы ғана оң нәтижеге қол жеткізді. Медициналық сенсацияға айналған хирургиялық араласу Санкт-Петербургте жасалған. Науқас – әйел дәрігердің жағдайы өте ауыр болды. Ресейдегі бұл өкпе трансплантациялау операциясы түрлі саладағы 45 маманның үйлесімді жұмысы мен ауқатты демеушілердің көмегі арқасында жүзеге асты. Шамамен болжам бойынша, трансплантацияның құны кем дегенде 200 000 долларды құрады. Дәл осындай операциялар бүгінде біздің елде де жүргізілуде, бірақ олар мүмкін емесмассивтік деп атаңыз. Әрбір хирургиялық араласу жеке жоспарланады және дайындалады.
Тыныс алу органдарын трансплантациялау біздің заманның шындығы ма?
Әлемдік медициналық тәжірибе ішкі ағзаларды трансплантациялауға болатынын дәлелдеп отыр. Бір жақты немесе екі жақты өкпе трансплантациясы, сондай-ақ «өкпе және жүрек» кешені бойынша операциялар бүгінде әлемнің көптеген елдерінде жүзеге асырылады. Мұндай трансплантацияны игеретін емханалар мен жекелеген дәрігерлер көбейіп келеді. Соңғы жылдары әлемде жыл сайын кемінде 3000 операция жасалады және бұл көрсеткіш әлі де артып келеді. Көптеген сарапшылар донорлар көбірек болса, барлық жарамды пациенттерге өкпе трансплантаты жасалатынымен келіседі.
Операцияны қажет ететін аурулар
Қандай диагноздарда трансплантация көрсетіледі? Көбінесе хирургиялық емдеу эмфизема сияқты обструктивті аурулары бар науқастарға көрсетіледі. Хирургиялық араласу муковисцидоз сияқты туа біткен аурулары бар науқастарға көмектеседі. Ресейде және әлемнің басқа елдерінде өкпе трансплантациясы рестриктивті аурулар үшін жасалады, олардың ең көп таралғаны идиопатиялық фиброз болып табылады. Сондай-ақ хирургиялық араласуға көрсеткіштер Эйзенменгер синдромы және өкпе гипертензиясы болып табылады. Трансплантация медициналық және балама хирургиялық емдеу оң нәтиже бермеген жағдайларда ғана тағайындалады. Дәрігерлердің міндеті - науқастың жалпы жағдайын және оның ауруының ауырлығын бағалау. қажет екенін түсінутрансплантациялау және оны сәтті жүзеге асыру мүмкіндігі бар-жоғын зертханалық зерттеулер мен клиникалық талдауларға негіздеуге болады.
Өкпе трансплантациясына көрсеткіштер
Өкпе трансплантациясы 60-65 жасқа дейінгі науқастарға жасалуы мүмкін. Операция өкпе тінінің ауыр зақымдануы үшін тағайындалады, бұл науқастың өмір сүру сапасын айтарлықтай нашарлатады. Бақылайтын мамандардың болжамы бойынша, пациенттің трансплантациясыз өмір сүруіне бірнеше ай ғана қалса (бір жылдан аспайтын), ең алдымен, оған хирургиялық емдеу де ұсынылады. Трансплантацияға өтініш берушінің дене бітімі жақсы болғаны, идеалды дене салмағынан елеулі ауытқулары болмағаны жөн. Кейбір мамандар пациенттердің психоәлеуметтік жағдайына да назар аударады.
Абсолютті және салыстырмалы қарсы көрсетілімдер
Өкпе трансплантаты АИВ-инфекциясы бар немесе маңызды орган дисфункциясы бар емделушілерге жасалмайды. Кез келген онкологиялық аурулар, С гепатиті және науқаста HBs антигенінің болуы трансплантацияға қарсы көрсеткіштер болып табылады. Операцияның күтілетін күнінен кемінде алты ай бұрын пациент есірткіні, алкогольді және темекі шегуді толығымен тоқтатуы керек. Сондай-ақ хирургиялық араласуға қатысты салыстырмалы қарсы көрсеткіштердің толық тізімі бар. Кейбір клиникалар немесе мамандар оларды абсолютті деп санайды. Өкпе трансплантациясы туралы шешім қабылдаған артық салмағы бар адамдар арасында өлім деңгейі жоғары. Трансплантацияның күрделілігі, егер пациент бұрын кеуде органдарына операция жасаса, артады. Егер өкпе ауруы инфекциядан туындаса, операциядан бұрын микроорганизмдермен күресу керек. Қант диабеті - тағы бір ауырлататын фактор. Бұл ауру болған жағдайда өкпе трансплантациясы жасалуы мүмкін, бірақ қандағы қант мөлшерін үнемі бақылау керек.
