Науқастардың өмірін қалыпты түрде жалғастыруға мүмкіндік бермейтін аурулардың тізімі бар. Кенеттен пайда болған олар адамды толығымен өзгертеді және оның қалыпты өмірін жалғастыру мүмкіндігі өте аз. Осындай патологиялық жағдайдың бірі қышқылдық аспирация синдромы болып табылады, ол Мендельсон синдромы деп те аталады.
Сипаттамасы
Аурудың пайда болуы қышқыл асқазан сөлінің тыныс алу жолдарына түсуімен байланысты, нәтижесінде адамда жедел қабыну дамиды. Патологиялық жағдайдың пайда болуының көптеген жағдайлары акушерлік анестезиологияда белгілі. Әртүрлі диагнозы бар, анестезиясыз немесе анестезиясыз емделушілерде ферменттерге бай асқазанның қышқылдық құрамы төменгі тыныс алу мүшелеріне енуі мүмкін.
Мендельсон синдромы – анестезияның өлімге әкелетін асқынуы. Жалпы медициналық тәжірибеде жағдайлардың 60% дерлік өліммен аяқталады. ATакушерлік анестезия, бұл көрсеткіш 70%-ға жетеді.
Себептер
Қышқылдық-аспирациялық симптомның пайда болуын қоздыратын негізгі фактор - бұл анестезия кезінде, көмейдің қорғаныс рефлекстерінің функционалдығы төмендеген кезде пайда болатын регургитация немесе құсу. Мендельсон синдромы негізінен асқазанның ауыз-жұтқыншаққа пассивті ағып кетуімен, регургитациядан туындайды.
Асқынулардың даму қаупінің жоғарылауы толық асқазанда, есірткінің депрессиясында, алкогольдік интоксикацияда, летаргияда пайда болады. Регургитация жүктілік кезінде (22-23 аптада) пайда болуы мүмкін, гормоналды өзгерістерге байланысты гастрин өндірісі төмендейді, бұл асқазан гипертензиясының дамуына әкеледі. Басқа факторлардың арасында: асқазанішілік және құрсақішілік қысымның жоғарылауы, кебулер, өңештегі қабыну процестері, семіздік, ас қорыту жүйесінің жедел хирургиялық ауруларының болуы. Синдромның ең үлкен қаупі акушерлік бөлімде операциялық босану кезінде немесе шұғыл хирургия тәжірибесінде пайда болады.
Патогенез
Мендельсон синдромының өзіндік даму механизмі бар. Бірінші нұсқа - қорытылмаған тағамның бөлшектері асқазан сөлімен бірге тыныс алу жолдарына енген кезде. Ортаңғы бронхтардың деңгейінде механикалық бітелу жедел тыныс жетіспеушілігінің дамуына әкеледі. Екінші жағдайда өте қышқыл асқазан шырыны, егер ол тыныс алу жолына түссе, бронхтың және трахеяның шырышты қабатының химиялық күйіп кетуіне әкелуі мүмкін. Әрі қарай, шырышты қабықтың ісінуі дамуды тудырадыбронх обструкциясы.
Мендельсон синдромы: белгілері
Аурудың клиникалық көрінісі ауыр тыныс жеткіліксіздігінің белгілерімен сәйкес келеді. Науқастың жағдайы өкпе ісінуі, тахикардия, ентігу, цианоз, бронхоспазммен сипатталады. Күшті айқын бастапқы өзгерістер фонында жүректің тоқтауы мүмкін. Науқастың денесінде жалпы және өкпелік қан ағымы бұзылады, артериялық гипертензия дамиды. Ауыр гипоксемиямен бірге өкпе тамырларындағы қысым бір мезгілде өкпе тамырларының кедергісін жоғарылатумен артады. Тіндердің перфузиясының бұзылуы нәтижесінде метаболикалық ацидоз және респираторлық алкалоз дамиды.
Клиникалық өзгерістер мен патофизиологиялық бұзылыстар өкпе тінінің зақымдалуымен байланысты. Кейде симптомдар азырақ көрінеді. Тыныс алу мүшелерінің морфологиялық өзгерістері аспирациядан кейін бір тәуліктен кейін айқын көрінеді. Мендельсон синдромы басталғаннан кейін бір-екі күннен кейін тыныс жетіспеушілігінің белгілері дами бастайды. Адамға шұғыл медициналық көмек көрсетілген жағдайда ғана аман қалуға болады.
