Әрқайсымыз бір немесе басқа түрдегі қабынуды бастан кешірдік. Ал егер оның пневмония немесе колит сияқты ауыр түрлері ерекше жағдайларда орын алса, онда кесу немесе абразия сияқты ұсақ-түйек қиындықтар жиі кездеседі. Көбісі оларға мүлдем мән бермейді. Бірақ тіпті ең кішкентай жарақаттар экссудативті қабынуды тудыруы мүмкін. Шын мәнінде, бұл зардап шеккен аймақтың жағдайы, онда белгілі бір сұйықтықтар жиналып, содан кейін капиллярлардың қабырғалары арқылы сыртқа шығады. Бұл процесс гидродинамика заңдарына негізделген айтарлықтай күрделі және аурудың ағымында асқынуларға әкелуі мүмкін. Бұл мақалада біз экссудативті қабынуды тудыратын себептерді егжей-тегжейлі талдаймыз. Біз сондай-ақ қабыну процестерінің осы түрінің түрлерін (әрқайсысы үшін нәтижелер тең емес) қарастырамыз және олардың неге байланысты екенін, қалай жүретінін, қандай емдеуді қажет ететінін түсіндіреміз.
Қабыну жақсы ма, әлде жаман ба?
Көбісі, әрине, қабынуды жаман деп айтады, өйткені олдерлік кез келген аурудың ажырамас бөлігі болып табылады және адамға азап әкеледі. Бірақ шын мәнінде, эволюция процесінде біздің денеміз көптеген жылдар бойы қабыну процестерінің механизмдерін медицинада тітіркендіргіш деп аталатын зиянды әсерлерден аман қалуға көмектесетін етіп жасады. Олар вирустар, бактериялар, кез келген тері жаралары, химиялық заттар (мысалы, уланулар, токсиндер), қоршаған ортаның қолайсыз факторлары болуы мүмкін. Экссудативті қабыну бізді барлық осы тітіркендіргіштердің патологиялық белсенділігінен қорғауы керек. Бұл не? Егер сіз егжей-тегжейге кірмесеңіз, оны түсіндіру өте оңай. Кез келген тітіркендіргіш адам ағзасына енгеннен кейін оның жасушаларын зақымдайды. Бұл өзгеріс деп аталады. Ол қабыну процесін бастайды. Оның белгілері тітіркендіргіштің түріне және оны енгізу орнына байланысты әртүрлі болуы мүмкін. Жалпылардың арасында:
- температураның бүкіл денеде немесе тек зақымдалған аймақта көтерілуі;
- зақымдалған аймақтың ісінуі;
- ауырсыну;
- жарақат аймағының қызаруы.
Бұл экссудативті қабынудың басталғанын түсінуге болатын негізгі белгілер. Жоғарыдағы фотода симптомдардың көрінісі анық көрсетілген - қызару, ісіну.
Қабыну процесінің кейбір кезеңінде тамырларда сұйықтық (эксудат) жинала бастайды. Олар капиллярлардың қабырғалары арқылы жасушааралық кеңістікке енгенде, қабыну экссудативті болады. Бір қарағанда, бұл мәселенің шиеленісуі сияқты. Бірақ іс жүзінде шығу жолыэкссудат, немесе дәрігерлер айтқандай, экссудация да қажет. Оның арқасында өте маңызды заттар капиллярлардан тіндерге түседі - иммуноглобулиндер, кининдер, плазмалық ферменттер, лейкоциттер, олар тітіркендіргіштерді жою және ондағы зақымдалған аймақтарды емдеу үшін дереу қабыну ошағына асығады.
Экссудация процесі
Экссудативті қабынудың не екенін түсіндіре отырып, патологиялық анатомия (патологиялық процестерді зерттейтін пән) қабынудың осы түрінің «кінәлі» экссудация процесіне ерекше көңіл бөледі. Ол үш қадамнан тұрады:
- Өзгеріс болды. Ол арнайы органикалық қосылыстарды - қабыну медиаторларын (кининдер, гистаминдер, серотониндер, лимфокиндер және т.б.) шығарды. Олардың әсерінен микротамырлардың арналары кеңейе бастады, нәтижесінде қан тамырлары қабырғаларының өткізгіштігі жоғарылады.
