Терінің немесе шырышты қабаттардың түсін өзгерту – ағзаның патологияға реакциясының бірі. Көбінесе бұл бауырдағы өзгерістерді немесе қан жасушаларының бұзылуын көрсетеді. Мұндай бұзылулар сарғаю арқылы көрінеді. Бұл ең жиі кездесетін клиникалық синдромдардың бірі. Сарғаю кез келген жаста дамиды және әртүрлі патологияларды көрсетеді. Кейбір жағдайларда бұл қалыпты деп саналады. Дегенмен, ауруларда бұл синдром денеде елеулі бұзылулар орын алғанының көрсеткіші ретінде қызмет етеді. Сондықтан терінің түссіздену себебін анықтау және оны мүмкіндігінше тез жою маңызды.
Сарғаю синдромы түсінігі
Сарғаю көптеген адамдар ойлағандай аурудың түрі емес. Бұл патологияның белгілерінің бірі ғана. Сонымен қатар, ол әртүрлі аурулармен бірге дамуы мүмкін. Олардың ішінде инфекциялар, қатерлі ісік, паразиттік инвазиялар, генетикалық бұзылулар, қан жоғалту. Бұл құбылыстың себебі неде екенін түсіну үшін сарғаюдың патогенетикалық классификациясы жасалды. Бұл синдромның даму механизміне негізделген. Бұзушылықтың қалай пайда болғанын түсіну арқылы дәрігерге патологияның негізгі себебін табу оңайырақ.
Сарғаю тек сыртқы көріністермен ғана емес, биохимиялық қан анализіндегі өзгерістермен де бірге жүреді. Бұл ауру гипербилирубинемия деп аталады. Шырышты қабықтардың және терінің түсінің өзгеруімен бұл көрсеткіштің деңгейі бірнеше ондаған есе артады. Билирубин деңгейі де сарғаюды жіктеуге негіз болады. Бұл дәрігерлерге осы синдромға дифференциалды диагноз қоюға көмектесетін тағы бір критерий. Сары ауру да ауырлық дәрежесіне және этиологиясына қарай жіктеледі. Тері түсінің өзгеру себебін анықтау арқылы ғана дәрігер адекватты ем тағайындай алады.
Неонатальды сарғаюдың этиологиясы бойынша жіктелуі
Ата-аналардың көпшілігі туған кезде сәбиінің терісі сәл сарғыш реңк болғанын атап өтеді. Бірнеше күннен кейін бұл өтеді және бала қызғылт болады. Бұл дененің қоршаған ортадағы өзгерістерге мүлдем қалыпты реакциясы. Бұл жағдай жаңа туған нәрестелердегі физиологиялық сарғаю деп аталады. Ол бауырдың жетілмегендігі және билирубинге айналатын ұрықтың гемоглобинінің ыдырауы нәтижесінде дамиды. Неонатальды сарғаю ауру болмаған кезде 10-14-ші күні жоғалады. Дегенмен, егер терінің түсінде өзгерістер болмаса, патологияның бар-жоғын ойлап, педиатрмен кеңесу керек.
Өкінішке орай, патологиялық сарғаю синдромы өмірінің алғашқы айларында балаларда жиі байқалады. Этиологиялық факторлар келесідей болуы мүмкін:
- Шала туған.
- Ананың немесе жаңа туған нәрестенің эндокриндік жүйесінің аурулары.
- Тұқым қуалаушылық.
- Жүктілік немесе босану кезіндегі ұрықтың гипоксиясы.
- Ана мен баладағы резус қақтығысына байланысты гемолитикалық ауру.
- Нәрестенің ағзасына теріс әсер ететін кейбір препараттарды қолдану.
Арандату факторына байланысты неонатальды сарғаюдың дәрілік, тұқым қуалайтын, гипоксиялық және басқа түрлері ажыратылады. Бұл синдромның дамуына себеп болған себептерге қарамастан, патологиялық гипербилирубинемия емдеуді қажет етеді. Әйтпесе, өт пигментінің артық болуы мидың ауыр зақымдалуына әкелуі мүмкін. Бұған жол бермеу үшін ауруханада ерекше жағдайларды сақтау керек.
