Бүгінгі күні көптеген мамандар пациенттерге профилактикалық мақсатта немесе қажет болған жағдайда стенокардия ұстамасын тоқтату үшін «Изокет» тамыр кеңейтетін спрейді тағайындайды.
Бұл препаратта қолдануға арналған әртүрлі көрсеткіштердің кең тізімі бар. Ол жүрек-қан тамырлары патологияларын емдеуде, соның ішінде жедел жағдайларды емдеуде сәтті қолданылады.
Фармакология
Бұл стенокардияға қарсы дәрінің белсенді заты айқын қан тамырларын кеңейтетін және қан тамырларын кеңейтетін қасиеттерге ие. Изосорбид динитрат организмде азот оксидінің түзілуін ынталандырады және жүрек бұлшықетінің оттегі мен энергияға қажеттілігін азайтады, осылайша миокардқа түсетін жүктемені азайтады. Ол өкпе қан айналымындағы қысымды тиімді төмендетеді, оң жақ атриумға қан ағымын әлсіретеді, жүрек қарыншаларының қабырғаларының кернеуін төмендетеді, диастолалық қысымды төмендетеді және олардағы систолалық функцияны жақсартады. Препарат жүрек соғу жылдамдығына әсер етпейді және ми тамырларын жақсы кеңейтеді. Ол сондай-ақ дура мен мидың өзіндегі тамырларды ұлғайтып, бастың ауырсынуын тудыруы мүмкін.
Агент қан айналымы төмендеген жерлерде коронарлық қан ағымының қайта бөлінуіне әсер етеді. ЖИА (жүректің ишемиялық ауруы) және стенокардия кезінде препараттың әсерінен пациенттер рұқсат етілген физикалық белсенділікті арттыруға мүмкіндік алады.
«Изокет» спрейі ауыз қуысының шырышты қабатының бүкіл аймағына тез сіңеді, сондықтан оны қолданудың әсері 30 секундтан кейін пайда болады және 120 минутқа дейін сақталады. Әсер ету жылдамдығына байланысты ол жиі науқастарға жедел жағдайларды жеңілдету үшін тағайындалады.
Шығарылым үлгісі
Препарат спирт иісі бар мөлдір, түссіз ерітінді. Ол екі түрлі болады:
- «Изокет» спрейі тіл астына және дозаланған. Диспенсерді бір рет басу арқылы оның бір дозасы 1,25 мг белсенді ингредиент – изосорбид динитрат, сондай-ақ көмекші элементтер: этанол және макрогол 400 тұратын кішкентай тамшылар түрінде шығарылады. Аэрозоль құрамында фреон жоқ., сондықтан ол қоршаған ортаға зиянсыз препараттарға жатады. 15 мл мөлдір бөтелкелерде шығарылады, диспенсермен және нұсқаулықпен бірге қорапқа салынған. 300 рет шертуге (дозаға) арналған шыны бөтелке дәрінің мөлшерін бақылауға және дер кезінде алмастыратын затты сатып алуға мүмкіндік береді.
- Инфузияға арналған концентрат түріндегі ерітінді. Бұл препараттың 1 мл құрамында 1 мг белсенді элемент изосорбид динитрат және қосымша заттар бар: натрий хлориді, натрий гидроксиді, су. Бір ампулада - 10 мл инфузияға арналған ерітінді. жылы шығарылдыәрқайсысы 10 данадан тұратын картон қаптамалары.
Қолдану көрсеткіштері
«Изокет» спрейін мамандар барлық формадағы стенокардия ұстамалары үшін және оларды болдырмаудың алдын алу шарасы ретінде тағайындайды. Сондай-ақ инфаркттан кейінгі жағдайларда, жедел сатыдағы миокард инфарктісінде, ЖЖИ-ге төзімділіктің жоғарылауында және коронарлық артерия спазмы терапиясында ұсынылады. Аэрозоль «Изокет» сол жақ қарыншаның жүрек жеткіліксіздігіне қарсы дәрі ретінде сәтті қолданылады.
Нұсқауларға сәйкес инфузиялық концентрат жүрек-қантамыр жүйесінің келесі патологиялары бар науқастарға тағайындалады:
- инфарктіге дейінгі немесе миокард инфарктісінің алдында пайда болған тұрақсыз стенокардия;
- вазоспастикалық стенокардия;
- сол жақ қарыншаның жүрек жеткіліксіздігінен туындаған жедел миокард инфаркты;
- хирургиялық араласу кезіндегі коронарлық тамырлардың спазмы;
- барлық түрдегі жүрек жеткіліксіздігі;
- жедел сол жақ қарыншалық жүрек жеткіліксіздігі;
- өкпе ісінуі.
