Балалардың иммунитеті әлсіреп, ағзаға патогенді бактериялар жиі шабуыл жасайды. Зертханалық зерттеулер оларды анықтауға және барабар емдеуді тағайындауға мүмкіндік береді. Кішкентай науқастарда кездесетін ең көп таралған бактериялар кокктардың әртүрлі түрлері болып табылады. Кейде талдау кезінде балаларда Клебсиелла анықталады. Бұл қандай бактерия және ол балаға неліктен қауіпті, оны анықтап көрейік.
Клебсиелла дегеніміз не?
Клебсиелла – оппортунистік прокариоттық микроорганизмдер. Олар ішек таяқшасы, сальмонелла және т.б. сияқты энтеробактериялардың бір үлкен отбасының бөлігі болып табылады. Бактериялар грамтеріс бір капсулалық таяқшалар. Олардың өлшемі 0,3-1,25 мкм болатын дұрыс емес сопақ пішіні бар.
Клебсиелла көмірсулардың барлығын дерлік ыдыратады, калий цианиді бар ортада өседі. Олар бактерицидтік сабынмен және препараттармен өңделгеннен кейін өміршеңдігін сақтайды.дезинфекциялық заттар. Көптеген бактерияға қарсы препараттарға төзімділігіне байланысты бұл энтеробактериялар ең қауіптілер қатарына жатады. Олар бір сағат бойы 65 градус температураға дейін қызған кезде өледі. Хлорамин, фенол ерітінділерінің әсеріне сезімтал.
Микроорганизмдер кең таралған. Олар адамның нәжісінде, терісінде, тыныс алу жолдарының шырышты қабаттарында кездеседі. Оларды топырақта, суда, өсімдік өнімдерінде табуға болады.
Ересектер мен балаларда Klebsiella бактериясы пневмония, риносклерома, көлдер, несеп-жыныс мүшелерінің зақымдануы және ішек инфекцияларын тудырады. Жаңа туылған нәрестелердің микрофлорасында қоздырғыштар туғаннан кейін бірден оқшауланады. Нәрестелердің инфекциясы өкпе тінінің ауыр зақымдануының, ішек инфекцияларының, өліммен аяқталатын токсикалық және септикалық жағдайлардың пайда болуына әкелуі мүмкін.
Жіктеу
Клебсиелла капсулалық тұқымдасы биохимиялық түрлерге бөлінеді. Бактериялар үш негізгі және бірнеше қосымша түрлерге бөлінеді. Негізгілері:
- Клебсиелла пневмониясы немесе Фридландер таяқшасы. Спора түзбейтін кішкентай коккобактерия. Ол дара, жұпта орналасуы немесе тұтас колониялар (агар қоректік орталарында) түзілуі мүмкін. Негізінен төменгі тыныс жолдарының шырышты қабығына әсер етеді, пневмонияның негізгі қоздырғыштарының бірі болып табылады. Сондай-ақ зәр шығару жолдарының инфекциясын, бауыр паренхимасының, көкбауырдың іріңді қабынуын тудырады. Аралас инфекцияларда кездеседі. Балалардағы ішек инфекцияларында алтын стафилококк пен клебсиелла жиі кездеседі. Бірақ ең көп таралған патогенбронхит пен бронхиопневмонияны тудырады.
- Klebsiella ozena (Абель-Левенберг таяқшасы). Жоғарғы тыныс жолдарының ауруларын тудырады. Қабыну ұрықтың иісін шығаратын құрғақ, жабысқақ секрециялармен, мұрынның шырышты қабаты мен қаңқасының атрофиясымен бірге жүреді. Озена көбінесе 8-16 жаста диагноз қойылады. Патологиялық процесс көмейге, трахеяға таралуы мүмкін. Жиі иістің жоғалуына әкеледі.
- Клебсиелла риносклерома (Фриш-Волкович таяқшасы). Тыныс алу жолдарының шырышты қабығына әсер етеді. Мұрын мен көмейде тұтқыр қақырықты ақ түсті қатты түйіндер пайда болады. Бронхтарда инфильтраттар пайда болады, олар кейінірек тыртық қалады.
- Клебсиелла окситока. Ол буындарға, көздерге, мидың қабықшаларына, несеп-жыныс жүйесінің органдарына әсер етеді. Таяқшалар септикопиемияны тудырады және қан улануын тудырады.