Жаңа туылған нәрестенің сарғаюы: локализация бойынша жіктелу
Зақымдану дәрежесін зертханалық көрсеткіштер бойынша ғана емес, сонымен қатар клиникалық деректер бойынша да бақылай аласыз. Ол сонымен қатар жүргізіліп жатқан терапияның тиімділігін бағалау үшін пайдалы. Осы мақсатта педиатрия 5 баллдық жүйе бойынша сарғаюдың жіктелуін қолданады (Крамер бойынша). Ол патологиялық синдромды локализациялауға негізделген. Дәрігер нәрестені тексеріп, терісін бойымен жүгіріп өтіп, сарғаюдың қай жерде екенін анықтайды. Егер ол тек көздің және беттің шырышты қабатында локализацияланса, онда бұл Крамер бойынша 1 балл деп есептеледі. Бұл бірінші ауырлық дәрежесін білдіреді. Денедегі сарғаюдың таралуымен 2 ұпай қойылады. Келесі дәреже - нәрестенің шынтақ пен тізедегі тері түсінің өзгеруі. 4 баллда сарғаю баланың аяқ-қолдарына таралады. Төтенше дәреже тері түсінің өзгеруі болып саналадыалақандар мен аяқтарды жабу.
Ұпай көп болған сайын қандағы билирубин деңгейі жоғары болады. Крамердің классификациясының арқасында дәрігерге уақыт өте келе терапиялық шаралардың тиімділігін бағалау оңайырақ болады. Бұл нәрестеден күнделікті қан алуды болдырмауға көмектеседі.
Ересектердегі сарғаю түрлері
Ересектер үшін сарғаюдың арнайы жіктемесі бар. Бұл синдромның патогенезіне негізделген. Даму механизмі бойынша сарғаюдың келесі түрлері бөлінеді:
- Бауыр үсті. Оның патогенезі транзиторлы неонаталдық синдромға ұқсас. Бауыр үстіндегі сарғаюдың дамуы қызыл қан жасушаларының жылдам ыдырауымен байланысты. Сондықтан оны басқа жолмен гемолитикалық деп атайды.
- Бауырлық (паренхималық) сарғаю. Ол жедел және созылмалы қабыну процестерінде гепатоциттердің зақымдалуымен байланысты. Сонымен бірге бауыр ағзада түзілген билирубинді тасымалдауға және ұстауға төтеп бере алмайды.
- Механикалық сарғаю. Түрлі патологияларға байланысты пайда болады. Олардың ішінде - калькулезді холецистит, ұйқы безінің қатерлі ісігі, паразиттер. Басқаша айтқанда, ол суббауырлық және обструктивті деп аталады. Өттің тоқырауы нәтижесінде дамиды.
Биохимиялық қан анализі арқылы патологиялық синдромның түрін анықтауға болады. Бос және конъюгацияланған (тікелей) билирубин деңгейі бойынша. Сарғаюдың мұндай жіктелуі дәрігерге осы синдроммен бірге жүретін аурулар шеңберін шарлауға және тарылтуға көмектеседі. Биохимиялық қан анализінен басқа, олар CBC, нәжіс пен зәрді зерттеу, сондай-ақ ультрадыбыстық сканерлеуді орындайды.гепато-дуоденальды аймақ.
Бауыр үсті сарғаю туралы түсінік
Бауыр алды сарғаю - бауырдың өз жұмысын жеңуге және көп мөлшерде түзілетін барлық билирубинді метаболизденуге үлгермеуінің нәтижесі. Оның көбеюінің себебі - қызыл қан жасушаларының гемолизі, яғни олардың жойылуы. Көп жағдайда бұл гемопоэтикалық жүйенің туа біткен ауруларына байланысты болады. Атап айтқанда, гемолитикалық анемиямен. Бұл патология қан жасушаларына антиденелердің пайда болуымен бірге жүреді, нәтижесінде қызыл қан жасушалары жойылады. Гемолитикалық сарғаюдың басқа себептері болуы мүмкін: жаппай жарақаттар, әртүрлі уланулармен улану. Мұның бәрі қан жасушаларының бұзылуына әкеледі.
Гемолитикалық сарғаюға терінің лимон реңктері күдіктенуге болады. Көбінесе мұндай науқастар анемияның болуына байланысты бозарған. Терінің қышуы және гепатомегалия жоқ. Кейбір науқастарда көкбауыр ұлғайған. Пигменттердің (уро- және стеркобилиноген) көп болуына байланысты зәр мен нәжіс қара түсті болады.
Бауырдың сарғаюының себептері
Паренхималық сарғаю – бауырдың зақымдалуын көрсететін негізгі синдромдардың бірі. Ол гепатоциттердің жойылуымен немесе зақымдануымен байланысты. Бұл синдромның себептері:
- Инфекциялық патологиялар. Олардың ішінде гепатит, мононуклеоз, лептоспироз, сепсис.
- Бауыр циррозы.
- Ағзаға улы әсері. Атап айтқанда, созылмалы есірткі және алкогольдік уланулар.
