Миокард инфарктісі – тромб арқылы коронарлық артериялардың бітелуінен болатын ауру. Нәтижесінде жүрек бұлшықетінің оттегі ашығуы орын алады, шұғыл медициналық көмек болмаған жағдайда жасушалардың бір бөлігі өліп, олардың орнында тыртық тіндері пайда болуы мүмкін. Күрделі өзгерістерге ұшыраған жүрек бұлшықеті қалыпты жұмыс істеу қабілетін жоғалтады. Негізгі ем стационарда жүргізіледі, емделушіні шығарғаннан кейін 20-40% жағдайда болатын рецидивтерді болдырмау үшін ұзақ мерзімді реабилитация қажет.
Қалпына келтіру кезеңдері
Миокард инфарктісінен кейінгі оңалту бірнеше кезеңнен тұрады, оның мақсаты инфаркт пен асқынулардың алдын алу, қалыпты өмірді қалпына келтіру.
Процестің негізгі қадамдары:
- Дәрі-дәрмекпен емдеу.
- Дене белсенділігінің біртіндеп артуы.
- Диетотерапия.
- Психологиялық оңалту.
Оңалту шараларының тактикасын дәрігер жалпы жағдайды ескере отырып таңдайды.науқастың жағдайы, жасы, патологияның себептері. Аурудың ауыр ағымы асқынулармен бірге жүреді - жүрек жеткіліксіздігі, аритмия немесе жүрек жұмысындағы басқа өзгерістер. Мұндай жағдайларда оңалту шаралары мамандардың бақылауымен мамандандырылған кардиологиялық орталықтарда жүргізіледі.
Оңалту кезеңінің кезеңдері
Зақымданудың ауырлығына байланысты миокард инфарктісі басталғаннан кейін қалпына келтіру кезеңі кемінде бір жылды алады. Физикалық реабилитация келесі кезеңдерден тұрады:
- Тұрақты. Науқас жансақтау бөлімінде, кейін кардиология бөліміне ауыстырылады. Науқастың қанағаттанарлық жағдайына жеткенше медициналық шаралар жүргізілуде.
- Постстационарлық - дене функцияларын қалпына келтіруге бағытталған оңалту шараларын қамтиды. Тапсырмаларды орындау мамандандырылған кардиоорталықтарда, күндізгі стационарда, үйде өтеді. Мерзімнің соңы толыққанды жұмысқа қайта оралу мүмкіндігі болып саналады.
- Ұстау - тұрақты профилактикалық шараларды қамтиды. Оларға жағдайды, физикалық белсенділіктің дамуын және қолдау шараларын бақылау үшін белгілі бір уақыт аралығында кардиологиялық диспансерге жыл сайынғы бару кіреді.
Инфаркт және тамырларды стенттеу
Миокард инфарктісі жиі коронарлық артериялардың бірінің тарылуымен бірге жүреді. Жағдайды түзету үшін тамырды стенттеу жүргізіледі. Хирург таныстырадылюменді кеңейтетін және жүректің қалыпты жұмыс істеуіне мүмкіндік беретін арнайы металл торлы түтік (стент).
Операциялар шабуылдан кейін бірнеше сағат ішінде жүзеге асырылады, араласу неғұрлым ұзақ кешіктірілсе, соғұрлым миокардта некротикалық тін түзіледі. Жүрек талмасы мен стент қоюдан кейінгі оңалту ұзаққа созылады және науқастан көп күш жұмсауды талап етеді. Науқас емделуді жалғастыру үшін ауруханадан кейін санаторийге немесе диспансерге бару ұсынылады. Оңалту принциптері хирургиялық емес инфарктпен бірдей, бірақ қалыпты өмірге оралу бір жылдан астам уақытты алады.
Ауруханадағы алғашқы қадамдар
Миокард инфарктісінен кейінгі асқынулармен асқынбаған науқастарды реабилитациялау стационарда басталады. Дәрігер емделуші келгеннен кейін 2-3-ші күні жаттығу терапиясын бастауды ұсынады. Зақымданудың ауыр түрлерінде дозаланған физикалық белсенділік 7-8 күннен кейін тағайындалады.
Науқастың стационарда жатқан кезеңінде ұстама тудырған өршуі басылады. Стационарлық миокард инфарктісін медициналық оңалту келесі кезеңдерден тұрады:
- Науқасқа бірнеше күн төсекке жатқызылады.
- 4-ші немесе 5-ші күні пациент анда-санда отыруға, төсектен аяқтарын іліп қоюға болады.
- Бір аптадан кейін, егер жағдайдың диагнозы мүмкіндік берсе, науқасқа жақын жерге көшу ұсынылады.төсек.
- 2 аптадан кейін қолайлы динамикамен палата ішінде қозғалыс қажет.
- 3-ші аптаның басында емделуші медициналық персоналдың немесе жаттығу терапиясы нұсқаушысының сүйемелдеуімен дәліз қабырғасымен қозғалып, баспалдақпен түсіп, аулаға кіре алады.
