Туберкулез диагностикасы барған сайын жетілдіріліп келеді. Ескі әдістер жаңа, дәлірек және мінсіз әдістермен ауыстырылады. Оларға диаскинтест кіреді.
Бұл не?
Диаскинтест – реакция Манту сынауына біршама ұқсас, бірақ адамның туберкулез микобактериясына сезімтал. Манту реакциясы сияқты ол негізінен балаларда қолданылады, дегенмен кейбір жағдайларда ересектерге де көрсетілген.
Техника жақында салыстырмалы түрде кең тарады. Оны құруға түрткі болған Манту реакциясы ағзада қандай микобактерия штаммына антиденелер бар екендігі туралы нақты ақпарат бермеуі болды (өйткені ол екі кіші түрге – адам және сиыр микобактерияларына сезімталдықты анықтайды).
Инъекцияның ерекшелігі 90 пайызға жуық, ал туберкулиндік сынаманың сезімталдығы 50-ден аспайды. Осыған байланысты жалған және дұрыс емес нәтижелердің жиілігі жоғары.
Диаскинтест қалай жүргізілетінін түсіну керек, сондай-ақ бұл реакция көрсетілетін контингентті анықтау керек.
Рәсім қалай орындалады?
ӨзіҚазіргі уақытта шолулары негізінен оң болатын диаскинтест әдістемесінде Манту реакциясынан еш айырмашылығы жоқ. Сынақ білектің ішкі жағында орындалады. Ине тері ішіне бірнеше миллиметр енгізіледі. Препаратты енгізгеннен кейін инъекция орнында «лимон қабығы» типті беті бар папула пайда болады. Біраз уақыттан кейін (әдетте екі күннен кейін) қалыптасқан папула бағаланады.
Туберкулезге диаскинтест арнайы жабдықталған бөлмелерде немесе емдеу бөлмелерінде жүргізілуі керек. Инъекцияны үйде, сондай-ақ стерильді жағдайлар жасалмай оқытылмаған қызметкерлермен жүргізуге тыйым салынады. Бұл процедурадан кейін асқынулардың дамуына әкелуі мүмкін.
Зерттеудің нәтижелерін анықтау үшін диаскинтест жүргізілген аймақтағы өзгерістер бағаланады.
Тест нәтижелерін бағалау белгілі бір критерийлер бойынша жүзеге асырылады. Теріс нәтиже алынған жағдайда (критерийлердің ешқайсысы анықталмаған), зерттеу қайталанады немесе мамандандырылған мекемелерге қосымша сараптамаға жіберіледі.
Процедураның тиімділігі мен денсаулық жағдайын бағалау үшін қандай белгілер қолданылады?
Бағалау критерийлері
Диаскинтест жүргізілгеннен кейін нәтижелер инъекция аймағындағы өзгерістердің болуымен бағаланады.
Әдетте инъекция орнында гиперемия аймағы пайда болуы керек. Оның пайда болуы инъекция орнына қан ағымының жоғарылауына, сондай-ақ жергілікті аллергиялық реакцияға байланысты.
Папуланың өлшемі мынаған байланыстыиммундық жауап дәрежесі. Қалыптасқан папула диаметрі неғұрлым үлкен болса, иммундық жүйенің реакциясы соғұрлым күшті болады. Дегенмен, тым кішкентай немесе, керісінше, шамадан тыс үлкен папула мөлшері қолайсыз белгілер болып табылады, өйткені олар әлсіреген немесе шамадан тыс иммундық жүйені және оның бөгде антигендерді енгізуге реакциясын көрсетеді.
Сонымен қатар түзілген папула өзгерістер динамикасын анықтай отырып, алдыңғы нәтижелермен салыстырылады. Егер диаскинтестке оң реакция болса, папуланың фотосы мен өлшемін алдыңғы нәтижелермен салыстыру керек. Белгілі бір уақыт аралығында (соңғы реакциядан кейін бір жыл) адам туберкулезбен ауыратын науқаспен байланыста болуы әбден мүмкін. Бұл жағдайда бұрынғы нәтижелермен салыстыру қажет.
Туберкулезге қарсы диаскинтест барлық ережелер мен ережелерге сәйкес, егер жоғарыда аталған екі критерий орындалса, өткізілген болып саналады.
Нәтижелерді түсіндіру
Микобактерияларға антиденелердің бар-жоғын қалай анықтауға болады?
Диаскинтестті бағалау екі критерий бойынша жүзеге асырылады - инъекция аймағындағы қызару және өлшем.
Егер инъекция орнында гиперемия аймағы болмаса, бұл не процедураның дұрыс орындалмағанын, не иммундық жүйенің антигендерді енгізуге жауап бере алмайтыны соншалықты әлсіз екенін көрсетеді. Бұл инъекция орнында папуланың болмауымен де көрсетіледі.