Бауыр ішілік холестаз синдромы созылмалы ауруларда дамиды. Ол ұсақ өт жолдарының бітелуімен сипатталады. Бұл жағдайда бос билирубин лимфа және қан айналымы жүйесіне енеді. Бұл қараңғы зәрмен бірге жүреді. Паренхимальды сарғаюы бар науқастардың нәжістері, керісінше, түсі өзгереді. Бұл диагностика үшін өте маңызды.
Обструктивті сарғаюдың сипаттамасы
Бауыр алды сарғаю ас қорыту сөлінің ағуының бітелуінен пайда болады. Кедергі ретінде ісіктер, үлкен паразиттер немесе тастар қызмет етеді. Нәтижесінде өттің тоқырауы және ас қорыту бұзылысы пайда болады. Ауру терінің қышуы, жүрек айнуы және нәжістің бұзылуымен бірге жүреді. Гальперин бойынша обструктивті сарғаюдың жіктелуі жалпы ақуыз және қандағы билирубин сияқты критерийлерді, сондай-ақ негізгі аурудың нәтижесінде дамитын асқынуларды қамтиды. Осыған байланысты ұпайлар беріледі. Бұл обструктивті сарғаюдың болжамын бағалауға мүмкіндік береді. Классификация ауырлық класын орнату мүмкіндігі үшін жасалған. Ең оңайы А дәрежесі, онда 5 ұпайға дейін жиналады. Асқынулар болған жағдайда болжам нашарлайды. В класы 6-12 ұпайға сәйкес келеді. Науқастың жағдайы күрт нашарлайды. Бірнеше асқынулар және қан көрсеткіштерінің нашарлауы болған жағдайда 15 баллдан жоғары балл қойылады. С класы ауыр дәрежеге сәйкес келедігравитация.
Сарғаю үшін зертханалық көрсеткіштердің өзгеруі
Науқастың жағдайын зертханалық критерийлер арқылы бағалаңыз. Билирубин деңгейі бойынша сарғаюды жіктеу аурудың ауырлығын бағалауға ғана емес, сонымен қатар дифференциалды диагнозды қоюға көмектеседі. Ол педиатрияда жиі қолданылады. Неонатальды сарғаюдың клиникалық және зертханалық жіктелуі Крамер жүйесінде бағаланады. Жұмсақ дәреже бас терісінің және склераның түсінің өзгеруіне сәйкес келеді. Бұл жағдайда билирубин 80 мкмоль / л-ден аз. Пигмент деңгейі неғұрлым жоғары болса, Крамер ұпайы соғұрлым жоғары болады. Дененің сарғаюымен билирубин деңгейі 80-150 мкмоль / л құрайды. Бұл 2 ұпайға сәйкес келеді. Егер билирубин деңгейі 150-ден 200 мкмоль/л-ге дейін болса, сарғаюдың үшінші дәрежесі дамиды. Клиникалық түрде бұл тізе мен шынтаққа дейін терінің түссізденуіне сәйкес келеді. Синдромның өте ауырлығы кезінде билирубин деңгейі 250 мкмоль/л-ден жоғары көтеріледі.
Иктериялық синдромның асқынуы
Көп жағдайда билирубиннің жоғары мөлшері ағзаға қауіп төндірмейді. Пигмент теріге және ішкі ағзаларға зиян келтірмейді. Науқастың ауыр жағдайының себептері: эритроциттердің гемолизі, бауырдың зақымдануы және өт шығарудың бұзылуы. Гипербилирубинемияның тікелей асқынуы пигментті миға енген кезде байқалады. Бұл жағдай ядролық сарғаю деп аталады. Жанама билирубин деңгейі жүздеген есе жоғарылағанда байқалады. Ядролық сарғаю жаңа туған нәрестенің гемолитикалық ауруына байланысты дамиды және әртүрлігемопоэтикалық жүйенің туа біткен патологиялары. Ол ауыр неврологиялық бұзылулармен қорқытады.
Сарғаю синдромының дифференциалды диагностикасы
Сарғаюдың себебін анықтау үшін терінің түсіне (лимон, апельсин) және басқа белгілердің болуына назар аударыңыз. Бауыр мен көкбауыр пальпацияланады. Билирубин деңгейін анықтау маңызды. Егер тек бос пигмент жоғарыласа, оның себебі эритроциттердің гемолизі болып табылады. Бауырдың бұзылуында конъюгацияланбаған және тікелей билирубин деңгейі өзгереді. Зәр қоюланып, нәжіс ашық болады. Қандағы стеркобилиноген деңгейі жоғарылайды. Бауыр асты сарғаюы қышумен және жалпы жағдайдың нашарлауымен бірге жүреді. Қанда конъюгацияланған билирубиннің жоғарылауы байқалады. Сарғаюдың себебін анықтау үшін әртүрлі зерттеулер, УДЗ және құрсақ қуысының КТ жүргізіледі.