Акушерліктегі Мендельсон синдромы
Әйелдерде бұл ауруды акушерлік операциялар кезінде немесе босанудың жалпы анестезиясы кезінде дамиды. Тыныс алу жолына аспирация жасау үшін екі шарт орындалуы керек. Біріншісі - жалпы анестезия (акушерлік операциялар, босану, іш қуысының хирургиялық патологиясы кезінде), екіншісі - комадағы бульбар механизмінің бұзылуы, регургитация, құсу. ATКөп жағдайда науқаста Мендельсон синдромы болса өледі. Бұл ауруды анестезияның ең қауіпті, өлімге әкелетін асқынуларымен қатар қоюға құқық беретіні күмәнсіз.
Босанатын әйелдердің асқазанындағы тағам жүктілік кезінде гастрин деңгейінің төмендеуіне және құрсақішілік қысымның жоғарылауына байланысты оның өтуінің баяулауына байланысты ұзаққа созылады. Бұл асқазан моторикасын реттейтін гастрин, ал оның жеткіліксіз мөлшері анестезия кезінде қышқылдық аспирация синдромының дамуына әкеледі.
Төтенше жағдай
Мендельсон синдромымен ауыратын науқас ең алдымен тыныс алу жолынан асқазанның сорылған мазмұнын алып тастауы керек. Ауыз қуысы сорғышпен немесе дәке тампонымен тазаланады. Ауруханаға дейінгі кезеңде трахея интубациясын жасау керек. Әрі қарай, өкпенің инъекциялық жасанды желдетуімен бірге анестезиямен шұғыл бронхоскопия жасау керек. Бронхтарды жуу үшін «Гидрокортизон» препаратымен натрий гидрокарбонатының ерітіндісін (2%) немесе натрий хлоридінің жылы изотоникалық ерітіндісін қолданыңыз. Трахеялық интубациядан кейін асқазан зонд арқылы сілтілі ерітіндімен мұқият жуылады. "Атропин" және "Эуфиллин" ерітінділері көктамыр ішіне енгізіледі.
Науқастың жағдайы орташа ауырлықта болған жағдайда механикалық желдетуді дем шығаруға қарсылықпен өздігінен тыныс алумен ауыстыруға болады. Бұл процедура үшін сізге арнайы маска қажет, егер ол жоқ болса, науқасты суға ұшы түсірілген резеңке түтік арқылы дем шығаруды үйрету керек.
Мендельсон синдромы (жоғарыдағы суретте бірінші кезекте жүйенің қай бөлігі зардап шегетінін көрсетеді) науқасқа дер кезінде көмек көрсетілмесе, оның өліміне әкелуі мүмкін. Ларинго- және бронх түйілуін тез жеңілдету кезінде де ауыр асқынулардың дамуын болдырмау үшін науқасты ауруханаға жатқызу керек.
Емдеу
Егер науқасқа Мендельсон синдромы диагнозы қойылса, емдеу жедел респираторлық жеткіліксіздікті тоқтатуға және инфекциялық асқынулардың дамуын болдырмауға көмектесетін шараларды қамтуы керек. Өкпенің жасанды вентиляциясы өздігінен тыныс алу жағдайында артериялық гипоксияны жою мүмкін болмаған кезде жүзеге асырылады. Науқастың өте ауыр жағдайында процедура өкпедегі газ алмасу көрсеткіштері жақсарғанға дейін бірнеше күн бойы жүргізіледі. Кейде гипербарикалық оттегі терапиясы қолданылады, бұл кейбір жағдайларда оң нәтиже береді. Медициналық емдеу симптоматикалық агенттерді, антибиотиктерді және кортикостероидтардың жоғары дозаларын қолданудан тұрады.
Мендельсон синдромы 30-60% жағдайда науқастың өліміне әкеледі. Онымен ауырған адамдарда әртүрлі дәрежедегі ауыр шектеуші немесе обструктивті бұзылулар дамуы мүмкін.
Алдын алу
Мендельсон синдромы сияқты ауыр асқынудың дамуын болдырмайтын бірқатар әрекеттер бар. Алдын алу бірнеше кезеңнен тұрады. Біріншісі - әрекеті секрецияны төмендетуге бағытталған препараттарды қолдануасқазан («Ранитидин», «Циметидин»). Анестезиологтың анық және дұрыс әрекеттері асқынулардың пайда болуына жол бермейді. «Атропин» препаратын «Метацин» препаратымен алмастыру керек, науқасты анестезия жағдайына біркелкі және тез енгізу керек. Дәрігер трахеяны интубациялау және ларингоскопиялау техникасын білуі және Celica маневрін қолдануы керек.
Кейде асқазанның тыныс алу жолдарына түсуіне жол бермеу үшін асқазан түтігін операция бойы қалдырып, енгізеді. Кейбір сарапшылар бұл техникаға қарсы, өйткені зонд фитиль рөлін атқарып, жағдайды нашарлатуы мүмкін. Акушерияда профилактика босанатын әйелдің операциялық үстелде дұрыс орналасуынан тұруы керек, оның басы аздап көтерілуі керек.