- Арналардың кеңірек бөліктерінде қан ағымы қарқынды қозғала бастады. Гиперемия деп аталатын жағдай болды, бұл өз кезегінде тамырлардағы қан (гидродинамикалық) қысымның жоғарылауына әкелді.
- Микротамырлардағы сұйықтықтың қысымынан экссудат үлкейген эндотелий аралық саңылаулар мен саңылаулар арқылы ұлпаға ене бастады, кейде өзекше өлшеміне жетеді. Оны құрайтын бөлшектер қабыну ошағына ауысты.
Экссудат түрлері
Тамырлардан тіндерге шығатын экссудат сұйықтарын, ал қуыста бөлінетін сол сұйықтықтарды – эффузия деп атаған дұрысырақ. Бірақ медицинада бұл екі ұғым жиі біріктіріледі. Қабынудың экссудативті түрі құпияның құрамымен анықталады, ол келесідей болуы мүмкін:
- серозды;
- талшықты;
- іріңді;
- шірік;
- геморрагиялық;
- былжыр;
- чили;
- чил тәрізді;
- псевдочил;
- холестерин;
- нейтрофильді;
- эозинофильді;
- лимфоцитарлық;
- монядролық;
- аралас.
Экссудативті қабынудың жиі кездесетін түрлерін, оның себептері мен белгілерін толығырақ қарастырайық.
Серозды экссудативті қабыну түрі
Адам ағзасында перитонеум, плевра, перикард серозды қабықшалармен жабылған, осылайша латынның «сарысу» деген сөзінен шыққан, бұл «сарысу» дегенді білдіреді, өйткені олар қан сарысуына ұқсайтын немесе қан сарысуына ұқсайтын сұйықтықтарды шығарады және сіңіреді. одан қалыптасқан. Қалыпты жағдайда серозды мембраналар тегіс, дерлік мөлдір, өте серпімді. Экссудативті қабыну басталғанда олар кедір-бұдыр және бұлыңғыр болады, ұлпалар мен мүшелерде серозды экссудат пайда болады. Оның құрамында белоктар (2%-дан астам), лимфоциттер, лейкоциттер, эпителий жасушалары бар.
Экссудативті қабынудың себебі болуы мүмкін:
- әртүрлі этиологиялы жарақаттар (тері тұтастығын бұзу, күйіктер, жәндіктердің шағуы, үсік шалу);
- интоксикация;
- вирустық және бактериялық инфекциялар (туберкулез, менингит, герпес, желшешек және т.б.);
- аллергия.
Серозды экссудат қабыну ошағынан токсиндер мен тітіркендіргіштерді кетіруге көмектеседі. Оның жағымды қасиеттерімен қатар жағымсыз жақтары да бар. Сонымен, егер өкпе паренхимасында серозды экссудативті қабыну пайда болса, тыныс алу жеткіліксіздігі дамуы мүмкін, перикардта - жүрек жеткіліксіздігі, ми қабығында - церебральды ісіну, бүйректе - бүйрек жеткіліксіздігі, эпидермис астындағы теріде - оның қабыршақтануы. дермис және серозды көпіршіктердің пайда болуы. Әрбір аурудың өзіндік белгілері бар. Жалпысынан температура мен ауырсынудың жоғарылауын ажыратуға болады. Өте қауіпті болып көрінетін патологияға қарамастан, жағдайлардың басым көпшілігінде болжам қолайлы, өйткені экссудат із қалдырмай өтеді, ал серозды мембраналар қалпына келеді.