Жас пациенттерде көбінесе Фридландер таяқшасы анықталады. Бірақ Klebsiella oxytoca балаларда сирек кездеседі.
Қоздырғыш баланың ағзасына қалай түседі
Патогенді таяқшалар ауруханаішілік инфекциялардың қоздырғышы болып саналады. Қоздырғышты жұқтырған персоналдың қолынан, нашар өңделген катетерден алуға болады. Ауруханадан тыс жағдайларда Клебсиелла көкөністердің бетінде, мұздатылған балықта және сүт өнімдерінде кездеседі. Энтеробактериялар тоңазытқышта аман қалады және тіпті көбейеді.
Баланың нәжісінде клебсиелланың пайда болу себебі әрқашан жұқпалы ауру емес. Энтеробактериялар баланың денесінде ұзақ уақыт бойы патологиялық өзгерістерді тудырмай қалуы мүмкін. Қоздырғыш антибиотиктерді ұзақ қолдану, дұрыс тамақтанбау және ас қорыту проблемалары нәтижесінде белсендірілуі мүмкін.
Бірақ балалардағы клебсиелла жиі келесі әрекеттерге байланысты пайда болады:
- ласталған, қайнатылмаған суды тұтыну;
- бала шикі, жиі жақсы жуылмаған жемістер мен көкөністерді жейді;
- баланың қарапайым гигиеналық ережелерді сақтамауы: дәретханаға барғаннан кейін, тамақ ішер алдында, серуендегеннен кейін қолды жууға болмайды;
- Ана гигиенасы жеткіліксіз: емшек сүтін тамақтандырар алдында және тамақтанғаннан кейін жақсы жумайды, қолын жеткілікті түрде тазаламайды;
- науқаспен жақын байланыс: Клебсиелла ауа тамшыларымен, түшкіргенде, жөтелгенде беріледі;
- Ауру адамның заттарын пайдалану: кішкентай балалар науқас бала пайдаланған ойыншықтарды аузына салады.
Капсулалық бактериялардың тіршілігі жоғары болғанына қарамастан, олардың белсенді өсуі үшін белгілі бір жағдайлар қажет. Тәуекел тобына мыналар кіреді:
- нәрестелер;
- мерзімінен бұрын;
- генетикалық немесе туа біткен ақаулары бар;
- асоциалды отбасы балалары: анасы алкоголизммен немесе нашақорлықпен ауырады, баланы нашар қадағалайды;
- ВИЧ-позитивті;
- жиі ауыратын және ауруханада емделуде.
Кейбір балаларда аллергияның болуы клебсиелланың көбеюі үшін қолайлы ортаға айналады.
Клиникалық сурет
Капсулалық бактериялар ішке енгеннен кейінағза инкубациялық кезеңге енеді. Оның ұзақтығы патогеннің түріне, иммунитеттің күйіне және басқа да бірқатар жеке сипаттамаларға байланысты. Денеге енген сәттен бастап алғашқы белгілер пайда болғанға дейінгі кезең бірнеше сағаттан бірнеше күнге дейін болуы мүмкін.
Клебсиелланың белсенді даму кезеңінде баладағы белгілер аздап ерекшеленеді және энтеробактериялардың локализациясына байланысты. Егер қоздырғыш тыныс алу жолдарына түскен болса, онда клиникалық көрініс келесідей болады:
- температураның күрт көтерілуі;
- қызба, қалтырау;
- мұрынмен тыныс алудың қиындауы, ұрық иісі бар шырышты бөліністердің пайда болуы;
- көмейдің қызаруы, ісінуі;
- жөтел алдымен күндіз құрғақ, түнде көбірек ылғалды болады;
- бала ұйқысы қанбайды, жылайды, тентек болады;
- тыныс алу жиілігі мен тереңдігінің бұзылуы.
