Гидроцеле (гидроцеле) жиі кездесетін ауру, оның жиілігі жаңа туған ұлдарда кемінде 10% және ересек ерлерде 1-3% құрайды. Егер балаларда бұл ауру іш пердесінің қынаптық процесінің дұрыс дамуының туа біткен бұзылуымен байланысты болса, егде жаста ол қайталама себептерге байланысты: жарақаттар, жұқпалы аурулар, операциядан кейінгі асқынулар.
Емдеу шаралары
Көп жағдайда гидроцеле бастапқы кезеңде ешқандай қолайсыздық тудырмай, байқалмай дамиды. Сұйықтық баяу жиналады, сирек - спазмодикалық. Бірінші белгі - аталық бездің ұлғаюы, ол дамыған жағдайларда бірнеше ондаған сантиметрге жетуі мүмкін. Біртіндеп жүру, физикалық белсенділік және жыныстық қатынас кезінде ыңғайсыздық сезімі пайда болады.
Тамшы ауруын жою тәсілі әртүрлі болуы мүмкін. Гидроцелені хирургиясыз емдеу күту және көру әдісі болып табылады, өйткені бұл патологияға арналған дәрілер жоқ.
Uжаңа туған нәрестелерде тамшы әдетте өмірінің бірінші бір жарым жылында өздігінен өтеді. Егер серозды сұйықтық жинала берсе, онда бұл хирургиялық араласудың көрсеткіші. Ересектерде консервативті терапия науқаста эпидидимистің, аталық бездің қабынуы немесе скротумның аллергиялық ісінуі болса, жүргізіледі. Емдеуге төсек демалысы, ұрық қабығын бекітетін таңғыш тағу (суспенсорий) және антигистаминдер немесе антибиотиктер қабылдау кіреді.
Операцияға көрсеткіштер
Ересектердегі тамшы кейбір жағдайларда өздігінен жойылуы мүмкін. Аталық бездің гидроцелесіне операция жасауға көрсеткіштер келесі факторлар болып табылады:
- ауырсынуды немесе ыңғайсыздықты тудыратын ұрық қабығының айтарлықтай ұлғаюы;
- косметикалық ақау және науқастың қалауы;
- тамшылдықты шап аймағындағы грыжадан ажырата алмау;
- гидроцеленің басқа аурулармен үйлесуі - сперматикалық сымның бұралуы, ісік;
- бедеулік.
Операция - бұл клиникалық дәлелі және тиімділігі дәлелденген тамшыларды емдеудің жалғыз әдісі. Гидроцеле жедел болған жағдайдан басқа, ол жүйелі түрде орындалады.
Операциядан бас тартуға болады ма?
Урологияда гидроцеленің 2 түрі бар:
- оқшауланған байланыссыз, жинақталған сұйықтық басқа қуыстарға ауыса алмайтын кезде;
- байланыс - сұйықтық ұрық безінен құрсақ қуысына және керісінше іш пердесінің қынаптық процесі арқылы ағады.
Егер ер адамда ыңғайсыздық тудырмайтын байланыссыз гидроцеле табылса, гидроцелені жою операциясына жазылусыз бақылау ұзақ уақытқа созылуы мүмкін.
Алайда сұйықтықтың көп жиналуы келесі асқынуларға әкелуі мүмкін:
- зәр шығарудың қиындауы;
- қатынас кезіндегі ыңғайсыздық;
- оның қабынуымен (немесе эпидидимиспен) үйлескенде аталық қабықшаларды іріңдеу;
- жарақат немесе геморрагиялық диатез кезінде сұйықтық жиналатын қуысқа қан құйылу.
Операция түрлері
Тамшы ауруын жоюға арналған дәстүрлі операциялар 4 әдіс бойынша жүргізіледі:
- Винкелманның айтуы бойынша;
- Бергман бойынша;
- Жаратқаннан;
- Росс бойынша.
