Ауыр сырқатқа шалдыққан науқас тұрақты инъекциялар мен көктамырішілік инфузияларды қажет ететін жағдайлар бар. Нашар тамырларға шұғыл көмек көрсету жағдайында реанимация кейінге қалдырылуы мүмкін, сондықтан дәрігерлер перифериялық тамырларды катетеризациялау сияқты процедураға жүгінеді. Бұл манипуляция дегеніміз не, ол қандай мақсатта жүзеге асырылады және мүмкін асқынулар бар ма? Бұл сұрақтардың жауаптары мақалада берілген.
Катетеризация процедурасы
Бұл қан ағымына қол жеткізу үшін шеткергі катетерді орналастыруды қамтитын әдіс. Перифериялық веноздық катетер (ПВХ) – венаға енгізуге арналған және ең жылдам инфузия үшін тамырларға қол жеткізуді қамтамасыз ететін құрылғы.
Бұл процедура дәрігерлер үшін әдеттегідей дерлік болды, жыл ішінде науқастарға 500-ден астам катетер орнатылады. Сапа жүйелерінің пайда болуы орталық қан тамырларымен салыстырғанда перифериялық веналардың катетеризациясының мөлшерін арттырады. Зерттеулерге сәйкес, ішілік терапия, егер әлдеқайда ыңғайлыперифериялық тамырларды пайдаланыңыз.
Катетер орталық және шеткі болып табылады. Бірінші түрін тек дәрігер ғана орнатса, перифериялық тамырларды катетерлеуге арналған инесі бар катетерді медбике орнатуы мүмкін.
Техниканың артықшылықтары мен кемшіліктері
Рәсімнің артықшылықтары мен кемшіліктері бар. Артықшылықтар туралы айтатын болсақ, олар:
- Науқастың тамырына жылдам қол жеткізуді қамтамасыз етеді, бұл қажет болған жағдайда дереу көмек көрсетуге немесе препаратты еш қиындықсыз енгізуге мүмкіндік береді.
- Катетер енгізілгеннен кейін препаратты тамшылату үшін тамырды әр жолы тесу қажет емес.
- Процедура науқастың қозғалғыштығына ешқандай әсер етпейді: катетер енгізілгеннен кейін науқас қолын шектеусіз қозғалта алады.
- Медициналық персонал дәріні көктамыр ішіне енгізуге кететін уақытын үнемдейді. Ал пациент инъекция кезінде ауырсынуды сезінбейді.
Бірақ бар кемшіліктерді ұмытпаңыз:
- Шеткі веноздық катетерді шексіз қоюға болмайды. Ең көбі 3 күн, содан кейін оны жою керек.
- Аз болса да, катетерді қойғаннан кейін асқыну қаупі бар. Мұның бәрі медициналық қызметкердің мұндай жүйелерді құру тәжірибесіне байланысты.
Шеткі көктамырларды катетерлеу жүйесі - орнату көрсеткіштері
Төтенше жағдайда зардап шегушіге көмек көрсету және қанға қол жеткізу қажет болғанда болады.шок, төмен қан қысымы немесе тамырлардың бітелуіне байланысты арна мүмкін емес. Бұл жағдайда препаратты тікелей қанға енгізу қажет. Дәл осы кезде перифериялық тамырды пункциялау және катетеризациялау қажет.
Кейде сізге феморальды вена арқылы қанға кіруге тура келеді. Бұл жүрек-өкпе реанимациясы қажет болған жағдайда жиі қажет. Дәрігерлер параллель жұмыс істей алады және бір-біріне кедергі келтірмейді. Перифериялық веналарды катетеризация келесі жағдайларда да қажет:
- Жедел жәрдемдегі жедел сұйықтық терапиясы. Госпитализациядан кейін дәрігерлер қымбат уақытты босқа өткізбейді және сіз дереу медициналық процедураларды бастай аласыз.
- Дәрілерді көп мөлшерде көктамыр ішіне жиі енгізуді қажет ететін науқастарға да катетер қажет.
