Рейно синдромы – шеткергі тамырлардың спазмымен байланысты белгілер кешені. Бұл жеке ауру немесе басқа патологияның белгісі болуы мүмкін. Көбінесе ауырсыну көріністері қолдың тамырларында локализацияланған. Бұл синдром қол терісінің бозаруы және көгеруі, ауырсыну және ұйқышылдықпен бірге жүреді. Мұндай белгілер қанмен қамтамасыз етудің күрт бұзылуынан туындайды. Жетілдірілген жағдайларда тіндердің некрозы пайда болады. Рейно синдромы ерлерге қарағанда әйелдерде жиі кездеседі. Бұл ауруға әсіресе 20 жастан 40 жасқа дейінгі жас пациенттер бейім. Патологияны алғаш рет 1862 жылы француз невропатологы Морис Рейно сипаттаған. Бұл ауру осы дәрігердің атымен аталған.
Синдромның себептері
Рейно синдромының белгілері қан тамырларының түйілуіне және шеткергі қан айналымының бұзылуына байланысты дамиды. Жоғарыда айтылғандай, саусақтар жиі зардап шегеді. Сирек жағдайлардааяқ аймағында, мұрын ұшында немесе иек аймағында қан айналымы бұзылған.
Синдром дамуының келесі себептерін ажыратуға болады:
- дәнекер тіннің зақымдануымен жүретін аутоиммунды аурулар;
- ішкі секреция бездерінің жұмысындағы ауытқулар;
- тамырлық бұзылыстар және қан ұйығыштары;
- жұмыспен байланысты аурулар;
- кейбір дәрілердің жанама әсерлері.
Васпазм әдетте гипотермиядан немесе стресстен кейін дамиды. Әрі қарай синдромның негізгі себептері егжей-тегжейлі талқыланады.
Синдром және Рейно ауруы
Медицинада Рейно синдромы және ауруы деген ұғымдарды бөлу әдетке айналған. Егер науқаста бар патологиялардың қайталама белгісі ретінде перифериялық тамырлардың спазмы болса, онда дәрігерлер Рейно синдромы туралы айтады. Егер бұл симптомдық кешен жеке ауру ретінде пайда болса, онда ол Рейно ауруы деп аталады. Бастапқы патологияның себептері толық түсінілмеген. Ол тұқым қуалайтын бейімділікке байланысты болады деп болжануда.
Аутоиммунды патологиялар
Көбінесе синдром ревматикалық аутоиммунды аурулары бар науқастарда дамиды. Жүйелі қызыл жегі, ревматоидты артрит, склеродермия сияқты аурулар дәнекер тінінің зақымдалуын тудырады. Мұндай патологиясы бар науқастардың көпшілігінде Рейно синдромы бар. Қан тамырларының қабырғалары дәнекер тінінен тұрады және оның зақымдануы спастикалық құбылыстарға әкеледі.
Науқастарда суықтың немесе стресстің әсеріненқан тамырларының спазмы және қан айналымының бұзылуы бар. Көбінесе патологиялық көріністер (ұю, терінің бозаруы, ауырсыну) саусақтар мен саусақтардың, сондай-ақ мұрын мен иек аймағында байқалады. Бұл қанның дененің алыс бөліктерінің шағын тамырларына жақсы ағып кетпеуіне байланысты. Содан кейін цианоз (цианоз) байқалады. Веналарда қан жиналады, олар ісінеді, бұл теріге көкшіл реңк береді.
Эндокриндік бұзылыстар
Синдромның пайда болуы бүйрек үсті бездері қызметінің бұзылуымен байланысты болуы мүмкін. Мидың ісіктері кезінде (мысалы, феохромоцитома) бұл бездер эпинефрин мен норадреналиннің шамадан тыс мөлшерін шығарады. Мұндай гормондар қан тамырларын тарылтатын әсерге ие және аяқ-қол артериолаларының спазмын тудыруы мүмкін.
Қалқанша безінің гормоны трийодтиронин де осындай әсер етеді. Сондықтан бұл синдром гипертиреозбен жиі байқалады.
Тамыр аурулары және қан айналымы бұзылыстары
Шеткі қан айналымының бұзылуы жиі васкулитте және түйінді периартеритте байқалады. Тамырлардағы қабыну және дегенеративті процестер олардың спазмына әкеледі. Соның салдарынан жоғарғы аяқ-қолды қанмен қамтамасыз ету бұзылады.
