Кардиологиядағы Дресслер синдромы – жедел түрдегі миокард инфарктісінен бірнеше аптадан кейін дамитын аутоиммундық сипаттағы перикардит. Бұл асқыну дәстүрлі белгілер үштігімен сипатталады: кеудедегі ауырсыну, өкпе көріністері (жөтел, сырылдар, ентігу), перикард парақтары арасындағы үйкеліс шуы.
Кардиологиядағы Дресслер синдромы (немесе инфаркттан кейінгі синдром) - перикардиальды қапшық тіндерінің аутоиммунды зақымдануы. Бұл миокард ақуыздарының деструктивті өзгерістеріне иммундық жауаптың жеткіліксіздігінен туындаған асқыну. Бұл патологиялық процесті 1955 жылы АҚШ-тан келген кардиолог В. Дресслер сипаттаған. Оның құрметіне ауру өзінің екінші атауын алды. Сонымен қатар, медициналық әдебиеттерде сіз инфаркттан кейінгі полисерозит, кеш перикардит, жарақаттан кейінгі, кардиотомиядан кейінгі және перикардиальды синдром сияқты терминдерді кездестіре аласыз. Жалпы инфаркттың бұл асқынуының таралуы 3-4% құрайды. Дегенмен, әртүрлі ақпарат көздерінен алынған мәліметтерге сәйкес,асимптоматикалық және атипті нысандарды ескере отырып, бұл асқыну қайталанған, асқынған немесе ауқымды миокард инфарктісімен ауырған науқастардың шамамен 15-30% -ында дамиды.
Себептер
Кардиологиядағы Дресслер синдромының бастапқы себебі – кардиомиоциттердің өлуіне әкелетін жүрек бұлшықетінің құрылымдық талшықтарының ишемиялық зақымдануы. Көп жағдайда ол күрделі макрофокальды инфарктпен дамиды. Некроздық тіннің бұзылуы кезінде денатуратталған ақуыздар қанға түсе бастайды. Иммундық жүйе, өз кезегінде, оларға бөгде адам сияқты әрекет етеді. Нәтижесінде инфаркттан кейінгі синдромның дамуының себебі болып табылатын аутоиммунды реакция пайда болады.
Миокардтың бүтіндігі процесінде перикардқа енетін қан антигендері инфаркттың осы асқынуының симптомдық кешенін қалыптастыруда ерекше маңызға ие. Сондықтан, өткір кезеңнен басқа, аурудың пайда болуының триггері перикард қуысына қан кетумен сипатталатын гемоперикард болуы мүмкін. Сонымен қатар, бұл жағдай кеуде жарақатына, жүрек жарақатына немесе жеткіліксіз кардиохирургиялық операцияға байланысты болуы мүмкін. Сондай-ақ аутоиммундық патологиясы бар инфаркттан кейінгі науқастар тәуекелге ұшырайды. Кейбір дәрігерлер вирустық инфекция қабыну процесінің дамуының себебі деп санайды. Алайда кардиологтардың бұл мәселеге қатысты нақты жауабы әлі жоқ.
Патогенез
СиндромыКардиологиядағы Дресслер - жүрек антигендеріне антиденелердің өндірісінің күшеюі нәтижесінде дамитын аутоиммундық процесс. Бұл жағдайда миокардты қанмен қамтамасыз ету процестерінің өткір бұзылуы және оның жасушаларының өлуі некроз аймақтарының резорбциясына және қанға денатуратталған компоненттердің босатылуына әкеледі. Бұл аутоантиденелердің түзілуімен иммундық жауаптың дамуына ықпал етеді, оның әрекеті мақсатты мүшелердің серозды қабықшасының құрамындағы ақуыздарға қарсы бағытталған.
