Құлақ қалқанын айналып өту (тимпаностомия) - айналып өту жолын енгізу үшін жұмсақ қабықшада кішкене тілік жасауды қамтитын операция түрі. Бұл шағын операцияның мақсаты - ішкі құлақ пен сыртқы есту жолы арасындағы қысымды теңестіру. Мұндай тікелей хабарлама белгілі бір уақыт аралығында қалыптасады. Әдетте, бұл процедура педиатрия саласында кеңінен таралған.
Аздап физиология
Ортаңғы құлақтың қызметі жүрекше жинаған ауаның толқын тәрізді тербелістерін ішкі құлақ қуысына беру арқылы дыбысты өткізуде жатыр. Ортаңғы құлақ самай сүйегінде орналасқан, ал мұрын-жұтқыншақтан шыққан ауа евстахи түтігі арқылы осында енеді. Сыртқы есту жолы мен ішкі құлақтың қуысы бәріне таныс жұқа, мөлдір қабықпен бөлінген.құлақ қалқаны сияқты.
Мұрыннан су ағуымен жүретін кез келген аурудың дамуы кезінде кейбір жағдайларда евстахи түтігі арқылы мұрын өтуінен шыққан шырыш ортаңғы құлақ қуысына түседі. Бұл отит медиасы деп аталады, кейбір жағдайларда тимпаникалық мембрананы айналып өтуден аулақ болу мүмкін емес. Сондай-ақ бұл ауру аденоидит фонында дами бастауы мүмкін.
Ортаңғы құлақ қуысына шырышпен бірге енген патогенді микроорганизмдер тез көбейе бастайды. Нәтижесінде отит медиасының өткір түрі дамиды. Біраз уақыттан кейін мұндай жабық кеңістікте лимфоидты тіндердің жинақталуы пайда болады - бұл қазірдің өзінде іріңді отит медиасы.
Медицина мамандарының тілінде іріңді экссудат деп атайды. Бұл массаның артық болуы қатты ауырсынуға әкеледі. Тиісті және уақтылы емдеудің болмауы іріңді массаны кетіру үшін құлақ қалқанын тесіп тастаумен аяқталады.
Процедураға көрсеткіштер
Кез келген басқа хирургиялық араласу сияқты, тимпаникалық айналып өту процедурасы да оған белгілі бір көрсеткіштерге ие. Бұл ретте консервативті емдеуге жатпайтын құлақ қуысында іріңді массалардың болуы маңызды себеп ретінде әрекет етеді.
Тимпаностомияға тікелей көрсеткіштер келесі патологиялық жағдайларды қамтиды:
- Тимпаникалық және айқын ауырсыну синдромы жоқ отит медиасының жедел түріқұлақ қалқаны бұзылмаған.
- Тесілу фонындағы отит медиасының іріңді түрі, дәрі-дәрмекті енгізу және іріңді массаларды жою мүмкіндігі болмаған кезде.
- Экссудат түзілуімен отит медиасының дамуы.
- Сенсорлық есту қабілетінің жоғалуы.
- Евстахи түтігінің тарылуы.
- Құлақтың баротраумасы.
Бұдан басқа, ауыр емес жағдайлар бар:
- Құлақтың қабынуы жиі кездеседі және дәрі тиімді емес.
- Ортаңғы құлақ қуысында сұйықтықтың тұрақты жиналуына байланысты есту сапасының төмендеуі.
- Дисбаланс.
- Есту қабілетінің төмендеуі, сөйлеу дамуының артта қалуын тудырады.
- Эстахи түтігі бітеліп қалды.
Сонымен қатар ересектерде немесе балаларда құлақ қалқанын айналып өту басқа жолмен анықтау қиын ауруларды анықтау үшін де жүргізіледі. Бұл жағдайда тимпаностомия патологияны дер кезінде анықтаудың жалғыз мүмкіндігі болып табылады.
Қарсы көрсетілімдер
Жалпы, тимпаностомия процедурасының іс жүзінде ешқандай қарсы көрсетілімдері жоқ және адамдар үшін қауіпсіз. Дегенмен, мұндай операцияны орындамаған дұрыс болатын жағдайлар бар:
- Ортаңғы құлақ қуысындағы ісік (нейринома, менингиома).
- Тамыр жүйесінің қалыптан тыс дамуы – ішкі ұйқы артериясы ортаңғы құлақ қуысы арқылы өтеді.
- Қанның ұюын бәсеңдету.
Сонымен қатар бұл процедура мүмкін емес жағдайларда қарсықұлақ қалқанын визуалды тексеру.
