Қосымшалардың қабынуының ауыр зардаптарының бірі – жатыр түтіктерінің ауруы – гидросальпинкс. Статистикаға сәйкес, бұл репродуктивті жастағы әйелдердің 30% -ында анықталады. Патология баланың сәтті тұжырымдамасына кедергі келтіреді. Дегенмен, адекватты емдеу кезінде жүктілік мүмкін. Бүгінгі мақалада біз ауруды дер кезінде қалай тануға болатыны, заманауи медицина қандай емдеу әдістерін ұсынатыны туралы айтатын боламыз.
Жатыр түтіктерінің құрылымы мен қызметі
Аурудың даму механизмін және оның ықтимал себептерін түсіну үшін анатомияға тереңірек үңілу қажет. Жатыр немесе фаллопиялық түтік - екі саңылаулары бар жұптасқан мүше. Оның ұзындығы 10-12 см. Түтіктің бір ұшы жатырға ашылады, ал екіншісі бүршіктермен аяқталып, аналық бездің жанынан шығады. Осы тесіктер арқылы құрсақ қуысы жыныс мүшелерімен байланысады.
Жатыр түтігінің қабырғалары үш қабаттан тұрады:сыртқы, бұлшықет және ішкі. Біріншісі перитонеуммен ұсынылған және қорғаныс функциясын орындайды. Бұлшықет қабаты жатыр қуысына бағытталған жиырылу қозғалыстарының пайда болуына ықпал етеді. Жатыр түтігінің іші кірпікшелі эпителиймен қапталған. Оның негізгі функциясы - толқын тәрізді қозғалыстар жасау, соның арқасында ұрықтанған жұмыртқа жатырға еркін енеді. Безді жасушалар кірпікшелі эпителий элементтерінің арасында орналасады. Олар арнайы құпияны әзірлеуге жауапты. Бұл зат сперматозоидтың, жұмыртқаның және эмбрионның дамуының бастапқы кезеңдерінде өміршеңдігін қолдайды.
Тубальды гидросальпинкс дегеніміз не?
Бұл уақыт өте келе жатыр түтіктерінің өткізгіштігінің бұзылуына әкелетін гинекологиялық ауру. Ол каналдардың люменінде транссудаттың біртіндеп жиналуымен сипатталады. Нәтижесінде құбыр қапшыққа ұқсайтын формацияға айналады. Дамудың бастапқы кезеңінде патологиялық процесс іс жүзінде өзін көрсетпейді. Әдетте, ауру әйел бедеуліктің себептерін іздеу үшін гинекологқа барған кезде анықталады.
Дәрігерлер гидросальпинкстің келесі түрлерін ажыратады:
- сол қол;
- оң қол;
- екі жақты.
Аурудың бір жақты түрі тек бір түтікте қабынудың пайда болуымен сипатталады. Бұл жағдайда әйел өздігінен жүкті болуы мүмкін, бірақ сәтті тұжырымдаманың ықтималдығы екі есе азаяды. Екі жақты гидросальпинкспен екі түтік те бітеліп қалады. Мұндай диагнозбен жүкті болу мүмкін емес, егердәрігерге уақтылы кеңес бермеңіз. Кейіннен толық бедеулік пайда болуы мүмкін, бұл жағдайда өз бетінше шыдап, дені сау бала туу ықтималдығы нөлге тең.
Бөлек, патологияның созылмалы түрін қарастыру қажет. Ол бірте-бірте дамиды және ешқандай ауытқулармен көрінбейді. Әйел өзін керемет сезінеді. Жатыр түтіктерінің гидросальпинксі гинекологтың тексеруі кезінде кездейсоқ табылған. Сондықтан мезгіл-мезгіл осы дәрігердің профилактикалық тексеруінен өту өте маңызды.
Аурудың даму механизмі
Жатыр түтіктерінің бұзылуы сальпингит немесе сальпингоофорит сияқты қабыну фонында басталады. Дәнекер тіннің патологиялық пролиферациясы байқалады, көптеген адгезиялар мен шрамдар пайда болады. Қабыну бірте-бірте жатыр түтіктерінің барлық қабаттарына таралады.
Кірпікшелі эпителийдің бүршіктері өледі, бұлшықет қабаты толық жиырылуын тоқтатады. Түтіктің люменінде адгезиялар өсіп, оның өткізгіштігін бұзады. Қалыптасқан қуыста құпия жинала бастайды. Оны эпителийдің бездері бар қабынуға жауап ретінде шығарады. Осылайша, жатыр түтіктерінің ауруы дамиды - гидросальпинкс.
