Орташа лапаротомия – маманнан анатомияны терең білуді, сондай-ақ хирургиялық құралдарды пайдалану дағдыларын қажет ететін өте күрделі операция. Бұған қоса, бұл процедура науқастың біраз дайындығын талап етеді.
Рәсім қандай?
Ортаңғы лапаротомия, фотосуреті операцияның ерекшелігін айқын көрсетеді, бұл іш қуысының алдыңғы қабырғасына кесу арқылы жасалатын хирургиялық операция. Кесу әдісі көбінесе хирургиялық араласудың көлеміне және операция жасалатын аймаққа байланысты.
Сонымен қатар, бұл операцияның көмегімен басқа жолмен анықтауға болмайтын патологияларды анықтау мақсатында диагностика жүргізуге болады.
Операцияның мүмкіндіктері
Ортаңғы лапаротомия белгілі бір араласу принциптеріне сәйкес орындалуы керек:
- аз жарақатпен;
- ірі қан тамырларына тигізбей;
- нерв ұштарын айналып өту.
Қажетті манипуляциялар аяқталғаннан кейін тіндерді тігіс ашылмайтындай, ішкі мүшелер деформацияланбайтын етіп тігу керек. Операция әртүрлі болған жағдайда жүзеге асырыладыжарақаттар мен онкологиялық аурулар.
Лапаротомия түрлері
Хирургиялық тәжірибеде әртүрлі операциялар түрлері қолданылады, атап айтқанда:
- медиандық лапаротомия;
- төменгі орташа лапаротомия;
- төменгі лапаротомия.
Көбінесе ортаңғы операция қолданылады. Бұл жағдайда тілік іштің ортаңғы сызығы бойымен жасалады.
Диагностика үшін лапаротомия
Диагностикалық лапаротомия өте сирек қолданылады, негізінен іш қуысы мүшелерінің жарақаттары, басқа зерттеу әдістерімен анықталмайтын жедел хирургиялық аурулар. Негізінен бұл диагностикалық әдіс қолданылады:
- асқазан, ұйқы безі, бүйрек жарақаты болған кезде;
- асқазан жарасы;
- қатерлі ісіктер;
- некроз;
- ішкі грыжа;
- перитонит.
Бұл операция алдын ала жан-жақты дайындықты қажет етеді, оның барысында мамандар жұмыс барысын алдын ала анықтайды, бар тәуекелдерді бағалайды және оларды жою шараларын қабылдайды. Процедураның ұзақтығы 2 сағаттан аспайды, ал ауыр қан кету кезінде 20-30 минуттан аспайды.
Операцияға көрсеткіштер
Ортаңғы сызық лапаротомиясының негізгі көрсеткіштері:
- жарылған аналық без кистасы;
- түтіктік бедеулік;
- жатырдан тыс жүктілік;
- аналық без кистасы;
- жатыр түтіктерінің немесе аналық бездің іріңді қабынуы;
- іш пердесінің қабынуы.
Сонымен қатар, ішкі репродуктивті мүшелердің әртүрлі ісіктері проблема тудыруы мүмкін.
Ережелер
Хирургиялық манипуляциялар операцияға көрсеткіш болып табылатын ауруға, науқастың анатомиялық ерекшеліктеріне, сондай-ақ көптеген басқа факторларға байланысты көптеген сорттарға ие. Мұндай әдістер бар:
- бойлық;
- қиғаш;
- көлденең;
- бұрыштық;
- аралас.
Тесік түріне қарамастан, операция кезінде бірқатар ережелерді сақтау қажет. Науқастың диванда дұрыс орналасуы маңызды. Мысалы, ортаңғы лапаротомияны орындаған кезде науқас шалқасынан жатуы керек. Жоғарғы ортаңғы сызыққа операция жасау үшін операция жасалатын аймақты сәл көтеру үшін төменгі арқаның астына тіреуіш қою керек. Жүйке талшықтарын зақымдамау маңызды.
Тесіктің инфекциясын, сондай-ақ қатты қан кетуді болдырмау үшін шеттерін стерильді майлықтармен және тампондармен жабу керек. Адгезиялардың пайда болуын болдырмау үшін тұзды ерітіндіні қолдану керек. Іш қуысына операция жасағаннан кейін хирург патологиялық процестің дәрежесін және оның таралуын бағалайды, қан кету жойылады және лимфа түйіндері зерттеледі.
Рәсімге дайындалу
Операцияға дайындықтың мүмкіндіктері жоқтың қасы. Науқас талдау үшін қан алуда:
- жалпы;
- биохимиялық;
- қант үшін.
Сонымен қатар, қан тобын және Rh факторын анықтау, әртүрлі инфекцияларды анықтау үшін қан мен зәр анализін алу қажет. Операцияның себебіне байланысты бастапқыда ауру органның ультрадыбыстық зерттеуін жасау керек. Патологиялық процесс ағымының анатомиялық ерекшеліктеріне байланысты лапаротомияны орындау әдісі таңдалады.
Операциядан бір күн бұрын сұйықтықты көп жеуге және ішуге болмайды. Қан тобына және аурудың ағымының ерекшеліктеріне байланысты реаниматолог анестезия түрін таңдайды. Егер ауру асқынып кетсе және шұғыл араласу қажет болса, дайындық екі сағатқа дейін азайтылады.
Операция техникасы
Орташа лапаротомия әдісі бойлық әдіске жатады. Ол төменгі, жоғарғы немесе орта болуы мүмкін. Төменгі орта лапаротомия өте жиі орындалмайды, тек ауру органға кең қол жетімділік қажет болған жағдайда, сондай-ақ мыналар нәтижесінде орындалады:
- бекітілген ісік;
- абдоминальды ревизия;
- жатырдың ұзартылған интервенциясы.
