Ми кистасы – зақымдалған тіндерді алмастыратын сұйықтықпен толтырылған үш өлшемді сфералық құрылым. Жаңа туылған нәрестелерде бұл бір қарағанда көрінгеннен гөрі жиі кездесетін диагноз. Әрбір үшінші бала, әдетте, осы патологиямен туылады. Кейде формацияның мөлшері соншалықты кішкентай, нәресте тіпті ешқандай алаңдаушылықты көрсетпеуі мүмкін. Уақыт өте келе киста ізсіз еріп кетуі мүмкін.
Жаңа туылған нәрестелерде пайда болу себептері
Жаңа туылған нәрестеде ми кистасы бірқатар себептерге байланысты пайда болуы мүмкін. Оның пайда болу факторлары, сондай-ақ жүйке жүйесінің көптеген ауруларының себептері бүгінгі күнге дейін толық зерттелмеген. Цистоздың пайда болуының негізгі себептері келесі факторларды қамтиды:
- Босану кезінде жарақат алған.
- Өмір процесіндегі жарақат.
- Жарақат алужарақат анадан балаға берілсе, босану ішілік инфекцияның нәтижесі. Бұл жағдайда герпес вирусы көбінесе кистаның пайда болуына әкеледі.
- Орталық жүйке жүйесінің туа біткен аномалиялары мен патологияларының болуы.
- Мидағы қан айналымы бұзылыстарының пайда болуы.
- Бала жұқтырған жүйке жүйесінің инфекцияларының болуы, мысалы, менингит немесе энцефалит.
- Миға қан құйылу.
Патология түрлері
Орналасуына, құрылымына және сонымен қатар ми кистасының себептеріне қарай келесідей жіктеледі:
Тікелей пайда болған кезде бұл ауру екі түрде болуы мүмкін:
- Ұрықтың жүйке жүйесінің дамуындағы ауытқулар нәтижесінде пайда болатын туа біткен түрі.
- Ми жарақаты немесе инфекция болған кездегі жүре пайда болады.
Жаңа туған нәрестедегі кистаның түрлері мен себептері көпшілікті қызықтырады.
Локализацияға сәйкес классификация келесідей:
- Кистаның субпендимальды түрі. Бұл түрі киста мидың ішінде орналасқан церебральды болған кезде айтылады. Бұл өмірдің бірінші жылындағы балаларда кездесетін ең қауіпті ми кистасы. Ол ми жасушаларының оттегі ашығуынан немесе олардың өлуі нәтижесінде пайда болады. Уақытылы емделмесе, мұндай патология жүйке жүйесіне қайтымсыз зақым келтіруі мүмкін. Бұл жағдайдың салдары нәрестенің мүгедектігі немесе қайтыс болуымен бірге ағзаның өмірлік маңызды қызметінің бұзылуы болып табылады.
- Кистаның арахноидты түрі - үстінде түзілісмидың арахноидты мембранасы. Мұндай киста мидың кез келген аймағында локализациялануы мүмкін, бұл оның гематодинамикасын бұзады. Бұл алдыңғыға қарағанда қауіпті емес, сонымен қатар хирургтардан ерекше назар аударуды талап етеді. Оның салдары негізінен өмірге қолайлырақ, бірақ терапияның болмауы баланың психомоторлы дамуы жағынан артта қалуына әкелуі мүмкін.
Құрылысы бойынша кисталар келесі классификацияға сәйкес бөлінеді:
- Білім берудің коллоидтық түрі. Мұндай киста тіпті жатырішілік даму кезеңінде де салынады. Кистаның мөлшері үлкен болмаса, ол ешқандай белгілерді тудырмайды. Ұрықтың ультрадыбыстық диагностикасымен киста оңай көрінеді. Дене өскен сайын киста да өседі. Оның негізгі симптомы - ауыр гидроцефалия. Аурудың бұл түрі нейрохирургиялық ауруханада хирургиялық емдеуді қажет етеді.
- Кистаның дермоидты түрі ұрық эмбриогенезі фонында қалыптасады, ол тері жамылғыларының және шаш фолликулаларының дифференциацияланбаған жасушаларынан пайда болады. Мұндай түзілімдер өздігінен ерімейді, хирургиялық емдеуді қажет етеді.
- Эпидермоидты түрі жалпақ эпителийден және кератинделген жасуша элементтерінен тұрады. Мұндай киста нәрестелерде кездесетін ең жақсы деп саналады, бірақ ол хирургиялық араласуды да қажет етеді.
- Эпизелік киста түрі. Бұл формацияның фонында гидроцефалия тез дамиды. Оның қатысуымен балалар жүйке жүйесінің қабыну ауруларына ұшырайды.
