Манту сынағы әрбір емханада, балабақшада немесе мектепте жүргізіледі. Жылына бір рет балалар медицина қызметкерімен кездесіп, тері астына қандай да бір зат енгізу үшін қолдарын береді. Сіз бұл процедураның не екенін және ол қандай мақсатта жүзеге асырылатынын білесіз бе? Кейбіреулер бұл вакцина деп қателеседі, бірақ олай емес. Манту - адам ағзасындағы туберкулез таяқшаларын анықтауға арналған сынақ. Балалардағы Mantoux реакциясы қандай болуы керек, қандай сақтық шараларын сақтау керек және сынаққа қалай дайындалу керек, сіз осы мақаладан көбірек біле аласыз.
Роберт Кохтың тарихына қосқан үлесі
Әйгілі микробиолог Роберт Кох 1882 жылы қорқынышты ауру – туберкулездің пайда болуына әкелетін таяқшаның бар екенін анықтады. Біраз уақыттан кейін медицинада «Кох таяқшасы» немесе «туберкулез микобактериясы» сияқты ұғым пайда болды. Әлемнің барлық ғалымдары қабылдадыосы дерттің емін табыңыз. Роберт Кох бұл бағытта алғашқылардың бірі болды.
Ол бактерияларды өлтірудің әртүрлі әдістерін қолданып көрді: оларды қайнатады, химиялық реагенттермен әсер етті, басқа бактериялармен біріктірді және т.б. Біраз уақыттан кейін Кох туберкулин деп аталатын затты синтездеді. Оның көмегімен ғалым әлемді қорқынышты ауру – туберкулезден құтқаруды көздеген. Туберкулин адамдарға сынақтан өткізіле бастады, бірақ оның ерекше пайдасы жоқ екені анықталды.
Чарльз Манту тарихына қосқан үлесі
1908 жылы белгісіз француз ғалымы Шарль Манту алғаш рет туберкулинді адам ағзасында Кох таяқшасының бар-жоғын анықтайтын диагностикалық тест ретінде қолдануды ұсынды. Чарльздың медициналық білімі оған туберкулин үлгілеріне ерекше реакцияларды байқауға мүмкіндік берді. Яғни, дені сау адамдар мен туберкулезбен ауыратындар инъекцияға енгізілген затқа әртүрлі әсер етті.
Уақыт өте келе Чарльз Манту есімі сынақтың өзінде пайда болды - Mantoux сынағы. Дәрігерлердің көпшілігі егжей-тегжейге бармайтындықтан және бұл сынақтың мақсаты туралы айтпағандықтан, көптеген адамдар бұл жыл сайынғы вакцинация деп санайды. Кейбір ата-аналар тіпті белгілі бір «Манту вакцинасынан» бас тартады, бірақ бұл тек аллергиялық сынақ, мүлдем қауіпсіз және өте пайдалы.
Бірнеше онжылдықтар бойы Mantoux сынағы бүкіл әлемде әдетте жылына бір рет өткізіліп келеді. Балалардағы реакция дәрежесіне ерекше назар аударылады. Нормада Mantoux реакциясы қандай болуы керекбалаларда? Белгілі бір жас кезеңдерінде нәзіктіктер мен нюанстар бар, сонымен қатар дененің реакциясын сенімді анықтау үшін генетикалық бейімділікті және тағы басқаларды ескерген жөн. Бұл мәселелерді төменде толығырақ қарастырамыз.
БЦЖ вакцинасы мен Манту сынамасы арасында қандай байланыс бар?
Бұл процедуралар арасындағы байланыс өте жақын. Сонымен, тіпті перзентханада нәресте туберкулезге қарсы егіледі - БЦЖ вакцинасы. Бұл екпенің мақсаты баланың иммундық жүйесінде туберкулез инфекциясына қарсы антиденелерді дамыту болып табылады. Вакцинациядан кейін бір жылдан кейін вакцинациядан кейін антиденелердің сәтті қалыптасуын қамтамасыз ету үшін Манту сынағы жүргізіледі. Mantoux «вакцинациясына» реакция қандай болуы керек? Адам ағзасы әртүрлі жолдармен әрекет ете алады, бірақ бұл туралы кейінірек айтатын боламыз.
Манту сынамасының оң реакциясы дененің реакциясының ең жақсы нұсқасы болып табылады. Кейде баланың иммундық жүйесі БЦЖ вакцинациясына жауап бермейді және ауруға қарсы қорғаныс антиденелерін қалыптастырмайды, мұндай жағдайларда реакция теріс болады. Мектепке барар алдында, шамамен 6 жаста, бала БЦЖ қайта вакцинациясына жіберіледі. Бастапқы вакцинацияға жауап бермеген мұндай балаларды мұқият бақылау керек және қауіпті туберкулез таяқшаларымен ықтимал инфекцияны жіберіп алмау үшін Манту сынамасын жылына екі рет жасау керек.