Асқазан-ішек жолдары балаларда клебсиелламен зақымдалғанда келесі клиникалық көріністер байқалады:
- алдымен пароксизмальды, содан кейін интенсивті іштің ауыруы;
- газ түзілуі артады;
- жүрек айнуы, әрқашан құсумен бірге жүрмейді;
- бала тамақтан, тіпті сүйікті тағамдардан бас тартады;
- нәжіс бұзылған: сұйық, жиі, көзге шырыш көрінеді, нәжісте қан жолақтары пайда болады;
- жиі нәжістің салдарынан анус тітіркенеді, гиперемия пайда болады, кейде кішкентай бөртпе пайда болады;
- дене қызуы әлсіреген балаларда немесе ұзақ уақыт медициналық көмектің болмауында байқалады.
Клебсиелла тамағындасәби
Ауыз қуысының микрофлорасы әртүрлі микроорганизмдердің орасан зор санын қамтиды. Бактериялар тамақпен ғана емес, сонымен бірге ингаляция, сөйлесу арқылы да жұғады. Әдетте, 3 жаста немесе кез келген басқа жастағы балада Клебсиелла болмауы керек. Энтеробактериялардың болуы ағзада қабыну процесінің жүріп жатқанын көрсетеді.
Көбінесе жұтқыншақ, клебсиелла пневмониясы, окситока, озена, ринослерома балада анықталады. Бактериялар ауыр респираторлық ауруларды тудырады. Статистикаға сәйкес, олардың 35,7 пайызы өліммен аяқталады. Клебсиелланың әртүрлі түрлері белгілі бір ауруларды тудырады.
- Клебсиелла риносклеромасы склероманың қоздырғышы болып табылады. Бұл дәнекер тінінің түйіндерінің (гранулемалар) пайда болуымен тыныс алу жолдарының қабырғаларына әсер ететін қабыну процесі. Аурудың қауіптілігі, ол Фриш-Волкович таяқшасы денеге енгеннен кейін 2-3 жылдан кейін дами бастайды. Симптомдары суық тиюмен бірдей. Ата-аналар баланы өз бетінше емдей бастайды, бұл жағдайды қиындатады.
- Клебсиелла озена аттас ауруды тудырады. Ол мұрын құрылымдарының атрофиялық процесімен сипатталады (шырышты, шеміршек және т.б.). Озена барлық мұрын ауруларының 1-3% сирек кездеседі. Көбінесе 7-8 жастағы қыздар ауырады. Патология асқынуларды тудыруы мүмкін: синусит, сфеноидит, конъюнктивит, кератит, созылмалы отит медиасы.
- Клебсиелла пневмониясы, атына қарамастан, өкпе патологиясы бар барлық науқастардың 2-4% -ында өкпе тінінің қабынуын тудырады. Бірақ ауру өте қауіпті, әсіресе ол балада болса. Балалардағы Klebsiella pneumoniae дамуының негізгі себептері тым әлсіз иммунитет және тыныс алу жолдарының жиі патологиялары болып табылады. Фридлендердің пневмониясы жиі өкпелік және өкпеден тыс асқынуларды тудырады: экссудативті плеврит, абсцесс, сепсис.
Нәжістегі клебсиелла
Клебсиелла пневмониясы, окситока және басқалары олардың саны 10⁴-тан аз болған жағдайда қалыпты ішек флорасының өкілдері болып табылады. Жоғары деңгейде капсулалық бактерия гастроэнтерологиялық ауруларды тудырады.
Балада Клебсиелла ішектен нәжіске түседі. Асқорыту органында энтеробактериялар энтеротоксиндер шығарады. Бұл ішек люменінен қоректік заттарды сіңіру қабілетін бұзатын полипептидті бактериялар. Бұл патологиялық жағдай ішек флорасының теңгерімсіздігінің және басқа патогендердің дамуының қаупін айтарлықтай арттырады. Ішектегі энтеротоксиннің болуының негізгі белгісі балада сұйық, сұйық нәжіс болып табылады.
Клебсиелла энтеротоксиннен басқа мембранотоксин шығарады. Олар жасуша мембранасының сутегі, калий, натрий иондары үшін өткізгіштігін арттырады. Бұл жасушалардың бұзылуына және қанның рН деңгейінің бұзылуына әкеледі.
Балалардағы дисбактериоз көбінесе Klebsiella пневмониясының ішектерді «қондыруы» салдарынан дамиды. Тестілеу кезінде баланың нәжісінде басқа патогендік бактериялар да болуы мүмкін. Бұл әдетте капсулалық энтеробактериялардың иммундық жүйені айтарлықтай әлсіретуіне байланысты, бұл қайталама инфекциялардың қосылуына ықпал етеді. Балалар жиі суық тиюмен ауырады, вирустықаурулар. Әлсіз дене - Клебсиелла үшін ең жақсы өсу ортасы.
