Өкпенің бронхоальвеолярлы обыры – көп таралған ісік тәрізді ұсақ түйіндердің пайда болуымен сипатталатын өте кең таралған онкопатология.
Бұл ісік түрінің негізгі ошағы бронх бездерінің альвеолярлы-бронхты эпителий құрылымдары болып табылады.
Қатерлі ісікке ең бейім науқастар санаты орта жастағы ерлер мен әйелдер.
Бронхоальвеолярлы ісік қалай дамиды?
Патогенезі, этиологиясы
Алғаш рет онкопатология 1876 жылы әйел мәйітін ашу кезінде анықталған кезде сипатталған. Орыс тілді әдебиетте бұл ауру туралы сөз тек 1903 жылы пайда болды. 1950 жылдардың ортасында бронхоальвеолярлы ісіктің ең көп таралған түрі шеткергі түйіндік ісік екені айтылған мақала жарияланды.
Қазіргі уақытта қандай да бір онкопатологияның даму себептері туралы сенімді деректер жоқ. Тікелей бар екенін ғалымдар дәлелдедіадам ДНҚ-ның генетикалық биотрансформациясы мен осы ауру арасындағы корреляция.
Экзогендік және эндогендік факторлар
Мамандар генетикалық материалды өзгерту процестеріне ықпал ететін көптеген экзогендік және эндогендік факторларды анықтайды:
- Жасы 40-тан жоғары.
- Жергілікті өкпе фиброзы.
- Пассивті немесе белсенді темекі шегу.
- Алкоголизм.
- Жаман орта.
- Улы қосылыстардың буларын жүйелі түрде ингаляциялау - сынап, күйе, қыша газы, көмір шаңы, радон, аммиак, мышьяк.
- Тамақтануда микроэлементтердің, витаминдердің жетіспеушілігі.
- Тыныс алу мүшелеріндегі қабыну процестерінің жиі дамуы.
- Рационалды емес тамақтану (диетаны ысталған тағамдармен, консерванттармен, транс майларымен қанықтыру).
- Өкпе тіндеріндегі цикатральды сипаттағы өзгерістер.
- Ұзақ уақыт ультракүлгін сәулелену.
- Ағзаның иммундық кедергісі төмендеді.
- Генетикалық бейімділік.
- Техногендік аймақтарда тұру.
- Хош иісті қосылыстарға ұзақ уақыт әсер ету.
- Радиациядан өкпенің зақымдануы.
Жоғарыда аталған факторлар бірге генетикалық материалдың бұзылуына, ақуыз биосинтезінің бұзылуына әкеледі. Нәтижесінде апоптоз реакцияларын белсендіретін аномальды пептидтер түзіледі - биологиялық бағдарламаланған жасуша өлімі.
Зат алмасу реакцияларының төмендеуі, организмге экзогендік факторлардың әсерішығу тегі, трофикалық иннервацияның бұзылуымен бірге эндогендік канцерогендердің түзілуі бронхтарда бластоматозды процестің пайда болуын тудырады.
Бронх құрылымындағы қатерлі ісіктегі патологиялық өзгерістер өкпенің бітелу дәрежесіне байланысты. Патологиялық өзгерістер, ең алдымен, карциноманың эндобронхиальды өсуі басталғанда дамиды.
Біраз уақыттан кейін клиникалық көріністер перибронхиальды ісіктің өсуімен бірге жүреді. Неоплазманың пайда болуы өкпенің және бронх тінінің анатомиялық құрылымының бұзылуына әкеледі, нәтижесінде бұл органдардың функционалдығы айтарлықтай қиындайды.
Гиповентиляция
Патологиялық процесті жалпылау гиповентиляцияның бронх обструкциясы фонында дамитындығына әкеледі. Бронх толығымен жабылса, өкпенің бір бөлігінің ателектазы байқалады. Мұндай жағдайларда өкпенің салданған аймақтары инфекцияға бейім болады. Осы патологиялық процестердің нәтижесінде өкпенің гангренасы немесе абсцессі жиі дамиды. Неоплазмада дамып келе жатқан некротикалық процестер көбінесе өкпеден қан кетудің себебі болып табылады.
Патологиялық ошақтарды локализациялау
ЖАМС кезіндегі патологиялық ошақтар өкпенің шеткі аймақтарында локализацияланған. Бұл түрдегі қатерлі ісіктегі түйіндік түзілімдер тығыз құрылымды, сұр-ақ реңкке ие. Патологияның дамуы көптеген канцерогенді ошақтардың пайда болуына әкеледі.
ТақындаБиполярлық бұзылыстары бар науқастардың 40% -ы 5 жыл өмір сүреді. BAD - жоғары сараланған аденокарцинома. Қатерлі ісіктің паренхимасы атипті эпителий жасушаларынан түзілген.
