Бүгінгі таңда, технология ғасырында жүрек-қан тамырлары ауруларының дамуы тек медициналық ұйымдардың қызметкерлерін ғана емес, сонымен қатар мемлекеттік биліктің жоғары деңгейінде де айтарлықтай алаңдаушылық туғызуда. Сондықтан да қарастырылып отырған ауруларды азайту үшін көбірек жаңа стратегиялар әзірленуде, болашақта осы мақсаттарға жетуге мүмкіндік беретін ғылыми зерттеулер белсенді түрде қаржыландырылуда.
Жүрек-қан тамырлары аурулары бар науқастарды емдеудегі бағыттардың бірі жүрек патологиясының алдын алу және емдеу болып табылады. Егер осы салада кейбір ауруларды сәтті емдеуге болатын болса, басқалары әлі де дұрыс емдеудің техникасы мен басқа қажетті компоненттерінің болмауына байланысты «жауынсыз» болып қалады. Бұл мақалада жүрек соғысы, оның нормалары мен емдеу әдістері, жүректің лақтыру фракциясы (балалар мен ересектердегі норма) ұғымдары қарастырылады.
Ағымдағы орын
Қарттар арасындағы өмір сүру ұзақтығының артуына байланысты бұл топ ұлғаюдажүрек патологиясының таралуы, әсіресе эжекциялық фракцияның бұзылуымен. Соңғы жылдары осы патологиясы бар науқастардың өмірін ұзартатын және оның сапасын жақсартатын кардиовертер-дефибриллятор, ресинхронизация құрылғыларын қолдану және дәрі-дәрмекпен емдеудің дәлелденген әдістері жасалды.
Алайда жүрек патологиясын қалыпты фракциямен емдеу әдістері анықталмаған, бұл патологияны емдеу эмпирикалық болып қала береді. Сондай-ақ жүрек декомпенсациясының жедел түрлерін (өкпе ісінуі) емдеудің дәлелденген әдістері жоқ. Осы уақытқа дейін бұл жағдайды емдеудің негізгі препараттары диуретиктер, оттегі және нитро препараттары болып табылады. Жүректің шығарылу фракциясы, нормасы, оның патологиясы мәселеге байыпты қарауды талап етеді.
Доплер кардиографиясының көмегімен жүрек бұлшықетін визуализациялауға және жүрек камераларының (жүрекшелер, қарыншалар) жұмысын анықтауға болады. Жүректің қалай жұмыс істейтінін түсіну үшін оның миокардтың жиырылу (систолалық функция) және босаңсу (диастолалық функция) қабілетін зерттеңіз.
Бөлшек мәндері
Жүрек бұлшықетінің күшін сипаттайтын негізгі аспаптық көрсеткіш, оның нормасы төменде қарастырылатын жүректің лақтыру фракциясы.
Доплер шығару фракциясының мәндері:
- Қалыпты көрсеткіштер 55%-дан жоғары немесе оған тең.
- Аздаған ауытқу - 45-54%.
- Орташа ауытқу - 30-44%.
- Қатты ауытқу - 30%-дан аз.
Бұл көрсеткіш 40%-дан аз болса – «жүрек күші» төмендейді. Қалыпты мәндер 50% жоғары, «жүрек күші» жақсы. 40-50% аралығындағы "сұр аймақты" бөліңіз.
Жүрек жеткіліксіздігі – жүректің жиырылу күшінің төмендеуі кезінде пайда болатын клиникалық көріністердің, биохимиялық маркерлердің, зерттеу деректерінің (электрокардиография, жүрек доплерографиясы, өкпенің рентгенографиясы) жиынтығы.
Симптоматикалық және симптомсыз, систолалық және диастолалық жүрек жеткіліксіздігін ажырату.
Мәселенің өзектілігі
Соңғы 20 жылда еуропалықтар арасында жүрек жеткіліксіздігінің жиілігі азайып келеді. Бірақ халықтың орташа және егде топтарындағы ауру саны өмір сүру ұзақтығының артуына байланысты артып келеді.