Манту сынағының әсер ету механизмі
Туберкулинде тірі туберкулез бактерияларының кішкентай қалдықтары бар. Егер адам ағзасы туберкулез таяқшасымен кездессе (соғысса), үлгіге реакция болады. Иммундық жүйенің «жадында» «естеліктер» болмасаосы микобактериялармен кездесу туралы, содан кейін ол туберкулинді енгізуге ешқандай реакция жасамайды. Басқаша айтқанда, Mantoux сынағы - аллергия сынағы. Егер баланың ағзасында туберкулез таяқшасы болса, онда туберкулин затын енгізгенде ол аллергиялық реакция береді.
Үлгіге реакция түрі бойынша баланың денесін жұқтыратын белсенді бактериялардың бар-жоғы бағаланады. Қандай Манту реакциясы қалыпты болып саналады? Вакцинация (БЦЖ) арқылы баланың иммундық жүйесі әлсіреген туберкулез бактерияларымен жұқтырылған, сондықтан тест оң болуы керек пе? Қысқасы, иә, бірақ бұл туралы кейінірек.
Манту үлгілері қалай және қайда енгізіледі?
Әр студент еш ойланбастан мантудан кейін әдетте папула пайда болатын жерді көрсете алады, дегенмен процедураның өзі кезінде балалардың көпшілігі теріс бұрылып, инъекцияның қалай жасалғанына қарамайды. Бірақ содан кейін медицина қызметкері науқастың қолында пайда болған "түйме" деп аталатын нәрсені көрсетеді.
Дәстүрлі түрде үлгі білектің ішкі жағына, шамамен оның орталық бөлігіне орналастырылады. Ине теріні аздап тесіп, туберкулинді шприцпен енгізеді, ол кішкентай шарға жиналады. Үш күннен кейін нәтижені тексеру керек (дәрігерлер: «Жазба жаса» дейді).
Қандай Манту реакциясы қалыпты деп есептелетінін қалай түсінуге болады? Сызғыштың көмегімен алынған түйменің шеңбері өлшенеді және алынған деректердің нәтижелері бойынша реакция дәрежесін бағалауға болады. Оң, күрт оң және теріс реакцияны бөліңіз.
«Вакцинацияға» ықтимал реакциялардың нұсқаларыМанту
Манту сынауына реакция түрлері келесідей:
- Оң. Инъекция орнында пломба пайда болды, ол қосымша зерттеледі және оның физикалық сипаттамалары зерттеледі (әлсіз - «түйменің» диаметрі 5-10 мм, орташа папула диаметрі 10-15 мм, күшті тығыздағыштың диаметрі 15-17 мм). Яғни, балалардағы Мантудағы папула нормасы диаметрі 16-17 мм-ден аспайды.
- Шұғыл оң. Мұндай реакциясы бар папуланың диаметрі 17 мм-ден асады, сонымен қатар теріде қабыну, лимфа түйіндерінің ісінуі немесе ұлғаюы болуы мүмкін.
- Теріс. Үш күннен кейін Манту сынамасы жүргізілген жерде ешқандай іздер жоқ - индурация, қызару жоқ.
- Күмәнді. Терінің қабынуы бар, бірақ мұндай папуланың диаметрі 4 мм-ден аз. Көбінесе мұндай реакция ескерілмейді және теріс реакцияға теңестіріледі.
Папуланың ауыр қабынуы, 17 мм-ден астам, ағзада белсенді микобактерия туберкулезінің бар-жоғын тексеру үшін фтизиатрға хабарласу себебі болып табылады. Оңтайлы жауап оң деп саналады (орташа және жұмсақ). Иммундық жүйенің мұндай реакциясы оның антиденелердің дамығанын және организмде туберкулездің белсенді бактерияларының болуы анықталмағанын көрсетеді.
Күмәнді және теріс реакциялар организмде белсенді бактериялардың жоқтығын көрсетеді, бірақ ауруға қарсы антиденелер де жоқ, иммунитет қалыптаспаған. Бұл реакция әлеуетті науқасқа мұқият назар аударудың себебі болып табылады және Mantoux сынамасын екі есе арттыру керек, яғни күніне 1 емес, 2 рет.жыл.