Жаңа туған нәрестелердегі Клебсиелла
Клебсиелла дамуы үшін ең жақсы қолайлы фон - әлсіз организм. Сондықтан бактерия көбінесе иммунитеті енді ғана қалыптаса бастаған жас балаларға әсер етеді.
Шала туылған балалар басқаларға қарағанда жұқпалы ауруларға бейім. Қауіпті - әлсіз балалардағы патологиялық процесс жеделдетілген қарқынмен жүреді. Әдетте инфекция шығарылғаннан кейін бірден пайда болады. Аурухананың стерильділігі қалыпты жағдайға күрт өзгереді, ағзаның микробтардың мұндай санына қарсы тұруы қиын. Шала туылған нәрестелерде Клебсиелла бір мезгілде ішек аурулары мен пневмонияны тудыруы мүмкін.
Бірақ Клебсиелла көбінесе мерзімінде туылған балаларда кездеседі. Капсулалық бактериялардың белгілері ішек ауруларымен бірдей:
- Нәресте жиі дәрет жасай бастайды, әр кезде нәжісі бос болады.
- Нәжістің түсі өзгереді, сары-жасыл реңкке айналады. Шырыш, қорытылмаған тағамның фрагменттері (егер нәресте қосымша тамақ ішсе), қанның жолақтары байқалады. Арнайы қышқыл иіс шығады.
- Мол регургитация «фонтан». Мұндай симптом ата-аналарды ескертуі керек, ол ішекке патогендік микробтар әсер еткенде ғана пайда болады.
- Ішіну. Құрылысты аяқтаған кезде нәресте жылай бастайды, үнемі тентек болады.
- Клебсиелла балада пайда болған кезде бір жылда температураның көтерілуі жиі байқалады. олИммунитеттің бар екенін және ағзаның қоздырғышпен күресуге тырысатынын дәлелдейді.
Диагноз қалай қойылады
Тыныс алу жолдары ауруларының немесе тұрғын үй-коммуналдық шаруашылықтың патологиясының дамуына ұқсас белгілермен баланы дереу педиатрға көрсету керек. Өзін-өзі емдеу, әсіресе нәрестелер үшін өлімге әкелуі мүмкін.
Дәрігер ең алдымен анамнез алады. Симптомдар арқылы сіз энтеробактериялардың қандай жүйеге әсер ететінін түсінуге болады. Физикалық тексеруден кейін дәрігер әртүрлі зертханалық зерттеулерді тағайындайды:
- Қоректік ортаға себу. Баланың нәжісінде пневмонияға арналған Klebsiella дисбактериозды талдау арқылы анықталады. Сондай-ақ сынақ кейбір бактерияға қарсы препараттарға төзімділіктің болуын көрсетеді. Нәтижелер терапия жүргізілетін антибиотикті анықтауға негіз болады.
- Грам дақ. Әдіс бактерияларды құрылымы мен жасуша қабырғасына байланысты грамоң және грамтеріс деп бөлуге мүмкіндік береді. Бұл әдіс Staphylococcus pneumococcus-ты Klebsiella пневмониясынан ажыратуға мүмкіндік береді.
- Серологиялық әдістер қоздырғыштың түрін және оған антиденелердің болуын анықтауға мүмкіндік береді. Зерттелетін биоматериал – тамырдан алынған қан. Өте кішкентай балаларда мұндай зерттеу сирек жүргізіледі.
- Кобағдарлама. Әдістің көмегімен ауру диагноз қойылады, инфекциялық процестің ерекшеліктері. Талдау кез келген жаста тағайындалады.
Балалардың ағзасында клебсиелла бар екенін растаған кезде түрін ескере отырып емдеу тағайындалады.бактериялар, баланың жасы. Антибактериалды терапия педиатрдың қатаң бақылауымен жүзеге асырылады. Кейбір жағдайларда ол тұрақты орындалады.
Баладағы Клебсиелла: қалай емдеу керек?