Басқа да аз инвазивті әдістер бар:
- эндоскопиялық;
- лапароскопиялық;
- склерозды терапия.
Гидроцеленің жедел ағымында мазмұнын пункциялаудан (пункциялау) және сұйықтықты алудан тұратын шұғыл хирургиялық операция жасалады. Осыдан кейін қысым таңғышы қолданылады. Пункцияны амбулаторлық негізде қайталап жасауға болады. Алайда, егер 3 реттік процедура күтілетін нәтижеге әкелмесе және тамшылар қайталанса, онда бұл жағдайда белсенді хирургиялық емдеу қолайлы.аталық гидроцеле. Операция ауруханада (урология бөлімінде) жасалады.
Ауруды басу қалай жасалады?
Скроты ерлердегі өте сезімтал және ең осал аймақ болғандықтан, көптеген пациенттер ауырсынудан қорқып операция жасауға батылы бармайды. Нәтижесінде ауру елеусіз күйге жетеді. Балалардағы скротумадан артық сұйықтықты кетіру операциясы жалпы анестезиямен (к/і немесе ингаляция) жасалады. Бұл жағдайда бала белгілі бір уақыт ішінде ұйықтап, ештеңе сезбейді. Операция кезінде тыныс алу және жүрек қызметі үздіксіз бақыланады.
Ересектерде жергілікті анестезия көбінесе ұрықтың жұмсақ тіндеріне инъекция түрінде жасалады. Кейбір жағдайларда жұлын немесе эпидуральды анестезияны жасаңыз. Олардың арасындағы айырмашылық мынада: бірінші жағдайда бір рет инъекция жасалады, ал екіншісінде анестетик енгізілетін жұқа түтік орнатылады.
Жұлындық және эпидуральды анестезия инъекциядан төмен аймақта дененің сезімталдығын нөлге дейін төмендетуге мүмкіндік береді. Бірақ жергілікті анестезиямен оңалту процесі тезірек жүреді. Операция кезінде пациент жалғасатын манипуляцияларды сезінеді және жұмсақ, төзімді ауырсынуды сезінуі мүмкін. Қажет болса, анестетиктің қосымша көлемі енгізіледі. Операциядан кейінгі кезеңде ауырсынуды басатын дәрілерді енгізуді жалғастырыңыз немесе оларды ауызша тағайындаңыз.
Қарсы көрсетілімдер
Еркектердегі яичек гидроцелесіне операция жасауға шектеулер баркелесі:
- жедел кезеңдегі қабыну және инфекциялық процестер;
- басқа созылмалы патологиялардың өршуі;
- жалпы анестезия кезінде - жүрек, өкпе аурулары;
- қанның ұюы төмен.
Тамшы ауруына хирургиялық араласуға абсолютті қарсы көрсетілімдер жоқ, яғни жоғарыда аталған факторлар жойылса, операция жасауға болады. Тәуекел тобындағы ер адамдар үшін сұйықтық инемен сорылады (сорылады). Күтілетін емдеу тек бір аталық безі бар немесе атрофиясы бар науқастарға да көрсетілген.
Операцияға қалай дайындалу керек?
Операция алдында стандартты операция алдындағы дайындық жүргізіледі. Ол келесі медициналық тексерулерден тұрады:
- UAC және OAM;
- биохимиялық қан сынағы;
- кеуде қуысының рентгенографиясы;
- гепатит, АИТВ және басқа инфекцияларға қан анализі;
- ЭКГ;
- жатырдың арнайы диагностикасы – УДЗ, МРТ, диафаноскопия (түзілімдерді, кисталарды анықтауға жіберу);
- қажет болған жағдайда тар мамандармен – эндокринологпен, кардиологпен, невропатологпен және басқа дәрігерлермен консультациялар жүргізіледі.