Ауырсынуды басу
Жұмсақ құлақ қабығын маневрлеу процедурасы жалпы немесе жергілікті анестезияны қолдану арқылы орындалады. Кейбір емделушілерге ауырсынуды басу қажет емес.
Құлақ қалқанын айналып өту үшін жергілікті анестезияны қолданудың өзіндік артықшылықтары бар. Ең бастысы, біз оны пайдалану қауіпсіздігі туралы айтып отырмыз. Сонымен қатар, науқас тезірек қалпына келеді, бұл ауруханадан ертерек шығуға мүмкіндік береді. Шығындары да аз, қан кету аз, бұдан бөлек амбулаторияда операция жасауға мүмкіндік бар. Осының барлығы шунттау операциясы қажет болған жағдайда жергілікті анестезияны таңдаулы нұсқаға айналдырады.
Құлақ қалқанын жергілікті анестетиктермен немесе инфильтрациямен жансыздандыруға болады. Балаларға қатысты оларды пайдалануға тек ата-анасының немесе қамқоршысының келісімімен ғана рұқсат етіледі.
Инфильтрация «Лидокаин» және «Прилокаин» (немесе басқа жергілікті анестетик) дистальды сыртқы есту жолының тері асты қабатына енгізуді қамтиды. Анестезияның тиімділігі вазоконстриктормен қамтамасыз етіледі, бұл ақыр соңында процедура кезінде қан кетуді азайтуға мүмкіндік береді. Тек инъекцияның өзі өте ауыр және қан кетуді тудыруы мүмкін, бұл құлақ қалқанына қол жеткізуді қиындатады.
Бұл жергілікті анестезияны қолданудың ақталғанын тағы бір рет дәлелдейді.
Айналып өту процедурасы
Барлық операциялардың ішіндеқұлаққа, ең оңай - құлақ жарғағын айналып өту, және шолулар мұны растайды. Дәлірек айтсақ, айналып өту хирургиясы арнайы операциялық микроскоп қолданылатын микрохирургиялық процедуралар санатына жатады. Бұл жабдық хирургке құлақ қабығына толық визуалды қол жеткізуге мүмкіндік беретін айтарлықтай өсім береді.
Операцияның бастапқы кезеңінде (миринготомия) құлақ қалқанына тілік жасалады. Бұл мембранамен бірнеше манипуляцияларды қажет етеді:
- Эпидермисті кесіп, ажыратыңыз.
- Бұлшық ет талшықтары кесіліп, қабат-қабат бөлінеді.
Осылайша, бірте-бірте сопақ пішінді тесік пайда болады, ол ендіріліп жатқан желдеткіш түтіктің өлшемдеріне сәйкес жайлап кеңейеді. Ортаңғы құлақ қуысынан ірің немесе сұйықтық ағып кетеді.
Қажетті өлшемдегі тесік жасағаннан кейін шунтты орнатуды жалғастырыңыз. Оның арқасында тұрақты ауа ағынының арқасында құлақтың сыртқы және ішкі қуыстары арасындағы қысым теңестіріледі.
Уақыт бойынша операция 20 минуттан 30 минутқа дейін созылады. Түтіктің өзі қысқа уақыт ішінде құлақта болады - әдетте 2 айдан 12 айға дейін. Осы кезеңнен кейін шунт алынып, мембранадағы тесік жабылады.
Балаларға арналған операция
Өте жас пациенттер үшін балалардың құлақ қалқанын айналып өту операциясы бір жастан үш жасқа дейін жасалады. Бұл осы топтың осалдығына байланыстыотиттің іріңді түрі. Сонымен қатар, әрбір баланың таза физиологиялық ерекшелігі әсер етеді - балаларға қысымды қалыпқа келтіру және құлақтан артық сұйықтықтың ағуы үшін арнайы медициналық көмек қажет.
Балаларға жалпы анестезияны қолдану кішкентай науқастың басын қозғалыссыз күйде бекітуге мүмкіндік беретіндігімен негізделген. Және олар, өздеріңіз білетіндей, бір орында жата алмайды.
Балалардағы мембраналық маневр ересек пациенттердегідей орындалады. Бұл жағдайда іріңді немесе экссудативті отит медиасы жағдайында операция жиналған іріңді немесе сұйықтықты кетіру үшін мембранадағы кесумен ғана шектеледі. Алайда, егер біз патологияның созылмалы түрі туралы айтатын болсақ, онда шунт құлақ қалқанында бекітілген.