Емдеу тактикасы науқастың жасына, ағымының ерекшеліктеріне және аурудың сатысына байланысты. Көп жағдайда емдеу амбулаториялық негізде жүзеге асырылады, туа біткен патологиясы бар немесе иммунитеті өте әлсіз нәрестелерді қоспағанда.
Емдеу бактерияға қарсы препараттардың көмегімен жүзеге асырылады. Бірақ нәрестелер антибиотиктерді қолданбауы керек, өйткені олардың жанама әсерлері көп. олардың орнын бактериофагтар басады. Бактериофагтармен клебсиелла терапиясының ерекшеліктері:
- препаратты күніне үш рет тамақтанар алдында (20-30 минут ішінде) қабылдайды, егер бала емшек сүтімен қоректенсе, дәріні тамақтандыру алдында ішуге болады;
- туылғаннан алты айға дейінгі балалар үшін ең жоғары бір реттік доза 5 мл;
- 6-12 ай - 10 миллилитр;
- бір жастан үш жылға дейін - 15 мл;
- үштен жетіге дейін - 20 мл;
- Жеті жастан асқан балалар үшін бір реттік доза салмаққа қарай есептеледі.
2 жастан асқан баладағы Klebsiella қауіпсіз бактерияға қарсы препараттармен емделеді. Ең тиімдісі цефалоспориндер («Цефазолин», «Цефалексин») және фторхинолондар («Ципрофлоксацин»). Пенициллиндерді де (Амоксиклав) тағайындауға болады, бірақ олардың тиімділігі төмен деп саналады.
Пробиотиктер табиғи микрофлораны қалпына келтіріп, нығайтады: Bifiform, Bifidumbacterin,«Балаларға арналған Linex», «Acipol», «Probifor» және т.б. Пробиотиктер антибиотикалық терапия кезінде және ол аяқталғаннан кейін тағы екі аптадан кейін мас болады.
Патогенетикалық ем жүргізілуде:
- ҚҚСП (антипиретиктер): Парацетамол, Нурофен;
- иммуномодуляторлар: «Кипферон», «Генферон Лайт»;
- антигистаминдер: Зодак, Зиртек.
Симптоматикалық ем:
- құсу үшін «Мотилиум» суспензия түрінде тағайындалады, 12 жастан асқан балалар таблетка түрінде болуы мүмкін;
- диареямен «Stopdiar», «5-NOC», «Enterofuril» қабылдайды;
- сусыздану жағдайында балаға су-электролит балансын реттегіштер Регидрон, Гидровит беріледі.
Салдарлар
Балалардағы клебсиелла дер кезінде және адекватты емдегенде болжам қолайлы. Кеш көрсетілу немесе терапияның болмауы инфекция тез таралады және сепсис тудырады, әсіресе бала үшін қауіпті жағдай. Жүйелік қабыну реакциясынан басқа, басқа ауыр зардаптар болуы мүмкін:
- Ішектегі капсулалық бактериялардың жиі кездесетін асқынуларының бірі созылмалы диспепсия болып табылады. Ауру жүрек айнуымен, құсумен, эпигастрийдегі тұрақты ауырсынумен, ішектің әртүрлі бөліктерінде қан кетумен бірге жүреді.
- Клебсиелламен емделмеген жаңа туған нәрестелерде геморрагиялық диатез дамуы мүмкін. Ауру қанды құсумен, нәжістің қатырылуымен, ішкі қан кетумен сипатталады.
- Менингит және церебральды ісіну.
- Жедел өкпе жеткіліксіздігі.
Тіпті жақсы жүргізілген терапиядан кейін де олар қатты әлсірейдідененің қорғаныс функциялары. жас балалар жиі қайта жұқтырады. Қауіпті қоздырғыштың кең таралған және жоғары төзімділігінде. Қайталануды болдырмау үшін гигиенаны мұқият қадағалап, көкөністер мен жемістерді жуып, термиялық өңдеуге ұшыраған дұрыс. Алдымен баланы көп адамдардан, ауа тамшылары арқылы берілетін инфекция тасымалдаушыларымен байланыста болудан сақтаңыз.
Бүгінге дейін Клебсиеллаға қарсы вакциналар әзірленбеген. Негізгі профилактикалық шара – гигиена және баланың иммунитетін нығайту.
