Медициналық тәжірибеде ауруларды диагностикалау үшін науқастың шағымдары мен олардың пайда болу тарихынан тұратын анамнез жинау әдісі қолданылады. Кейбір белгілер ауыр органикалық ауруларды көрсетеді, ал басқалары маңызды патологиялардың пайда болуымен байланысты емес ыңғайсыздық ретінде дұрыс түсіндіріледі. Ал өңештегі кома сезімі сияқты шағым осы санатқа жатады. Көрініс жағдайлары мен ауырлық дәрежесіне, сондай-ақ кейбір қатар жүретін денсаулық бұзылыстарының болуына байланысты оны асқазан-ішек, неврологиялық, эндокринологиялық, кардиологиялық аурулар немесе невроздар критерийі ретінде қарастыруға болады.
Симптом сипаттамасы
Тамақтағы, өңештегі немесе асқазандағы ісік кеудедегі, мойындағы немесе іштің жоғарғы бөлігіндегі ыңғайсыздықпен сипатталатын симптом, дененің осы аймақтарында тұрақты немесе мезгіл-мезгіл қысым сезімі, кейде бұлкөмейдегі ауырсыну, жұтыну немесе ауырсыну, кекіру немесе жүрек айнуымен бірге жүреді. Егер бұл шағым соматикалық аурудың болуынан туындаса, онда ол қозғалысқа, физикалық белсенділікке немесе тамақтануға байланысты өзгереді. Егер бұл психикалық жағдайдың белгісі болса, онда ол не тұрақты, не күйзеліске және қобалжу сәтінде өзін көрсетеді.
Науқас бірнеше аспектілерді нақты анықтауы керек. Біріншіден, бұл симптом тұрақты ма немесе кез келген жағдайда пайда бола ма. Екіншіден, оның көрінісінің қарқындылығын не анықтайды және қашан өзгереді. Үшіншіден, өңештегі кома сезімі басқа белгілермен, шағымдармен, әл-ауқаттың бұзылуымен, тәбеттің жоғалуы, құсу, жүрек айну, салмақ жоғалту бар ма.
Қарап шығу тәсілі
Жоғарыда сипатталған симптомды көптеген тұрғыдан қарастыру керек, бұл бастапқыда бұл психикалық күй емес, соматикалық аурудың критерийі екенін білдіреді. Жүрек-тамыр, эндокриндік, ас қорыту және жүйке жүйелерінің ауыр ауруларын алып тастау арқылы ғана невроздың болуы расталады. Яғни, өңештің, жұтқыншақтың немесе асқазандағы түйіршіктің сезімін аурулармен байланыстыру үшін объективті деректер болмаған кезде, олардың көрінуінің психологиялық механизмін қарастыру әдеттегідей.
Соматикалық патологиялардың жоқтығы туралы біржақты сенімді қорытынды жасамас бұрын, қажетжасына қарамастан науқасты толық тексеру. Барлық белгілерді сауатты бағалау, аймақтық лимфа түйіндерін тексеру, флюорография, клиникалық қан анализі, FEGDS, жүрек пен қалқанша безінің ультрадыбыстық зерттеуі қажет. Ұқсас симптомы бар маманға жүгінген әрбір пациент мұндай тексеру қажеттілігіне дайын болуы керек.
ГЕРА белгілері
Өңештегі команың жиі кездесетін себептерінің бірі - гастроэзофагеальды рефлюкс ауруы. Оның пайда болу механизмі жүрек сфинктерінің жеткіліксіздігі болып табылады, соның салдарынан асқазан мен өңештің толық емес дифференциациясына жол беріледі. Мұның нәтижесі - асқазанның қышқылдық құрамының өңешке жиі рефлюксі, оның эпителийі мұндай әсерлерге бейімделмеген. Қабыну ошағы оның төменгі үштен бір бөлігінде қалыптасады, бірқатар белгілер пайда болады.
Жеңіл ГЭРА бар науқастардың бірінші шағымы – өңештегі кома сезімі және кекіру, кейде тамақ ішкеннен кейін қыжылдаумен бірге жүреді. Науқасқа мұндай шағымдардың пайда болуын тамақ қабылдаумен байланыстыру өте оңай. Әдетте, олар тамақтанғаннан кейін бірден немесе алғашқы 30 минут ішінде дамиды, ауырсынумен бірге жүрмейді. Кейде сондай-ақ эпигастрийде және төс сүйегінің артында толықтық сезімі, күйдіргіш пайда болады, ол неғұрлым айқын болса, тамақ соғұрлым көп тұтынылды және пациент тамақтанғаннан кейін белсенді түрде қозғалады және еңкейеді.