Донорды іздеу және таңдау
Әлемдегі трансплантологиядағы маңызды мәселелердің бірі – трансплантация үшін донорлық органдардың жеткіліксіздігі. Мәселе мынада, донорлық мидың өлімі туралы клиникалық мәлімдемеден кейін ғана мүмкін болады. Сонымен қатар, трансплантациялау үшін органдарды алудың бірқатар медициналық және заңдық нәзіктіктері бар. Бүгінде өмір сүріп жатқан адамдардың саны жеткіліксіз болса да, донор болғысы келсе де, қайтыс болғанға дейін өсиетті дұрыс рәсімдеуге уақыттары бар. Көбінесе донорлық қайтыс болған адамның жақын туыстарының келісімі негізінде жүзеге асырылады. Ресейде балаға өкпені сәтті және уақтылы трансплантациялау - қолайлы донор тез табылған кездегі ережеден қуанышты ерекшелік. Әдетте, жақын туыстарынан айырылған адамдар қайғылы хабарды алғаннан кейін бірден мұндай маңызды шешім қабылдауға дайын емес. Айта кету керек, кез келген адам донор бола алмайды. Негізгі талаптар: жасы 55-ке дейін, өкпеде аспирациялық массалардың болмауы және рентгенограмманың қалыпты болуы. Донордың темекі тартпайтын немесе жеңіл темекі шегетін (жылына 20 қорап темекіге дейін) болғаны жөн. Бұрынтрансплантация пациенттердің өкпелері мен донор өкпелерінің үйлесімділігін бағалайды.
Өкпе трансплантациясының қыр-сырлары
Трансплантацияға жолдама алғаннан кейін және барлық қажетті емтихандардан өткеннен кейін пациент тек қолайлы донордың келуін күте алады. Емханада донорлық органдар пайда болғаннан кейін операцияны күтіп тұрған науқас шұғыл түрде шақырылады. Ресейде, сондай-ақ Батыс елдерінде өкпе трансплантациясы біржақты және екіжақты түрде жүзеге асырылады. Егер науқас өкпенің бір бөлігін ауыстыратын болса, кеуде қуысының бір жағында кесу жасалады. Екі жақты трансплантацияда кеуде қуысының ортасында кесу жасалады. Кейбір жағдайларда екі симметриялы ұзын кесу жасалуы мүмкін. Кез келген ішкі ағзаларды трансплантациялау толық анестезиямен жасалады, бүкіл операция кезінде науқас есінен танып, ештеңе сезбейді.
Трансплантациядан кейінгі реабилитация
Өкпе трансплантациясының тиімділігі көбінесе оңалтудың қалай жүргізілгеніне байланысты. Операциядан кейін науқастар күрделі қарқынды терапияны қажет етеді. Инфекцияның алдын алуды, физиотерапияны, постуральды дренажды қамтамасыз ету қажет. Жеке көрсеткіштер бойынша плевра қуысын дренаждау және бронхоскопия тағайындалуы мүмкін. Сапалы оңалтусыз балаға немесе ересек адамға өкпе трансплантаты оң нәтиже бермеуі мүмкін.
Өкпе трансплантациясынан кейін өмір бар ма?
Бағалаудың бірнеше критерийлері барөкпе трансплантациясы. Олардың ең бастысы - аман қалу. Ресейде оң нәтиже берген алғашқы өкпе трансплантациясы 2006 жылы жүзеге асырылды, бірақ бұл бұған дейін сәтсіз әрекеттер болмаған дегенді білдірмейді. Операциядан кейін науқас бір жылдан астам өмір сүріп, ешқандай асқынулар анықталмаса, операция сәтті өтті деп айтуға болады. Әлемдік статистика бойынша өкпе трансплантациясынан кейінгі науқастардың орташа өмір сүру ұзақтығы 5-6 жыл. Пациенттердің көпшілігі операциядан кейін өмір сүру сапасының айтарлықтай жақсарғанын хабарлайды. Бір қызығы, оңалту кезеңі аяқталғаннан кейін өкпе трансплантациясынан өткен көптеген адамдар физикалық шектеусіз өмір сүретінін мойындайды.
Жаһандық тәжірибе
Дүние жүзіндегі алғашқы өкпе трансплантаты, одан кейін науқас 18 күн өмір сүрген, 1963 жылы жасалған. Бұл хирургиялық араласу операцияны жасауға болатынын дәлелдеді. Өкпенің өнімді және сәтті трансплантациясы тарихы 1980 жылдардан басталады. Дәл сол кезде организмнің иммундық жүйесінің жұмысын реттейтін жаңа тиімді «Циклоспорин» препараты пайда болды. Ағзаларды трансплантациялау технологиясы біртіндеп жетілдірілді. Бүгінде көптеген дамыған елдерде мүшелерді трансплантациялау жүргізіледі. Жылына 3000-нан астам осындай операциялар жасалады. Осындай әсерлі статистикаға қарамастан, бүгінде пациенттердің шамамен 30% -ында операцияны күтуге уақыт бар. Шетелдік стандарттарға жақындау үшін Ресейде барлық ресурстар бар. Өкпенің сәтті трансплантациясыБіздің елде өткізген қыз – соның айқын дәлелі.