Физикалық реабилитация принциптері
Физикалық функцияларды қалпына келтірудің негізгі принципі бұлшықеттерге, тыныс алу аппараттарына және жүрек-тамыр жүйесіне жүктемені біртіндеп арттыру болып табылады. Жүктемені арттырудың әрбір кезеңінде импульсті бақылау қажет, өнімділіктің жоғарылауымен жаттығулар тоқтатылады және жүрек соғу жиілігін тұрақтандырумен бірге қайта басталады.
Науқастың жағдайын бақылау негізінде қолайлы болжам болған жағдайда науқасты оңалту кардио орталығына жатқызу ұсынылады, онда емдеу дәрігерлердің бақылауымен жүзеге асырылады. Сондай-ақ, егер маман үйде сауықтыру кезеңінен өтуге болады деп есептесе, іс-әрекеттері мен өмір салтын егжей-тегжейлі сипаттай отырып, жеке кездесулер жасай алады.
Дене белсенділігі
Миокард инфарктісінен кейінгі науқастарды физикалық сауықтыру сауығу жолындағы маңызды қадам болып табылады. Науқас дәрігерлердің бақылауымен ауруханада күш-жігерді біртіндеп арттырудың алғашқы дағдыларын алады, болашақта жүктеменің жоғарылау жылдамдығы миокард тінінің тыртықтары ретінде алға жылжуы керек. Қалпына келтіру процедураларының негізгі бөлігі үйде немесе диспансерлік жағдайда жүргізіледі.
Дене белсенділігіне арналған стандартты ұсыныс - жаттығулардың уақытын және қарқындылығын одан әрі ұлғайту арқылы 15 минутқа жаттығулар жинағын аяқтау.
Жаттығуларға деген құштарлық және жүктеменің рұқсатсыз асқынуы басқа шабуылға әкелуі мүмкін. Жаттығулар жиынтығын келесі көрсеткіштерге негізделген емдеуші дәрігер таңдайды:
- Тыныштық кезінде ентігу жоқ.
- Жүрек ауырмайды.
- Электрокардиограмма көрсеткіштері (тұрақты жағдайды көрсетеді).
Сақтық пен табандылық
Дәрігерлердің бақылауы бойынша ең тиімді дене жаттығулары – тегіс жерде жүру. Көптеген жаттығулар әзірленді, маман бірнеше нұсқаны ұсына алады, науқастың міндеті - келесі миокард инфарктісін болдырмау үшін алгоритмді қатаң сақтау.
Егер жаяу немесе жаттығу терапиясынан кейін науқастың импульсі минутына 120 соққыдан аспаса, ал 10-14 күннен кейін жиілігі 90-100 бірлікке дейін төмендесе, оңалту сәтті деп саналады.
Қалпына келтіру процесі физиотерапевтік шаралар – массаж, тыныс алу жаттығулары арқылы айтарлықтай жеделдетіледі. Жүрек-қантамыр жүйесінің функцияларын қалпына келтірудегі оң динамика және емдеуші дәрігердің қарсылығы болмаған жағдайда, шабуылдан кейін шамамен 2 айдан кейін жыныстық өмірді қалпына келтіру ұсынылады.
Диета және оның ерекшеліктері
Миокард инфарктісінен кейінгі оңалту диетаға түзетулер енгізуді қамтиды, кейдеПациенттерге инновациялар түбегейлі болып көрінеді, өйткені көптеген адамдар тамақтану әдеттерін өзгертуі және қосымша фунт жоғалтуы керек. Шабуылдан кейін диета тағайындалады, негізінен пюресі сорпалар мен басқа да өнімдердің шағын бөліктерінен тұрады. Тұз және дәмдеуіштер толығымен алынып тасталады немесе ең аз мөлшерде болады.
Ұсынылған тамақтану жүйесін сақтамау асқынуларды немесе келесі миокард инфарктісін тудыруы мүмкін. Оңалту No10I диеталық кестенің принциптерінде көрсетілген диетаға сәйкес белгіленген мәзірді өзгертуді қамтиды. Терапиялық диета патологияның әртүрлі кезеңдеріне арналған.
- Бірінші диета аурудың жедел сатысы бар науқастарға көрсетілген. Ыдыс-аяқ қайнатады немесе буға пісіріледі. Дәмдеуіштер мен тұзды алып тастайды, тағамды сүртеді, науқас күніне 7 ретке дейін кішкене бөліктерді жейді. Сіз ішетін сұйықтық мөлшері шектеулі - 700 мл аспайды.
- Екінші диета шабуылдан кейінгі екінші немесе үшінші аптаның басталуымен енгізіледі. Пісіру принципі өзгеріссіз қалады, тұз және дәмдеуіштер алынып тасталады. Тағам ұсақталған немесе езілген күйінде күніне 6 реттен көп емес беріледі, қабылданған сұйықтық мөлшері 1 литрге дейін артады.
