Анаэробты газды гангрена – адамның жұмсақ тіндерінде, көбінесе аяқ-қолдарда Clostridium тектес бактериялардың көбеюі және өсуі фонында болатын жұқпалы ауру. Қоздырғыш ағзаға тері сынған кезде енеді.
Анықтама
Зақымдану ауыр хирургиялық патология болып саналады, ол жарадағы анаэробты инфекцияның әсерінен қалыптасады, бұл тіндердің елеулі некрозына әкеледі. Ауру ағзаға кең токсикалық әсерлерімен қауіпті, бұл тіпті уақтылы медициналық көмек көрсетілмесе, өлімге әкеледі. Жарадағы микроорганизмдердің тіршілік әрекетіне байланысты жұмсақ тіндердің ішінде көпіршіктер түрінде жиналатын газдың көп мөлшері пайда болады.
Патогендер
Газды гангрена белгілі бір микроорганизмдер жараға енген кезде пайда болуы мүмкін, олар аяқ-қолдарды зақымдайды және тіндердің өлуіне әкеледі.
Кл. perfringens - сопақ споралар түзетін үлкен және қозғалмайтын полиморфты таяқшалар. Олар субтерминальды орналасады және қалыптасадыдене капсула түрі болып табылады. Микробтар жұмсақ протеолитикалық қасиеттерге ие және сахаролитикалық ферменттердің үлкен жиынтығын шығарады. Нәтижесінде қант газ бен қышқылдың одан әрі түзілуімен ашытылады. Патогендік инфекция алты сероварға (A, B, C, D, E, F) бөлінеді, олар әртүрлі некроздық сипаттамаларға ие. Клостридиялар «А» газды гангренаның негізгі қоздырғыштары болып табылады және 70-80% жағдайда ауруды құрайды. Споралар 1-6 сағат бойы 100°C зақымдануға төтеп бере алады.
Кл. novyi - сопақ споралар түзетін және ішкі жағынан капсуласыз және субтерминальды орналасқан үлкен және қалың Грам оң қозғалғыш таяқшалар. Олардың протеолитикалық қасиеттері әлсіз. Сахаролитикалық қасиеттері азырақ белсенді түрде көрінеді. Гемолиздік және некроздық қасиетке ие әртүрлі антигендік сипаттағы токсиндерді бөле алатын төрт серовар (A, B, C, D) бар. Споралар қоршаған ортаның әртүрлі факторларына тұрақты түрде әрекет етеді және қайнаған кезде бірнеше сағат бойы сақталады, олар белсенді түрде топырақта 7-8 жыл сақталады.
Кл. Септикум – полиморфты, қозғалғыш және грам оң таяқшалар, сопақша споралар түзеді, капсула түзбейді, субтерминальды орналасады. Газды гангренаның бұл қоздырғышы жұмсақ сахаролитикалық және протеолитикалық қасиеттерге ие. Алты серологиялық түрі бар (A, B, C, D, E, F), некротикалық, өлімге әкелетін және гемолитикалық токсиндерді шығарады.
Кл. Histolyticum - капсула түзбей спора түзетін ұсақ, қозғалмалы және грам оң таяқшалар. Олардың күшті протеолитикалық қасиеттері бар. Олар некротикалық және өлімге әкелетін экзотоксинді өндірумен айналысады. Бұл сипаттамалар гиалуронидазалар, коллагеноздар және лецитиназалар сияқты ферменттердің бөлінуіне байланысты қалыптасады.
Себептер
Газды гангрена Clostridium тұқымдасына жататын таяқшалардан туындайды, олар көбінесе шөпқоректілердің ішегінде өмір сүріп, сол жерден жерге, киімге және көше шаңына түседі. Кейбір жағдайларда патогенді сау адамдардың терісінде және нәжісінде табуға болады. Микроорганизмдер тек оттегісіз ортада ғана көбейеді, бірақ оларға ауа кірсе, ұзақ уақыт спора түрінде қалады, ал қолайлы жағдайларда қайтадан белсенді болып, қауіпті болады.
