Аппендицит – салдарымен өте қауіпті ауру. Сондықтан маманның негізгі міндеті - оны мүмкіндігінше тез және дәл диагностикалау. Бірқатар белгілер ауруды тануға көмектеседі, оларды алғаш рет анықтаған зерттеушілердің атымен аталады - Ровсинг, Ситковский, Бартомье-Мишельсон, Воскресенский және т.б. Оларды толығырақ қарастырайық.
Аппендициттің себептері
Аппендициттің бірнеше себептері бар:
- Тік ішектің вермиформалы ұшына кіреберістің бітелуі жиі кездеседі. Бұл бөтен денелердің, нәжістің түсуіне байланысты болуы мүмкін. Сондай-ақ, бітелу энтерит пен холециститте адгезиялық процестердің түзілуімен аппендикстің жоғарғы бөлігін қысу кезінде болуы мүмкін.
- Процесс мазмұнының тоқырауы. Бұл оның қорғаныс функцияларының әлсіреуіне әкеледі, сондықтан патогендік бактериялар - стафилококктар, ішек таяқшалары, стрептококктар - қосымшада белсенді түрде көбейе бастайды. Олар қабынуды тудырады.
- Соқыр ішекті қанмен қамтамасыз ететін қан тамырларының спазмы.
- Іш пердесінің жарақаты, бұл орын ауыстыруға немесе жарақатқа әкелуі мүмкінқосымша.
- Жүктілік. Жатырдың өсуіне байланысты процесс ығысуы мүмкін.
- Іш қатуға бейімділік.
- Ішек перистальтикасы нашар.
- Тамақтану.
- Тамақтануда көкөніс талшықтары, микроэлементтер, витаминдердің болмауы.
- Асқазан-ішек жолдарының аурулары.
- Тұқым қуалайтын факторлар.
- Жұқпалы аурулар.
- Паразиттердің болуы.
- Жаман әдеттер.
- Стресс.
Ресейдегі аппендицит диагнозы туралы
Аппендицит – тік ішектің соқыр ішектің қабынуы. Оның бастапқы диагнозы, диагнозды растау немесе теріске шығару үшін Ресейдегі дәрігерлер жылдар бойы тексерілген перитонеальды тітіркенудің белгілі бір белгілерін пайдаланады. Олардың саны аз, бірақ олар клиникалық тәжірибеде сенімді «ескілер». Авторының атымен аталған:
- Ситковский симптомы.
- Кохер симптомы.
- Қайта тірілу симптомы.
- Образцов симптомы.
- Ровсинг симптомы.
- Щеткин-Блюмберг симптомы.
Олардың әрқайсысының көрінісі бірқатар факторларға байланысты: соқыр ішектің орналасуы, қабынудың себебі, ауруды елемеу және т.б. Ситковскийдің және басқалардың симптомын толығырақ талдап көрейік.
Кохер белгісі
Жедел аппендицитті анықтауға болатын ең сенімді белгі – Кохер синдромы. Тіпті дәрігерлер арасында «Кочер өтірік айтпайды» деген сөз бар. Аппендицитпен ауыратын науқастардың жартысында бұл симптом бар.
Ол келесідей көрінеді: эпигастрий аймағындағы ауырсыну бірте-бірте оң жақ мықынға ауысады. Анамнез жинау, науқасты сұрау – ауырсыну синдромының пайда болу орнын, оның сипатын нақтылау кезінде анықталады.
Ситковски симптомы
Аппендицит кезінде дәрігерлер әлі де басым көпшілігі осы симптомды қалайды. Мұның басты себебі - оны тез және оңай тексеруге болады.
Манипуляциялар келесідей: науқасқа сол жағымен жатқызып, сезімін сипаттау ұсынылады. Бұл қозғалыспен ішек ілмектер ығысып, олармен қабынған процесті сүйреп апарады. Сондықтан аппендицит болған науқас ауырсынудың күшеюіне міндетті түрде шағымданады.
Қайта тірілу симптомы
Тағы бір атауы - "көйлек симптомы". Белгі аппендицитті ғана емес, сонымен қатар іш қуысындағы басқа да қабыну процестерін диагностикалауға көмектеседі. Сондықтан клиникалық тәжірибеде Ситковский симптомы сияқты танымал.
Ол келесідей тексеріледі: науқасқа киетін сәл созылған көйлек іштің бірнеше аймағына алақанның шетімен жылдам жүргізіледі. Егер осы әрекеттер кезінде науқас оң жақ мықын аймағында ауырсынуды сезінсе, онда оған аппендицит диагнозын қоюға болады.
Щеткин-Блюмберг симптомы
Ситковски симптомы сияқты белгілі перитонеальді тітіркенудің тағы бір белгісі. Перитонитке сенімді сынақ болып саналады, негеіштің ауырсынуының барлық шағымдары үшін қолданылады.
Келесі әрекеттерді орындау қажет: дәрігер қолын науқастың алдыңғы құрсақ қабырғасына жайлап қояды және күш жұмсамай ақырын басады. Сосын кенет қолын тартып алады. Егер бір мезгілде науқас қатты ауырсынуды сезінсе, онда Щеткин-Блюмберг симптомы расталды. Аппендициттің жедел түрінде науқас оң жақ мықын аймағында ауырсынуды сезінеді.