Манту бұрылысы
Бұл медициналық тұжырымдаманы барлық ата-аналар білуі керек. Туберкулиндік сынақтың кезегі өткен жылғы сынақтармен салыстырғанда қарама-қарсы нәтижені көрсетеді, дегенмен бұған ешқандай себеп болмауы керек. Егер соңғы сынақ теріс реакцияны көрсетіп, біраз уақыттан кейін реакция оңға күрт өзгерсе, онда дене туберкулез инфекциясын жұқтырған болуы мүмкін (бала ауырады және бұл ауруға иммунитеті жоқ). Мұндай мәлімдемелер егер бала 6 жаста қайта вакцинацияланбаған болса ғана маңызды.
Туберкулез инфекциясының көрсеткіштері
Медицина қызметкері Манту сынамасына нақты реакцияны ғана талдауға міндетті емес. Бұл сынақтың көмегімен организмде туберкулез таяқшасының бар-жоғы анықталады және бірнеше жылдан кейін реакцияны бағалауға болады. Сонымен, егер туберкулезді жұқтырдық деп болжасақ, Mantoux-қа реакция қандай болуы керек:
- туберкулин сынамасының кезегі;
- жедел оң (гиперергиялық) реакцияның болуы;
- егер 4 жыл ішінде папула диаметрі 12 мм-ден асса.
Мұндай жағдайлар дәрігерлердің баланы мұқият қадағалап, туберкулезге қосымша тексеруге жіберуі керек екендігінің сенімді белгісі.
Манту сынауына дайындық
Есі дұрыс ата-ана кез келген екпе қарсаңында сәбидің денсаулығына ерекше көңіл бөлінетінін біледі. Баланың жағдайын бақылау маңызды, сондықтан ол жоқсуық тиіп, аллергия белгілерін көрсетпеген (бөртпе және терінің тітіркенуі). Жанама әсерлерді болдырмау үшін педиатрлар барлық профилактикалық шараларды қабылдауға кеңес береді, мысалы, сынақтан бірнеше күн бұрын антигистаминді қабылдау және дене қызуының алғашқы белгілерінде антипиретиктерді қабылдау.
Бұл стратегия дұрыс және парасатты, бірақ вакцинация алдында ғана, ал Mantoux сынағы мұндай емес, сондықтан ата-аналардың әрекеттері сәл өзгеше болуы керек. Кез келген жағдайда бала аллергиялық және инфекциялық көріністерсіз сау болуы керек. Антипиретиктерді және антигистаминдерді беруге болмайды, өйткені Манту сынағы аллергиялық сынақ болып табылады. Егер сіз антигистаминді берсеңіз, онда нәтижелер бұрмаланады. Сондықтан ата-аналар үшін Мантуға реакция қандай болуы керек екенін білу өте маңызды, өйткені дәл осы фактор арқылы баланың жағдайы анықталады. Ешбір жағдайда ештеңені өзгертуге болмайды, әйтпесе дәрігерлер баланың денесінде антиденелердің бар-жоғын анықтай алмайды.
Манту сынағы қай кезде мүмкін емес?
Егер сіз Mantoux «вакцинациясына» реакция қандай болуы керек екенін білсеңіз, аурудан кейін бірден сынақ жүргізу мүмкін емес екенін жақсы түсінесіз. Тестілеуден кем дегенде бір ай бұрын бала келесі аурулар мен жағдайларға тап болмауы керек:
- жедел вирустық немесе жұқпалы ауру;
- терінің тітіркенуі және бөртпелері;
- кез келген созылмалы аурудың өршуі;
- аллергиялық реакция;
- бронхиалды астма;
- эпидемия немесе оқу орнындағы карантин (мектеп, балабақша, балабақша).
Тестілеуден кейін бір айдан кейін бала жоғарыда көрсетілген жағдайларды бастан кешірмеуі керек, содан кейін ғана реакцияның нәтижесін сенімді түрде бағалауға болады.
Ылғалды ма, әлде ылғалды емес пе
Манту сынамасынан кейін бірден медбике балаға және оның ата-анасына инъекция орнын ылғалданбау немесе тырнап алмау туралы сақтық шараларын ескертеді. Бірақ медицина қызметкерлеріне мұндай талаптардың себебін түсіндіру қиын, өйткені бұл ережелер кеңестік кезеңнен бері сақталған, ал қазір бұл мүлдем өзекті емес. Ата-аналар мен балалар жиі сұрайды, егер біз инъекция орнын суласақ, Mantoux «вакцинациясына» реакция қандай болуы керек? Бұл сұраққа әрбір медицина қызметкері жауап бере алмайды.