Операция аймағы келесідей дайындалады:
- операциядан бір күн бұрын душ қабылдау керек;
- бірнеше күннен кейін алкогольді ішуді тоқтату керек;
- алдыңғы түнде соңғы тамақ;
- бұрынпроцедураны орындау – қуықты босату және шап аймағындағы түкті қыру.
Емдеу ұзақтығы
Көп пациенттерді гидроцеле операциясы қанша уақытқа созылады деген сұрақ қызықтырады. Бұл хирургиялық араласудың қарапайым түрлеріне жатады. Дәрігерлік манипуляциялардың орташа ұзақтығы 20-30 минутты құрайды, асқынулар болған жағдайда көбірек уақыт қажет болуы мүмкін.
Бұл патологияны жойғаннан кейін анестезияның әсері тоқтағанша бірнеше сағат өтеді. Оларды келесі күні ауруханадан шығаруға болады, алайда 24 сағат ішінде реакция жылдамдығының төмендеуіне байланысты көлікті және басқа да қауіптілігі жоғары құрылғыларды басқарудан бас тарту керек. Балалардағы жалпы анестезия ұзағырақ стационарлық реабилитацияны қажет етуі мүмкін.
Росс техникасы
Бұл әдіс педиатрияда тамшылармен байланысқан кезде қолданылады. Операция келесі ретпен орындалады:
- Тікелей немесе қиғаш тілік ойық түбінен жасалады.
- Қынаптық процесті байлаңыз.
- Аталық қабықшаларда тесік қалады, ол арқылы сұйықтық қоршаған тіндерге сіңеді.
- Жара тігіледі және стерильді таңғыш қолданылады
Операция техникасы шап жарығымен дерлік бірдей.
Винкелман операциясы
Винкельман техникасының айрықша ерекшелігі аталық қабықшаларды алдыңғы бетінің бойымен 4-5 см кесіп тастайды, содан кейін ол сыртқа шығарылып, аталық бездің артына тігіледі. Аталық безашық жараға алынады, тамшы қапшығы тесіліп, ішіндегісі сорылады.
Винкелман пластикасы эпителий шығаратын сұйықтықтың қоршаған тіндерге тез сіңуіне ықпал етеді. Гематоманың пайда болуын болдырмау үшін дренажды түтік қалдырылады, ол бір күннен кейін жойылады. Тігілген жараға мұз қабаты жағылады, ал келесі 10 күн ішінде тігістер өздігінен ериді. Процедурадан кейін тірек таңғышты кию көрсетілген.
Бергман әдісі
Бергман бойынша аталық бездің гидроцелесіне операция Винкельман әдісіне ұқсас. Ол тамшыларға байланысты ұрық түбі қатты ұлғайған жағдайларда, сондай-ақ оқшауланған гидроцеле және ұрық сымының кистасы бар балаларда көрсетілген.
Өткізудің техникасы аналық бездің мембраналарының сенімді тығыздалуы үшін мұқият қапталғандығымен ерекшеленеді. Сұйықтық шприцпен сорылады. Қол жеткізу алдыңғы жағдайдағыдай жасалады, манипуляциялардан кейін ұрық безі мойынға батырылады және тығыз тігіледі. Операциядан кейінгі күтім – Винкельман әдісі бойынша.
Лордтың техникасы
Лордтың операция жасау әдісі азырақ жарақат. Винкельман бойынша аталық безі жараның ішіне шығарылмайды, қынаптың қабығы сыртқа шығарылмайды. Сұйықтықтың жойылуы аналық без аймағындағы тіндердің бұдырлануымен жүреді.
Бұл әдістің артықшылығы - қан кету қаупін азайту. Сондай-ақ қоршаған тіндердің зақымдануы аз.
Аз инвазивтіоперациялар
Жоғарыда сипатталған классикалық операция әдістері аталық безді және гидроцельді босату үшін жеткілікті үлкен тіндерді кесу қажеттілігімен байланысты. Бұл операциядан кейінгі кезеңде мембраналардың жарақатына, қан тамырларының зақымдалуына және қан кетуге, қанмен қамтамасыз ету мен лимфа айналымының бұзылуына әкелуі мүмкін.
