Ежелгі грек тілінен «кома» «терең ұйқы» деп аударылады. Адам комаға түскенде жүйке жүйесі күйзеледі. Бұл өте қауіпті, себебі бұл процесс ілгерілейді және өмірлік маңызды органдардың істен шығуы мүмкін, мысалы, тыныс алу қызметі тоқтауы мүмкін. Комада болған адам сыртқы тітіркендіргіштерге және қоршаған әлемге жауап беруді тоқтатады, оның рефлекстері болмауы мүмкін.
Кома кезеңдері
Команы оның тереңдік дәрежесіне қарай жіктей отырып, мұндай күйдің келесі түрлерін ажыратуға болады:
- Прекома. Бұл жағдайда адам есін сақтайды, ал іс-әрекетте аздап шатасу, үйлестіру бұзылады. Дене ілеспе ауруға сәйкес жұмыс істейді.
- 1 дәрежелі кома. Дененің реакциясы өте жоғарытіпті күшті тітіркендіргіштерге де қатты тежеледі. Науқаспен байланыс табу қиын, бұл кезде ол қарапайым қозғалыстарды жасай алады, мысалы, төсекте бұрылады. Рефлекстер сақталған, бірақ өте әлсіз.
- Кома 2 градус. Науқас ұйқының терең сатысында. Қозғалыс мүмкін, бірақ олар өздігінен және хаотикалық түрде орындалады. Науқас жанасуды сезбейді, қарашықтары жарыққа әсер етпейді, тыныс алу қызметі бұзылған.
- Кома 3 градус. Терең кома жағдайы. Науқас ауырсынуға жауап бермейді, қарашықтардың жарыққа реакциясы мүлдем жоқ, рефлекстер байқалмайды, температура төмендейді. Бұзушылықтар барлық дене жүйелерінде кездеседі.
- Кома 4 градус. Онсыз да шығу мүмкін емес мемлекет. Адамның рефлекстері жоқ, қарашықтары кеңейген, дененің гипотермиясы байқалады. Науқас өздігінен тыныс ала алмайды.
Бұл мақалада біз соңғыдан кейінгі комаға түскен адамның жағдайын егжей-тегжейлі қарастырамыз.
Кома 3 градус. Тірі қалу мүмкіндігі
Бұл адам өмірі үшін өте қауіпті жағдай, онда ағза іс жүзінде өз бетінше жұмыс істей алмайды. Сондықтан бейсаналық күй қанша уақытқа созылатынын болжау мүмкін емес. Мұның бәрі дененің өзіне, мидың зақымдану дәрежесіне, адамның жасына байланысты. Комадан шығу өте қиын, әдетте адамдардың шамамен 4% ғана бұл кедергіні жеңе алады. Сонымен қатар, адам есін жиған жағдайда да, ең алдымен, олөшірілген күйінде қалады.
Үшінші дәрежелі комаға түсіп, есін жиған жағдайда, әсіресе осындай ауыр асқынулардан кейін қалпына келтіру процесі өте ұзақ болады. Әдетте адамдар сөйлеуді, отыруды, оқуды, жүруді қайтадан үйренеді. Оңалту кезеңі біршама ұзақ уақытқа созылуы мүмкін: бірнеше айдан бірнеше жылға дейін.
Зерттеулерге сәйкес, егер кома басталғаннан кейін алғашқы 24 сағат ішінде адам сыртқы тітіркендіргіштерді және ауырсынуды сезінбесе, ал қарашықтары жарыққа ешқандай әсер етпесе, онда мұндай науқас өледі. Дегенмен, егер кем дегенде бір реакция болса, онда болжам қалпына келтіру үшін қолайлы. Айта кету керек, барлық мүшелердің денсаулығы мен 3 дәрежелі комамен ауыратын науқастың жасы үлкен рөл атқарады.