Көбінесе патология көбейтілген, кең жаралар мен аяқ-қолдардың травматикалық сынуы нәтижесінде дамиды, сирек - бөтен денелерді қабылдағаннан кейін тоқ ішектің зақымдануы нәтижесінде дамиды. Кейбір жағдайларда газды гангрена белгілері топырақ бөлшектерімен ластанған ұсақ кесектерге және жыртылған киімге байланысты пайда болуы мүмкін.
Ол қалай дамиды
Клостридиялар сыртқы ортада, сонымен қатар топырақта спора түрінде болатын және дер кезінде емделмеген жағдайда адам ағзасына абразиялар мен сызаттар арқылы енетін жерлерде кеңінен таралған. Анаэробты газды гангрена инфекциясының дамуының негізгі факторлары келесі көрсеткіштер болып табылады:
- Көбінесе жағдай туындайдыоксигенацияның бұзылуында және қуыс пен сыртқы орта арасындағы нашар байланыста. Сондай-ақ, зақымдану негізгі тамырдың зақымдануы кезінде және созылмалы артериялық жеткіліксіздігі бар науқастарда гемостатикалық жгутты аяқ-қолға ұзақ уақыт бойы киген кезде пайда болады.
- Қолайлы фон - көгерген және ұсақталған тіндердің айтарлықтай массасының болуы, сондай-ақ дененің қарсылығын төмендететін факторлар.
- Газды гангренаның қоздырғышы оң анаэробты жағдайлар қалыптасқан кезде белсендіріледі. Микроорганизмдер қарқынды түрде көбейіп, тіндерге зиянды әсер ететін токсиндер түзе бастайды, сонымен қатар некроздың тез таралуына ықпал етеді.
- Сахаролитикалық қызметтің арқасында гликоген жойылады, ал пролетикалық әрекет белоктардың балқуына және бұзылуына әкеледі.
- Клостридия ісінудің және газдың пайда болуымен сипатталады.
- Токсиннің әсерінен артериялық және вена тромбозы қалыптасады, салдану және тамыр өткізгіштігінің бұзылуы орын алады.
- Қан мен плазманың ферментативті элементтері некроз аймағына енеді, бұл бактериялық токсиндердің тез сіңуін тудырады, ал ыдырау өнімдері ауыр интоксикацияға әкеледі.
- Инкубациялық кезең бір-екі сағаттан 2-3 аптаға дейін ауытқиды. Орташа алғанда, бұл уақыт 1-7 күнге созылады, ал кезең неғұрлым қысқа болса, курс пен болжам соғұрлым қолайсыз және қиын болады.
Клостридия бірнеше фракциялардан тұратын, жергілікті және жүйелі әсер ететін экзотоксиндер бөледі.мынаны қараңыз:
- лецитиназа С - гемолитикалық және некротикалық әсерге ие;
- коллагеназа - белок құрылымдарын блоктайды;
- гемолизин - кардиотоксикалық және некротикалық әсерге ие;
- фибринозолин;
- гиалуронидаза - бактериялардың ену факторы;
- гемагглютинин - фагоцитоз түзілуін тежейді;
- нейраминидаза - эритроциттердегі иммундық рецепторларды бейтараптандырады.
Симптомдар
Крепит ерекше белгі болып саналады – пальпация кезінде қардың сықырлауына ұқсас дыбыстар сезіледі. Көбінесе аурудың басталуы ауыр интоксикацияның айтарлықтай дамуымен жылдам. Газды гангренаның классикалық белгілері:
- айқын ісіну, гиперемиясыз өтетін;
- теріде геморрагиялық қосылыстар мен жасыл дақтар бар көпіршіктер;
- айқын доғаның ауырсынуы;
- бұлшықет және дәнекер тіндердің жаппай некрозы;
- температураның төмендеуі;
- жағымсыз иіспен жүретін іріңді емес көріністі бұлтты экссудаттың түзілуі;
- газ жинақталуы.