Негізгі себептер
Аурудың басталуы жатыр түтіктерінің ортаңғы бөлігінің жабылуына байланысты. Әдетте мұндай мәселе дененің жергілікті қабыну процесіне реакциясы болып табылады. Жұқпалы қоздырғыштар көтерілу және төмендеу жолдары арқылы өтеді. Бірінші жағдайда олар органдарды білдіредіұрпақты болу жүйесі (жатыр мойны, жатыр, қынап). Екіншіден, біз қосымшадан, бүйректен немесе қуықтан қан ағымымен бірге инфекциялық агенттерді қабылдау туралы айтып отырмыз. Кейде қабыну асептикалық сипатқа ие болады, оның дамуының алдында әртүрлі гинекологиялық аурулар пайда болады.
Дәрігерлер жатыр түтіктерінің гидросальпинкінің келесі себептерін анықтайды:
- жиі түсік жасау, жатыр қуысының диагностикалық кюретажы;
- құрсақішілік құралды қолдану;
- гипотермия (әлсіреген иммунитет фонында патогендік флораның белсенділенуі);
- жыныстық серіктестердің жиі ауысуы;
- қосалқылар мен аналық бездер аймағына әсер ететін қабыну процестері (оофорит, аднексит);
- жыныстық инфантилизм;
- аденомиоз;
- эндометрит;
- вагинальды дисбактериоз.
Бір жақты процесс (сол жақ жатыр түтігінің гидросальпинксі немесе тек оң жақ) жиі анатомиялық бұзылуларға байланысты немесе пиосальпинкске байланысты пайда болады. Бұл жағдайда іріңді мазмұн толығымен сіңеді, тек серозды құпия қалады. Жатыр түтіктерінің екеуіне де әсер ететін екі жақты патологиялық процесс әртүрлі инфекциялық агенттерден туындаған созылмалы қабыну фонында қалыптасады.
Клиникалық сурет
Тубальды гидросальпинкстің белгілері қандай? Аурудың дамуының бастапқы кезеңінде тән белгілер жоқ, өйткені қабыну процестері белсенді емес. Ол, жоғарыда айтқанымыздай, гинекологтың тексеруі кезінде кездейсоқ анықталды.
Сіз алға қарайауру, кеңейтілген клиникалық көрініс пайда болады. Эпителийдің бездері арқылы шырышты секрецияның жоғарылауы түтіктердің шамадан тыс толтырылуына әкеледі, нәтижесінде олардың мөлшері артады. Осыған байланысты әйелде іштің төменгі бөлігінде ауырлық сезімі бар. Егер патология екі жақты сипатта болса, мұндай симптом екі жағынан да көрінеді. Мерзімді түрде температураны субфебрильді көрсеткіштерге дейін арттыруға болады. Кейбір жағдайларда әйелдер қынаптан секрецияның жоғарылағанын айтады.
«Жатыр түтіктерінің бітелуі» диагнозы қойылған кезде гидросальпинкс ағзаның репродуктивті қабілеттерінен көрінеді. Люмендер толығымен жабылған кезде, жұмыртқа ішке кіре алмайды, сондықтан ұрықтандыру болмайды. Бұл ауру түтік бедеулігі деп аталады. Егер люмен толығымен бітелмесе, шырышты қабаттар тегістеледі, бұлшықет тіндері атрофияға ұшырайды. Осы өзгерістердің нәтижесінде әйелде жатырдан тыс жүктілік қаупі артады.
Гидросальпинкстің жағымсыз асқынуы - жатыр түтігінің жарылуы. Бұл бұзылыс төменгі іште және тахикардияда қатты ауырсынудың пайда болуымен, қан қысымының төмендеуімен сипатталады. Тері бірте-бірте бозарып, оның үстінде айқын тер көпіршіктері пайда болады. Бұл белгілер пайда болса, дереу медициналық топты шақыру керек.
Гидросальпинкс және жүктілік
Лапароскопия жүктілікті жоспарлап жатқан гидросальпинкпен ауыратын әйелдерге ұсынылады. Бұл процедура құбырлардың өткізгіштігін қалпына келтіруге мүмкіндік береді, бірақ сбұл көбінесе олардың табиғи қызметін бұзады. Сонымен қатар, негізгі гормондар - эстрадиол және прогестерон үшін рецепторлардың саны күрт төмендейді. Бұл факторлар жатырдан тыс жүктілікке әкелуі мүмкін.