Клиникалық көріністер
Бастапқы кезеңдерде бронхоальвеолярлы ісік клиникалық түрде көрінбейді. Кейбір жағдайларда, ешқандай себепсіз, науқаста үлкен көлемдегі қақырықты (тәулігіне 4 литрге дейін) немесе көбік тәрізді сұйықтықпен бірге жүретін жөтел пайда болады. Аурудың ағымымен тыныс жетіспеушілігі дамиды, ол терапияға нашар бейімделеді. Онкопатологияның негізгі атипті белгілері:
- Ағзаның ауыр интоксикациясының пайда болуы.
- Пневмоторакстың дамуы.
- Шамадан тыс шаршау.
- Тәбеттің төмендеуі.
- Кеудедегі жайсыздық.
- шаршау.
- Су-тұз алмасуының бұзылуы.
- Субфебрильді температураның жоғарылауы.
Егер науқасқа бронхоальвеолярлы обырдың инфильтративті немесе диссеминирленген түрі диагнозы қойылса, болжам көңіл көншітпейді.
кезеңдер
Аурудың 4 кезеңі бар:
- Бірінші. Ісік мөлшері 5 см-ге жетеді, аймақтық лимфа түйіндерінің алыстағы метастаздары мен зақымданулары жоқ.
- Екінші. Ісіктің көлемі 5-7 см, перибронхиальды және иілгіш лимфа түйіндері зақымдалған, ісік плевра, диафрагма, перикардқа дейін өседі.
- Бронхоальвеолярлы ісіктің үшінші кезеңі. Ісік мөлшері 7 см-ден асады, алыс және аймақтық лимфа түйіндері зақымдалады, ісік сүт бездеріне, жүрекке, өңешке, трахеяға өседі.
- Төртінші. Ісіктің мөлшерін анықтау мүмкін емес. Екіншілік онкофоктар мида, алыс мүшелерде кездеседі. Бұл жағдайда болжам көңіл көншітпейді.
Диагностика
Науқасты визуалды тексеру дәрігерге теріде және көзге көрінетін шырышты қабаттарда цианозды анықтауға мүмкіндік береді, ол физикалық күш салу кезінде күшейеді. Перкуссияда патологиялық аймақтарда тон қысқарған. Кейбір жағдайларда крепитус естіледі. Ұзақ уақыт бойы зертханалық қан анализі қалыпты физиологиялық нәтижелерді көрсетеді. Патологияның дамуымен ЭТЖ жоғарылауы, лейкоцитоз және анемия анықталады.
Бронхоальвеолярлы ісік КТ-да өте жақсы диагноз қойылған. Сондай-ақ науқасқа МРТ, ультрадыбыстық зерттеу, рентгенография тағайындалады. Бронхоскопияның көмегімен қатерлі ісіктерді визуалды түрде анықтауға, қақырықты жинауға, цитологиялық зерттеу жүргізуге болады.
Бронхоальвеолярлы өкпе обырының КТ диагностикасы ең ақпаратты әдіс болып табылады.
Эндоскопиялық биопсияның көмегімен мамандар оның гистоструктурасын әрі қарай зерттеу үшін биологиялық материал алады. Науқаста карциматозды плеврит дамыған жағдайда оған торакоцентез тағайындалады, одан кейін плевра эффузиясына цитологиялық зерттеу жүргізіледі.
Терапия
Терапиябронхоальвеолярлы ісіктің белгілі бір ерекшеліктері бар. Қатерлі ісіктерді жою үшін хирургиялық араласу қолданылады, содан кейін радиациялық терапия тағайындалады. Қазіргі уақытта биполярлық бұзылыс үшін тиімді химиотерапиялық препараттар жоқ.
BAR әдетте химиорезистентті ісік болып саналады. Терапиялық әдістердің дәйектілігі мен комбинациясы онкологпен анықталады. Ол әр науқас үшін жеке терапия схемасын әзірлейді.
Көрсетілген жағдайда лобэктомия және билобэктомия (өкпенің жартылай резекциясы), сонымен қатар оны толық алып тастау (пневмоэктомия) мүмкін. Соңғы процедура патологиялық процесс жалпыланған болса, іргелес лимфа түйіндерінде метастаздар болса көрсетіледі.
ЖАМС-тың алдын алудың негізгі әдісі профилактикалық флюорография, қауіпті өндірістерде ЖҚҚ қолдану, бронхитті дер кезінде емдеу, зиянды әдеттерден бас тарту болып табылады.
Бронхоальвеолярлы ісік сияқты өкпе ауруының қолайлы болжамы патологияны дер кезінде диагностикалау, канцерогенездің қалыптасуының ерте сатысында ошақтарды тиімді жою арқылы мүмкін болады.