- Хирургиялық емделушілерге көктамырішілік инфузия қажет, себебі оларға шұғыл операция қажет болуы мүмкін.
- Операция кезінде көктамырішілік анестезияны енгізу.
- Егер босану кезінде веналарға қол жеткізуде қиындықтар туындау қаупі болса, босанатын әйелдерге катетер орнатыңыз.
- Тестілеу үшін веноздық қанды жиі алу қажет болса.
- Бірнеше рет қан құю.
- Шеткі көктамырларды катетеризациялау пациентке парентеральды тамақтану қажет болған жағдайда да орындалады.
- Сұйықтық пен электролит балансын қолдауды немесе түзетуді қажет етеді.
- Шеткі көктамырларды катетеризациялауорталық катетерді қоюдың алдындағы алдын ала процедура болуы мүмкін.
Көріп отырғаныңыздай, процедураға көрсеткіштердің кең тізімі бар, бірақ қарсы көрсеткіштерді де ескеру қажет.
Венозды катетеризация қашан көрсетілмейді?
Рәсімге үзілді-кесілді тыйым салатын іс жүзінде ешқандай қарсы көрсетілімдер жоқ. Бірақ осы нақты тамырды немесе осы аймақты катетеризациялауға мүмкіндік бермейтін кейбір нюанстар бар.
1. Таңдаулы орталық веноздық жол, егер:
- дәрілік заттарды енгізу тамыр қабырғасын тітіркендіреді (көбінесе бұл құбылыс осмолярлығы жоғары ерітінділерді енгізу кезінде байқалады);
- көп көлемде қан құюды қажет етеді;
- үстіңгі веналар тіпті жгут салынғаннан кейін де көрінбейді немесе пальпацияланбайды.
2. Теріде қабыну процестері немесе белгілі бір аймақта тромбофлебит болса, катетерді енгізу үшін басқа орынды таңдау қажет.
Шеткі катетермен веноздық катетеризация барлық науқастарда дерлік мүмкін деп айтуға болады. Орын таңдау жеке көрсеткіштер бойынша жүзеге асырылады.
Катетерді енгізу үшін не қажет?
Шеткі веналар жинағы келесі құралдарды қамтиды:
- Науа, бірақ әрқашан стерильді.
- Қоқыс жәшігі.
- Гепаринизацияланған ерітіндісі бар шприц.
- Мақта шарлары және стерильді майлықтар.
- Жамау немесе жабысқақ таңғыш.
- Медициналық алкоголь.
- Катетер. Таңдалған болуы керекпациенттің жасы мен орналасуына негізделген сәйкес өлшем.
- Қосылатын түтік.
- Турникет және стерильді медициналық қолғаптар.
- Танту.
- Қайшы.
- "Сутегі асқын тотығы".
Катетерді орнату үшін қажет нәрсенің бәрі де ыңғайлы жұмыс үшін орын ұйымдастыруды қажет етеді. Жақсы жарықтандыру болуы керек. Сіз үстелден артық нәрсені алып тастауыңыз керек. Медбике халат пен қалпақ кию керек. Науқас процедура туралы алдын ала хабардар болуы және ол туралы түсінікке ие болуы керек.
Шеткі веналарды катетеризациялау - алгоритм
Катетерді енгізу процедурасы келесі қадамдарды қажет етеді:
- Медициналық персонал катетеризацияға дайындалуда: қолдар мұқият жуылады, антисептикалық ерітіндімен өңделеді және кептіріледі.
- Науқасты процедураға дайындау. Қажет болса, жақсырақ ұстау үшін аймақтағы түкті алып тастаңыз.
- Шеткі тамырларды катетерлеу жинағын жинаңыз, оның тұтастығын және жарамдылық мерзімін тексеріңіз. Сондай-ақ медбике оның алдында дұрыс науқас болуын қамтамасыз етуі керек.