Инфаркттан кейінгі науқастардың плазмасында көп мөлшерде болатын кардиомиоциттерге иммундық антиденелер өз ұлпаларының жасушаларының мазмұнымен иммундық кешендерді құрайды. Олар қан айналымында еркін айналады, висцеральды, перикардиальды плеврада және артикулярлық капсулалардың ішкі құрылымдарында жиналып, асептикалық қабыну процесін қоздырады. Бұған қоса, ағзадағы зақымдалған жасушаларды бұзатын цитотоксикалық лимфоциттердің деңгейі көтеріле бастайды. Осылайша, гуморальды және жасушалық иммунитеттің күйі айтарлықтай бұзылады, бұл симптомдық кешеннің аутоиммундық сипатын растайды.
Сұрттар
Миокард инфарктісінен кейінгі Дресслер синдромы - бұл не? Бұл ауру 3 түрге бөлінеді. Олардың әрқайсысында бірнеше кіші түрлер бар, олардың жіктелуі қабынудың локализациясына негізделген. Сонымен, Дресслер синдромы пайда болады:
1. Типтік. Бұл форманың клиникалық көрінісі висцеральды плевраның, перикардтың және өкпенің қабынуымен байланысты.маталар. Ол дәнекер тіндердің аутоиммунды зақымдануының біріктірілген және жалғыз нұсқаларын қамтиды:
- перикард – перикард қалтасының қабырғалық және висцеральды қабаттары қабынған;
- пневмониялық - өкпеде инфильтративті бұзылыстар түзіліп, пневмонитке әкеледі;
- плевра – плевра антиденелердің нысанасына айналады, гидроторакс белгілері дамиды;
- перикардиальді-плевра – плевра мен перикард серозының сенсибилизация белгілері бар;
- перикардиальды-пневмониялық - перикард мембранасы мен өкпе тіндері зақымдалған;
- плевра-перикард-пневмониялық - қабыну жүрек қапшығынан өкпе және плевра құрылымдарына өтеді.
2. Атиптік. Бұл пішін буындардағы және тамырлы тіндердегі антиденелердің бұзылуынан туындаған нұсқалармен сипатталады. Ол үлкен буындардағы қабыну процесі немесе тері реакцияларымен бірге жүреді: кеуде қуысы, «иық синдромы», эритема түйіні, дерматит.
3. Симптомсыз (өшірілген). Бұл формада жеңіл симптомдармен қызба, тұрақты артралгия және ақ қан құрамының өзгеруі байқалады.
Синдромның атипті және жойылған түрлерін диагностикалау кезінде кейбір қиындықтар жиі туындайды, бұл осы ауруды барынша терең зерттеуді өзекті етеді.
Симптомдар
Классикалық Дресслер синдромы инфаркттан кейін шамамен 2-4 аптадан кейін дамиды. Ең көп таралғанғабелгілері кеудедегі ауырлық пен ауырсыну, безгегі, жөтел, ентігу. Патологиялық процесс көп жағдайда жедел басталады, температура фебрильді немесе субфебрильді белгілерге дейін көтеріледі. Бас айналу, әлсіздік, жүрек айну пайда болады, тыныс алу және тамыр соғуы жиілейді.
Перикардит симптомдар кешенінің міндетті элементі болып табылады. Ол үшін жүрек аймағындағы әртүрлі қарқындылықтағы ауырсыну сезімі тән, іш қуысына, мойынға, иыққа, иық пышақтарына және екі қолға созылады. Ауырсыну өткір, пароксизмальды немесе түтіккен, қысу болуы мүмкін. Жұтыну және жөтелу кезінде кеуде қуысының қысылуы байқалады, ауырсыну күшейеді. Асқазанда жатқан немесе тұрған күйде ол әлсірейді. Жүрек соғуы, ентігу, жиі беткей тыныс алу жиі байқалады. Пациенттердің 85% -ында перикардиальды парақтардың үйкеліс үйкелісі байқалады. Бірнеше күннен кейін ауырсыну басылады. Плевриттің тән көрінісі - дененің жоғарғы аймағындағы бір жақты шаншу ауруы, ол терең тыныс алғанда күшейеді және сау жаққа еңкейеді.