Патологиялық процесс тек бір түтікке таралса, тұжырымдама мүмкін. Дегенмен, жамбас аймағында қабыну ошақтарының болуы дамып келе жатқан эмбрионға зиян келтіреді. Оның құрамындағы сұйықтық лимфоциттерден және басқа улы заттардан тұрады. Сондықтан хирургиялық емдеусіз жүктілік ұсынылмайды. Гидросальпинкспен фаллопиялық түтіктерді алып тастау әйелдің жыныстық қалауын төмендетпейді, оның гормоналды фонына немесе етеккір цикліне әсер етпейді. Аурудың екі жақты түрімен табиғи жолмен жүктілік мүмкін емес. Бұл жағдайда әйелге ЭКО процедурасы ұсынылады.
Жатыр түтіктерін экстракорпоралды ұрықтандыру алдында резекциялау сәтті тұжырымдама ықтималдығын шамамен 30%-ға арттырады. Түрлі лапароскопиялық опцияларды пайдалана отырып, аналық түтіктердің өткізгіштігін қалпына келтіру әрекетінен гөрі, жою операциясы дереу орындалса, болжам айтарлықтай жақсарады.
Бұған дейін жатыр түтіктерін алып тастау қанмен қамтамасыз етуді және аналық бездердің жүйкелік реттелуін бұзуға әкеп соғады деп болжанған. Жүргізілген зерттеулер бұл ақпаратты растамады. ЭКО алдында зардап шеккен түтіктерді алып тастау аналық бездердің күйіне, олардың ынталандыру процесіне реакциясына, ұрықтандыру жылдамдығына әсер етпейді.
Диагностикалық әдістер
ҚашанЕгер сіз фаллопиялық түтіктердің гидросальпинкіне күдіктенсеңіз, сіз дереу гинекологпен байланысуыңыз керек. Бұл ауруды диагностикалау науқасты тексеруден басталады. Бимануальды пальпацияны жүргізген кезде патология тек бір жағында немесе бір мезгілде екі жағында ұзын, тығыз түзіліс түрінде пальпацияланады. Бұл процедура ауырсынуды тудыруы мүмкін. Содан кейін олар аспаптық диагностикалық әдістерге көшеді. Олардың ішінде келесі процедуралар ең ақпаратты болып табылады:
- Трансвагинальды УДЗ. Гидросальпинксті анықтауға, локализацияны, пішінді және шамамен өлшемді орнатуға мүмкіндік береді.
- Гистеросальпингография. Жатыр түтіктерінің өткізгіштігін бағалауға көмектеседі. Диагноз кезінде контраст агенті қысыммен жатыр қуысына енгізіледі. Осыдан кейін ішкі жыныс мүшелері анық көрінетін бірқатар рентгенографиялық суреттер алынады.
Медициналық тәжірибеде мұндай тексеруден кейін әйелдер өздігінен жүкті болған жағдайлар бар. Екінші жағынан, бұл созылмалы қабынудың өршу ықтималдығын арттырады.
Жатыр түтіктерінің гидросальпинкінің лапароскопиясы диагностиканың сенімді әдісі болып саналады. Бұл әдісті қолдану олардың жағдайын бағалауға және жұқпалы агентті, оның антибиотиктерге сезімталдығын анықтау үшін мазмұнын алуға мүмкіндік береді. Кейде дәрігерлер лапароскопиядан оның инвазивтілігіне байланысты бас тартады. Мұндай араласу жабысқақ процестің дамуын күшейтуі мүмкін.
Тексеру нәтижелері бойынша дәрігер алдын ала болжамды растайды немесе жоққа шығарадыдиагностика және емдеу бойынша ұсыныстар. Бұл патологияның терапиясы консервативті немесе хирургиялық болуы мүмкін. Опциялардың әрқайсысын толығырақ қарастырайық.
Консервативті ем
Емдеуді дәрігер түтіктік гидросальпинкс диагнозын растағаннан кейін дереу бастау керек. Операциясыз емдеу жүктілікті жоспарламайтын әйелдерге немесе патологиялық процестің шамалы ауырлығына ұсынылады. Қабынумен күресу үшін антибиотиктер тағайындалады. Емдеу курсының ұзақтығы мен дәрі-дәрмектің дозасын дәрігер анықтайды. Бұл жағдайда маман патогендік флораның қолданылатын препараттарға сезімталдығын және қоздырғыштың табиғатын ескеруі керек.