Туберкулезді анықтаудың ең алғашқы зерттеулері туберкулинді терінің астына емес, оның бетіне енгізу арқылы (теріге кішкене сызат түсіріп, оған туберкулин салынған) жүргізілген екен. Әрине, мұндай жағдайлар Манту сынағынан кейінгі нәтижелердің сенімділігіне кепілдік бере алмайды, өйткені судың түсуі көрсеткіштерді қатты бұрмалады.
Соңғы Mantoux теріні қырып алу сынағы шамамен 15 жыл бұрын жасалған және медициналық қызметкерлердің көпшілігі «ескі» ережелерді пайдаланады. Дегенмен, ұзақ уақыт бойы сынақтар тек тері астына жүргізілді, яғни заманауи медицина ережелерін сақтау керек.
Сіз инъекция орнын сулап, қалағаныңызша жууға және тіпті бассейнде жүзуге болады - денеге сырттан ештеңе кіре алмайды.
Туберкулез қалай жұғады?
Ереже бойынша адам микобактерияларды туберкулездің белсенді түрімен ауыратын науқастан тікелей жұқтырады. Жұқтырған адам сөйлескенде, жөтелгенде немесе түшкіргенде, ол Кохтың таяқшасын оның айналасына ұзақ қашықтыққа таратады. Егер сіз ауру малдың сүт өнімдерін жесеңіз, сіз де туберкулезбен ауыруыңыз мүмкін. Ауру келесі факторлармен дамиды:
- Дұрыс тамақтанбау.
- Қолайсыз экологиялық және әлеуметтік өмір сүру жағдайлары.
- Темекі шегу, алкоголизм және иммунитеттің төмендеуіне әкелетін басқа да тәуелділіктер.
- Эмоционалдық шиеленіс және стресс.
- Өкпе ауруларының, асқазан жарасының, қант диабетінің, ұлтабардың ойық жарасының болуы.
Жоғарыда аталған факторлардың кем дегенде біреуі болса, бұл жағдайда Мантуға реакция қандай болуы керектігі туралы маманмен кеңесіп, дәрігердің әрі қарайғы ұсыныстарын орындау керек. Кейбір факторлар денсаулық пен иммундық жүйені нашарлатуы мүмкін, сондықтан темекі шегуге немесе алкогольді ішуге болмайды, осылайша өзіңізді мүгедек ете аласыз.
Манту сынамасының жағымсыз реакциялары
Туберкулезге арналған Манту сынауына оң реакция немесе папуланың физикалық сипаттамаларына сәйкес норма баланы және оның ата-анасын күтетін нәрсе емес. Жағымсыз реакциялар да бар, олардың көпшілігі әлемдік медицина мен мемлекеттік органдардың педиатрлары мойындамайды. Дегенмен, мемлекетке есеп бермейтін жеке мекемелердің дәрігерлері жағымсыз реакциялардың болуы мүмкін екенін растайды.
Егер Манту сынауына бірінші реакция қосылсабалалардағы туберкулез қалыпты жағдай, бұл кейінгі жылдары асқынулар болмайды дегенді білдірмейді. Мұнда ең жиі кездесетін реакциялар берілген:
- летаргия және апатия;
- температураны көтеру;
- тері бөртпесі;
- ас қорыту бұзылысы;
- жөтел (сынаудан кейін бір аптадан кейін).
Дененің жоғарыдағы реакциялары Манту сынамасында улы заттар бар екенін көрсетеді. Олардың саны аз болса да, кейбір балалар токсиннен зардап шегеді және олар Мантуға жағымсыз реакцияға ұшырауы мүмкін. 5 жастағы балаларда үлгіні ешқандай реакциясыз беру норма болып табылады.
Әртүрлі жастағы балаларда Мантуға қалыпты реакция
Тесттен кейінгі ағзаның жауабын баланың жасын біле отырып зерттеу керек. Өйткені, 2 және 10 жастағы балаларда Mantoux реакциясының жылдамдығы біршама ерекшеленеді. Ересектерде Mantoux сынағы теріс болуы керек. Папула диаметрінің келесі нормалары бар:
- 4 жастағы балаларда Мантуға қалыпты реакция өлшемі 10-14 мм папула тәрізді.
- 5 жастағы балаларда 10 мм-ден аз «түйме» бар.
- 7 жастағы балалар күмәнді немесе теріс реакцияның болуымен сипатталады.
- 8-10 жастағы балалардағы папуланың қалыпты мөлшері 16 мм.
3 жаста балалардағы Mantoux реакциясының жылдамдығы егде жастағы сынақ көрсеткіштеріне шамамен тең, егер баланың папуласының диаметрі индикаторларға сәйкес келмесе, ата-аналар алаңдамауы керек. Ең бастысы, «түйменің» өлшеуі сапалы орындалады.