Пневмонит үшін әдетте қатты әлсіреген тыныс алу, сырылдар, ентігу, жөтел. Төменгі бөліктің пневмониясы сирек дамиды. Ауру әлсіздік, шамадан тыс терлеу және фебрильді синдроммен бірге жүреді. Қақырықта қан қоспалары пайда болуы мүмкін. Аурудың атипті түрлерінде буындардың қызметі бұзылады.
Перикардит және Дресслер синдромы
Перикардит – ревматикалық, инфекциялық немесе инфаркттан кейінгі сипаттағы перикард қалтасының қабынуы. Патология әлсіздікпен, төс сүйегінің артындағы ауырсынумен көрінеді, олингаляциямен және жөтелмен күшейеді. Перикардитті емдеу үшін төсек демалысы қажет. Аурудың созылмалы түрі болған жағдайда, режим науқастың жағдайына байланысты анықталады. Жедел фибринозды перикардитте симптоматикалық ем тағайындалады: қабынуға қарсы стероид емес препараттар, ауырсынуды жоюға арналған анальгетиктер, жүрек бұлшықетіндегі метаболикалық процестерді қалыпқа келтіретін препараттар және т.б. Дресслер синдромында перикардит негізгі ауруды жоятын препараттармен емделеді.
Синдромның абдоминальды локализациясы
Патология перитонитпен анықталады, бұл қуыстың ішкі қабатындағы қабыну процесі. Клиникалық көрінісі айқын:
- іштегі интенсивті, шыдатпайтын ауырсыну. Ауырсыну сезімінің күші дененің ыңғайлы қалпын тапқанда төмендейді - көбінесе бүгілген аяқпен бүйірде жатып;
- нәжістің бұзылуы;
- температураның айқын жоғарылауы.
Синдромның бұл формасының дамуымен аутоиммунды форманы жұқпалыдан ажырату қажет, бұл көбінесе ас қорыту жолдарының патологиясының нәтижесі болып табылады. Емдеу тактикасы уақтылы диагностиканың нәтижелеріне байланысты, ол көбінесе дәрілік заттардың әртүрлі топтарын қолдануды қамтиды.
Патология диагностикасы
Миокард инфарктісінен кейінгі Дресслер синдромын сипаттауды жалғастырамыз. Оның не екені енді түсінікті. Дегенмен, жағдай тек жалпы жағдайда сипатталады, әрбір нақты адам өз дәрігерімен кеңескені жақсы. Жүрек соғысының бұл асқынуын диагностикалау кезінде науқастың шағымдары, сипаттамасыкешенді аспаптық және зертханалық зерттеудің клиникалық белгілері және нәтижелері. Науқастың жағдайының толық бейнесін беретін құнды диагностикалық параметрлерге мыналар жатады:
- Клиникалық критерийлер. Дресслер полисерозитінің даму ықтималдығы жоғары екенін растайтын белгілер фебрильді қызба және перикардит болып табылады.
- Зертханалық зерттеу. ҚЛА-да мүмкін: эозинофилия, лейкоцитоз, ЭТЖ жоғарылауы. Сонымен қатар, жүрек бұлшықетінің зақымдану маркерлеріне қан анализі жүргізіледі. Глобулярлы белоктар - тропонин Т және тропонин I деңгейінің жоғарылауы жасушаның өлу фактісін растайды.
- Дресслер синдромын диагностикалау кезінде теріс тенденцияны көрсететін ЭКГ жиі қолданылады. Ең тән белгі ST сегментінің бірнеше жолдардағы бір бағытты қозғалысы болып табылады.
- Перкард пен плевра қуыстарының УДЗ.
- Кеуде қуысының рентгенографиясы. Плевриттің дамуымен лобаралық плевра қалыңдайды, перикардитте жүрек көлеңкесі кеңейеді, пневмонитпен өкпеде қараю анықталады. Кейбір жағдайларда инфаркттан кейінгі Дресслер синдромында кардиомегалия анық көрінеді.