Талшықты қабыну
Жоғарыда айтылғандай, экссудативті қабынудың барлық түрлері микротамырлардан бөлінетін құпияның құрамымен анықталады. Сонымен, қабыну қоздырғыштарының (жарақат, инфекция) әсерінен фибриноген ақуызының жоғарылауы пайда болған кезде талшықты экссудат алынады. Әдетте ересек адамда 2-4 г / л болуы керек. Зақымдалған тіндерде бұл зат фибринге айналады. Бұл да талшықты құрылымға ие және қан ұйығыштарының негізін құрайтын ақуыз. Сонымен қатар талшықты экссудатта лейкоциттер, макрофагтар, моноциттер болады. Қабынудың кейбір сатысында тітіркендіргіш әсер еткен тіндердің некрозы дамиды. Олар талшықты экссудатпен сіңдірілген, нәтижесінде олардың бетінде талшықты қабық пайда болады. Оның астында микробтар белсенді дамиды, бұл аурудың ағымын қиындатады. Байланыстыдифтерия және крупозды талшықты экссудативті қабыну пленканың локализациясынан және оның ерекшеліктерінен ерекшеленеді. Патологиялық анатомия олардың айырмашылықтарын былай сипаттайды:
- Дифтерияның қабынуы көпқабатты қабықпен жабылған мүшелерде – жұтқыншақта, жатырда, қынапта, қуықта, асқазан-ішек жолында пайда болуы мүмкін. Бұл жағдайда органдардың қабығына еніп кеткендей, қалың талшықты қабықша пайда болады. Сондықтан оны жою қиын, жараларды қалдырады. Уақыт өте келе олар емделеді, бірақ тыртықтар қалуы мүмкін. Тағы бір зұлымдық бар - бұл пленка астында микробтар ең белсенді түрде көбейеді, нәтижесінде пациент олардың өмірлік белсенділігінің өнімдерімен жоғары интоксикацияға ие. Қабынудың бұл түрінің ең танымал ауруы – дифтерия.
- Крупозды қабыну бір қабатпен жабылған шырышты органдарда түзіледі: бронхта, іш пердеде, трахеяда, перикардта. Бұл жағдайда талшықты пленка шырышты қабаттарда айтарлықтай ақауларсыз, жұқа, оңай жойылады. Дегенмен, кейбір жағдайларда ол күрделі проблемаларды тудыруы мүмкін, мысалы, трахея қабынса, ауаның өкпеге енуін қиындатады.
Экссудативті іріңді қабыну
Бұл патология экссудат ірің – тұтқыр жасыл-сары масса, көп жағдайда өзіне тән иісі бар кезде байқалады. Оның құрамы шамамен келесідей: лейкоциттер, олардың көпшілігі жойылады, альбуминдер, фибриндік жіптер, микробтық ферменттер, холестерин, майлар, ДНҚ фрагменттері, лецитин,глобулиндер. Бұл заттар іріңді сарысу түзеді. Оған қоса, іріңді экссудатта тіндердің детриттері, тірі және/немесе бұзылған микроорганизмдер, іріңді денелер бар. Іріңді қабыну кез келген мүшелерде болуы мүмкін. Іріңді тудырудың «кінәлілері» көбінесе пиогенді бактериялар (әртүрлі кокктар, ішек таяқшалары, протейлер), сондай-ақ Candida, шигелла, сальмонелла, бруцеллалар болып табылады. Іріңді сипаттағы экссудативті қабынудың формалары келесідей:
- Абцесс. Бұл іріңнің көрші тіндерге енуіне жол бермейтін тосқауыл капсуласы бар фокус. Іріңді экссудат фокустың қуысында жиналып, ол жерге тосқауыл капсуланың капиллярлары арқылы енеді.
- Флегмона. Бұл формада қабыну ошағында нақты шекаралар болмайды, ал іріңді экссудат көрші тіндер мен қуыстарға таралады. Мұндай суретті тері асты қабаттарында, мысалы, майлы тіндерде, ретроперитонеальді және параренальды аймақтарда, тіндердің морфологиялық құрылымы іріңнің қабыну ошағынан тыс шығуына мүмкіндік беретін барлық жерде байқауға болады.
- Эмпиема. Бұл пішін абсцесске ұқсайды және қуыстарда байқалады, оның жанында қабыну ошағы бар.