Синдром қан ұйыған кезде де байқалады. Қан тамырларының бітелуі қан айналымына айтарлықтай кедергі келтіреді. Нәтижесінде дененің шалғай бөліктеріндегі тіндердің қоректенуі бұзылады.
Тромбоздың ерекше жағдайы криоглобулинемия болып табылады. Бұл патологиямен қан тамырларының бітелуі төмен температураның әсерінен ғана пайда болады. Бұл ерекше қалыптасуына байланыстытромбозды қоздыратын «суық» ақуыздар. Адам жылы бөлмеде болған кезде қан ұйығыштары ериді.
Дәрілер
Адреналин тәрізді әсері бар препараттарды қолдану да синдромның пайда болуына себеп болуы мүмкін. Ең алдымен, бұл жоғары қан қысымына қарсы препараттарға қатысты. Адреноблокаторлардың бұл қасиеті бар: Пропранолол, Метопролол. Бұл препараттар коронарлық тамырларды кеңейтеді, бірақ шеткі тамырларды тарылтады.
Мигрени емдеуге арналған дәрілер де қан тамырларын тарылтатын әсерге ие: Номигрен, Синкаптон. Спастикалық құбылыстарға бейімділікпен сіз мұндай дәрі-дәрмектерді қабылдаудан аулақ болуыңыз керек. Дәрігерлер мигрени бар әйелдерде Рейно синдромының белгілері пациенттердің басқа санаттарына қарағанда жиі пайда болатынын байқады. Сарапшылар мұны бас ауруына қан тамырларын тарылтатын дәрілерді қолданумен байланысты деп болжайды.
Кәсіптік патология
Бұл синдром көбінесе жұмыс белсенділігі діріл әсерінен болатын жұмысшыларда дамиды. Механикалық толқындар тері мен нервтердің рецепторларын тітіркендіреді. Бұл қан тамырларын тарылтатын әсері бар норадреналин гормонының өндірісінің жоғарылауын тудырады.
Адамдар жиі ауырады, олардың жұмысы қылқаламдағы жүктеменің жоғарылауымен байланысты. Синдром терушілер мен пианисттерде жиі кездеседі.
ICD классификациясы
ICD-10-да Рейно синдромы, егер оның пайда болу себебі белгілі болса, негізгі ауру тақырыбына кодталған. Дегенмен, егер бұл симптом кешені болсатәуелсіз ауру немесе оның этиологиясы анықталмаған болса, синдром әдетте бөлек ажыратылады.
ICD мәліметтері бойынша Рейно синдромы 170-179 класқа жатады. Бұл кодтар бойынша жіктеуде артериялардың, артериолалардың және капиллярлардың аурулары атап өтіледі. Әрі қарай Рейно синдромын ICD кодымен белгілеңіз 173. Бұл топқа перифериялық тамыр аурулары кіреді. Рейно синдромының толық коды 173.0. Бұл код осы патологияның асқынуы болып табылатын гангренаны да білдіреді.
Патологияның белгілері мен кезеңдері
Рейно синдромының белгілері көбінесе саусақтарда, азырақ аяқтарда, мұрын ұшында немесе иекте байқалады. Патология құрысулар түрінде көрінеді, олардың ағымын 3 фазаға бөлуге болады:
- Суық немесе күйзеліске түскеннен кейін науқастың қол терісі немесе басқа зақымдалған жерлері ағарады. Бұл қан тамырларының спазмы мен қан айналымының бұзылуына байланысты. Тіндердің оттегімен нашар қамтамасыз етілуіне байланысты ауырсыну пайда болады. Ол жансыздану және қышу сезімімен бірге жүреді.
- Зақымдалған аймақтың терісі көкшіл болады. Кіші артериялардың спазмы салдарынан тамырларда қан тоқырауға ұшырайды. Тіндердің аздап ісінуі бар.
- Тамырлар қайтадан кеңейіп, терінің қызаруы байқалады. Ұю және қышу сезімі бірте-бірте жоғалады, ауырсыну жиі қайталанады.
Бұл Рейно синдромының бірінші кезеңі. Патология белгілерінің фотосуреттерін төменде көруге болады.