Еуропалық зерттеулерге сәйкес (ECHOCG) жүрек жеткіліксіздігінің симптомдары бар науқастардың жартысында және симптомсыз науқастардың жартысында эжекция фракциясының төмендеуі анықталды.
Жүрек жеткіліксіздігі бар науқастардың жұмысқа қабілеттілігі төмендейді, олардың өмір сүру сапасы мен ұзақтығы қысқарады.
Бұл науқастарды емдеу олар үшін және мемлекет үшін ең қымбат. Сондықтан жүрек ауруларының пайда болуының алдын алу, ерте диагностикалау және тиімді емдеу жолдарын іздеу өзекті болып қала береді.
Соңғы онжылдықтарда жүргізілген зерттеулер жүрек фракциясы төмен науқастарда болжамды жақсарту, өлімді азайту үшін бірқатар дәрілік топтардың тиімділігін дәлелдеді:
- аденозинді түрлендіретін фермент тежегіштері(«Эналаприл»);
- ангиотензин II антагонистері («Вальсартан»);
- бета-блокаторлар («Карведилол»);
- альдостерон блокаторлары («Спиронолактон»);
- диуретиктер («Торасемид»);
- "Дигоксин".
Жүрек жеткіліксіздігінің себептері
Жүрек жеткіліксіздігі – миокард құрылымының немесе жұмысының бұзылуы нәтижесінде пайда болатын синдром. Өткізгіштік немесе жүрек ырғағының патологиясы, қабыну, иммундық, эндокриндік, метаболикалық, генетикалық, ісік процестері, жүктілік эъекциялық фракциямен немесе онсыз жүрек әлсіздігін тудыруы мүмкін.
Жүрек жеткіліксіздігінің себептері:
- жүректің ишемиялық ауруы (жиі инфаркттан кейін);
- гипертония;
- коронарлық артерия ауруы мен гипертонияның комбинациясы;
- идиопатиялық кардиопатия;
- жүрекшелердің фибрилляциясы;
- клапан ақаулары (ревматикалық, склеротикалық).
Жүрек жеткіліксіздігі:
- систолалық (жүректің эжекциялық фракциясы – норма 40%-дан аз);
- диастолалық (шығару фракциясы 45-50%).
Систолалық жүрек жеткіліксіздігінің диагностикасы
Систолалық жүрек жеткіліксіздігінің диагностикасы мыналарды көрсетеді:
1. жүректің лақтыру фракциясы - норма 40% -дан аз;
2. қан айналым шеңберлеріндегі кептеліс;
3. жүрек құрылымындағы өзгерістер (тыртықтар, фиброз ошақтары және т.б.).
Қанның тоқырауының белгілері:
- шаршаудың жоғарылауы;
- ентігу (ентігу), соның ішінде ортопноэ, түнгі пароксизмальды ентігу - жүрек демікпесі;
- ісіну;
- гепатомегалия;
- мойын веналарының кеңеюі;
- өкпедегі крепит немесе плевралық эффузия;
- жүрек аускультациясында шу, кардиомегалия.
Жоғарыда аталған белгілердің бірнешеуінің үйлесімі, жүрек ауруы туралы ақпараттың болуы жүрек жеткіліксіздігін анықтауға көмектеседі, бірақ құрылымдық өзгерістерді анықтау және миокардтың шығарылу фракциясын бағалаумен жүректің доплерографиялық ультрадыбыстық зерттеуі шешуші болып табылады. Бұл жағдайда жүректің лақтыру фракциясы шешуші болады, инфаркттан кейінгі норма сөзсіз басқаша болады.
Диагностикалық критерийлер
Қалыпты фракциясы бар жүрек жеткіліксіздігін диагностикалау критерийлері:
- жүректің лақтыру фракциясы - қалыпты 45-50%;
- кіші шеңбердегі тоқырау (ентігу, өкпедегі крепит, кардиальді астма);
- релаксацияның бұзылуы немесе миокардтың қаттылығының жоғарылауы.