Аса ауыр ГЕРД және оның асқынулары бар науқастардың стереотиптік симптомы - жүректің жиі қышуы және кекіру. Құсу сирек кездеседі, жүрек айнуымен бірге жүрмейді және әдетте бірден тоқтайдыбір күн бұрын жеген тағамның аз бөлігін бөлгеннен кейін. Күндіз ауыздағы қышқыл дәм және ұйқыдан кейін тілдегі ащы сезім жиі кездеседі.
Мұндай науқастарға күніне 7-8 рет кішкене бөліктерде тамақтану және тамақтан кейін кем дегенде 1 сағат бойы тік дене қалпын сақтау, алкоголь мен темекі шегуден бас тарту ұсынылады. ГЕРД-мен ауыратын науқастар көбінесе алкогольді қабылдаудың салдарын көтеруді қиындататын себепсіз диспепсиядан зардап шегеді. Темекі шегу асқазан секрециясының жоғарылауын қоздырады және перистальтиканың жылдамдығын арттырады, соның салдарынан кекіру және қышу белгілері жиі және өткір сезіледі.
Ыңғайсыздыққа, іште немесе өңеште ауырлық сезіміне, сондай-ақ қышқылдың өңешке әсері, әсіресе аз мөлшерде, мерзімді ықырық және ауаның кекіруіне байланысты бұл жағдайды біріктіруге және түсіндіруге болады. науқас асқазанда, өңеште немесе жұтқыншақта ісік түрінде. Невроздан немесе психологиялық стресстен туындаған ұқсас симптомнан айырмашылығы, бұл жағдайда тәбет жоғалуы мүмкін болса да, жұтыну еркін жүзеге асырылады.
Асқазанның себептері
Өңештегі команың асқазанның себептерін де ескеру керек, бұл симптомды өңештік сияқты жиі тудырады. Асқазанның ойық жарасы, пилорикалық стеноз, ісік немесе он екі елі ішектің рефлюкс ауруы сияқты патологиялар өте жиі байқалады. Банальды гастрит өңеште жиі кекіру мен ыңғайсыздықты тудыруы мүмкін.
Көбінесе бұл симптомның себебі ас қорыту жүйесінде ісік түзілісінің болуы болып табылады. Содан кейін кома сезімінен басқанауқастың асқазаны немесе өңеші салмақ жоғалтуға, тамақ ішкеннен кейін құсумен бірге жиі жүрек айнуына, ықырықша, тамақтан кейін кеудедегі себепсіз ыңғайсыздыққа алаңдайды. Асқазан қатерлі ісігінің ерекше симптомы ет тағамына деген жеккөрініштің болуы болып табылады, бұл оның толық қорытылуы мүмкін еместігінен және жоғарыда аталған белгілердің неғұрлым өткір көрінісінен байқалады.
Асқазан, тамақ немесе өңештегі команың бірден себебін анықтау үшін тексеруден өту керек. Ол жалпы клиникалық зерттеулерден, дененің лимфа түйіндерін тексеруден, кеуде органдарының рентгенографиясынан, ФЭГДС-тен тұрады. Белгілі бір ауруды анықтағаннан кейін оны емдеуді бастау керек.
Арнайы диагноз қойғанға дейін емдеу де орынды, бірақ ол негізгі емес сипатта болады және РР тежегіштерінен (Лансозол, Пантопразол) немесе гистаминдік рецепторлардың блокаторларынан (Ранитидин, Фамотидин) тұрады. Оларды қабылдау асқазанның қышқыл ортасының ойық жараның немесе ісіктің зақымдалған тініне әсерін әлсіретуге мүмкіндік береді, қан кету қаупін азайтады.
Дисфагия
Дисфагия – жұтқыншақ бұлшықеттерінің иннервациясының бұзылуымен немесе ас қорыту жолының жоғарғы бөлігінде ісіктің болуымен байланысты тамақты жұтудың бұзылуы немесе қиындауы. Аурулардың бұл топтары тамақты жұтуға тырысқанда өңеште кома сезімін, сондай-ақ кеудедегі толықтық пен ыңғайсыздықты тудыруы мүмкін. Жұтылу актісінен тыс, симптомдар болмауы мүмкін немесе науқас кеудеде және кеңірдекте ауырлық сезімін, тамақтың ауырсынуын сезінеді. Сирек кездесетін симптом - сілекейдің жоғарылауы және жиісебепсіз жүрек айнуы.