Тесік іштің төменгі бөлігінде, тігінен ортасында жасалады және ішкі жыныс мүшелеріне және осы аймақта орналасқан басқа мүшелерге қол жеткізуге мүмкіндік береді. Қажет болса, бауыр мен кіндікті айналып өтіп, кесуді қосымша жасауға болады. Төменгі лапаротомия төменнен жоғарыға қарай қаламмен басқарылатын скальпельмен орындалады. Ішектерді және басқаларды зақымдамау үшін кесу қабаттарда жасалады.ішкі органдар. Кесудің ұзындығы ұсынылған хирургиялық араласуға сәйкес анықталады, бірақ ол тым үлкен немесе кішкентай болмауы керек. Кесудің шеттері арнайы қысқыштармен бір-бірінен жылжытылады, содан кейін операция орындалады. Төменгі орта лапаротомияны орындаған кезде, кесу тек тік емес, сонымен қатар көлденең болуы мүмкін, мысалы, кесар тілігі арқылы. Бұл жағдайда іштің төменгі бөлігінде кесу жасалады, оны көлденеңінен, жамбас сүйегінен жоғары кеседі. Операция кезінде тамырлар коагуляция арқылы күйдіріледі. Көлденең лапаротомияның бойлық лапаротомияға қарағанда операциядан кейінгі кезеңі әлдеқайда қысқа болады, өйткені ол ішектер үшін аз жарақаттанады және тігіс азырақ байқалады.
Жоғарғы орта лапаротомия іш қуысының ортасынан тік тілік жасалуымен сипатталады, тек оның қабырға аралықтарынан басталып, төмен қарай созылады, бірақ кіндікке жетпейді. Операцияның бұл түрі бірқатар артықшылықтарға ие, өйткені ол оның жоғарғы бөлігінде орналасқан абдоминальды органдарға ең жылдам енуді қамтамасыз етеді. Бұл аздап кешігу науқастың өміріне, сондай-ақ үлкен ішкі қан кетуге немесе бірден бірнеше органның зақымдалуына әкелетін болса, маңызды. Қажет болса, тілік төмен ұзартылуы мүмкін.
Орташа орташа лапаротомияның белгілі бір кемшіліктері бар. Мысалы, бұл әдісті қолданған кезде бұлшықет тінінің жоғарғы және төменгі бөліктері өте ауыр жарақат алады. Шрамдар пайда болған кезде бұлшықет талшықтары грыжаның пайда болуына қауіп төндіретін өте күшті кернеуді сезінеді. Сонымен қатар, маталар өте ұзынтігістің айтарлықтай тереңдігіне және осы аймақты қанмен қамтамасыз етудің нашарлығына байланысты жазылады.
Жұмыс қадамдары
Алғашында теріні тері астындағы тінмен бірге кеседі. Тесік жасалғаннан кейін жараны кептіру керек және қан ағып жатқан тамырларды арнайы қысқыштармен ұстау керек. Майлықтарды пайдалана отырып, хирург хирургиялық жараны теріден оқшаулайды.
Осыдан кейін дәрігер арнайы қайшымен іш пердесін кеседі. Іш қуысының шеттері бөлініп, патологиялық процестерді анықтау және жою үшін ішкі органдар тексеріледі. Операциядан кейін дренаж орнатылады, ол жібек жіппен теріге бекітіледі. Бастапқыда тігіс іш пердеге жағылады, содан кейін тері тігіледі. Лапаротомиядан кейін іш қуысы антисептикпен мұқият өңделеді.
Операциядан кейінгі кезең
Орташа лапаротомиядан кейін науқас ауруханада кемінде бір апта бойы дәрігерлердің бақылауында болуы керек. Бұл операция абдоминальды және өте күрделі болғандықтан, асқыну қаупінің алдын алу маңызды, атап айтқанда:
- ішкі қан кету;
- жараның инфекциясы;
- ішкі ағзалардың қызметі бұзылған.
Операциядан кейінгі алғашқы күндерде науқастар қатты ауырсынуды сезінуі мүмкін, сондықтан анальгетиктер инъекция түрінде қолданылады. Температура көтерілсе, антибиотиктер тағайындалуы мүмкін.
Тігістер әдетте жетінші күні алынады, бірақ баяу жазылуымен немесе қайталанатын операция жағдайында бұл кезең ұзаруы мүмкін.екі аптаға дейін ұзартылды. Ауруханадан шыққаннан кейін оңалту амбулаториялық негізде жүргізіледі, бірақ жүйелі түрде тексеруден өту қажет. Медиандық лапаротомиядан кейінгі спорт бірнеше ай бойы қарсы. Әсіресе іш бұлшықеттерін жаттықтыру және салмақ көтеру ұсынылмайды.
Оңалту процесінде дұрыс тамақтануды ұстанған жөн, артық тамақтанбау керек, себебі операция ішектің жұмысына кері әсер етуі мүмкін. Дәрігер барлық басқа қарсы көрсеткіштерді бастапқы ауруға байланысты әр науқас үшін жеке анықтайды.
Қарсы көрсеткіштер мен асқынулар
Шұғыл жасалатын лапаротомияның мүлдем қарсы көрсетілімдері жоқ. Элективті операциялар міндетті түрде операциядан кейінгі кезеңде әртүрлі асқынуларды тудыруы мүмкін қабыну процестерін алдын ала емдеуді қажет етеді.
Лапаротомия әртүрлі патологиялық жағдайлармен қиындауы мүмкін, атап айтқанда:
- операция аймағында қан кету;
- жараны іріңдеу;
- тамырлардың зақымдалуы;
- жақын органдардың зақымдануы;
- Адгезияның пайда болуы.
Операцияға белгілі бір қарсы көрсеткіштер болғандықтан, балама емдеу әдістерін табуға болады.
