Білектің шығуы – радиус, шынтақ және тоқпан жілік буындарының бір-біріне қатысты ығысуы. Мұндай жарақат әрқашан кенеттен ауырсынумен, қатты ісінумен және байқалатын деформациямен бірге жүреді. Бұл күйде жәбірленушінің қозғалысы шектелген, яғни адам зақымдалған аяқ-қолын қозғалта алмайды.
Жарақат сипатын анықтау қажет болса, көмекші диагноз ретінде МРТ немесе КТ қолданылады. Білектің шығуын емдеу оның орнын ауыстырып, кейін 2-3 апта бойы гипспен буынды бекіту арқылы жүзеге асырылады. Оны алып тастағаннан кейін науқас қалпына келтіретін терапияны жасауы керек: жаттығу терапиясы, физиотерапияға бару және массаж сеанстары.
Кейбір ақпарат
Білектің жарақаты ең көп тараған екінші орында және дислокацияның жалпы санының шамамен 18-22% құрайды. Бұл жарақат негізінен балаларда кездеседі, көбінесе иық сүйектерінің сынуымен бірге жүреді.
Дислокация толық (буындар жанаспайды) немесе толық емес (буындар жартылай жанасу) болуы мүмкін. Барлық жарақат жағдайларының шамамен 90% -ында білектің екі сүйегі де зақымдалады. Бір ғана сүйектің оқшауланған дислокацияларыөте сирек.
Бұл жарақаттың ерекшеліктерін түсіну үшін білек қалай қалыптасатынын нақты білу керек. Шынтақ буыны радиустың, шынтақ сүйегінің және иық сүйегінің артикулярлық беттері болып табылады. Ол екі сенімді байламдармен екі жағынан нығайтылған шағын капсуламен қоршалған.
Сұрттар
Ортопедтер мен травматологтар білек дислокациясын жіктейді (ICD-10 - S53 сәйкес), бірнеше түрін бөліп көрсетеді:
- алдыңғы;
- дивергент;
- артқы;
- бүйір (сыртқа);
- медиальдық (ішке қарай).
Сонымен қатар радиус пен шынтақ сүйегінің оқшауланған жарақаттары да бар.
Білектің артқы дислокациясы
Жана емес зақымдану фонында пайда болады, мысалы, шынтақтан созылған қолмен құлағанда. Жағдай бірлескен капсуланың жарылуымен және иықтың төменгі бөлігінің алға жылжуымен бірге жүреді. Білектің артқы дислокациясы көбінесе ересектерде иық кондилдерінің және балаларда эпикондилдердің сынуымен үйлеседі.
Жарақаттың бұл түрінде науқастар зақымданған жердегі кенеттен, өткір ауырсынуға шағымданады. Қолды аздап бүгуге мәжбүр. Буын деформацияланған, көлемі ұлғаяды. Шынтақтың қозғалғыштығы шектеулі, тіпті бірдеңе жасауға тырысқанда, жәбірленуші әдеттегі серіппелі қарсылықты сезінеді. Білектің алдыңғы жағы сәл қысқарған көрінеді. Олекранон артқа және жоғары қарай жылжиды. Бүктелген аймақта иық сүйегінің төменгі бөлігі пальпацияланады.
Алдыңғы дислокация
Бұл жарақатөте сирек кездеседі. Жарақаттың себебі әдетте бүгілген қолмен шынтақ буынының аймағына тікелей соққы болып табылады. Мұндай дислокация көбінесе осы аймақтағы процестің сынуымен бірге жүреді.
Зақымдану сәтінде жәбірленуші қатты ауырсынуды сезінеді. Қарау кезінде зақымданған жағында білектің қалыптан тыс ұзаруы, процесс аймағында кері тартылу анықталады. Буынның қозғалғыштығы да шектелген, бірдеңе жасауға тырысқанда серіппелі қарсылық сезіледі. Оның функционалдығы білектің артқы дислокациясына қарағанда көбірек сақталғанымен.
Бүйірлік зақым
Сонымен қатар өте сирек. Иннервация аймағында сезімталдықтың тән жоғалуы бар ульнар немесе медиандық нервтердің зақымдалуымен бірге жүруі мүмкін. Барлық басқа дислокациялар сияқты бүйірлік жарақаттар өткір ауырсынумен, буындағы қозғалыстың шектелуімен және серіппелі кедергінің болуымен сипатталады.
Сыртқы жарақат шынтақтың ішінен сыртқа тікелей әсер етуінен пайда болады. Мұндай дислокациялар сирек аяқталады. Бұл жағдай ісінумен, деформациясымен, буын осінің қалыптан тыс сыртқа ығысуымен бірге жүреді.
Білектің ішкі дислокациясы тікелей соққының фонында да болады. Тек осы жағдайда ол қарама-қарсы бағытта - сырттан ішкі жағына бағытталуы керек. Бұл диагнозы бар науқастар қатты ауырсынуды хабарлайды. Бұл жағдайда шынтақ буынының ісінуі, деформациясы байқалады, ось ішке қарай ығысады.
Симптоматика
Әдетте білектің шығуы (ICD-10 - S53)келесі мүмкіндіктермен сипатталады:
- зақымдалған буындағы өткір кенет ауырсыну;
- ауыр ісіну;
- жарақат алған қолды қозғалта алмау;
- бүкіл аяқ-қолда сезімталдықтың айқын төмендеуі;
- шынтақ маңындағы қан тамырлары мен нервтердің зақымдануы.
Дислокацияның көрінетін белгілері жарақат түріне байланысты. Дегенмен, жалпы алғанда, клиникалық көрініс сипатталған белгілермен сипатталады және жарақаттың барлық түрлеріне тән.