Анаэробты инфекция әдетте газды гангренаның жергілікті симптомдарының тез өсуімен, сондай-ақ бүкіл аяқ-қолға таралған процестермен сипатталады. Бірнеше күннен кейін, әдетте, іріңді инфекциямен жүретін аэробты микрофлора қосыла бастайды.
кезеңдер
- Ерте. Осы кезеңде науқастар ауырсынуға шағымданады. Жара құрғақ көрінеділас сұр жабын пайда болды. Некроз қоңыр экссудацияның аз немесе мүлдем болмауымен жойылады. Жараның жанында аздап ісіну бар, терісі аздап сарғайған бозғылт.
- Тарату кезеңі. Онымен газдың пайда болу және ісіну процесі дамиды. Ауырсыну жарылғыш қасиеттерге ие болады. Газды гангрена қоздырғышы тіндерді өлтіре бастайды, олар жансыз және құрғақ көрініске ие болады, бұлшықеттер нәзік, түтіккен және қан кетеді. Эпидермистің сарқыраған түсі жарадан алысқа созылады.
- Бұл кезеңде аяқ-қол суықтайды, онда шеткергі пульсация анықталмайды, оның сезімталдығы бұзылады, ауырсыну тоқтайды. Тері жабыны бозарып, зақымдану орны мөлшері айтарлықтай ұлғаяды. Денеге газдар мен ісінулер таралады, геморрагиялық немесе қоңыр экссудаты бар көпіршіктер байқалады. Жара жансыз, бұлшық еттері қайнатылған етке ұқсайды. Зақымдану тереңдігінен қанды-іріңді бөлініс болуы мүмкін.
- Сепсис. Проблемалық аймақта ірің жиналады, ауыр интоксикация және метастаздық ошақтар байқалады.
Жіктеу
Үш негізгі пішін бар:
- клостридиальды миозит - жергілікті бұлшықет зақымдануымен сипатталады;
- клостридиальды целлюлит - тері астындағы май және дәнекер тіндері басым түрде жойылады;
- аралас пішін.
Диагностика
Ең алдымен клиникалық тексеруден өтіп, аурудың анамнезін анықтау керек:
- жарадаіс жүзінде ірің жоқ;
- зақымдалған аймақта қара түс және крепит бар;
- жылжымалы газ көпіршіктері қысым астында пайда болады;
- бұлшықеттер қайнатылған етке ұқсайды;
- осындай ауыр патологияға қарамастан, температураның жоғарылауы іс жүзінде жоқ.
Рентген суретін түсіргенде тән кеуекті бұлшықеттер болады. Газды гангрена диагностикасы зертханалық зерттеулерді де қамтиды. Материал некротикалық тіннің элементтері, киім қалдықтары, ісіну сұйықтығы, қан және жер бөлшектері. Бактериологиялық әдіс Вилсон-Блэр қанды агарына, Китт-Тарозци ортасына егуден және таралған дақылдарды анықтаудан тұрады.
Емдеу
Емдеу үшін науқасты санитарлық-гигиеналық режимді сақтай отырып, бөлек бөлмеде оқшаулау қажет. Үй-жайларда газ гангренасының қоздырғышының контактілі таралу мүмкіндігін болдырмау керек. Медициналық жабдықтарды, таңғыштарды және гигиеналық құралдарды тиісті және уақтылы дезинфекциялау қажет.
Оқиғалар жинағы келесі элементтерді қамтиды:
- жараны уақтылы және тұрақты тазарту;
- бактериялардың таралуы мен көбеюінің алдын алу оттегінің көмегімен жүзеге асырылады, бактерияға қарсы агенттер және арнайы сарысулар қолданылады;
- ағзалар мен барлық жүйелер функцияларындағы өзгерістер антикоагулянттық және инфузиялық терапия, иммуностимуляция жәнеиммунокоррекция;
- газды гангренаның берілу жолдары арнайы анатоксиндерді енгізу және экстракорпоральды детоксикация әдістерін қолдану арқылы айналымдағы токсинді бейтараптандыру арқылы бітеледі.