Егер гиперемия болса және папула кішкентай болса (4 мм-ге дейін), әлсіз иммундық жүйе бағаланады. Ұқсас нәтиже, сондай-ақ өте аз антиденелер бар екенін көрсетуі мүмкін, және денеегер оған микобактериялар түссе, ол онымен күресе алмайды.
Диаскинтестте сау адам қандай нәтиже береді? Оның нормасы 4-тен 12 мм-ге дейін, бұл иммундық жүйенің қалыпты жұмысын және қажетті антиденелердің болуын көрсетеді.
Егер кенеттен инъекция орнында 12 мм-ден асатын папула түзілсе, бұл иммундық жүйенің гиперреактивтілігін көрсетеді, яғни. микобактериялардың енуіне жауап ретінде аллергиялық реакция дамуы мүмкін.
Дегенмен, ересектер мен балалардағы нәтижелер бір-бірінен сәл өзгеше болуы мүмкін екенін есте ұстаған жөн. Диаскинтест тапсырылған ересектерде норма сәл үлкенірек болады - 4-тен 16 мм-ге дейін. Бұл құбылыс ересек адамның денесінде балаға қарағанда антиденелердің көп болуына байланысты байқалады. Олардың кейбіреулері антигендік мимикрия болған кезде белсендірілуі мүмкін - микобактерия антигені басқа микроорганизмнің бөтен ақуызы ретінде танылуы мүмкін және оған жауап ретінде басқа жасушалар белсендірілуі мүмкін, бұл аллергиялық реакцияны аздап күшейтеді.
Кейде папуланың болмауы немесе оның үлкен мөлшері процедураның дұрыс орындалмағанын көрсетуі мүмкін. Түсіндіру үшін міндетті түрде басқасын жасау керек. Қайталанатын нәтижемен (қайталанатын теріс немесе оң диаскинтест) фтизиатрмен кеңесу көрсетіледі.
Халықты зерттеу
Бұл процедура кімге көрсетіледі?
Бұл зерттеу 17 жасқа толмаған балалар үшін міндетті болып табылады. Өйткені, туберкулезді анықтаудың негізгі скринингтік әдісі – флюорография – рентген сәулелерін қамтиды, бұл мүмкінбаланың даму процесіне әсер етеді. Сондықтан сәулеленуден гөрі антигендерді енгізу артықшылық береді.
Инъекция балаларға БЦЖ вакцинасы енгізілгеннен кейін шамамен алты айдан кейін енгізіледі. Осы уақыт ішінде микобактерия антигендеріне антиденелердің қалыптасып үлгеруі зерттеуді мақсатқа сай етеді.
Сонымен қатар, эндокринологта қант диабеті бойынша есепте тұрған адамдар міндетті түрде процедурадан өтуі керек.
Алдыңғы зерттеумен салыстырғанда папулада елеулі өзгерістер болған жағдайда әрбір адам, ерекшеліксіз, диаскинтесттен өтеді (процедура жылына бір рет жасалады, бірақ жоспардан тыс зерттеулер 3 ретке дейін жүргізілуі мүмкін).
Оң диаскинтест жиі жазасын өтеп жатқан адамдарда (түрмеде, колонияда) анықталады, сондықтан олар жылына бірнеше рет тексеріледі.
Көрсеткіштер
Диаскинтест, Манту реакциясы сияқты, балалық шақтағы туберкулездің дамуын жаппай бақылауға бағытталған таза диагностикалық процедура.
Әдетте бұл зерттеу жоспарланған, бірақ оның ерекше жүргізілуіне кейбір белгілер бар.
Мұндай бейімділік факторлары Манту реакциясының кезегі, алдыңғы нәтижелермен салыстырғанда қалыптасқан папуланың айтарлықтай өзгеруі. Ұзақ уақытқа созылған (бір айдан астам) субфебрильді жағдайы және құрғақ жөтел бар балаларда диаскинтестпен қоса, екінші тексеруден өту қажет. Бұл жағдайда кеуде мүшелерінің фотосуреті (флюрограмма) жасаладыбаланың ата-анасының рұқсаты және диагнозды нақтылау үшін қолданылады.
Сонымен қатар, қант диабетімен ауыратын балалар мен ересектерде зерттеу міндетті болып табылады (өйткені бұл ауру иммундық тапшылықтың дамуын тудырады, патогеннің ағзаға енуін және инфекциялық процестің дамуын жеңілдетеді).
Ата-анасына туберкулез диагнозы қойылған балалар үшін жоспардан тыс тексеру қажет.