Қажет болған жағдайда дәрігер шырышты қабықтың тез жазылуы үшін құлаққа бактерияға қарсы зат тамызады. Құлақ тамшыларын қолдану да тез қалпына келтіруге ықпал етеді. Балаларда құлақ қалқанын айналып өтудің салдарын болдырмау үшін дәрігердің ұсыныстарын қатаң сақтау қажет.
Шанттардың түрлері
Осы тармақты толығырақ қарастырайық. Шын мәнінде, шунт - бұл силиконнан, полиэтиленнен, керамикадан және басқа биоинертті материалдардан жасалған шағын түтік. Бұл жағдайда хирургтар шунттардың екі түрін пайдаланады:
- Тегіс түтік.
- Фланецті шунт.
Тегіс түтік әдетте салыстырмалы түрде қысқа мерзімге және одан кейін орналастырыладыөз тапсырмасын орындай отырып, дәрігер оны оңай жояды. Заманауи шунттар онсыз жұмыс істейді - олар шунттаудан кейін құлақ қалқанының қалпына келуіне байланысты өздігінен құлап кетеді. Ал мембрана 6-12 ай ішінде толықтай өсіп кетеді.
Фланеці бар шунт ерекше пішінінің арқасында ұзақ уақытқа бекітіледі. Құлақ қалқанында ол бірнеше жылға дейін созылуы мүмкін. Мұндай құрылғы Eustachian түтігінің функционалдығын қалпына келтіру мүмкін болмаған жағдайларда орналастырылады. Бұл сондай-ақ дәрі-дәрмектерді қабылдау үшін сенсорлық есту қабілетінің жоғалуына қатысты.
Операциядан кейінгі кезең немесе отоларингологтардың кеңесі
Операциядан кейін ортаңғы және ішкі құлақтың қорғанысы төмендейтінін атап өткен жөн. Осыған байланысты пациенттер консультациядан өтуге міндетті, оның барысында оларға құлақтарына түтікпен күтім жасау және мінез-құлық ережелері түсіндіріледі. Ең бастысы, жасанды есту түтігіне су түсуден аулақ болу керек. Әйтпесе, қайталама инфекцияның қайта дамуын болдырмауға болмайды.
Бірақ, әрине, бұл су процедураларынан бас тартуға себеп емес - дәл осы жағдайда операция жасалған құлақты әр жолы мақта тампонымен жабу керек. Оны маймен алдын ала сіңірген жөн. Төтенше жағдайларда арнайы құрылғыларды пайдалануға болады.
Су қоймаларында немесе бассейнде жүзуге келетін болсақ, шунтты орнату кезінде мұндай орындарға баруды шектеу керек. Сондай-ақ орындау қажетСақтық шаралары:
- Түшкіргенде ауызды ашқан дұрыс, мұрын да ашық болуы керек.
- Сондай-ақ өте сақ бола отырып, аузыңызды ашық күйде мұрныңызды үрлеуіңіз керек.
Бұл шаралар қысымның күрт көтерілуін және құлақ қалқасының жарақаттануын болдырмайды.
Құлақ қалқанын айналып өту операциясының әсері
Егер айналып өту процедурасы дұрыс жағдайларда және білікті маманмен орындалса, онда кез келген асқынулардың ықтималдығы аз болады. Дегенмен, әртүрлі жағдайлар болуы мүмкін. Кейбір жағдайларда құлақ қабықшасының перфорациясы пайда болуы мүмкін, бұл көбінесе дұрыс емес хирургиялық әдіске байланысты.
Алайда кейбір асқынуларға науқастың өзі кінәлі болуы мүмкін. Яғни, дәрігердің ұсынысын елемеу операция жасалған құлақтың қуысына судың түсуіне байланысты қайталануына әкелуі мүмкін.
Сонымен қатар, жиі тимпаностомия мембранада тыртықты тудырады. Тек осы асқынуды іс жүзінде зиянсыз деп санауға болады, өйткені ол науқастың жалпы денсаулық жағдайына әсер етпейді, тек сыртқы түрі бұзылады.
Қорытынды
Құлақ қабығын маневрлеу өз нәтижесін береді: қабыну қаупі айтарлықтай төмендейді, құлақ қуысында артық сұйықтық түзілмейді, есту және сөйлеу функциялары қалпына келеді. Бірақ бұған құлақ қалқанын айналып өткеннен кейін дәрігердің барлық рецептілері орындалған жағдайда ғана қол жеткізуге болады. Әйтпесе, асқынуларды болдырмау мүмкін емес!
