Жүрек миксомасы – ең көп тараған ісіктердің бірі. Кейбір жағдайларда бұл бұзылыс тұқым қуалайтын бейімділікке байланысты пайда болады. Жүректің ісігі, миксома 40 жастан асқан әйелдер мен жас жігіттерде жиі кездеседі.
Аурудың патогенезі
Ересектерде жиі кездесетін қатерсіз жүрек ісігі - миксома, балаларда - рабдимиома.
Бұл аурудың ауыспалы клиникалық көріністері бар, себебі ол:
- Адам папилломавирусы.
- Эйнштейн-Барр.
- Терпес.
Жүрек ісіктері өте сирек кездеседі. Олардың екі түрі бар:
- Біріншілік ісіктер дәнекер және тірек тіннің жасушаларында, жүректің қабырғаларында, қарыншаларында пайда болады. Олардың көпшілігі зиянсыз.
- Екіншілік жүрекке жақын ісіктер болса түзіледі. Сондай-ақ, зиянды жасушалар қан арқылы алыс мүшелерден еніп кетуі мүмкін.
Барлық жағдайлардың 90%-да миксома сол жақ атриумда локализацияланған. Кейбіреулеріндежағдайларда бұл ауру бүйрек үсті бездерінің аурулары немесе терінің қатерсіз ісіктері сияқты басқалармен үйлеседі.
Жүректің миксомасы тұқым қуалайды, сондықтан онымен ауыру қаупі бар адамдар жыл сайынғы тексеруден өтуі керек.
Аурудың клиникалық көрінісі
Белгілері өте алуан түрлі және ісіктің орналасуына және мөлшеріне байланысты. Неоплазма жүрек жұмысының бұзылуына әкелуі мүмкін. Егер ісік қабырғаларда орналасса, онда жүрек жеткіліксіздігі болуы мүмкін.
Аурудың классикалық белгілері:
- үздіксіз тыныс алу проблемалары;
- бас айналу;
- жүрек соғысы;
- кез келген физикалық жүктеме кезінде ентігу;
- кеудедегі ауырсыну;
- пароксизмальды түнгі ентігу;
- кенет өлім.
Жалпы әлсіздік болуы мүмкін. Ісік жүрек клапандарының жұмысына әсер етуі мүмкін немесе оның кішкене бөлігі үзіліп, қан ағымы арқылы өкпеге, миға өтіп, қан тамырларын бітеп тастауы мүмкін. Бұл жағдайда науқас инсультты күтеді - бұл адамның жүрек миксомасының алғашқы белгісі. Симптомдар әртүрлі және келесі қосымша белгілерді қамтуы мүмкін:
- жалпы жайсыздық;
- қызба;
- дененің кез келген бөлігінің ісінуі;
- жөтел;
- буын ауруы;
- сезімталсаусақтар, түсін өзгерту;
- тері цианозы.
Сонымен қатар жүрек ырғағы бұзылған кезде естен тану және құрысулар пайда болуы мүмкін. Бірақ олар өте сирек көрінеді.
Аурудың қайталама түрімен ауырғандар арасында салмақ жоғалту, шамадан тыс терлеу байқалды.
Ауруды анықтаудың негізгі әдістері
Диагностиканың ең жақсы және оңай әдісі – кәсіби тілде эхокардиография деп аталатын жүректің ультрадыбыстық зерттеуі. Ол ісік өлшемін, орнын және қозғалғыштығын көрсете алады.
Бұл зерттеуді жүргізудің екі жолы бар:
- Ультрадыбыстық зондты кеуде қуысы арқылы пайдалану. Бұл әдіс жүректің миксомасы қай жерде орналасқанын анықтау үшін өте қолайлы. Диагноз ісік көлемін де анықтайды.
-
Екінші нұсқа – трансөңештік эхокардиография деп аталады. Процедура барысында шағын ультрадыбыстық зонд ауыз арқылы өңешке енгізіледі. Бұл зерттеу гаг рефлексін жою үшін жеңіл анестезиямен жүргізіледі. Бұл процедура саркома сияқты қатерлі ісіктерді диагностикалау үшін де қолайлы.
Жүректі тексеру үшін компьютерлік және магнитті-резонанстық томографияны қолдану қазір жиірек қолданылуда.
Жүрекшелер миксомасының диагнозын растау үшін дәрігерлер бірнеше сынақтарды ұсынады:
- тропонин деңгейі;
- кеуде қуысының рентгенографиясы;
- ЭКГ;
- жүрек катетеризациясы;
- қандағы электролит деңгейі;
- импульстік оксиметрия.
Дифференциалды диагностика
Жүректің миксомасы мұқият медициналық тексеруді қажет етеді. Сканерлеу арқылы өкпе вентиляциясын және перфузияны зерттеу сияқты процедураны қосу қажет. Ол аурудың негізгі себебі ретінде өкпе эмболиясын болдырмау мақсатында жүргізіледі.
Симптомдарды басқа медициналық жағдайлардан ажырату үшін дифференциалды диагноз қажет, мысалы:
- біріншілік өкпе гипертензиясы;
- үш жармалы қақпақшаның жеткіліксіздігі;
- митральды жеткіліксіздік;
- митральды стеноз;
- трикуспид стенозы.
