Стельваг симптомы гипертиреоздың бір көрінісі болып табылады. Ауру бездің гормоналды белсенділігінің жоғарылауымен байланысты. Қалқанша безі немесе эндокриндік офтальмопатия (ЭОП), яғни диффузды токсикалық зобтың (DTG) «көз» симптомдары кезінде көз симптомдары клиникалық көріністе пайда болады: Грейф, Мебиус, Стелваг, Краус, Кохер, Делримпл, Йеллинек, сирек Розенбах, Боткин. Офтальмологиялық бұзылулар 20-91,4% жағдайда кездеседі. Кескінді күшейткіш жеңіл, орташа және ауыр дәрежеде болуы мүмкін.
Греф симптомы
Төмен қараған кезде үстіңгі қабақтың артта қалуымен, склера жолағы көрінуімен көрінеді. Бұл құбылыс қандағы T3 және T4 артық мөлшерінің әсерінен қабақты басқаратын бұлшықеттердің тонусының жоғарылауынан туындайды.
Айтпақшы, бұл симптом тұрақты емес. Бұл миопиясы (жақын көрмеуі) бар сау адамдарда да болуы мүмкін.
Мобиус симптомы
Адукторлық көз бұлшықеттерінің әлсіздігінен пайда болады. Бұл кезде конвергенция әлсірейді, адам жақын маңдағы объектілерге көзқарасын бекіту мүмкіндігін жоғалтады. Бұл сау адамдарда болады.
Стеллваг синдромы
Стелвага симптомы – сирек жыпылықтау. Үстіңгі қабақтың мыжылуы (тартылуы) және көз алмасының шығуы салдарынан пальпебральды жарықшақтың ұлғаюы туралы әсер пайда болады. Гипертиреозбен жиі кездесетін және оның көріністерінің бірі болып саналатын Стелвагтың бұл симптомы барлық науқастарда бола бермейді. Сонымен қатар, симптом кейбір ми ауруларында да болуы мүмкін - Паркинсон ауруы, постэнцефалитикалық паркинсонизм, акинетикалық-ригидті синдром (паркинсонизмнің экстрапирамидалық құбылысы), Белл сал ауруы. Бұл белгінің сипаттамасын Австриядан келген офтальмолог Карл Стелваг жасаған.
Стелвагтың бұл симптомы қандай? Бұл қасаң қабықтың сезімталдығының төмендеуінің белгісі ретінде қарастырылатын сирек жыпылықтау (минутына 3 реттен аз). Науқастың көзқарасы қозғалыссыз, қатып қалған.
Неліктен бұл белгілер пайда болады
Көз симптомдарын түсіндіру қиын, себебі оның механизмі толық түсінілмейді. Орбитаның ішіндегі қалқанша безінің патологиясымен бұлшықеттер мен жұмсақ тіндердің ісінуі пайда болады деп айтылды. Олар көз алмасын алға итеріп, әртүрлі көз белгілерін тудырады - қосымша себеп.
Қазіргі таңда экзофтальм патологиялық m тонустан болатыны дәлелденген. orbitalis (мюллер бұлшықеті). Сондықтан ретробульбарлы май тінінің өсуі,орбиталық веналар мен артериялардың кеңеюі рөл атқармайды. Бұған көз түбіндегі өзгерістердің жоқтығы дәлел.
Екіншіден, бұл көзқарастың негізгі растауы - экзофтальм бірнеше сағатта пайда болуы мүмкін. Бұл жатыр мойны симпатикалық нервінің тітіркенуіне байланысты. Ол m.orbitalis күрт қысқаруын тудырады. Көз алмасының артында жабын бар және оны алға қарай итеріп тұрған сияқты.
Сонымен қатар бұл бұлшықет арқылы веналар мен лимфа тамырлары өтеді, бұлшық ет кенет жиырылғанда қысылып қалады, жауап қабақтың ісінуі және ретробульбарлы кеңістік болып табылады. Міне, патогенездің неғұрлым дұрыс түсіндірмесі. Тиреотоксикозбен ісінген көздер пайда болмауы мүмкін, бұл да орын алады.
Сирек жыпылықтау (Стелваг симптомы), пальпебральды жарықтардың кең ашылуы (Дельримпл симптомы) және көздің ерекше жылтырлығы қабақ шеміршегінің бұлшықет тонусының жоғарылауына байланысты. Және, ең соңында, гипертиреозда, көздің аутоиммунды қабынуынан басқа, симпатикалық-бүйрек үсті жүйесінің белсенділігі артады. Ол, өз кезегінде, жоғарғы қабақты көтеретін бұлшықеттердің тонусын күшейтеді. Бірақ көз симптомдарымен байланысты нейрогормональды бұзылулардың толық механизмі бүгінде толық ашылған жоқ.
Олардың сыртқы түрі міндетті ме
ДТГ-ның барлық көз симптомдары бір науқаста пайда бола бермейді. Басқаларға қарағанда жиірек:
- Грейф, Экрот, Кохер, Далримпл - олармен бірге жоғарғы қабақтың қызметі бұзылады.
- Джафф және Джеффрой симптомдары, Розенбах симптомдары, нейрогендік байланысты Стелваг симптомыфакторлар.
- Моебиус, Уайлдер симптомдары көздің конвергенциясының бұзылуына байланысты.
Бірақ бұл зоб үшін көз белгілері қажет дегенді білдірмейді. Олар мүлдем жоқ болуы мүмкін. Сондықтан оларды ДТГ ауырлығының көрінісі ретінде қарастыру дұрыс емес. Ауыр тиреотоксикозда олар болмауы мүмкін.
Емдеу
Неліктен көздің белгілерін емдеу керек? Өйткені, олар науқастың сыртқы түрін өзгертіп қана қоймайды (бұл одан да нашар), сонымен қатар көруді бұзады, оның төмендеуіне, конъюнктивитке, көз алмасының сублаксациясына, көздің ауырсынуына және ыңғайсыздыққа әкеледі. Дәл осы белгілерге арналған тиімді терапия бүгінде әзірленбеген.
Стелваг симптомын және көздің басқа көріністерін емдеу зобтың белсенді фазасында ғана нәтиже береді. Қабыну процесі басылғанда, кейде хирургиялық араласуға жүгіну керек.
Көз симптомдарын емдеу ремиссия кезінде негізінен патогенетикалық болып табылады. Басқаша айтқанда, бұл кез келген көзді қорғау. Ол медициналық, қолдаушы физиология және хирургиялық, тіпті сәуле түрінде де болуы мүмкін. Жасанды жасанды препараттар барлық емделушілерге («Хило-комод», «Визомитин») немесе ылғалдандыратын гельдерге («Офтагель», «Корнегель») көрсетілген.
Бірақ ең бастысы зобтың өзін емдеу. Жеңіл EOP әдетте терапияны қажет етпейді. Орташа және ауыр түрлерінде глюкокортикоидты стероидтер (Преднизолон, Метипред) және сәулелік терапия қолданылады.
«Преднизолон» ұзақ уақыт және жоғары дозада тағайындалады. Жағдайы жақсарған сайындозалар біртіндеп төмендейді. Неғұрлым тиімді дәрі-дәрмектерді парентеральді, венаға қолдану. Ол тек тұрақты түрде жүзеге асырылады. Орбиталардың сәулеленуі тек дәрі-дәрмектерге қосымша ретінде қолданылады. Экзофтальмның алдын алу тиреотоксикозды дер кезінде емдеуде де жатыр.