Операция үш жағдайда көрсетілуі мүмкін.
- Зақымдалған тіндердің кең бөлінуі болса, атап айтқанда, сүйек пен апоневроздарға фасциалды қабықшаларды ашатын «шам» тіліктері. Барлық әрекеттер жараны адекватты түрде аэрациялау және ісіну сұйықтығын жою үшін орындалады, өйткені оның құрамында токсиндердің көп мөлшері бар.
- Егер бұлшық еттің кесілген зақымдануы болса.
- Аяқ-қолды ампутациялау бастапқы тігу процедурасын қолданбай көру қабілеті бар тіндердің деңгейінен жоғары орындалғанда.
Ауруды емдеу үшін өте қажет оттегімен қанықтыру процесін жақсарту үшін оттегі тіндерге жақсырақ енуі үшін күшті және мақсатты қысыммен жеткізілетін қысым камерасында процедуралар тағайындалады.. Антигангренді сарысуды көктамыр ішіне енгізу қажет. Ол жартысы жылы тұзды ерітіндімен алдын ала сұйылтылған. Антибактериалды терапия клостридиальды инфекцияда пенициллиннің елеулі дозаларымен ғана жүргізіледі (к/і тәулігіне 20-30 млн бірлік).
Емдеу ұзақтығы науқастың сауығуының медициналық суретіне байланысты. Жағдайдың күрт нашарлауымен тез дамып келе жатқан некроз болса, уақтылы ампутация қажет. Операция тек өмірді сақтау үшін жасалады,себебі инфекция тез таралады және адам өлуі мүмкін.
Газды гангрена қалай берілетіні және оның қалай тез таралатыны қазірдің өзінде белгілі, сондықтан оны жедел емдеу өте маңызды. Көптеген дәрігерлер күрделі техниканы қолдануды ұсынады. Неғұрлым тиімді әдіс - аминогликозидтер мен пенициллиндердің, аминогликозидтердің және цефалоспориндердің комбинациясын қолдану. Анаэробтарға селективті әсер ететін дәрілер кеңінен қолданылады, атап айтқанда хлорамфеникол, метронидазол, клиндамицин, рифампицин, карбенициллин.
Серотерапияны қолдану гангренаға қарсы сарысуларды енгізуден тұрады. Бір ампулада патогендердің негізгі түрлеріне қарсы анатоксиндер бар, олар белсенді түрде бейтараптандырылады, осылайша тіндерге бастамалық белсенділікті қайтарады. Егер жараның ауқымды зақымдануы немесе қатты ластануы болса, онда 30 000 МЕ орташа күтімдік дозада поливалентті сарысуды міндетті түрде енгізу қажет.
Газды гангренаның алдын алу
Әртүрлі зақымданулар кезінде аурудың алдын алудың негізгі әрекеті жараны дер кезінде залалсыздандыру, сонымен қатар бетінің екінші реттік ластануын болдырмайтын таңғыш салу болып табылады.
Сондай-ақ тесілген, терең, кесілген немесе ластанған жара бар болса, алғашқы бірнеше сағатта сіреспе және гангренозға қарсы сарысуды енгізу ұсынылады. Турникет қолданған кезде жақын жерде процедураның уақытын көрсету керек, сондай-ақ ұзақ уақыт қажет болған жағдайданауқасты ауруханаға тасымалдау кезінде аяқ-қолдың дистальды бөлігіне қан ағымын қалпына келтіру үшін таңғышты екі сағат сайын босатыңыз. Жазбаны әрбір процедурадан кейін жаңарту қажет. Әрі қарай жұмсақ тіндер мен сүйектерді хирургиялық емдеудің толық көлемін уақтылы жүргізу керек.