- Анық емес диагностикалық жағдайларда өкпе мен жүректің МРТ тағайындалады.
Бұл ауруды емдеу
Емдеу стационарлық жағдайда өтеді. Дресслер синдромы үшін шұғыл көмек әдетте талап етілмейді, өйткені өмірге нақты қауіп жоқ. Дегенмен, емдеуді тезірек бастасаңыз, сауығу мүмкіндігі айтарлықтай артады.
НегізгіДресслер синдромы инфаркттан кейінгі терапевтік шаралар спектріндегі рөлді дәрілік терапия атқарады, ол бірнеше мақсатты көздейді және көп бағытты препараттарды қолдануды көздейді:
- Кардиотропты, жүрек қызметінің бұзылуын жоюға көмектеседі. Бұл коронарлық артерия ауруын емдеуде қолданылатын дәрілер: бета-блокаторлар, антиангинальды препараттар, нитраттар, кальций арналарының блокаторлары, жүрек гликозидтері.
- Қабынуға қарсы. NVPS-ке төзімділік жағдайында глюкокортикоидтарды енгізудің қысқа курстары жүргізіледі. Аурудың ауыр түрлерінде басқа топтардың препараттары қолданылады («Метотрексат», «Колхицин»).
Антикоагулянттар инфаркттан кейін емдеуде гемоперикардтың даму ықтималдығының жоғарылауына байланысты қолданылмайды. Қажет болса, оларды қолдану субтерапевтік дозалар тағайындалады. Әрбір жағдайда бұл патологияны емдеу жеке таңдалады. Қатты ауырсыну синдромымен анальгетиктерді бұлшықет ішіне енгізу көрсетілген. Эффузияның айтарлықтай жинақталуымен перикард қуысының пункциясы немесе плевроцентез орындалады. Жүрек тампонадасымен хирургиялық араласу жасалады - перикардиэктомия.
Дресслер синдромының дамуын қалай болдырмауға болады?
Бұл синдром өмірге қауіп төндіретін жағдай болып саналмайды, тіпті ең ауыр ағымымен науқас үшін болжам салыстырмалы түрде қолайлы. Бүгінгі күні Дресслер синдромының даму себептерін жоюға бағытталған бастапқы алдын алу әдістеріәлі дамымаған. Дегенмен, жедел инфаркті бар науқастарда артикулярлық көріністердің ықтималдығын азайту үшін ерте белсендіру ұсынылады. Қайталанатын ағымы бар патологияларда патологиялық процестің қайта өршуінің алдын алу үшін антирецидивке қарсы терапия тағайындалады.
Дресслер синдромына арналған клиникалық нұсқаулар
Бұл аурудың даму қаупін азайту үшін жүрек ауруына байланысты пайда болатын барлық белгілерді мұқият қарастыру қажет. Дресслер синдромының дамуының бастапқы себебі миокард инфарктісі болғандықтан, алдын алу шаралары ең алдымен осы өткір жағдайдың дамуын болдырмауға бағытталуы керек. Негізгі клиникалық ұсыныс – кардиологтың уақтылы бақылауы, ишемиялық, тромбозға қарсы препараттарды, сондай-ақ жоғары холестеринді төмендететін препараттарды қабылдау.
Осы патологияның асқынуы
Сапалы және уақтылы диагностика және медициналық көмек болмаған жағдайда, Дресслер синдромы конструктивті немесе геморрагиялық перикардиттің (қанды экссудаттың пайда болуы немесе жүрек тінінің қысылуы) дамуына әкелуі мүмкін, ал асқынған жағдайларда., бұл ауыр жүрек тампонадасын тудырады. Бұл патология 1-2 аптадан 2 айға дейінгі аралықта пайда болатын ремиссиялар мен өршумен қайталанатын курспен сипатталады. Терапияның әсерінен симптомдардың әлсіреуі байқалады, ал түзету болмаған жағдайдаауру, әдетте, жаңа күшпен шабуылдар.
