Зенкер дивертикулиясы ас қорыту жолдары патологиясының өте сирек кездесетін түрі. Бұл ауру барлық жағдайлардың 3-5% құрайды. Сырттай патология өңеш пен жұтқыншақтың шырышты қабығының қапшықты шығуымен көрінеді, ол әртүрлі пішін мен өлшемге ие болуы мүмкін. Асқорыту трактінің ақауы бастапқыда оның артқы қабырғасында пайда болады, содан кейін ол бүйірлік қабырғаларға жетеді. Фаринозофагеальды дивертикул - туа біткен және жүре пайда болған ауру, оның даму механизмі көбінесе пульсация болып табылады, өйткені ол органның әлсіз жерінде оның люменіндегі қысымның жоғарылауынан пайда болады.
Аурудың ерекшеліктері
Зенкер дивертикулу өте баяу дамиды. Оның өлшемдері әртүрлі болуы мүмкін, кейбір жағдайларда жаңа туған нәрестенің басының өлшеміне жетеді. Дивертикулдың шырышты эпителиймен жабылған мойны мен денесі бар. Оның қуысында көлемі 1,5 литрге жетуі мүмкін сұйықтық болуы мүмкін.
Ол орналасқанөңештің артында және оның сол жағында, жоғарғы медиастинаға қарай түзілу. Өте сирек, дивертикул өңеш қабырғаларының бұлшықеттері арасындағы кеңістікке енген кезде патологияның интрамуральды түрі дамиды.
Үлкен мөлшерге жеткен бұл түзіліс жақын маңдағы мүшелерге қысым жасай бастайды. Мұндай дивертикулдар перидивертикулит дамымайынша біріктірілмейді және айналасындағы тіндерде қабынуды тудырмайды.
Аурудың негізгі себептері
Тағамды жұтудың қалыпты процесі кезінде жұтқыншақ бұлшық еттерінің жиырылуы пайда болады, крикофарингеальды бұлшықеттің талшықтары босаңсып, өңештің аузы ашылады. Бұлшықет белсенділігі бұзылған кезде дивертикул пайда болады.
Патологияның негізгі себептері:
- тұқым қуалайтын бейімділік;
- өңеш шырышты қабатының жарақаты;
- бұлшықет тіндерінің туа біткен аурулары;
- склероз және шеміршек кальцинациясы;
- ұрықтың дамуының бұзылуы;
- бұлшықет тінінің ақаулары;
- омыртқа жарақаты;
- өңеш пен жұтқыншақтың қабыну аурулары.
Патологияның клиникалық көрінісі
Мұндай дивертикул қалай көрінеді? Бұл оның мөлшеріне байланысты. Кішігірім ақаулар (2 см-ге дейін) ешқандай түрде көрінбейді және рентгенографиялық немесе флюорографиялық зерттеу кезінде кездейсоқ анықталады.
Егер Зенкер дивертикулиясы пайда болса, бұл аурудың белгілері аурудың сатыларына қарай бөлінеді.
Бірінші кезеңнің ерекшеліктері
Бірінші кезең спецификалық емес көріністермен сипатталады. Оларға мыналар жатады: тамақ ауруы, көп сілекей ағуы немесе, керісінше, ауыз қуысының шырышты қабығының құрғауы. Науқастарды жағымсыз иіс (шірік, шірік, күкіртсутек) мазалайды. Кейде жөтел немесе жұтыну қиын болуы мүмкін. Тамақтану кезінде мойын бұлшықеттерінің шиеленісуімен бірге жүретін тонустың жоғарылауы байқалады, нәтижесінде пациент жұлдыруға дейін домалап жатқан кесек сезінеді. Біраз уақыттан кейін науқас тұрақты жөтел мен кекіруді байқамайтын өмір салтын қалыптастырады және тамақ ішкеннен кейін шаюға дағдыланады.
Екінші және үшінші кезеңдердің ерекшеліктері
Екінші кезеңде дивертикул қалай көрінеді? Бұл кезең шырыштың, тамақтың, ауаның жиналуының тоқырауымен сипатталады, бірақ денсаулықтың жалпы жағдайы нашарламайды. Қарап тексергенде дәрігер бір жақты шығуға байланысты мойынның асимметриясын анықтайды. Ол ұстағанда жұмсақ, пальпация кезінде жоғалады, тамақ ішкенде қайтадан үлкейеді. Сұйықтықты ішкеннен кейін қоюлану ортасын қағу кезінде шашырау симптомы пайда болады және бүйірден қысыммен шуыл байқалады.
