Симпатикалық діңнің мойын омыртқаларының кезбе нервпен бірге дәрілік блокадасын «вагосимпатикалық блокада» деп атайды. Оны Александр Александрович Вишневский кеуде аймағының травматикалық бұзылыстары мен жарақаттары салдарынан плевропульмональды шок кезінде жүйке импульстарын үзу мақсатында тағайындаған.
Қабыну аурулары мен бұлшықет тонусының әртүрлі аурулары кезінде тұрақты оң нәтиже береді.
Жатыр мойнының новокаинді блокадасын С. Г. Зограбян жарақаттанған гипотензиялық синдромды тану мақсатында сынады. Церебральды гипотензиясы бар жануарларда жатыр мойны симпатикалық түйіндерінің блокадасы қысқа уақытқа бассүйек ішілік қысымның жоғарылауына әкелуі мүмкін тәжірибелік бас ми жарақатына бақылаулар жүргізілді. Бұл процедурадан кейін бас ауруы 80% жағдайда азаяды. Бірақ нәтиже бір-екі сағатқа ғана созылды. Бұл блокада ми тамырларының спазмын уақытша басатындығына байланысты, нәтижесінде мидың қанмен қамтамасыз етілуі жақсарады.
Рәсім неге негізделген?
Вагосимпатикалық блокада – стандартты емес патогенетикалық емдеу әдісі:
- Шеткі нервтердің өткізгіштігі бір сәтте тоқтайды.
- Байытылмаған новокаин ерітіндісінің орталық жүйке жүйесінің (ОЖЖ) сигналдық функцияларына реакциясы туралы.
Блокаданың пайдасы
Осы ережелерге сәйкес А. Вишневский кейбір қорытындыларға келді:
- Әртүрлі себептерге байланысты оның өсу басында қабыну процесі бірдей заңдылықтарға бағынады.
- Қабыну процесінің өсуін серозды тіндердің сіңу сатысында болған кезде тоқтатуға болады.
- Қабынудың ауыр түрі өте тез шектеледі, іріңдейді және жойылады, ал әлсіз өтетін түрі анықталады.
- Қабынудың инфильтративті, жедел емес және басқа созылмалы түрлері трофикалық ығысулармен көрінеді, кейде тез жойылады.
- Ағзалардың жұмысындағы патологиялық өзгерістерге байланысты аурулар. Жатыр мойнының вагосимпатикалық блокадасы арқылы жүзеге асырылатын жүйке жүйесінің шамалы тітіркенуі органды өзгерген күйден алып тастайды. Сонымен қатар, мұндай процестердегі блокада көп функциялы әсер етеді: спазмты жояды, парез кезінде жұмысты қалпына келтіреді.
- Капиллярлардың жұмысы мен өтуінің өзгеруінен туындаған патологиялық сипаттағы процестер, новокаинді блокада тамыр қабырғасының физиологиялық жағдайын түзетуге бағыттайды.
Блокадалардың қандай түрлері бар?
Бұл мәселені толығырақ қарастырайық. Блокадалардың негізгі түрлері:
- Ұзын түтік тәрізді сүйектердің сынған жерін блокадалау.
- Иық блокадасы.
- Төменгі аяқтың ісік блокадасы.
- Көлденең қима блокадалары.
- Жамбас нервінің бітелуі
- Сиятикалық жүйке.
- Жіліншік нерві.
- Жеке жүйке.
- Қабырғааралық өткізгіштік блок.
- Паравертебральды блокада.
- Ал, әрине, жатыр мойны вагосимпатикалық.
Вагосимпатикалық блокада: көрсеткіштері
Жатыр мойнының вагосимпатикалық блокадасына да көрсеткіштер:
- Плевроөкпелік шок.
- Бірнеше қабырға сынған.
- Ашық, жабық және клапан кластерлері.
- Тыныс алу жолдарының күйіп қалуы.
- Операциядан кейінгі пневмония.
- Травматикалық странгуляциялық синдромдар.
- Майдың бітелу синдромдары (өкпе түрі).
Көбінесе бұл патологиялар пайда болған кезде процедура орындалады.
Вагосимпатикалық блокаданы Вишневский әдісі бойынша жүргізу үшін симпатикалық дің мен кезбе нервтің ебедейсіз-анатомиялық байланыстарын білу қажет. Бұл ісіктер гипоидты сүйектің үстінде, бір жасушалық аймақта орналасқан, бұл мұнда новокаинді енгізген кезде синхронды блоктаудың ықтималдығын түсіндіреді. Олар төменде төртінші фассияның париетальды қабатымен бөлінген.
Науқасты дайындау
Блокада басталғанға дейін дәрігер бөтелкедегі немесе ампуладағы жазуды анестетикпен қарайды. Науқас жатқан күйде болуы керек, өйткені анестезияның әсерінен әртүрлі асқынулардың пайда болуы алынып тасталмайды. Операция алдында теріні әрқашан антисептикалық ерітіндімен өңдеңіз. Блокада да осыны талап етеді. Өңдеу міндетті түрде жүргізілуі керек, себебі патогендердің пункция орнына енуіне жол берілмейді.