Ашық жүрек хирургиясы
Ең жақсы және ең ақылға қонымды ем – хирургия арқылы жүрек миксомасын толығымен алып тастау. Егер дәрігер сізге операция жасауды ұсынса, сіз тым ұзақ ойланбауыңыз керек. Асқынуларды болдырмау үшін емдеуді уақтылы жүргізу керек.
Отаның бұл түрі ең көп таралған әдіс болып табылады. Ашық жүрек хирургиясы мыналарды қамтиды:
- Айналма.
- Вальвулопластика.
- Клапан ауыстыру.
- Трансплантация.
- Хирургиялық түзетутуа біткен жүрек ақаулары.
Америка Құрама Штаттарында хирургтар жыл сайын ашық жүрекке шамамен 750 000 операция жасайды. Бұл процедура жалпы анестезияны және операцияға байланысты үш күннен он күнге дейін ауруханада болуды талап етеді. Кейбір жағдайларда науқас ауруханаға бір айдан астам уақыт жатады.
Хирургиялық процедуралар
Жүрекке ашық ота жасау үшін хирург төс сүйегінің жоғарғы жағынан тері мен астындағы тіндер арқылы ұзын бойлық кесу жасайды, содан кейін кеуде қуысына кіру үшін кеседі. Арнайы тартқыштар оны ашық ұстайды. Жүректің өзіне жету үшін хирург перикардты, жүректі қоршап тұрған қорғаныш перикардиальды қапшықты ашуы керек.
Операция аяқталғаннан кейін ол жиі ашық қалады. Бұл операция уақытын қысқарту және операциядан кейінгі асқынулардың қаупін азайту үшін қажет.
Хирургиялық араласу үшін келесі шарттар орындалуы керек:
- жүрек-өкпе айналымын қолдану;
- барлық заттарды зарарсыздандыру керек.
Операция аяқталғаннан кейін хирург жүрек арқылы қан айналымы процесін қалпына келтіреді. Медицина мамандары дене функцияларын бәсеңдету үшін адамның дене температурасын төмендетеді. Содан кейін қан айналымын және жүректің жиырылуын қалпына келтіріңіз. Хирург қажет жерлерге тігіс салады (олар бірнеше жыл бойы көрінеді).
Жүрек миксомасын алып тастағаннан кейін,операция сәтті өтті, науқас одан әрі бақылау үшін палатаға жіберілді.
Науқаста қандай асқынулар болуы мүмкін?
Операция әрқашан асқынусыз болмайды. Кейде екінші операция қажет. Жүректің миксомасын жою үшін барлығы жоғары деңгейде өтуі үшін хирургтар мен басқа дәрігерлердің жақсы командасы қажет.
Операция кезіндегі асқынулар:
- Антикоагулянттардың әсерінен қан кету.
- Инсультке әкелуі мүмкін кардиопульмональды шунттау кезінде ауа эмболиясы.
- Жүрек соғу жиілігін қалпына келтіру қиын.
- Хирургтың қатесі.
- Бұрын анықталмаған күтпеген анатомиялық аномалиялар.
Жалпы асқынулар операциядан кейін де пайда болуы мүмкін:
- Операция орнында немесе хирургиялық тігістердің бетінде қан кету.
- Инфекциялар.
- Өкпе эмболиясын, инсультты тудыруы мүмкін қан ұйығыштары.
- Аритмия.
- Гипертония және жүрек жеткіліксіздігі.
Жоғарыда аталған асқынулардың кез келгеніне тез жауап беру үшін науқас 12-48 сағат бойы кардиологиялық интенсивті терапия қызметкерлерінің бақылауында болады.
Операцияға бармасаңыз не болады?
Көп науқастар операциядан бас тартады. Бас тартудың негізгі себебі - хирургиялық үстелде өлімнен қорқу. Бірақ егерегер ол жасалмаса, жүрек миксомасы бірқатар асқынуларға әкеледі:
- Шеткі эмболия.
- Аритмия.
- Өкпе ісінуі.
Ауру – жүректің ішінде локализацияланған қатерсіз ісік. Симптомдарды елемеңіз, себебі бұл ауыр зардаптарға әкелуі мүмкін.
Ісік қатерсіз болғанымен, бұл оны емдеудің қажеті жоқ дегенді білдірмейді. Жүрек ішіндегі массаның өсуі митральды қақпақ арқылы қан ағымын шектеп, митральды стеноздың әртүрлі көрсеткіштеріне әкелуі мүмкін.
Егер сізде немесе сіздің отбасыңыздың кез келген мүшесі аурудың белгілерін байқаса, дереу медициналық мекемеге хабарласыңыз.
Болашақтар мен өмір салтын өзгерту
Жүрекке ашық операциядан кейінгі болжам негізінен инвазияның себебіне байланысты. Көптеген адамдар екі айдан кейін қалыпты әрекеттерге оралады, бірақ дәрігерге бару міндетті болып табылады. Уақыт өте келе асқыну ықтималдығы азаяды.
Көпшілігі, керісінше, өмір салтын өзгертуге тура келеді. Әдетте, бұл тамақ пен жаттығуға қатысты. Кардиологтар диетаны және күнделікті жаттығуларды сақтауды ұсынады, олар жеке анықталады.