Мына кемшіліктері жоқ келесі минималды инвазивті әдістер бар:
- Склеротерапия. Операция пункциядан және алкогольді немесе сулы ерітіндіні енгізуден тұрады, бұл яичек мембраналарының «жабысуына» ықпал етеді. Нәтижесінде сұйықтық жиналуы мүмкін аймақ жоғалады. Бұл әдіс дәстүрлі хирургияға балама нұсқа болып табылады. Ол кең қолдануды таппады, өйткені қанның жиналу және іріңнің пайда болу қаупі жоғары.
- Лапароскопия. Ол негізінен байланыс тамшылары бар балаларда жүргізіледі. Кіндік сақинасының аймағында ішкі операция аймағын визуализациялау үшін оптикалық құрылғысы бар қуыс түтік-троакар орнатылған. Манипуляторлары бар жұмыс троакарлары кіндіктен 2-3 см төмен енгізіледі. Сұйықтықты алып тастағаннан кейін қынап қапшығы сіңірілетін тігістермен тігіледі.
Гидроцеле операциясынан кейінгі реабилитация кезеңі
Сауығу кезеңінде 1-1,5 апта бойы физикалық белсенділікті қоспағанда, үйде болу ұсынылады. Бірнеше ережелерді сақтау керек:
- операциядан кейін 2-3 күннен ерте емес душта жуып, саунаға баруға болады,ванна немесе бассейн - 4-6 аптадан ерте емес;
- дәрігердің нұсқауы бойынша ауруды басатын, бактерияға қарсы және қабынуға қарсы препараттарды қабылдаңыз, ықтимал асқынуларды болдырмау үшін тірек таңғышты киіңіз;
- спорттық және жыныстық өмірді 1 айдан ерте емес жалғастыруға болады;
- күнделікті антисептикалық өңдеуді орындаңыз және тігістер жазылмайынша немесе алынғанша (10-12 күн) стерильді таңғыштарды үнемі ауыстырыңыз;
- 10 кг-нан асатын салмақты көтеруді шектеңіз.
Хирургиялық процедуралар әдетте кейіннен алып тастауды қажет етпейтін өздігінен сіңетін тігістерді пайдаланады.
Аталық бездің гидроцелесіне операциядан кейін келесі асқынулар болуы мүмкін:
- жатырлық мембраналардың қабынуы, инфекциясы және іріңдеуі;
- сперматикалық сымның зақымдануы;
- жатырдың бұралуы;
- тамшылардың қайталануы (әсіресе процедурадан кейінгі бірінші айда жоғары қауіп);
- хирургиялық тігістің дивергенциясы;
- гематома (ішкі қан кету);
- сүйек тіндерінің ісінуі;
- жоғары тұрған аталық бездер.
Медициналық статистикаға сәйкес асқынулар саны операция жасалған науқастардың жалпы санының 5%-нан аспайды. Егер ауырсыну немесе ыңғайсыздық ұзақ уақыт бойы сақталса, сіз қабынуға қарсы және бактерияға қарсы препараттар курсын тағайындайтын дәрігермен кеңесуіңіз керек.
Гидроцеле операциясы: пікірлер
Тамшылау операциясы туралы пациенттің пікірі негізінен оң. Бірнеше сағат ішінде толығыменқозғалыс белсенділігі қалпына келеді. Операциядан кейінгі жағымсыз әсерлердің ішінде пациенттер ыңғайсыздықты, ұрық астындағы аздап ауырсынуды және тігіс аймағындағы тартылу сезімін атап өтеді.
2-3 күн ішінде кейбір науқастарда қабыну процесінің болуын көрсететін дене қызуы көтеріледі. Қиын жағдайларда ауруханада болу 5-10 күнге созылады.