Одан кейін тері аймағын стерильді іш киіммен жабу керек.
Ары қарай не болады?
Науқасты шалқасынан жатқызады, ал иық пышақтарының астына ролик қойылады. Басы блокаданың екінші жағына бұрылады. Науқастың қолы блокада жағынан төмен тартылады. Оң жақ төс мықын бұлшықетінің артқы шекарасында оның ортасынан шамамен 1-1,5 см жоғары тері астына 1-2 мл 0,25-5% анестетик ерітіндісін енгізеді. Егер мойын венасының контуры көрінбесе, онда инені енгізу орны қалқанша эпиглоттистің жоғарғы жиегінің деңгейімен алдын ала анықталады.
Вагосимпатикалық блокада дәл қалай жұмыс істейді?
Техника бірегей, оны тек жоғары білікті мамандар жүргізеді. Бос қолдың сұқ саусағымен бұлшықеттер мен тамырлар ішке қарай ығысады және мойын омыртқаларының бастапқы беті зондталады. Содан кейін саусақтың ұшына үлкен ине енгізіледі және омыртқалардың бастапқы бетіне қарай ішке қарай жылжытылады. Әрқайсысы 2-3 мл шағын көлемді инені енгізу процесінде процедураны жансыздандыру үшін анестетикалық ерітінді қосымша енгізіледі. Кейіниненің ұшы омыртқаға тигеннен кейін аспирациялық сынақ жүргізіледі (анестетикті тамыр ішіне енгізуді болдырмау үшін орындалады). Шприцке қанның алынбағанына көз жеткізгеннен кейін 30-60 мл 0,25% анестетик ерітіндісін баяу енгізеді. Содан кейін инені суырып алып, инъекция жасайтын жерді стерилизацияланған дәке тампонымен 1-2 минут басу керек.
Егер сіз вагосимпатикалық блокаданы жүргізу ережелерін қатаң сақтасаңыз және сақтасаңыз, анестетикалық ерітінді кезбе нервті және симпатикалық магистральдың мойын түйіндерінен таралатын басқа нервтерді бекітеді.
Процедурадан кейінгі белгілер
Науқаста тиімді жүргізілген вагосимпатикалық блокада келесі белгілерді тудырады:
- Птоз (жоғарғы қабақтың түсуі).
- Миоз (қарашықтың тарылуы).
- Энофтальм (көз алмасының ішке қарай рецессиясы; Хорнер триадасы).
- Беттің және көздің шырышты қабатының қызаруы.
- Мүйізді тамырлы инъекция.
- Блокададан терлеу азаяды.
Вишневский бойынша жатыр мойны вагосимпатикалық блокадасы ауырсынуды, жөтел рефлексін басады, қан айналым жүйесін сергітеді және қан қысымын арттырады.
Блокаданы бірден екі жақтан жасауға болмайды. Процедуралар арасындағы уақыт аралығы кем дегенде 30-40 минут болуы керек. Сондай-ақ, процедура кезінде анестетикалық ерітіндіге адреналин қосуға болмайды.
Мұндай шектеулерге не себеп болды? Мәселе мынада, сіз кездейсоқ қол жеткізе аласызбітелуге байланысты тыныс жолдарының салдануы.
Асқынулар
Процедурадан кейін асқынулар да пайда болуы мүмкін:
- Тесу кезінде ұйқы артериясының бұзылуы.
- Ішкі мойын венасының бұзылуы.
- Өңештің бұзылуы.
Атонияның және ішек парезінің даму ықтималдығы (мұндай асқынулар арнайы емдеуді қажет етпейді).
Осының барлығы Вишневский бойынша жатыр мойнының вагосимпатикалық блокадасынан туындауы мүмкін. Біз оның айғақтарын қарап шықтық.
Балама
Мойын бөліктеріне тағы бір араласу қол жеткізуді қажет етеді, яғни терінің әрбір қабатын кесу. Мойынға қол жеткізу үшін гигиенаны сақтау қажет, өйткені бұл дененің ашық бөлігі. Осыған байланысты мойынға терінің көлденең қатпарлары бойымен өтетін көлденең Кохер рұқсаты қолданылады. Бұл жағдайда операциядан кейінгі тігістер әдетте көрінбейді. Бойлық орналасуы бар мойын бөліктеріне операция жасағанда, төс сүйек бұлшықетінің алдыңғы немесе артқы жиегі бойымен жиі бойлық кесу қолданылады. Тігістер, әсіресе, медианалық бойлық кесуден кейін байқалады. Вагосимпатикалық блокада (әдіс өте кең таралған) бұл операцияны болдырмауға көмектеседі.
Денсаулығыңмен қалжыңдамай, сақтық шараларын сақтап, қырағылықты жоғалтпау керек. Сонда әртүрлі жағымсыз апаттардың алдын алуға болады.