Аэрозольді қалай қолдану керек
Спрей түріндегі препарат науқастың аузына шашыратылады, соның арқасында қанға тез енеді. Әрбір инъекция препараттың бір дозасының ішке енуін қамтамасыз етеді. Қолдану жөніндегі нұсқаулық симптомдарға байланысты дәріні қолданудың әртүрлі тәсілдерін көрсетеді.
Стенокардия ұстамасын тоқтату үшін, алдағы физикалық немесе эмоционалды стресстен бұрыншиеленісуін тудырады, тыныс ұсталады және пациент инъекциялар арасында 30 секунд аралықпен 1-ден 3-ке дейін дозаны алады. Маманның бақылауынсыз дозаны арттыруға тыйым салынады.
Жүрек жеткіліксіздігінің немесе жедел миокард инфарктісінің өршуіне күдік туындаған жағдайда науқас жүрек соғу жиілігін де, қан қысымын да қатаң бақылаумен препараттың 1-ден 3-ке дейінгі дозасын қабылдайды. Егер жақсарту болмаса, дәрігердің қалауы бойынша бес минуттан кейін процедура қайталанады. Келесі он минутта жағдай тұрақталуы керек. Әйтпесе, дәрігердің бақылауымен манипуляцияны қайтадан қайталауға болады.
Тәж тамырларының түйілуін жеңілдету үшін емдеу процедурасы алдында (диагностикалық немесе емдік катетеризация жағдайында) науқасқа 1-2 инъекция тағайындалады. Қажет болса, дозаны қайталауға болады, бірақ қан айналымы параметрлерін бақылау қажет.
Спрейді қолдану бойынша арнайы ұсыныстар
Жаңа аэрозоль алғаш рет қолданылған немесе соңғы дозадан бері 24 сағаттан астам уақыт өткен жағдайда, бірінші қысымды ауаға бағыттау ұсынылады, өйткені оның құрамында қажетті доза болмауы мүмкін.. Нұсқауларға сәйкес дозаны алу үшін небулайзер соңына дейін үздіксіз басылады, содан кейін босатылады. Қолдану кезінде бүріккіш бөтелке диспенсерді жоғары және тік күйде ұстау керек.
Көзге тиіп кетпеу үшін абай болыңыз. Емдеудің бүкіл кезеңінде тұрақты бақылау қажет.қан қысымы (АҚ) және ЭКГ. Артериялық қысымның мәні 100 мм Hg төмен болмауы керек. Өнер. Препаратты кенеттен алып тастау нұсқаулармен тыйым салынады, сондықтан белгіленген дозалар бірте-бірте азаяды. Алкогольді сусындар Исокет аэрозольін қабылдағанда қарсы.
Сарапшылардың пікірлері препараттың жоғары дозасы, оны жиі тағайындау немесе жүйелі қолдану пациентте төзімділіктің дамуына әкелуі мүмкін екенін көрсетеді. Бұл қасиет нитраты бар басқа препараттарды қолданғанда да дамиды. Мұндай жағдайларда дәрігерлер препаратты 2-3 күн ішінде қолданудан бас тартуды ұсынады, ал 3-6 аптаға созылған тұрақты терапия курсынан кейін 3-5 күн үзіліс жасап, оны ұқсас әсері бар басқа препараттармен уақытша ауыстыруға кеңес береді.. Көп жағдайда үзілістен немесе терапияны тоқтатқаннан кейін науқастың сезімталдығы тез қалпына келеді. Препараттың компоненттері толықтай дерлік метаболиттер түрінде бүйрек арқылы шығарылады.
Ерітіндінің дозасы және қолданылуы
Нұсқаулықтағы нұсқауларға сәйкес «Изокет» препараты (инфузияға арналған ерітінді) көктамыр ішіне қолданылады. Дозаны науқастың гемодинамикалық және клиникалық көрсеткіштерін ескере отырып, емдеуші дәрігер жеке тағайындайды. Терапияны төмен дозалардан бастап, қажетті мөлшерге дейін баяу арттыру керек. Нұсқаулықпен ұсынылған дозасы сәйкесінше 2-7 мг/сағ құрайды, орташа дозасы шамамен 7,5 мг/сағ құрайды. Ерекше қажеттілік жағдайында көлемді 10 мг/сағ дейін арттыруға болады.