Ровсинг белгісі
Тәжірибеде сирек қолданылады, бұл оның адалдығын жоққа шығармайды, сондықтан әдебиетте Ровсинг пен Ситковскийдің белгілері үнемі айтылады. Тік ішекте газдардың жиналуы кезінде ауырсыну синдромы пайда болған кезде анықталады.
Дәрігер келесі манипуляцияларды жасайды: жатқан науқаста іш пердесінің сол жақ мықын бөлігіндегі төмен түсетін тоқ ішекті қолмен қысу керек. Сонымен қатар, оң қолмен серпілу қысымын сәл жоғарылатыңыз. Егер ішек жолындағы қысымның осылайша өзгеруімен науқас оң жақ мықын аймағында ауырсынуды сезінсе, онда оған аппендицит диагнозы қойылады.
Образцов симптомы
Ровсинг, Ситковский, Воскресенский симптомдары туралы айтқан соң, соқыр ішектің ретроцекальды орналасуын анықтауға көмектесетін Образцов белгісі туралы айту артық болмас.
Науқасқа шалқасынан жатып, тізеде түзетілген оң аяқты көтеру сұралады. Бұл кезде алдыңғы құрсақ қуысы мен белдің бұлшық еттері керіліп, соқыр ішектің рецепторларына әсер ете бастайды. Соңғысы қабынған болса, науқас оң жақ мықын аймағындағы ауырсынуға шағымданады.
Басқа белгілер
Бірқатар аппендикулярлық симптомдарды, Ситковский симптомын талдадық. Соқыр ішектің жедел қабынуын диагностикалаудың сирек кездесетін, бірақ медициналық тәжірибеде кездесетін әдістерімен танысайық:
- Бартомье-Мишельсон симптомы. Науқас сол жағымен жатады, ал дәрігер іш пердесінің оң жағын пальпациялағанда ауыратын жерді табады.
- Варламов симптомы. Оң жақ XII қабырға аймағында шерткен кезде іш пердесінің оң жақ бөлігінде ауырсыну пайда болады.
- Бен Ашер симптомы. Дәрігер екі саусақтың ұшымен науқастың сол жақ гипохондриясына басады. Науқасқа терең тыныс алуды немесе жөтелуді сұрайды. Бұл манипуляция кезінде оң жақ мықын аймағында ауырсыну пайда болса, аппендицитке күдік бар.
- Асатурян симптомы. Дәрігер оң қолының жұдырығымен науқастың сол жақ мықын аймағын басады. Маман бос қолмен шығыңқы оң жақ аймақта ауырсынуды анықтау үшін соқыр ішекті пальпациялайды.
- Баслер симптомы. Нәзіктік жоғарғы алдыңғы мықын омыртқасы мен кіндік арасын осы сүйектің омыртқасына қарай басу арқылы анықталады.
- Илиеску симптомы. Сипаттама аймағында ауырсыну оң жақ дифракциялық нервтің мойын нүктесіне қысым түсіргенде пайда болады.
- Брендо симптомы. Жүкті әйелдерде аппендицит диагностикасында қолданылады. Жатырдың сол жақ қабырғасын басқандаіш пердесінің оң жақ аймағында ауру сезімі бар.
- Цутлер синдромы. Отырған күйдегі науқасқа оң аяғын түзету ұсынылады. Соқыр ішектің қабынуымен науқас осы қозғалыс кезінде оң жақ мықын аймағында ауырсынуды сезінеді.
- Копе симптомы. Оң жақ жамбастың айналуы оң жақ мықын аймағындағы ауырсынуды күшейтеді.
Жедел аппендициттің салдары
Аппендициттің асқынулары екі топқа бөлінеді:
- Операция алдындағы. Олардың себептері:
- Науқас медициналық көмекке жүгінді.
- Емдеуші дәрігер қате диагноз қойды.
- Операция қателермен орындалды.
- Қабыну жаңа аурулардың немесе созылмалы аурулардың дамуына себеп болды.
- Операциядан кейінгі. Олардың себептері:
- Операциядан кейін дәрігердің ұсынымдарын орындамау.
- Хирургиялық жараның қабынуы.
- Жақын орналасқан мүшелердің қабынуы, перитоне.
Осылайша, аппендицит хирургиялық жолмен оңай жойылатын ең қауіпті қабыну процесі емес. Оның келесі асқынулары өте қорқынышты:
- Перфорация – перитонитпен бірге дамитын асқынудың ерте түрі. Соқыр ішек қабырғаларының іріңді бірігуі және құрсақ қуысына іріңнің ағуы ретінде сипатталады.
- Аппендикулярлық инфильтрат – көмекке кеш жүгінген науқастарда дамиды. Бұл қабынудың процестен көрші органдарға таралуы.
- Аппендикулярлық абсцесс – сирек кездесетін асқыну түрі. олоң жақ мықын аймағында, ішек ілмектер арасында, диафрагма астында, ретроперитонеальді кеңістікте іріңді қабыну.
- Пилефлебит – бауырдың қақпа венасының ауыр іріңді-септикалық қабынуы, онда көптеген абсцесстер пайда болады. Қауіпті өлім.
- Перитонит - іш пердесінің қабынуы.
- Ішек фистулалары – операция кезіндегі қателердің салдары. Бұл соқыр ішекті алу кезінде ішек ілмектерінің кездейсоқ зақымдануы.
Ситковский, Образцов, Воскресенский және т.б. симптомы байқалатын ауруды талдадық. Көріп отырғаныңыздай, осы диагностиканың көмегімен науқастағы аппендицитті оңай және жылдам анықтауға болады.