Диагностика
Білектің сүйектері шығып кеткен науқасты рентгендік зерттеу редукцияға дейін де, одан кейін де жүргізілуі керек. Суреттерде короноидты өсіндінің, радиустың, медиальды эпикондилдің және капитаның қатарлас жарақаттары көрсетілген.
Білектің шығуы әрқашан шынтақ буынының капсулярлы-байланымдық жүйесінің жарақатымен бірге жүреді. Бұл жағдайда сүйек фрагменті бойындағы бүйірлік байламдар зақымдалады. Медиальды байлам шынтақтың негізгі тұрақтандырғышы ретінде әрекет етеді. Оның тұтастығын қамтамасыз еткенде, буындағы дислокация болмайды. Жарақат жойылғаннан кейін созылмалы патологияны болдырмау үшін шынтақ буынының жасырын тұрақсыздығын бағалау міндетті.
Буынның капсулалық-байланыс жүйесінің жарақаттарын ерте диагностикалауда радиопакалық зерттеу маңызды рөл атқарады. Бұл процедура кезінде буын қуысына арнайы контраст агенті енгізіледі. Білектің шығуымен және,тиісінше, капсулярлы-байланыс жүйесінің зақымдануы, қолданылатын зат пара-артикулярлы тіндерде кездеседі. Бұл құбылыс ұсынылған диагнозды толығымен растайды.
Білектің шығып кеткенін емдеу
Зақымдалған қолды бекіту алғашқы көмек ретінде қажет. Шинаның оңтайлы ұзындығы - иықтың жоғарғы үштен бір бөлігінен жәбірленушінің саусақтарының ұшына дейін. Науқасқа ауырсынуды басатын дәрілер беріледі, содан кейін ол травматологияға жеткізіледі.
Білектің шығуын азайтуды ортопед-травматолог жергілікті анестезиямен немесе жалпы анестезиямен жүргізеді. Процедураның түрі жарақат түріне байланысты.
Сонымен, артқы дислокацияны азайту үшін науқасты көлденең қалыпқа жатқызады, ал жарақаттанған қолды тік бұрышқа қояды. Дәрігер иықтың сыртқы жағында тұрып, оның төменгі бөлігін шынтақ үстінде мықтап ұстайды. Көмекші сәл оң жақта болуы және науқастың қолын алуы керек. Бұл ретте мамандар жарақаттанған буынды ақырын бүгіп, қолдарын тегіс созады. Травматолог олекранонды және радиалды щетканы басып, білекті алға, ал иықты артқа жылжытады. Қысқарту процедурасы әдетте еш қиындықсыз орындалады және шертудің пайда болуымен сипатталады.
Алдыңғы дислокация кезінде зардап шегушіні үстелге жатқызып, қолын тік бұрышқа алып кетеді. Көмекші иықты қарама-қарсы бағытта бекітеді және тартады, ал травматолог бір уақытта білекті тартып, қолдың проксимальды бөлігін төмен қарай басып, шынтағын бүгеді.
Ішінде дислокация анықталғанда, науқасты диванға жатқызады және тік бұрыш алынғанша қолды дәл осылай кері тартады. Көмекшілердің бірі иықты бекітіп, ұстайды, екіншісі білекті ось бойымен созады. Травматолог проксимальды аймақты басады және сонымен бірге сыртқы кондилді сырттан ішкі жағына қарай басады.
Сыртқы дислокацияда ассистент ұрланған иықты тік бұрышпен бекітеді, ал дәрігер білекті созады, оның жоғарғы бөлігін ішке және артқа қарай басады.
Қысқартқаннан кейін капсуланы қысу мүмкіндігін және буынның тұрақсыздығын болдырмау үшін радиалды артерия аймағында импульсті, шынтақ буынының қозғалғыштығын тексеру қажет. Рентген міндетті түрде жасалуы керек. Сонымен қатар, контрастты артрограмма және білек вальгус процедурасы бар рентгенографиядан өткен жөн.
Артқы немесе алдыңғы дислокацияны қысқартқаннан кейін гипс 1-2 апта бойы қолданылады. Бүйірлік зақымдануды жойғаннан кейін таңғыш үш апта бойы қолданылады. Осы уақыттан кейін науқасқа электрофорез, парафиндік терапия, SMT және емдік жаттығулар түріндегі физиотерапиялық процедуралар тағайындалады.
Балалардағы оқшауланған дислокациялар
Мұндай жарақаттар өте сирек кездеседі. Көбінесе бір жастан үш жасқа дейінгі балалар зардап шегеді. Жарақат кенеттен жұлқу, қолды тарту немесе құлау кезінде нәрестені қолынан ұстау әрекеті нәтижесінде пайда болады. Бұл жағдайда бала әдетте аймақта ауырсынуға шағымданадыбуын. Бұл кезде жарақаттанған қол дене бойымен созылады, ал шынтақты бүгуге тырысу ауырсынумен бірге жүреді. Буын мен білекті зондтау арқылы мәселені анықтауға болады.
Мұндай дислокациясы бар рентген сәулесі аз ақпарат береді, сондықтан ол өте сирек кездеседі. Кішірейту үшін травматолог білекті ақырын тартып, қолды локте бірте-бірте бүгіп, алақанды төмен қарай бұрады. Бұл кезде дәрігер саусақтарын радиустың басына басады. Орналасқан жерін өзгерту кезінде сіз сипатты шертуді естисіз. Бұл процедура әдетте оңай, нәзік және дерлік ауыртпалықсыз жүзеге асырылады. Анестезия талап етілмейді, себебі редукция балаға дислокацияның өзіне қарағанда әлдеқайда аз ыңғайсыздық әкеледі.