Көп жағдайда жүрегі бар адамдаржеткіліксіздігі препараттың жоғары дозаларын қажет етеді. Препаратты енгізу стационарда маманның бақылауымен және автоматты инфузиялық жүйелерді қолдана отырып жүргізілуі керек. Бүкіл процедура қан айналымы параметрлерін (қан қысымы мен жүрек соғу жиілігін) бақылаумен бірге жүреді.
Көктамыр ішіне енгізуге арналған ерітінді процедура алдында тікелей стерильді жағдайда дайындалады. Препарат 24 сағаттан аспайды. Пісіру әдістері:
- 0,01% концентрация үшін (100мкг/мл) – 50 мл 0,1% препаратты енгізуге дайын 500 мл етіп жасауға болады;
- 0,02% концентрация үшін (200мкг/мл) – 100 мл 0,1% препаратты енгізуге дайын 500 мл препаратқа салуға болады.
Қарсы көрсетілімдер мен сақтық шаралары
Препарат нитрат қосылыстарына, сондай-ақ Isoket аэрозольінің басқа элементтеріне жоғары сезімталдығы бар емделушілерге тағайындалмайды. Науқаста мынадай аурулар болса, пайдалануға тыйым салынады:
- систолалық қысым 90 мм сын.бағ. төмен түсетін ауыр гипотензия;
- шок немесе тамырлы коллапс сияқты жедел сатыдағы қан тамырларының жеткіліксіздігі;
- перикардит және перикардиальды тампонада;
- жүректің сол жақ қарыншасындағы қысымды түзетудің басқа жолы болмаған жағдайларда кардиогенді шокпен;
- гипертрофиялық кардиомиопатия;
- Жабылатын бұрышты глаукома.
Сонымен қатар, препарат он сегіз жасқа толмаған адамдарға тағайындалмайды. Қолдану жөніндегі нұсқаулық препаратты аса сақтықпен және осындай жағдайларда тұрақты бақылауда қолдануды ұсынады:
- жүректің сол жақ қарыншасының толтыру қысымының төмендеуі кезіндегі жедел ағымды миокард инфарктісі;
- бассүйекішілік қысымның жоғарылауы;
- митральды және/немесе аорта стенозы;
- науқаста қан айналымын реттеудегі ортостатикалық бұзылыстардың ықтималдығын анықтау;
- бүйрек немесе бауыр жеткіліксіздігі.
Жүктілік және лактация
Дәріні жасауда ғалымдар жануарларға зерттеулер жүргізді. Зерттелетіндерге жүргізілген тәжірибе ұрыққа ешқандай зиянды әсер етпейтінін көрсетті.
Алайда, жүктілік және лактация кезінде аэрозольді тағайындау әйелге күтілетін пайдасы ұрық немесе нәресте үшін ықтимал қауіптен айтарлықтай басым болатын жағдайларда ғана ұсынылады. Мұндай жағдайларда емдеу қан айналымы көрсеткіштерін (қан қысымы мен жүрек соғу жиілігін), сондай-ақ науқастың жалпы жағдайын бақылайтын мамандардың қатаң қадағалауымен жүргізілуі керек.
Басқа дәрілермен әрекеттесу
Тамыр кеңейтетін дәрілер мен «Изокет» (спрей) препаратын бірге қолдануға тыйым салынады. Оларды біріктіріп қолдану гипотензиялық әсердің күшеюіне әкелуі мүмкін. Дәл сол салдар бір мезгілде туындайдыизокет аэрозольін және осындай дәрілерді қабылдау: гипертензияға қарсы препараттар, кальций өзекшелерінің блокаторлары, хинидин немесе новокаинамид, антипсихотиктер, фосфодиэстераза-5 тежегіштері.
Амиодарон, Пропранолол, Нифедипин, Верапамил және басқа кальций арналарының блокаторларымен бірге қолданғанда антиангинальды әсердің жоғарылауы мүмкін.
Науқаста бассүйек ішілік қысымның жоғарылауы атропинмен және басқа м-антихолинергиялық препараттармен біріктірілген ем кезінде болуы мүмкін.
Альфа-блокаторлар мен симпатомиметиктердің әсерінен коронарлық перфузияға әкелетін қан қысымының шамадан тыс төмендеуі байқалады.