Уақыт өте келе бұл ауру дамуы мүмкін. Аурудың басында спазмы уақытша болсасипаты, содан кейін аурудың екінші кезеңінде олар тұрақты болады. Зардап шеккен аймақтар әрқашан көк және ісінген болып көрінеді.
Синдромның үшінші кезеңі зардап шеккен аймақтарды қанмен қамтамасыз етудің күрт бұзылуымен сипатталады. Дұрыс тамақтанбау салдарынан теріде жаралар мен некроз ошақтары пайда болады.
Рейно синдромының белгілері мен емі аурудың сатысына байланысты. Тамырлардың зақымдануы неғұрлым күшті болса, патологияның көріністерін тоқтату қиынырақ болады. Егер дәрі-дәрмектер әдетте бірінші және екінші кезеңде көмектессе, онда дамыған жағдайларда жиі хирургиялық араласуға жүгіну керек.
Ықтимал асқынулар
Аурудың бірінші және екінші кезеңдерінде асқынулар сирек кездеседі. Синдромның қауіпті салдары асқынған жағдайларда пайда болады. Олар әдетте аурудың үшінші кезеңінде пайда болады. Терідегі жаралар мен некротикалық аймақтар тіндердің ауыр тамақтануын және қанмен қамтамасыз етілуін көрсетеді. Бұл сайып келгенде гангренаға және саусақтардың немесе аяқтың бір бөлігінің ампутациясына әкелуі мүмкін. Сондықтан Рейно синдромының алғашқы белгілерінде дәрігермен кеңесу керек.
Диагностика
Ревматолог науқастың шағымдары негізінде бұл аурудан күдіктенуі мүмкін. Төмен температурада және стрессте терінің ағаруы, ұйқышылдық пен ауырсыну тән белгілер болып табылады. Тексеру кезінде суық сынақ жүргізіледі. Науқастың қолдары салқын суға салынып, тамырлардың реакциясы байқалады.
Әдетте бұл синдром басқа патологиялардың фонында дамиды. Сондықтан ықтимал анықтау үшін зертханалық диагностикалық әдістер қолданыладыревматикалық, эндокриндік, қан тамырлары аурулары, сондай-ақ қан айналымы бұзылыстары. Осы мақсатта келесі сынақтар тағайындалады:
- Жалпы қан сынағы. Аутоиммунды ауруларда анемия және тромбоциттер мен лейкоциттер санының төмендеуі байқалады.
- Биохимия үшін талдау. Пациенттер метаболикалық процестерге қатысатын ферменттер деңгейінің жоғарылауын көрсетеді, сондай-ақ альфа және гамма-глобулиндер.
- Ревматоидты фактор мен иммуноглобулиндер үшін қан сынағы. Егер спастикалық құбылыстар аутоиммунды патологиялардан туындаса, онда RF және IgE талдауының нәтижесі оң болады.
- Бүйрек үсті безі мен қалқанша безінің гормондарына қан сынағы. Бұл зерттеу синдромның эндокриндік этиологиясына күдік туындағанда жүргізіледі.
Сонымен қатар, шағын тамырлардағы патологиялық өзгерістерді анықтау қажет. Перифериялық артериялардың ангиографиясын және тырнақ төсегінің капилляроскопиясын тағайындаңыз (саусақтардың зақымдануы кезінде). Қанның микроциркуляциясын бағалау үшін зақымдану орнында ұсақ тамырлардың доплерографиясы да жүргізіледі.
Емдеу әдістері
Рейно синдромын емдеу шағын тамырларда спастикалық құбылыстарды тудырған негізгі ауруды емдеуден тұрады. Көбінесе созылмалы ревматоидты немесе эндокриндік патологияда ремиссияға қол жеткізу ұстамалардың жоғалуына әкеледі. Сонымен қатар, қан тамырларын кеңейту және қанның микроциркуляциясын жақсарту үшін дәрі-дәрмектер тағайындалады:
- "Трентал";
- "Нифедипин";
- "Врапамил";
- "Вазапростан";
- "Дилтиазем";
- "Фентоламин";
- "Никардипин".