- Хороидтық плексустың кистасы. Бұл патология әдетте кішкентай және аурудың белгілерін тудырмайды. Ол сондай-ақ денсаулыққа қауіп төндірмейді, өйткені ол жатырдағы ұрықта қалыптасады және хирургиялық араласуды қажет етпей, туылғаннан кейін бірден өтеді.
Патология белгілері
Симптоматикалық түрде жаңа туған нәрестедегі ми кистасы әртүрлі тәсілдермен көрінуі мүмкін, бұл білім түріне, оның пайда болу уақытына, процестің ұзақтығына, көлеміне және локализациясына тікелей байланысты.
Үлкен массалардың жиі кездесетін белгілері - кеудеден бас тарту. Мұндай балалар тамақ ішкеннен кейін нашар тамақтанып, қатты түкіруі мүмкін. Бұл жағдайда бала летаргиялық және апатетикалық болады, баяу дамып, ешқандай себепсіз айқайлайды және капризді болады. Ми кистасының белгілерін анықтау қиын болуы мүмкін.
Бұл балаларда үйлестіру бұзылған, олар ойыншықтарға нашар әрекет етуі мүмкін, бұл көру қабілетінің әлсірегенін көрсетеді. Сондай-ақ дыбыстарға реакция болмауы мүмкін, бірақ оларда отоларингологиялық патологиялар болмайды. Мұндай балалар, әдетте, психомоторлық дамудан айтарлықтай артта қалады, салмағы нашарлайды.
Уақыт өте келе, егер жаңа туған нәрестедегі ми кистасы ешқандай жолмен емделмесе (бұл әсіресе дермоидты және арахноидты кисталарға қатысты), балаларда бас сүйегі деформациялануы мүмкін. Бұл жағдайда ми бөлігінің өлшемі бетке қарағанда айтарлықтай басым болады.
Мидың субэпендимальды тамырлы кистасына келетін болсақ, оның өзіндік ерекшеліктері бар. Мұндайкиста жиі мидың қозғалтқыш құрылымына әсер етеді, еріксіз тартылулармен, парезбен және параличпен бірге конвульсияларды тудырады. Киста өскен сайын балада бассүйек ішілік қысымның жоғарылауы байқалады, ал конвульсиялық ұстамалар, өз кезегінде, жиірек болады. Кейде бұл балаларда геморрагиялық инсульт болуы мүмкін. Көбінесе баладағы мидың тамырлы кистасы басқа ми құрылымдарына қысым жасайды, бұл клиникалық көріністің өзгергіштігін тудырады.
Балалардағы мультиистикалық ауру
Мультисистикалық энцефаломалазия – өте ерте жаста ми тініне әсер ететін ауыр патология. Бұл ауру ақ затта әртүрлі мөлшердегі көптеген қуыс құрылымдарының пайда болуымен көрінеді, ол көңілсіз болжаммен өте ауыр ағыммен сипатталады.
Мультикистозды ми жиі дамитын ең осал кезең – жүктіліктің жиырма сегізінші аптасынан туғаннан кейінгі алғашқы бірнеше күнге дейінгі кезең. Некроздың көптеген ошақтарының дамуын тудыратын негізгі факторлар келесі себептер болып табылады:
- Герпес инфекциясының және цитомегаловирустың пайда болуы.
- Қызамық вирусының немесе токсоплазманың болуы.
- Энтеробактериялардың немесе алтын түсті стафилококктың әсері.
- Босану жарақатымен бірге құрсақішілік асфиксия.
- Синус тромбозының дамуы.
- Тамырлық ақаулардың, сондай-ақ сепсистің болуы.
Ми кистасы анықталған жағдайда балада келесі асқынулар болуы мүмкін:
- Бала жүре немесе сөйлей алмайтын ауыр физикалық және психикалық дамымауының көрінісі.
- Эпилепсиялық энцефалопатияның дамуы, ол эпилепсияның көптеген ұстамаларында көрінеді.
Бұл жағдайда болжам өте қиын болады.
Псевдокисталық құрылымдар
Медиктер жаңа туған нәрестенің миындағы псевдокистаның басқа ұқсас түзілімдерден қалай ерекшеленетінін әлі анықтаған жоқ. Көбінесе сарапшылар қуысты сызатын эпителийдің болуы немесе болмауы туралы айтады, бірақ мұндай пікір әлі расталған жоқ. Бірақ псевдокиста дегеніміз не және оны бала үшін қауіпті аномалия деп санауға бола ма? Сарапшылар псевдобілімді ажырататын бірқатар критерийлер бар:
- Мидың бүйір қарыншаларының денелері аймағында локализацияланған жалған құрсақ құрылымдарының болуы.
- Мөлдір сұйықтықпен толтырылған капсула қуысына қан құйылмайды.
- Жалған формацияның пайда болу себебі генетикалық ауытқулармен анықталмайды, яғни олар жүре пайда болған патология туралы айтады.