- Жақсы көріну үшін жарықты қамтамасыз етіңіз, қоқыс науасын дайындаңыз және пациентке ыңғайлы жағдайға көмектесіңіз.
- Катетерді қан тамырларының өлшеміне, науқастың жасына, канюляның сипаттамаларына және IV инфузия жиілігіне сәйкес таңдаңыз. Пакетті ашыңыз.
- Пункция жасалатын тері аймағын майсыздандыру және өңдеу керекантисептикалық ерітінді.
- Катетерді енгізетін жердің үстіне жгут жағыңыз және пациенттен жұдырықпен жұмыс істеуін сұраңыз.
- Катетерді оң қолыңызбен алыңыз, қорғаныс қалпақшасын алыңыз, бас және сұқ саусақпен тамырды бекітіңіз және инені 5-15° бұрышпен енгізіңіз.
- Поршеньді артқа тартыңыз. Егер қан шприцке түсе бастаса, бұл ине тамырға енгенін білдіреді.
- Қанаттарды ұстап тұрып, тамырдан 0,5 см төменірек катетерді өткізіңіз.
- Стилет инесін бекітіп, катетерді бағыттаушы инеден шығару үшін жылжытыңыз.
- Турникетті алып тастаңыз.
- Тамырды қысыңыз, ақырында бағыттаушы инені алып тастаңыз және оны қоқыс контейнеріне жіберіңіз.
- Енгізу орнында қызару, ісік бар-жоғын тексеріңіз.
- Тамырды қысып, шприцті ажыратыңыз.
- Катетер енгізілген жерді антисептикалық ерітіндімен тазалап, зарарсыздандырылған таңғышты немесе таңғышты жағыңыз.
- Катетеризация күні мен уақытын, жүйе өлшемін арнайы журналға енгізіңіз.
Егер перифериялық тамырларды катетеризациялау техникасы сақталса, онда, әдетте, асқынулар болмайды. Бірақ оларды да жоққа шығармаңыз.
Катетеризацияның асқынуы
Көбінесе перифериялық веноздық катетеризацияның асқынуы осы процедураны орындайтын медицина қызметкерлерінің тәжірибесіздігінен туындайды. Катетерді енгізудің барлық кезеңдерін сақтау маңызды рөл атқарады. Алгоритм сақталмаса, асқынулардың алдын алу мүмкін емес.
Жағымсыз салдарларды екі топқа бөлуге болады:
- Жалпыасқынулар.
- Жергілікті.
Әр түрді толығырақ қарастырайық. Жергілікті қажетсіз жанама әсерлерге мыналар жатады:
- Гематома. Ол тамырдан қанның ағып кетуіне және оның орнатылған катетердің аймағында жиналуына байланысты пайда болуы мүмкін. Бұл әдетте катетерді енгізу немесе алу кезінде сәтсіз вена пункциясы жасалған жағдайда орын алады.
- Тамырда қан ұйығышының пайда болуы фонында вена тромбозы дамиды. Көбінесе бұл асқыну катетер мен тамырдың өлшемдерінің сәйкес келмеуі, сондай-ақ процедурадан кейін дұрыс күтім жасамау арқылы туындайды.
- Инфильтрация инъекциялық препараттар қантамырға емес, тері астына түскенде байқалады. Асқыну ауыр, өйткені гипертониялық, сілтілі ерітінділерді немесе цитостатиктерді қабылдау тіндердің өлімін тудыруы мүмкін. Бұл асқынуды ерте анықтау ауыр зардаптардың алдын алуға көмектеседі.
- Флебит. Ол гигиеналық талаптар мен процедураның стерильділігі сақталмаған кезде пайда болатын механикалық, химиялық тітіркену немесе инфекция салдарынан дамиды. Тромбофлебит дамуы мүмкін, белгілері орнатылған катетер аймағында қызару және ауырсыну. Кейінірек температура көтеріледі, катетерді алған кезде ірің пайда болуы мүмкін.