Жоқ жағдайдан кейін аман қалу мүмкіндігі
Жол апаты салдарынан жылына отыз мыңға жуық адам қаза тауып, үш жүз мыңы олардың құрбанына айналады. Соның кесірінен олардың көбі мүгедек болып қалады. Жазатайым оқиғаның ең көп тараған салдарының бірі – көбінесе комаға әкелетін бас-ми жарақаты.
Егер жазатайым оқиғадан кейін адамның өмірі аппараттық қызмет көрсетуді қажет етсе және науқастың өзінде ешқандай рефлекстер болмаса және ауырсынуға және басқа тітіркендіргіштерге жауап бермесе, 3-ші дәрежелі кома диагнозы қойылады. Бұл жағдайға әкелген апаттан кейін аман қалу мүмкіндігі шамалы. Мұндай науқастардың болжамы көңіл көншітпейді, бірақ өмірге қайта оралу мүмкіндігі әлі де бар. Мұның бәрі дәрежеге байланыстыжазатайым оқиға нәтижесінде ми жарақаты.
3-дәрежелі кома диагнозы қойылса, өмір сүру мүмкіндігі келесі факторларға байланысты:
- Ми жарақатының дәрежесі.
- TBI ұзақ мерзімді әсерлері.
- Бас сүйегінің негізінің сынуы.
- Жарық кальварий.
- Самай сүйектерінің сынуы.
- Ми шайқалу.
- Қан тамырларының зақымдануы.
- Ми ісінуі.
Инсульттан кейін аман қалу мүмкіндігі
Инсульт – миды қанмен қамтамасыз етудің бұзылуы. Бұл екі себепке байланысты болады. Біріншісі - мидағы қан тамырларының бітелуі, екіншісі - миға қан құйылу.
Цереброваскулярлық бұзылыстың салдарының бірі - кома (апоплектиформды кома). Қан кету кезінде 3-ші дәрежелі кома пайда болуы мүмкін. Инсульттан кейін аман қалу мүмкіндігі жасына және зақымдану дәрежесіне тікелей байланысты. Мұндай күйдің басталу белгілері:
- Ессіз.
- Түсінің өзгеруі (күлгін түске айналады).
- Қатты тыныс.
- Құсу.
- Жұтыну қиын.
- Баяу жүрек соғу жиілігі.
- Қан қысымының жоғарылауы.
Команың ұзақтығы бірқатар факторларға байланысты:
- Кома кезеңі. Бірінші немесе екінші кезеңде қалпына келтіру мүмкіндігі өте жоғары. Үшінші немесе төртінші нәтижемен, әдетте, қолайсыз.
- Жағдайорганизм.
- Науқастың жасы.
- Қажетті жабдықпен қамтамасыз ету.
- Ауруларға күтім жасау.
Инсультпен бірге үшінші дәрежелі команың белгілері
Бұл штаттың өзіндік ерекшеліктері бар:
- Ауруға жауап жоқ.
- Оқушылар жеңіл тітіркендіргіштерге жауап бермейді.
- Жұтыну рефлексінің болмауы.
- Бұлшықет тонусының болмауы.
- Дене температурасының төмендеуі.
- Өздігінен тыныс алу мүмкін емес.
- Дефекация бақылаусыз жүреді.
- Ұстамалардың болуы.
Ереже бойынша, өмірлік маңызды белгілердің болмауына байланысты үшінші дәрежелі комадан жазылу болжамы қолайсыз.
Жаңа туған нәрестенің комадан кейін тірі қалу ықтималдығы
Бала сананың жоғалуымен жүретін орталық жүйке жүйесінің терең бұзылуы кезінде комаға түсуі мүмкін. Балада команың дамуына келесі патологиялық жағдайлар себеп болады: бүйрек және бауыр жеткіліксіздігі, менингоэнцефалит, ісік және бас миының зақымдануы, қант диабеті, су-электролиттік теңгерімсіздік, церебральды қан кету, босану кезіндегі гипоксия және гиповолемия.