Қарыншалық псевдоформациясы бар жүз сәбидің тоқсан бесінде дамуында ешқандай ауытқулар байқалмайды. Тіндерде локализацияланған субэпендимальды псевдокиста қауіпті деп саналады. Ол жатырішілік бұзылулардың фонында пайда болуы мүмкін және тіндік гипоксиямен бірге қан кетуді қамтиды, оның барысында бүйірлік қарыншалар зақымдалады. Белгілі бір аймақтарда жасушалардың өліміне әкелетін ишемиялар да болуы мүмкін.сюжеттер.
Қауіп әсіресе жалған құрылым өсе бастаса және оның пайда болған аурулары ауыр зиян келтірсе. Бұл жағдайда оны ишемияны және туылу жарақатының басқа ықтимал асқынуларын емдеумен бірге алып тастау қажет болады.
Псевдоформация бала өмірінің бірінші жылында жойылмаған жағдайда өсу динамикасын бақылау үшін невропатологқа барумен қатар жүйелі түрде ультрадыбыстық зерттеу қажет болады. Сонымен қатар, сізге интракраниальды қысымның көрсеткіштерін және нәрестенің мінез-құлқындағы ауытқулардың барлық түрлерін бақылау қажет. Мұндай ауытқулардың ішінде баланың зейінін жинақтай алмауы, оның шамадан тыс жылауы және т.б. Ультрадыбыстық зерттеудегі өте жақсы көрсеткіш аномалияның төмендеуі болады.
Патология диагностикасы
Жаңа туылған нәрестедегі ми кисталарын диагностикалау барысында олар бірқатар ерекшеліктерімен ерекшеленеді. Өйткені, нәрестелерде үлкен шрифт әлі жабылмаған. Ол әдетте жылына ғана жабылады. Осыған байланысты жаңа туған нәресте, ең алдымен, мидың ультрадыбыстық зерттеуінен өтеді. Тәжірибелі маман осындай зерттеу аясында білімнің болуын, көлемін және локализациясын анықтай алады.
Дәлірек диагноз қою үшін мидың компьютерлік томографиясы жасалады. Бес жасқа дейінгі сәбилерге арналған бұл процедураның ерекшелігі - бұл анестезиямен орындалады, бұл асқыну қаупін арттырады.
Жүргізу үшін балаларды анестезияға енгізумагнитті-резонансты томография кистикалық түзіліс диагностикасының бөлігі ретінде жаңа туған нәрестелер үнемі қозғалатынына байланысты қажет, бұл зерттеуді орындау мүмкін емес. Анестезия түрі жеке таңдалады, бірақ баланы медициналық ұйқыға енгізу үшін ең көп таралған дәрі - Тиопентал. Мұндай диагностика динамикалық түрде төрт айда бір рет немесе көрсеткіштер бойынша жоспардан тыс жүргізілуі керек. Бұл әдіс псевдокистаны ажыратуға да көмектеседі.
Ми кистасына қандай балаларды тексеру керек?
Мұндай тексеру келесі жағдайларда қажет:
- Тәуекел тобына, ең алдымен, аналары жүктілік кезінде алғаш рет герпес жұқтырған балалар жатады.
- Әйелдің жүктілігі олигогидрамниоз, үлкен ұрық және басқа ұрықтың аномалиялары түріндегі асқынулармен өткен жағдайда.
- Туғаннан жарақат алған балалар.
Ми кистасының емі қандай?
Патологияны емдеу
Мидағы кистаның пайда болуы бала үшін өлім жазасы емес. Барлығы тікелей білім беруді оқшаулау мен оның түріне байланысты. Емдеу, әдетте, консервативті, яғни медициналық және хирургиялық болып бөлінеді. Егер кистозды түзіліс көлемі ұлғаймаса және жаңа неврологиялық белгілер пайда болмаса, консервативті ем тағайындалады.
Балаларға әрекеті қанның реологиялық қасиеттерін жақсартуға және жалпы гемодинамиканы қалыпқа келтіруге бағытталған препараттар тағайындалады. Көбінесе тағайындаладыиммуномодуляторлар, әсіресе ауру инфекциядан туындаған жағдайларда. Патогеннің өзі терапиясы туралы ұмытпау керек, бұл үшін антибиотиктер вирусқа қарсы және антифунгальды препараттармен бірге қолданылады. Псевдокисталар да консервативті емге жарамды.
Субепендимальды кисталар уақыт өте келе жойылады, содан кейін МРТ-да кішкене адгезия байқалуы мүмкін. Дермоидты және арахноидты типтегі біліммен жағдай біршама нашар. Олар емдеуде ерекше көзқарасты қажет етеді. Бала өсіп келе жатқанда, киста да өседі, ол қоршаған тіндерді қысады. Бұл жағдайда нейрохирургиялық операция қажет.