Консервативті ем иммунитетті ынталандыру шараларын қамтиды. Осы мақсатта пациенттерге иммуномодуляциялық препараттар (Тактивин, Тималин, Имудон) және витаминдік кешендер тағайындалады. Физиотерапия процедуралары кеңінен қолданылады. Олар ауруды толығымен емдей алмайды, бірақ денеге пайдалы әсер етеді. Олардың ішінде:
- UHF;
- НЛО;
- magnetorez;
- электрофорез;
- эндовагинальды діріл массажы.
Егер дәрігерлер жатыр түтіктерінің дамыған гидросальпинксін анықтаса, емдеу тек хирургиялық араласу арқылы мүмкін болады.
Хирургиялық емдеу
Ота барлығына ұсыныладыәлі күнге дейін ана рөлін сынап көруді армандайтын әйелдер. Сонымен қатар, жедел адгезиялық процесс, сондай-ақ аурудың асқынған ағымында хирургиялық араласу қажет.
Тубалдық гидросальпинксті қалай емдеуге болады? Бүгінгі таңда лапароскопия патологияны хирургиялық жоюдың іргелі әдісі ретінде қолданылады. Бұл емдеудің ең тиімді және сонымен бірге үнемді әдісі. Бұл процедураның бірнеше нұсқалары бар. Емдеудің нақты нұсқасын дәрігер науқастың денсаулығын, жатыр түтіктерінің жағдайын ескере отырып таңдайды.
- Тубектомия. Бұл операция кезінде дәрігер бір немесе екі түтіктің резекциясын жасайды. Ол ауруды емдеудің басқа нұсқалары болмаған кезде қолданылады.
- Сальпингонеостомия. Процедура жатыр түтігінде жаңа тесіктің пайда болуын қамтиды.
- Фимбриолиз. Хирургиялық манипуляциялар түтіктің соңғы бөлігінің бүршіктерін адгезиялардан босатуға, сұйықтықты кетіруге бағытталған.
- Сальпинго-овариолиз. Процедура барысында дәрігер түтіктің люменіндегі адгезияларды кеседі.
Жатыр түтіктерінің лапароскопиясынан кейін жүктілік мүмкін бе? Гидросальпинкс - бұл өте ауыр патология, оның ұзақ курсы міндетті түрде әйелдің денсаулығына әсер етеді. Сәтті операция нәрестенің тез тұжырымдамасының кепілі емес. Егер дәрігер түтіктерді сақтап, олардың өткізгіштігін қалпына келтіре алса, жұмыртқа түтігі толық жұмыс істемейді. Кірпікшелі эпителийдің кірпікшелері қозғалғыштығын жоғалтуы мүмкін, бұлшықет қабаты жиі жиырылуын тоқтатады. Нәтижесінде қалыптыперистальтика. Сондықтан операциядан кейінгі әйелдерде жатырдан тыс жүктілік қаупі бар. Мұндай науқастарға ЭКО арқылы ұрықтандыру ұсынылады.
Алдын алу шаралары
Емі жоғарыда сипатталған жатыр түтіктерінің гидросальпинксі ауыр ауру болып табылады. Дегенмен, келесі ұсыныстар орындалса, оның пайда болуын болдырмауға болады:
- Гинекологиялық ауруларды дер кезінде емдеу керек. Ауырсыну, әдеттен тыс ағу немесе басқа жағымсыз белгілерді байқасаңыз, дереу гинекологқа хабарласыңыз.
- Жеке гигиенаның негізгі ережелерін сақтау маңызды. Дәрігерлер душ қабылдауды күніне екі рет қабылдауға кеңес береді. Менструация кезінде гигиеналық құралдарды мүмкіндігінше жиі өзгерту керек.
- Жеңіске жол бермеу және әрқашан тосқауыл контрацептивтерін қолданған дұрыс.
- Салауатты өмір салтын ұстану керек, барлық тәуелділіктен бас тарту керек.
Жатыр түтіктерінің гидросальпинксі, егер емделмеген болса, ауыр асқынулардың дамуын тудыруы мүмкін. Бұл тек бедеулікті ғана емес. Сәбидің тұжырымдамасы сәтті болса да, түсік тастау немесе өздігінен түсік тастау мүмкіндігі бар.