- Диетаның соңғы түрі миокард тінінің тыртықтану процесінің басталуымен (шамамен шабуылдан кейін үш аптадан кейін) тағайындалады. Дәмдеуіштерді дайындау және қолдану принциптері өзгеріссіз қалады, күніне порция саны 5 тағаммен шектеледі. Дәрігердің қалауы бойынша 4 грамнан аспайтын тұзға және оның мөлшерін көбейтуге рұқсат етілмейдіауыз су 1,1 литрге дейін.
Артық салмақ және шектеулер
Үйде миокард инфарктісінен кейінгі оңалту азғырулардың көптігі бар науқастар үшін байланысты, ал өнімдердің өте әсерлі тізімін тұтыну айтарлықтай шектелуі керек. Артық салмақты адамдар, тамақтану ережелерін сақтаумен қатар, артық фунттан құтылу керек, бірақ оны бірте-бірте жасаңыз, айына 3 кг артық емес.
Миокард инфарктісінен кейін табысты салмақ жоғалтудың тамақтану принциптері:
- Тағамдағы калория санын азайту.
- Көңіл-күйді жақсарту немесе тамақтану кезінде қиындықтар туындау үшін көмірсуларды жеу тәжірибесінен аулақ болу.
- Диетада жануар майларының аз ғана мөлшерін қалдырыңыз.
- Тәбетті ашатын ащы тағамдар мен дәмдеуіштерден (тұздықтар, дәмдеуіштер, т.б.) толық бас тарту.
- Тұзды тұтынуды азайтыңыз (5 грамға дейін).
- Сұйықтықты тұтынуды шектеңіз (1,5л дейін).
- Тамақтарды өте кішкентай бөліктерде 5 реттен көп емес қабылдау керек (көлемді анықтау үшін қайықта бүктелген алақан алынады).
Артық салмақтан арылу жүрек жұмысын айтарлықтай жақсартады, жүректен қосымша күйзелісті босатады. Жаттығу арқылы салмақты қалыпқа келтіру және жалпы тонусын жақсарту қайталану қаупін айтарлықтай төмендетеді.
Дәрілік емдеу
Ауруханада науқас миокард инфарктын тоқтатуға арналған шаралардың толық кешенін алады. Үйде оңалту дәрі-дәрмектерді қабылдауды қамтидықатаң түрде дәрігердің рецепті бойынша.
Инфаркттан кейінгі кезеңде пациентке осындай мақсаттарға жету үшін келесі қаражат топтары тағайындалады:
- Қанның тұтқырлығын азайту үшін.
- Атеросклероздың алдын алу үшін.
- Зат алмасу процестерінің стимуляторлары.
- Антиоксиданттар.
- Стенокардия пекторисін, аритмияны және инфаркттың арандатушысы болған басқа ауруларды емдеуге арналған.
Міндетті препараттардың тізімі, режимі, дозасы диагностикалық көрсеткіштерге байланысты жеке тағайындалады. Сонымен қатар, пациентке мультивитаминдер, қалпына келтіретін препараттар курсы тағайындалуы мүмкін. Ауруханадан шығар алдында сізге тағайындалған дәрілердің аналогтары, жанама әсерлері және дәрі-дәрмектерді ауыстыру мүмкіндігі туралы білу керек.
Психологиялық оңалту
Мазасыздық көбінесе жүрек ауруы бар науқастармен бірге жүреді. Миокард инфарктісі бар науқастарды оңалту кезеңдері міндетті психологиялық көмекті қамтиды. Депрессия мен мазасыздық шабуылға ұшыраған адамдардың шамамен 20% -ында дамиды. Жағымсыз көңіл-күй дененің қалпына келуіне зиян келтіреді - бұл жалпы тонусты төмендетеді, шаршау мен немқұрайлылықты тудырады. Бұл жағдай өмір сапасын нашарлатады және шабуылдың қайталануын тудыруы мүмкін.
Миокард инфарктысымен ауыратын барлық науқастарға жеке немесе қолдау топтарының құрамында психологқа қаралу тағайындалады. Дәрігерлер сондай-ақ антидепрессанттар курсын тағайындайды, баяу серуендеуді, тыныш фонмен жағымды эмоцияларды ұсынады.
Қайталанудың алдын алу
Егер бірінші инфаркттың алдын алу мүмкін болмаса, онда әрбір науқас аурудың қайталануын болдырмайды.
Жағдайдың алдын алу үшін бірқатар шараларды орындау жеткілікті:
- Орташа физикалық белсенділіктің дамыған жүйесі (жаттығулар күнделікті орындалады).
- Жаман әдеттерден бас тарту (алкоголь, темекі шегу және т.б.).
- Ретадан жеңіл көмірсуларды алып тастау (тәттілер, торттар, тазартылған тағамдар, т.б.).
- Ішілетін шыныаяқ кофе мен шайдың саны айтарлықтай азайған.
- Жүйке жүйесіне күтім жасау (стресс пен күшті мазасыздықты болдырмау).
Инфаркттан кейінгі кезеңде науқас үнемі бірқатар дәрі-дәрмектерді қабылдауы керек, бұл да профилактикалық шаралар кешеніне кіреді.