Жағымсыз әсерлер мен шолулар
Нұсқаулықта «Изокет» (спрей) препаратынан туындауы мүмкін көптеген жанама әсерлер сипатталған. Бұл дәрі-дәрмекті қабылдаған кейбір пациенттердің пікірлері медицинада «нитрат» деп аталатын бас ауруларының пайда болуын көрсетеді. Әдетте, 2-3 күннен кейін мәселе өздігінен жоғалады және түзетуді қажет етпейді. Сирек жағдайларда дәрі жүрек айнуы, терінің қызаруы, құсу және құрғақ ауыз сияқты белгілерді тудыруы мүмкін.
Препаратты бірінші рет қабылдаған кейбір науқастар жалпы әлсіздікке, бас айналуға, қан қысымының төмендеуіне және летаргия сезіміне шағымданады. Ол жүрек-қантамыр жүйесінің жұмысындағы шамалы бұзылулардан туындайды. Олар бастапқы пайдалану кезінде немесе ұсынылған дозадан асып кеткенде пайда болады.
Алайда, сәйкесшолулар, пациенттер препараттың тиімділігін байқады. Ал маманның рецепті бойынша қабылданған кезде жанама әсерлер жиі болмайды. Ерекшелік - қолданудың алғашқы күндеріндегі бас ауруы, ол көптеген жағдайлармен бірге жүреді, бірақ әдетте бірнеше күнде жоғалады.
Ең көп дыбыс көлемінен асып кетті
Бұл дәрінің артық дозалануы бірқатар ауыр жанама әсерлерді тудыруы мүмкін: естен тану, коллапс, жоғары бассүйек ішілік қысым, гипертермия, құрысулар, көрудің бұзылуы, терлеудің жоғарылауы, метгемоглобинемия, брадикардия, паралич және кома. Сондықтан жүректі өз бетінше емдемеу керек, бірақ дәріні маманның нұсқауы бойынша қатаң түрде қабылдау керек!
Сипатталған симптомдар кезінде препаратты тоқтату және науқастың жағдайын тұрақтандыруға бағытталған терапия қажет.
Аналогтар
«Кардикет» препараты (CHWARZ PHARMA, Германия) «Изокет» (спрей) препаратының кең таралған генериктерінің (аналогтарының) бірі болып табылады. Бұл алмастырғыштың бағасы белсенді ингредиент концентрациясына және қаптамадағы таблеткалар санына байланысты.
Мысалы, 20 мг таблеткадағы «Кардикет ретард» (бір қаптамаға 20 дана) 62-ден 72 рубльге дейін, ал сол дәрілік зат тек 40 мг таблетка және 50 дозада тұрады. дана, құны 210-220 рубль.
Бірнеше ресейлік компаниялар шығаратын және шығарылу формалары әртүрлі «Нитросорбид» дәрілік заттар тобы да «Изокет» препаратының алмастырғышы болып табылады. Бұл топтың аналогтары келесі атауларға ие: Нитросорбид-Русфар, Нитросорбид, НитросорбидN. S., Nitrosorbide-UVI.
Құны
Ресей дәріханаларында бір дозаланған «Изокет» (спрей) препараты үшін 365-тен 470 рубльге дейін төлеуге тура келеді. Баға сауда нүктесінің орналасқан жеріне және оның мәртебесіне байланысты қалыптасады. Дәрі-дәрмек сататын сайттарда оны үйдің жанындағы қарапайым дәріханаға қарағанда арзанырақ сатып алуға болады. Бірақ Интернет арқылы тапсырыс бергенде, жеткізу үшін шамамен 200 рубль төлеуге немесе өнімді қабылдау орнында тегін алуға тура келеді, бұл әрқашан географиялық тұрғыдан ыңғайлы бола бермейді.
Сонымен қатар кез келген дәріханада «Изокет» инфузиясына арналған концентрлі ерітіндінің пакетін (10 ампула) сатып алуға болады. Оның бағасы 906-980 рубль арасында ауытқиды.
Жалпы ақпарат
Дәріні Германияның YUSB Pharma GmbH компаниясы шығарады. Оның жарамдылық мерзімі бес жыл. Сату шарты – дәрігердің рецептінің болуы. Пайдаланудағы ұзақ үзіліс кезінде тозаңдатқыштың жұмыс қабілеттілігін тексеру ұсынылады. Төменгі жағындағы аэрозоль жапсырмасында көрсеткі сызылған. Сұйықтық өз деңгейіне жеткенде, жаңа препаратты сатып алу керек, өйткені бар құтыны қолдану оның сорғыш түтігі сұйықтыққа батырылған шамалы көлбеу кезінде ғана мүмкін болады.