Егер іріңде дегенеративті нейтрофилдер көп болса, экссудат іріңді нейтрофильді деп аталады. Жалпы алғанда, нейтрофилдердің рөлі бактериялар мен саңырауқұлақтарды жою болып табылады. Олар, ержүрек сақшылар сияқты, біздің денемізге еніп кеткен жауларға бірінші болып шабады. Сондықтан қабынудың бастапқы кезеңінде нейтрофилдердің көпшілігі бүтін, бұзылмаған, ал экссудат микроіріңді деп аталады. Ауру дамыған сайын лейкоциттер жойылады, іріңдеолардың көпшілігі әлдеқашан бұзылған.
Қабыну ошағына шіріткіш микроорганизмдер (көп жағдайда анаэробты бактериялар) түссе, іріңді экссудат шірікке айналады. Оның өзіне тән иісі мен түсі бар және тіндердің ыдырауына ықпал етеді. Бұл дененің жоғары интоксикациясына толы және өте қолайсыз нәтижеге әкеледі.
Іріңді қабынуды емдеу антибиотиктерді қолдануға және секрецияның ошақтан кетуін қамтамасыз етуге негізделген. Кейде бұл операцияны қажет етеді. Мұндай қабынудың алдын алу - жараларды дезинфекциялау. Бұл патологияны емдеу шіріген фрагменттерді бір мезгілде хирургиялық алып тастаумен қарқынды химиотерапиямен ғана қолайлы нәтижеге ие болуы мүмкін.
Геморрагиялық қабыну
Кейбір өте қауіпті ауруларда, мысалы, сібір жарасы, қара шешек, оба, токсикалық тұмау, геморрагиялық экссудативті қабыну диагнозы қойылады. Оның себептері микротамырлардың жарылғанға дейін өткізгіштігінің жоғарылауы болып табылады. Бұл жағдайда экссудатта эритроциттер басым болады, осыған байланысты оның түсі қызғылттан қою қызылға дейін өзгереді. Геморрагиялық қабынудың сыртқы көрінісі қан кетуге ұқсайды, бірақ соңғысынан айырмашылығы, экссудат құрамында эритроциттер ғана емес, сонымен қатар макрофагтары бар нейтрофилдердің аздаған үлесі де кездеседі. Геморрагиялық экссудативті қабынуды емдеу оған әкелген микроорганизмдердің түрін ескере отырып тағайындалады. Егер терапия кеш басталса және егер аурудың нәтижесі өте қолайсыз болуы мүмкіннауқастың денесінің ауруға қарсы тұруға күші жетпейді.
Катаральды қабыну
Бұл патологияның ерекшелігі - онымен бірге экссудат серозды, іріңді және геморрагиялық болуы мүмкін, бірақ әрқашан шырышпен. Мұндай жағдайларда шырышты секреция пайда болады. Сероздан айырмашылығы оның құрамында муцин, бактерияға қарсы агент лизоцим және А класты иммуноглобулиндер бар. Ол келесі себептер бойынша жасалған:
- вирустық немесе бактериялық инфекциялар;
- химиялық заттардың ағзасына әсер ету, жоғары температура;
- зат алмасу бұзылыстары;
- аллергиялық реакциялар (мысалы, аллергиялық ринит).
Катаральды экссудативті қабынуға бронхит, катараль, ринит, гастрит, катаральды колит, жедел респираторлық инфекциялар, фарингит диагнозы қойылады және жедел және созылмалы түрінде болуы мүмкін. Бірінші жағдайда 2-3 аптада толық жазылады. Екіншісінде шырышты қабатта өзгерістер орын алады – атрофия, онда қабық жұқа болады немесе гипертрофия, керісінше, шырышты қабат қалыңдап, мүше қуысына шығуы мүмкін.
Шырышты экссудаттың рөлі екі жақты. Бір жағынан ол инфекциямен күресуге көмектеседі, ал екінші жағынан оның қуыстарда жиналуы қосымша патологиялық процестерге әкеледі, мысалы, синустардағы шырыш гаймориттің дамуына ықпал етеді.