Қарсы көрсетілімдер
Кез келген процедура сияқты, диаскинтесттің де жүргізуге қарсы көрсеткіштері бар. Оларға препараттың құрамдас бөліктеріне жоғары сезімталдық, сондай-ақ зерттелетін аймақта белсенді инфекциялық процестің болуы (диаскинтест қолдануда біршама шектеулі, өйткені инъекция білекке жасалады, бұл жерде тері өте жұқа, Бұл папуланың пайда болуына мүмкіндік береді. Дененің басқа аймағының терісінде сіз әрқашан қалаған нәтижеге қол жеткізе алмайсыз).
Сонымен қатар жас шектеуі бар. Процедура жаңа туған нәрестелер мен бұрын БЦЖ егілмеген балаларға жүргізілмейді.
Сақтықпен, зерттеу иммун тапшылығы бар адамдар үшін жүргізіледі, өйткені антигендерді енгізу дененің дұрыс емес реакциясын тудыруы мүмкін.
Diaskintest артықшылықтары
Өздеріңіз білетіндей, diaskintest Mantoux реакциясын ауыстырды. Бұл Манту реакциясы адамның туберкулез микобактериясына қарсы антиденелерді өндіруге қатысты нақты нәтиже бермеуіне байланысты болды (екі штаммға қарсы антиденелердің болуын анықтайды.микобактериялар). Диаскинтест, фтизиатрлардың пікірлері, олар туралы негізінен оң, бұл тар бағытталған процедура, өйткені инъекциялық препарат тек антиденелерді қамтиды. Туберкулез.
Манту реакциясы бар инъекциядан кейін белсенді туберкулез дамыған жекелеген жағдайлар бар. Эпидемиологиялық тұрғыдан алғанда, диаскинтест қауіпсіз, өйткені оның құрамында белсенді микобактериялар жоқ, тек олардың антидене түзілуіне ықпал ететін антигендері бар. Препаратты қабылдағанда аса жоғары сезімталдық реакциясы дерлік дамымайды.
Процедураның стандартты туберкулиндік сынамадан еш айырмашылығы болмағандықтан, оны дайындаған процедуралық медбикелердің көпшілігі жасай алады.
Науқастар мен дәрігерлердің пікірлері
Диаскинтест қолданылған қысқа уақыт ішінде ол пациенттерден де, дәрігерлерден де айтарлықтай кері байланыс алды.
Туберкулезбен ауыратын науқастар немесе олардың диаскинтестінен өткен туыстары сөйлесетін форумдардың көпшілігін зерттегенде, пікірлер көп жағдайда оң болды. Адамдардың айтуынша, процедураны орындау өте қарапайым, олардан ешқандай дайындықты қажет етпейді.
Дәрігерлер бұл туралы не ойлайды? Көптеген фтизиатрлар Манту реакциясына немесе Пиркет тері сынағына (қазіргі уақытта қолданылмайды) қарағанда, диаскинтест әмбебап процедура деп санауға бейім. Препараттың жоғары ерекшелігі микобактериялардың болуын растауға мүмкіндік бередіденені қалпына келтіріп, емдеуді дереу бастаңыз. Көптеген пациенттерді флюорограммаға емес (бұл аурудың өзін ғана анықтауға мүмкіндік береді) артықшылық беруге, бірақ диаскинтесттен өтуге шақырады. Дәрігерлердің процедура туралы пікірлері әрқашан дерлік оң, олардың аз ғана бөлігі рентгенографияны немесе Мантуды қалайды.
Рәсімді қайдан алуға болады?
Туберкулезбен ауырдым деп күдіктенсеңіз, қайда бару керек деген сұрақ жиі туындайды. Мұндай ойлар әдетте рентгенолог өкпе суретіндегі көлеңкені байқағаннан кейін пайда болады немесе сіз ұзақ уақыт жөтелсіз, әлсіз және әлсіз сезінесіз. Мұның бәрі туберкулездің белсенді түрі болуы мүмкін екенін көрсетеді және диагнозды кейінге қалдыру мүмкін емес.
Біріншіден, диаскинтестті мамандандырылған мекемелерде – туберкулезге қарсы диспансерлерде немесе емханаларда алуға болады. Әдетте бұл процедураны барлығы ақылы түрде жүзеге асырады, дегенмен сіз жергілікті терапевтке жүгінуіңізге болады және қажет.
Сонымен қатар, бұл процедура үшін облыстық денсаулық сақтау орталықтарына (мысалы, аудандық ауруханалар) немесе санитарлық қызметке хабарласуға болады. Әдетте ауданда сізді сауатты тексеріп, қажет болған жағдайда диаскинтест арқылы туберкулезді анықтай алатын кем дегенде бір фтизиатр болуы керек.