Жаңа туылған нәрестелер комаға оңай түседі. 3-ші дәрежелі кома диагнозы қойылғанда өте қорқынышты. Баланың өмір сүру мүмкіндігі үлкен адамдарға қарағанда жоғары. Бұл баланың денесінің ерекшеліктеріне байланысты.
3 дәрежелі кома пайда болған жағдайда жаңа туған нәрестенің аман қалу мүмкіндігі бар, бірақөкінішке орай өте кішкентай. Егер нәресте ауыр жағдайдан шыға алса, ауыр асқынулар немесе мүгедектік мүмкін. Сонымен қатар, кішкентай болса да, мұны ешбір салдарсыз жеңе алған балалардың пайызы туралы ұмытпау керек.
Команың салдары
Ессіз күй неғұрлым ұзаққа созылса, одан шығу және қалпына келтіру соғұрлым қиын болады. Әр адам әртүрлі тәсілдермен 3 дәрежелі кома болуы мүмкін. Салдары, әдетте, мидың зақымдану дәрежесіне, ес-түссіз болу ұзақтығына, комаға әкелген себептерге, органдардың денсаулығына және жасына байланысты. Дене неғұрлым жас болса, қолайлы нәтижеге жету мүмкіндігі соғұрлым жоғары болады. Дегенмен, дәрігерлер сауығу болжамын сирек жасайды, өйткені мұндай науқастар өте қиын.
Жаңа туылған нәрестелер комадан оңай шыққанына қарамастан, оның салдары ең аянышты болуы мүмкін. Дәрігерлер дереу туыстарына 3-дәрежелі команың қаншалықты қауіпті екенін ескертеді. Әрине, тірі қалу мүмкіндігі бар, бірақ сонымен бірге адам «өсімдік» болып қала алады және ешқашан жұтуды, көзді жыпылықтауды, отыруды және жүруді үйренбейді.
Ересектер үшін комада ұзақ тұру амнезияның дамуына, өз бетінше қозғалу мен сөйлеуге, тамақ ішуге және дәретке отыруға қабілетсіздігімен ауырады. Терең комадан кейінгі оңалту бір аптадан бірнеше жылға дейін созылуы мүмкін. Бұл ретте қалпына келмеуі мүмкін және адам өмірінің соңына дейін вегетативті күйде қалады, бұл кезде сіз өз бетіңізше ұйықтап, дем ала аласыз.бұл болып жатқан нәрсеге жауап бермей.
Статистика толық қалпына келу мүмкіндігі өте аз екенін көрсетеді, бірақ мұндай оқиғалар орын алады. Көбінесе өліммен аяқталуы мүмкін немесе комадан айыққан жағдайда мүгедектіктің ауыр түрі болуы мүмкін.
Асқынулар
Комаға түскеннен кейінгі негізгі асқыну – орталық жүйке жүйесінің реттеуші функцияларының бұзылуы. Кейіннен жиі құсу пайда болады, ол тыныс алу жолдарына түсуі мүмкін және несептің тоқырауы, бұл қуықтың жарылуы мүмкін. Асқынулар миға да әсер етеді. Кома жиі тыныс алу жеткіліксіздігіне, өкпе ісінуіне және жүректің тоқтауына әкеледі. Көбінесе бұл асқынулар биологиялық өлімге әкеледі.
Ағза функцияларын сақтаудың мақсаттылығы
Заманауи медицина ұзақ уақыт бойы ағзаның өмірлік белсенділігін жасанды түрде сақтауға мүмкіндік береді, бірақ көбінесе бұл әрекеттердің орындылығы туралы сұрақ туындайды. Мұндай дилемма туыстарына ми жасушаларының өлгенін, яғни, адамның өзі туралы айтқан кезде туындайды. Көбінесе жасанды өмірді қолдаудан ажырату туралы шешім қабылданады.