Катаральды экссудативті қабынуды емдеу бактерияға қарсы препараттармен, физиотерапевтік процедуралармен және халықтық әдістермен жүзеге асырылады, мысалы, қыздыру, әртүрлі ерітінділермен шаю,шөптердің инфузиясы мен қайнатпаларын қабылдау.
Экссудативті қабыну: ерекше экссудативті сұйықтықтардың сипаттамасы
Жоғарыда лимфа тамырларының жарақаттарымен пайда болатын хилозды және псевдохилді экссудаттар аталды. Мысалы, кеудеде бұл кеуде түтігінің жарылуымен болуы мүмкін. Хилозды экссудат құрамында май мөлшері жоғары болғандықтан ақ түсті болады.
Псевдохилді де ақшыл реңк бар, бірақ оның құрамында 0,15%-дан артық май жоқ, бірақ шырышты заттар, ақуыз денелері, нуклеиндер, лецитиндер бар. Ол липоидты нефрозда байқалады.
Ақ түсті және чил тәрізді экссудат, тек ыдыраған дегенерация жасушалары оған түс береді. Ол серозды қабықшалардың созылмалы қабынуы кезінде қалыптасады. Құрсақ қуысында бұл бауыр циррозында, плевра қуысында - туберкулезбен, плевра ісігімен, мерезде болады.
Экссудаттағы лимфоциттер тым көп болса (90%-дан астам) лимфоцитарлық деп аталады. Плевра туберкулезінде тамырлардан босатылады. Егер құпияда холестерин болса, ұқсастығы бойынша оны холестерин деп атайды. Оның консистенциясы қою, сарғыш немесе қоңыр түсті және су мен минералды бөлшектер ұзақ уақыт бойы жинақталған қуыста қайта сіңген жағдайда, кез келген басқа экссудативті сұйықтықтан түзілуі мүмкін.
Көріп отырғаныңыздай, экссудаттардың көптеген түрлері бар, олардың әрқайсысы экссудативті қабынудың белгілі бір түріне тән. Сондай-ақ кез келген ауруға байланысты жағдайлар бар.аралас экссудативті қабыну диагнозы қойылады, мысалы, серозды-талшықты немесе серозды-іріңді.
Жедел және созылмалы түрлері
Экссудативті қабыну жедел немесе созылмалы түрінде болуы мүмкін. Бірінші жағдайда бұл ынталандыруға лезде жауап болып табылады және осы ынталандыруды жоюға арналған. Қабынудың бұл формасының көптеген себептері болуы мүмкін. Ең жиі:
- жарақат;
- инфекциялар;
- химиялық улану;
- кез келген органдар мен жүйелердің жұмысындағы бұзылулар.
Жедел экссудативті қабыну зақымданған жердің қызаруымен және ісінуімен, ауырсынумен, дене қызуының көтерілуімен сипатталады. Кейде, әсіресе инфекцияға байланысты науқастарда вегетативті бұзылулар мен интоксикация белгілері болады.
Жіті қабыну салыстырмалы түрде қысқа болады, егер терапия дұрыс жүргізілсе, ол толық жазылады.
Созылмалы экссудативті қабыну жылдарға созылуы мүмкін. Ол қабыну процесінің іріңді және катаральды түрлерімен ұсынылған. Бұл кезде тіндердің жойылуы емдеумен бір мезгілде дамиды. Ал ремиссия сатысында науқастың созылмалы қабынуы дерлік алаңдатпайтынына қарамастан, ол ақыр соңында сарқылуға (кахексия), тамырлардағы склеротикалық өзгерістерге, органдардың қайтымсыз бұзылуына және тіпті ісіктердің пайда болуына әкелуі мүмкін. Емдеу негізінен ремиссия фазасын сақтауға бағытталған. Бұл жағдайда дұрыс суретке үлкен мән беріледі.өмір, диета, иммунитет.