Өңештің саңылауы ісікпен айтарлықтай бітеліп қалған жағдайда тағамды жұту қабілеті толығымен жойылуы мүмкін. Содан кейін жұтылу нәтижесінде тамақ өңештің немесе жұтқыншақтың тарылуымен байланысып, жүрек айнуы мен құсуды тудырады. Жұтыну кезінде бірден пайда болатын өзгермеген тағамның құсуы өңеш деп аталады. Оның себебі - өңеште немесе жұтқыншақта, медиастинада ісіктің болуы. Сирек жағдайларда аорта аневризмасы бұл белгілерді тудырады.
Ми инфарктісінің немесе бас-ми жарақатының салдарынан туындаған орофарингеальді дисфагияның паралитикалық түрінде тамақтың асқазанға толық өтпеуіне байланысты өңеште үнемі кома сезімі болуы мүмкін. Жұтылған тағамның қатты құрамдас бөліктері үнемі жұтқыншақ немесе өңеште сақталады, бұл кеуде мен мойынның механикалық тітіркенуін тудырады, кейде жүрек айнуымен бірге жүреді.
диспепсия
Диспепсия – асқазан-ішек жолдарының қалыпты ас қорыту мен моторикасының эпизодтық бұзылуы. Ол жүрек айнуы, кейде құсу және бос нәжіспен көрінеді, көбінесе өңеште кома сезімін тудырады және кекіру. Диспепсия стандартты диетаның бұзылуымен байланысты және ас қорыту жүйесінің қандай да бір ауруы бар науқастарда жиі кездеседі.
Гастритпен бірге жүретін диспепсия майлы тағамдарды жеу немесе шамадан тыс тамақтану, темекі шегу, алкогольді ішу кезінде байқалады. Әдетте, жоғарыда сипатталған жұлдыруда, өңеште немесе асқазанда команың пайда болуын сезінген науқас әлі не екенін білмейді.ауру немесе жағдай оны тудырды. Сондықтан, мұндай шағымдар анықталған кезде, ісік аурулары мен ойық жараларды болдырмау үшін жасына қарамастан диагноз қою мағынасы бар.
ФЕГДС-пен гастритті анықтау – ең жақсы нәтиже, ол үшін тек дұрыс тамақтану, темекі шегуді және алкогольді ішуді тоқтату қажет. Дегенмен, әсіресе ГЕРД немесе ұлтабар асқазанның рефлюкс ауруы анықталғанда, диспансерлік бақылау үшін жыл сайын FEGDS жүргізілуі керек. Бұл биопсия үлгілерін алу және оларды ісік жасушаларының пайда болуын тексеру үшін қажет.
Соңғы 10 жылда бұл тәжірибе ТМД елдерінде кеңінен таралып, өзінің тиімділігін дәлелдеп үлгерді. Жапонияда соңғы 30 жылда диспепсия, жүрек айнуы немесе тамақ ішкеннен кейін өңеште түйіршік сезіміне шағымдану үшін әдеттегі FEGDS метастаз кезеңіне дейін ісік ауруларын ерте анықтаудың арқасында жүздеген мың адамның өмірін сақтап қалды..
Қалқанша безі
Қалқанша безі аттас шеміршектің алдыңғы бетінде орналасқан. Органның мөлшерінің ұлғаюымен немесе түйіндердің пайда болуымен байланысты патологияларымен ерекше белгілердің пайда болуы байқалады, олардың бірі өңештегі түйіршік болып табылады. Қалқанша безінің патологиясын емдеу, әрине, тек осы шағымға негізделмейді, сонымен қатар, мұндай айқын белгілерді тудыруы үшін жоғарылау сыртқы жағынан байқалуы керек. Дегенмен, бұл патологияларды пациенттер жиі елемейтіндіктен, оларды егжей-тегжейлі қарастырған жөн.
Қалқанша безінің көлемінің ұлғаюы жалпы болуы мүмкіннемесе түйіндік сипат. Бірінші жағдайда бүкіл без мөлшері ұлғаяды, бұл эндемиялық зоб немесе гипотиреоз кезінде байқалады. Бездің түйіндік өсуі жиі байқалады, бірақ симптоматикалық емес. Түйіндердің мөлшері әдетте кішкентай, бірақ олар органның артқы бетінде орналасса, олар кеңірдекті тітіркендіреді. Науқас трахея мен жұтқыншақта ыңғайсыздық пен терлеуді сезінеді. Диагностика ас қорыту жүйесінің ауруларын жоққа шығаруға, қалқанша безінің ультрадыбыстық зерттеуіне және оның қандағы гормондарын зерттеуге негізделген.