Ми кистасын алып тастау паллиативтік және радикалды әдістерді қолдану арқылы жүзеге асырылады. Көбінесе біріншісіне артықшылық беріледі. Паллиативтік терапия эндоскопиялық әдіспен түзіліс қуысын маневрлеуден немесе оны жоюдан тұрады. Маневрлеу кезінде кистаға дренаж енгізіледі, ол арқылы оны босату керек. Бұл кезде шунт қуыста біраз уақыт қалады, бұл инфекциялардың енуі үшін қосымша қақпаларды ашады. Тағы бір кемшілігі - кистаның өзі осыдан кейін бәрібір қалады, яғни ол қайтадан толуы мүмкін.
Эндоскопиялық әдіс асқынулар тұрғысынан қауіпті емес. Нейрохирург эндоскоптың көмегімен баланың миына енеді. Кистада тесік жасалады, ол зарарсыздандырылады. Бұл процедураны тәжірибелі маман орындауы керек, өйткені жақын маңдағы ми құрылымдарының зақымдану қаупі жоғары.
Ми хориоидты өрімінің кисталарын емдеудің радикалды әдісі өте сирек қолданылады. Көбінесе бұл дермоидты түзілістермен жүзеге асырылады. Бұл әдіс ең алдымен бас сүйегінің қорабын ашуды, содан кейін кистаны алып тастауды қамтиды. Бірақ бұл үлкен қауіп және бас сүйегінің ақауын тудырудың үлкен қаупі бар. Сонымен қатар, трепанация терезесі қалай жабылатынын болжау өте қиын. Хирургиялық пластинаның орнына кейін регенерация процестері бұзылуы мүмкін.
Болжам қандай?
Ата-аналар туа біткен немесе жүре пайда болған зақымдануларды сәтті емдеу ерте диагностиканы қажет ететінін білуі керек, оған мыналар кіреді:
- Нейросонография.
- Доплер энцефалографиясын орындау.
- Позитрон және эмиссия, сонымен қатар магниттік-резонансты бейнелеуді орындау.
- Церебральды сцинтиграфия жасау.
Кішкентай көлемде және уақтылы емдеу кезінде өмір болжамы қолайлы. Бірақ киста үлкен болған жағдайда және қандай да бір себептермен хирургиялық емдеу мүмкін емес немесе уақытында жүргізілген болса, салдары түзетілмейтін болуы мүмкін. Мұндай балалар физикалық, психомоторлы, сайып келгенде жыныстық дамудан артта қалуы мүмкін. Олар, басқалардан айырмашылығы, көру және есту қабілетінен айтарлықтай зардап шегеді. Көбінесе олар өшіріледі.
Ересектер миының кистасы
Бастағы киста – ми тіндерінде сұйық мөлшері бар көпіршік тәрізді капсула. Ол мидың кез келген бөлігінде орналасуы мүмкін, бірақ көбінесе ол болуы мүмкінми қыртысының арахноидты жабындысында кездеседі.
Кист жарақаттардан, аурулардан және өлі жасушалары бар аймақтардың пайда болуына ықпал ететін басқа әсерлерден туады. Уақытша және париетальды лобтардың арасында сұйықтық бар. Қалыпты емес аймақтар пайда болған кезде бұл сұйықтық өлі тіндерді ауыстырады. Сосын оның көлемі артып, кистаға айналатын қуыс пайда болады.
Мидың эпифиз кистасы – ортаңғы мидың эпифизінде орналасқан сұйық заттарға толы қуыс. Оның жиілігі өте төмен және ешқандай белгілері жоқ.
Мидың эпифиз кистасы сирек гормоналды күйдің бұзылуын тудырады. Ол сондай-ақ қоршаған жүйке құрылымдарының қысылуына әкелмейді. Ісікке айналмайды.
Мидың ретроцеребеллярлы кистасы қатерсіз ісікке жатқызылады. Бұл да сұйықтық бар көпіршік. Ол сұр зат некрозы дамыған мидың кез келген жерінде болуы мүмкін.
Таныса аласыз:
- Ретроцеребеллярлы арахноидты киста. Бұл жағдайда мидың мембраналары арасында неоплазмалар пайда болады. Олар жұлын сұйықтығымен толтырылған.
- Ретроцеребеллярлы CSF кистасы. Ол бас жарақаты, қан кетулер, мидағы қабыну процестері, хирургиялық операциялардан кейін дамиды.
Келесі белгілерді тудырады:
- көру және есту өткірлігі төмендеген;
- қатты бас ауруы пайда болады;
- құрысулар;
- кенеттен естен тануы мүмкін;
- аяқ-қолдардың жансыздануы;
- бас дірілдейді.