Үшінші кезеңде аурудың декомпенсациясы байқалады. Симптомдардың көрінісі айқынырақ болады, денсаулықтың жалпы жағдайы айтарлықтай нашарлайды, науқас салмақты күрт жоғалта бастайды.
Дивертикулдың қуысында пайда болатын созылмалы қабыну процесі әртүрлі асқынуларға әкеледі: пневмония, асфиксия, абсцесс, веноздық қанның тоқырауы, өңеш қабырғаларының перфорациясы, медиастинит жәнеқатерлі ісіктердің пайда болуы.
Диагностика
Ценкер дивертикулын диагностикалаудың негізгі әдісі әртүрлі жазықтықта жүргізілетін рентгендік зерттеу болып табылады. Арнайы препараттар түзіліс қуысын бояйды, бұл оның нақты орналасқан жерін ғана емес, сонымен қатар оның өлшемін, пішінін, мойын ұзындығын, ұзындығы бойынша бүгілуін, іргелес органдардың және анатомиялық құрылымдардың күйін анықтауға мүмкіндік береді. Егер барий суспензиясы дивертикулдың қуысында ұзаққа созыла бастаса, бұл дивертикулиттің дамуын көрсетеді.
Ауруды консервативті әдіспен емдеу
Егер Зенкер дивертикулу диагнозы қойылса, емдеу консервативті және хирургиялық жолмен де жүргізіледі. Бірақ егер бірінші жағдайда патология жойылмаса, тек хирургия көмектесе алады. Консервативті терапия хирургиялық араласуға елеулі қарсы көрсетілімдер болған жағдайда ғана қолданылады. Бұл жағдайда науқас қатаң диетаны, жұмсақ диетаны және тағамды мұқият шайнауды ұстануы керек. Тамақтанғаннан кейін науқас дивертикулдан ағызылады, бұл үшін ол белгілі бір қалыпта жатуы керек. Сонымен қатар, мұндай түзіліс жуылады, сонымен қатар пациент оның қабырғаларын майлау үшін өсімдік немесе вазелин майын алуы керек.
Хирургиялық емдеу
Көбінесе екінші және үшінші кезеңде көрсетілген операция Зенкер дивертикулиясы сияқты ауруға көмектеседі.асқынулармен бірге жүретін аурудың дамуы. Операциядан 48 сағат бұрын науқасқа сұйық диета беріледі және масса эзофагоскоп немесе катетер арқылы мұқият жуылады.
Зенкер дивертикулымен операция түрі бір сатылы дивертикулэктомия болады, ол осы түзіліс қапшығының тіндерін кесу арқылы алып тастаудан тұрады. Операция алдында науқасқа өңешке қалың зонд енгізіледі, осылайша операцияны жеңілдетеді. Айналадағы тіндерден оқшауланған дивертикул түбінде айқасып, түйінді немесе үздіксіз тігіспен тігіледі. Патологиялық түзіліс оның негізіне қолданылатын степлер көмегімен жойылады.
Содан кейін енгізілген зондқа ұзындығы бірнеше сантиметр болатын шырышты қабықтан тыс эзофагомиотомия жасалады. Егер дивертикулалар кішкентай болса, бір ғана крикофарингеальды миотомия жеткілікті, содан кейін олар түзетіледі және ас қорыту жолдарының шырышты қабатымен бірге тегіс қабырға түзеді.
Соңғы уақытта кейбір емханалар эндоскопиялық, яғни мойынға тілік жасамай операция жасай бастады. Оның мәні мынада: дивертикул мен өңеш арасында ортақ қабырға кесіледі және эндоскопиялық степлер көмегімен миотомия жасалады. Мұндай операциядан кейін науқас әлдеқайда тез қалпына келеді, сонымен қатар асқынулар саны да азаяды.
Зенкер дивертикулын алып тастағаннан кейінгі операциядан кейінгі кезең
Бұл кезеңнің ерекшеліктеріпациент 48 сағат бойы тамақ ішпеу керек. Кейбір хирургтар науқасты сұйық тағаммен тамақтандыру үшін түтікшені 3-4 күн қалдырады. Оны шығарғаннан кейін, 5-6-шы күні олар диетаны біртіндеп кеңейте отырып, жартылай сұйық тағам береді.
Бұл ауру емделмесе, болжам өте қолайсыз. Түрлі асқынулар 23-33% жағдайда өлімге әкеледі.
Қорытынды
Осылайша, Зенкер дивертикулиясы өте жасырын ауру. Дамудың ең басында өзін көрсетпейді, біраз уақыттан кейін ол денсаулық жағдайын айтарлықтай нашарлатады. Оны міндетті түрде емдеу керек, себебі әртүрлі асқынулардан өлу ықтималдығы жоғары.