Жиі кездесетін асқынуларға мыналар жатады:
- Тромбоэмболия. Катетердегі немесе көктамырдағы ұйыған қан үзіліп, қан ағымымен жүрекке жіберілгенде диагноз қойылады.
- Ауалық эмболиякөктамырішілік терапия кезінде дамуы мүмкін, бірақ, әдетте, перифериялық тамырларды катетеризациялау жүйесі пайдаланылса, оң веналық қысымның болуына байланысты даму қаупі айтарлықтай төмендейді.
- Өте сирек, бірақ катетердің жарылуы мүмкін.
Медицина қызметкерлері катетерді енгізгеннен кейін кез келген асқынулармен күресуге дайын болуы керек және олардың алдын алу үшін сақтық шараларын сақтау керек.
Асқындықтардың алдын алу
Әрине, процедураның нәтижесін 100% болжау мүмкін емес, өйткені әрбір науқастың денесі жеке. Бірақ дәрігерлер перифериялық веноздық катетеризация жүргізілсе, жағымсыз әсерлердің қаупін азайту үшін барлығын жасауы керек. Асқынуларды қалай болдырмауға болады? Бұл сұраққа білікті маман жас дәрігерлерге әрқашан қажетті кеңес береді:
- Процедура үшін нәзік ыдыстарды таңдамаңыз.
- Катетер салынған жерді саусақтарыңызбен басып, 3-4 минут ұстасаңыз, гематоманың пайда болуын болдырмауға болады.
- Тромбоздың алдын алу катетердің өлшемін дұрыс таңдау арқылы жүзеге асырылады. Сондай-ақ, канюлялар жасалған материалды ескеру қажет, мысалы, полиуретан, политетрафторэтилен аз тромбогенді. Гепарин жақпа майлары бар ұсынылған катетердің үстіне тері жамылғысын қолданған жөн (Лиотон қолайлы).
- Инфильтрацияны болдырмау үшін катетерді тұрақтандыру үшін жгутты қолдану қажет (әсіресе ол қолдың немесе аяқтың қатпарына қойылған болса).
- Орнату кезінде флебиттің алдын алу үшінкатетер, антисептикалық ережелерді мұқият сақтау керек, мүмкіндігінше жоғары сапалы құрылғыларды қолданыңыз. Дәрілік заттарды енгізу әрқашан өсіру нұсқауларын сақтай отырып, баяу жүргізілуі керек. Алдын алу үшін, егер екінші процедура қажет болса, катетерді қою үшін тамырды ауыстыру ұсынылады.
- Төменгі аяқ-қолдарға ПВХ орнату қажет емес, бұл қан ұйығыштарының пайда болу қаупін арттырады. Катетерде тромбтың пайда болуына байланысты инфузияны тоқтатқаннан кейін оны алып тастау және жаңасын енгізу керек.
- Ауа эмболиясының алдын алу үшін оны катетерге қосар алдында инфузия жолынан ауаны толығымен алып тастауға болады. Сондай-ақ барлық бөліктер бір-бірімен тығыздалған болуы керек.
Бұл маңызды ұсыныстар шынтақ және басқа шеткі веналарды катетеризациялау кезінде көптеген асқынуларды болдырмауға көмектеседі.
Катетерге техникалық қызмет көрсету процедурасы
ПВК орнату процедурасы сәтті болса, бұл катетер туралы ұмытуға болады дегенді білдірмейді. Асқынулардың дамуының алғашқы белгілерін байқау үшін дұрыс күтім жасау маңызды.
Күту ережелері келесідей:
- Күн сайын медбике ПВХ орнатылған жерді тексеруі керек. Ластану анықталса, олар дереу жойылады.
- Катетермен және инфузиялық жинақпен манипуляция жасағанда асептика сақталуы керек.
- Катетерді 2-3 күн сайын өзгерту керек. Қан құю үшін қан препараттары қолданылса, ондакүн сайын.
- Катетерлерді жуу үшін изотоникалық натрий хлориді қолданылуы керек.