Синдром жиі шабуыл кезінде саусақтар мен қолдардағы қатты ауырсынумен бірге жүреді. Қолайсыздықты тоқтату үшін стероид емес қабынуға қарсы препараттарды тағайындаңыз. Егер синдром ревматикалық патологиялардан туындаса, онда мұндай препараттар негізгі терапия үшін бірінші таңдаулы дәрі болады. Келесі құралдар қолданылады:
- "Диклофенак";
- "Индометацин";
- "Ибупрофен";
- "Бутадион";
- "Реопирин".
Бұл препараттар асқазан-ішек жолдарының шырышты қабатына агрессивті әсер ететінін есте ұстаған жөн. Оларды ұзақ қолдану асқазан жарасының ауруын тудыруы мүмкін. Сондықтан олармен бірге асқазанды қорғайтын препараттар тағайындалады: Омепразол және Циметидин.
Аутоиммунды аурулардың жедел кезеңінде кортикостероидтар («Преднизолон», «Дексаметазон») және цитостатиктер («Метотрексат») көрсетіледі. Мұндай препараттарды қолдану сақтықты қажет етеді, олардың дозасы жеке таңдалады.
Егер шабуыл кешіктірілсе, онда спазмолитиктердің инъекциялары тағайындалады: Дротаверин, Диазепам, Платифиллин. Үйде қолыңызды жылы суға жылытуға немесе жүн матамен сүртуге болады. Бұл ауырсынуды тез басуға көмектеседі.
Рейно синдромын дәрі-дәрмекпен емдеу физиотерапия сеанстарымен толықтырылады. көрсетілгенкелесі процедураларды қолдану:
- Өте жоғары жиілікті терапия (EHF);
- магниттік терапия;
- рефлексология.
Егер консервативті ем тиімсіз болса, операцияға жүгініңіз. Артериялардың мерзімді спазмын жою үшін симпатикалық жүйке жүйесінің бөлімі жойылады. Нәтижесінде патологиялық сигналдар тамырларға кіруді тоқтатады, бұл олардың қабырғаларының жиырылуын тудырады. Қазіргі уақытта олар бұл операцияны эндоскоптың көмегімен ең аз травматикалық жолмен жасауға тырысады. Алайда операциядан кейін де 2-3 жылдан кейін патологияның қайталануын жоққа шығаруға болмайды.
Болжам
Аурудың болжамы патологияның дәрежесіне байланысты. Бірінші және екінші кезеңде бұл ауру емдеуге жақсы жауап береді. Жетілдірілген жағдайларда некроз және гангрена дамуы мүмкін. Мұндай асқынулар көбінесе аяқ-қолдың ампутациясымен аяқталады.
Кейбір жағдайларда бірінші кезеңде бұл синдромның өзін-өзі емдеуі климаттың немесе өмір салтының өзгеруімен белгіленеді. Дегенмен, мұндай қолайлы нәтижеге үміттенбеу керек. Бұл өте сирек байқалады. Көбінесе ескерілмеген патология тіндердің некрозына және ауыр асқынулардың дамуына әкеледі. Сондықтан перифериялық тамырлардағы спастикалық құбылыстардың алғашқы белгілерінде дәрігермен кеңесу керек.
Алдын алу
Вазоспазммен ұстаманың дамуын қалай болдырмауға болады? Ревматикалық және аутоиммундық аурулардан зардап шегетін адамдар өз денесін гипотермиядан қорғауы керек. Төмен температурада қолғап немесе қолғап кию керек. Сондай-ақМүмкіндігінше эмоционалды жүктемеден аулақ болу керек.
Тамақтану режиміне көңіл бөлу керек. Күшті шай мен кофе ішуден бас тарту керек. Омега-полиқанықпаған май қышқылдары жоғары пайдалы тағамдар. Оларға балықтың кейбір түрлері (лосось, скумбрия, форель, лосось, тунец), грек жаңғағы, авокадо, зәйтүн майы және күнбағыс майы кіреді.
Науқас темекі шегуді тоқтатуы керек, өйткені никотин қан тамырларының түйілуін қоздырады. Адреноблокаторлармен, эфедринмен, эрготаминмен препараттарды қабылдаудан бас тарту керек. Егер сіз жоғары қан қысымы немесе мигрень үшін мұндай препараттарды қолдануыңыз керек болса, онда мұндай препараттарды терапевтік әсерге арналған аналогтармен ауыстыру туралы дәрігермен кеңесу керек. Бұл шаралар шабуылдың алдын алуға көмектеседі.