Орталық аурулар
Орта астына кеуде қуысының анатомиялық аймағы деп аталады, онда өңеш, көтерілетін қолқа, лимфа тамырлары мен түйіндері, өкпе түбірлері, трахея, кеуде ішілік тамырлар, жүйкелер және аймақтық май тіндері орналасқан. Бұл жүрек-тамыр, жүйке, ас қорыту, тыныс алу және лимфа жүйелері органдарының жақын орналасқан жері. Және олардың кез келген жеңілісі кеудедегі қысу және ыңғайсыздық сезімімен, өңештегі кома сезімімен, кекірумен көрінеді. Мұның себебі – көршілес органдардың жақын орналасуы, олардың бір-бірімен байланысы және өзара әсер етуі.
Орта қуысы мүшелерінің жиі кездесетін ауруларының ішінде негізгі бронхтардың және өкпенің ісіктерін, сондай-ақ ісінген лимфа түйіндерін ажырату керек. Аортаның аневризмасы өте сирек кездеседі, бірақ оның симптомның қалыптасуына қосқан үлесі жиі өте маңызды. Ісіктердің немесе ұлғайған лимфа түйіндерінің пайда болуы жағдайында өңештің механикалық қысылуы байқалады, бұл жұтыну кезінде тұншығуды және ыңғайсыздықты тудырады,тамақ өткізудің қиындауы, жүрек айну және кейде құсу.
Лимфа түйіндеріне қан жүйесінің аурулары (лейкемия, гематосаркома, лимфогранулематоз, лимфома), өкпе немесе негізгі бронх, сүт безі, өңеш немесе асқазан ісіктерінің метастаздары, сонымен қатар туберкулез және саркоидоз әсер етеді. Бұл аурулардың әрқайсысы мамандандырылған хаттамаларға сәйкес диагностика мен жоғары сапалы емдеуді қажет етеді.
Симптомның психологиялық себебі
Өңештегі ісік сияқты симптом пайда болған кезде, оның себептері, емі және мұқият диагностикасының негіздері жоғарыда түсіндірілген болса, ас қорыту, эндокриндік, лимфалық, жүрек-қан тамырлары ауруларының кез келген көріністерін елемеуге болмайды. тыныс алу жүйелері. Және жиі заманауи зерттеу әдістері мұндай шағымды тудыруы мүмкін ауруды анықтай алмайды. Бұл жағдайда ауыр ауруларды алып тастағанда, науқастың психикасынан команың себебін іздеу мағынасы бар.
Созылмалы әлеуметтік күйзеліс, науқастың еңбек және өмір жағдайына бейімделуінің бұзылуы, сондай-ақ жақын адамдарынан айырылу, қарым-қатынаста немесе бизнесте сәтсіздіктер - мұның бәрі вегетативті реакцияларға байланысты өңеште ыңғайсыздықты тудыруы мүмкін. Күшті жиіркеніш, реніш, тітіркену сәтінде көтерілетін, адам дәрменсіздігін сезініп, жылап, бас тартқысы келген кезде, тамақтағы түйіршік деп аталатын мәселені психологпен талқылау керек. Бірақ бұл ауыр соматикалық ауруларды алып тастағаннан кейін немесе олардың диагнозымен бір мезгілде жасалуы керек.
CV
Себебі жоғарыда тиісті айдарларда сипатталған өңештегі түйіршіктің сезімі маңызды алаңдатарлық симптом болып табылады, оны елемеу мүмкін емес. Дұрыс жүргізілген диагностика ауыр аурулардың пайда болуын болдырмауға немесе олардың ерте емделетін кезеңдерде болуын растауға мүмкіндік береді. Диагнозды кешіктіру және бұл симптомды психологиялық проблемаларға жатқызуға тырысу, бұл да көптеген жағдайларда байқалады, оң нәтижелерге әкелмейді. Керісінше, жалпы клиникалық зерттеулермен жылдам диагноз қою, лимфа түйіндерін тексеру, ФЭГДС, флюорография, жүрек пен қалқанша безінің ультрадыбыстық зерттеуі симптомның себебін тез анықтап, оны жоюды бастайды.