- Катетерді жалғаған кезде жабдықты ұстамаңыз.
- Барлық манипуляцияларды зарарсыздандырылған қолғаппен орындау керек.
- Соңғы шұңқырларды жүйелі түрде өзгертіңіз және оларды қайта пайдаланбаңыз.
- Дәріні енгізгеннен кейін катетерді физиологиялық ерітіндімен шаю керек.
- Бекіту таңғышын қажетінше өзгертіңіз.
- Катетерді өңдеу кезінде қайшыны қолданбаңыз.
- Катетерді енгізген жердің үстіндегі пункциядан кейін тромбофлебиттің алдын алу үшін тері аймағын тромболитикалық жақпа және гельдермен өңдеңіз.
Күтім бойынша барлық ұсыныстарды сақтау ақауларды дер кезінде анықтауға немесе жағымсыз салдардан толығымен аулақ болуға мүмкіндік береді.
Балалардағы катетеризацияның ерекшеліктері
Балалардағы шеткергі веналарды катетерлеу науқастардың жасын ескере отырып, өз ерекшеліктеріне ие. Баланы дайындау керек. Емдеу бөлмесіндегі температура қолайлы болуы керек (қажет болса, суыққа стресстік реакцияны болдырмау үшін жылытқышты орнату керек). Процедураны тамақ ішкеннен кейін бірден орындау ұсынылмайды.
Жаңа туылған нәрестелерде перифериялық көктамырларды катетеризациялау келесі алгоритм бойынша орындалады:
- Катетерді орналастыру үшін қан тамырлары таңдалады. Нәрестелерде қолдың артқы жағында, білекке, бастың, аяқтың, шынтағының немесе тобығының сауыттарын қолданған дұрыс.
- Таңдалған аумақты жылыту керек.
- Жгут жағыңыз және пульсация шеткі жағынан тоқтағанша тартыңыз.
- Теріні антисептикалық композициямен өңдеңіз.
- Шприцті катетерге және адаптерге жалғаңыз, физиологиялық ерітіндімен өткізгіштігін тексеріңіз.
- Шприцті ажыратыңыз.
- Шеткі веналарды катетерлеуге арналған инеге катетерді индекс пен бас бармақпен алып, «қанаттардан» ұстаңыз.
- Сауытты саусағыңызбен басыңыз және тесілген жердің дәл астынан теріні инемен тесіңіз.
- Бағыттау сымы алынғанда канюляда қан пайда болғанша ине венаға енгізіледі.
- Шолушыны өшіріңіз. Иненің ары қарай қозғалуына жол бермеңіз - бұл ыдыстың қарама-қарсы қабырғасын зақымдауы мүмкін.
- Катетерді мүмкіндігінше салыңыз және турникетті алыңыз.
- Адаптер мен шприцті жалғап, катетердің дұрыс орналасуын қамтамасыз ету үшін аз мөлшерде физиологиялық ерітінді енгізіңіз.
- Катетерді бала жүйеге зақым келтірмейтіндей етіп бекітіңіз.
Балаларға ПВХ орнату процедурасы көптеген мәселелерді тудыруы мүмкін. Егер ересек пациенттерде бұл қарапайым процедура болса, балаларда бұл кішігірім хирургиялық араласуға айналуы мүмкін. Көбінесе жас дәрігер үшін балаларды катетеризациялау мүмкін емес міндетке айналады.
Катетеризация процедурасы кейде науқасты тиімді емдеудің жалғыз жолы болып табылады. Егер дәрігер процедураға және оны дайындауға мәселені білу арқылы жақындаса, онда ешқандай қиындықтар болмайды. Медициналық персонал енгізуге дейін әр жолы қажет емеснауқасқа ыңғайсыздықты тудыратын және тамырды пункциялау үшін ішілік препарат. Сонымен қатар, пациенттің өмірін сақтап қалу үшін шұғыл түрде қажетті көмек көрсетуге мүмкіндік беретін ПВК орнату жиі болады.