Соңғы жылдары жүрек жеткіліксіздігін болдырмау үшін биологиялық маркерлер анықталды: жүрекшелік натрийуретикалық пептид (жедел жүрек жеткіліксіздігі – 300 пг/мл-ден астам, созылмалы жүрек жеткіліксіздігі кезінде – 125 пг/мл-ден астам). Пептидтің деңгейі аурудың болжамын анықтауға, оңтайлы емдеуді таңдауға көмектеседі.
Жүрек фракциясы сақталған науқастар әдетте егде жастағы және жиі әйелдер. Олардың көптеген қатар жүретін аурулары бар, соның ішінде артериялық гипертензия. Бұл емделушілерде натрийуретикалық пептидтің плазмалық деңгейіВ типі фракциясы төмен науқастарға қарағанда төмен, бірақ сау адамдарға қарағанда жоғары.
Дәрігерлердің науқастарды емдеуге арналған тапсырмалары
Жүректің эъекциялық фракциясы қалыптыдан жоғары болған кезде жүрек жеткіліксіздігі бар науқастарды емдеу мақсаттары:
- ауру белгілерін жеңілдету;
- қайта ауруханаға жатқызу санының төмендеуі;
- мезгілсіз өлімнің алдын алу.
Жүрек жеткіліксіздігін түзетудің бірінші қадамы дәрілік емес емдеу болып табылады:
- физикалық белсенділікті шектеу;
- тұзды тұтынуды шектеу;
- сұйықтықты шектеу;
- салмақ жоғалту.
ЭФ төмендеген науқастарды емдеу
1-қадам: диуретик (торасемид) + ангиотензин-түрлендіретін фермент тежегіші (эналаприл) немесе ангиотензин II рецепторларының блокаторы (валсартан) дозаны бірте-бірте тепе-теңдік күйге дейін арттыра отырып + бета-блокатор (карведилол).
Егер симптомдар сақталса - 2-қадам: альдостерон антагонистін («Верошпирон») немесе ангиотензин P рецепторын қосыңыз.
Егер симптомдар сақталса, «Дигоксин», «Гидралазин», нитропрепараттарды («Кардикет») қосуға және/немесе инвазиялық араласуды (ресинхронизациялаушы құрылғыларды орнату, кардиовертер-дефибрилляторды имплантациялау, жүректі трансплантациялау) орындауға болады. бұрын жүрекке ультрадыбысты жүргізгеннен кейін емдеуге. Нормасы жоғарыда сипатталған шығару фракциясы бұл жағдайда ультрадыбыстық зерттеу арқылы анықталады.
Заманауи тактикажүрек жеткіліксіздігін ангиотензин түрлендіретін фермент тежегіштерімен, ангиотензин II рецепторларының блокаторларымен, бета-блокаторлармен, альдостерон блокаторларымен, диуретиктермен, нитраттармен, гидралазинмен, дигоксинмен, омакормен емдеу, қажет болған жағдайда ресинхрондау құрылғыларын және кардиовертер дефибрилляторларын орнату соңғы екі жылы бар. осы аурудың терминалдық түрімен ауыратын науқастардың өмір сүруінің айтарлықтай артуына әкелді. Бұл клиницистер мен зерттеушілер үшін жаңа қиындықтар тудырады.
Миокард тыртық тінін ауыстыру әдістерін іздеу өзекті болып қала береді.
Қорытынды
Осылайша, ұсынылған мақаладан дәрігерлер қолға алған әдістердің практикалық мәнін көруге болады. Жүректің эжекциялық фракциясы (норма және патология) әлі толық зерттелмеген. Қазіргі уақытта медицина қарастырылып жатқан патологиялармен күресу үшін әлі жетілмеген болса да, осы саладағы ғылыми зерттеулерді дамытуға және дамытуға жеткілікті мөлшерде инвестиция салуға үміттену керек. Өйткені, медицина саласының дамуы негізінен ғалымдарға байланысты. Сондықтан мемлекеттік органдар бұл мәселені түбегейлі шешуге тырысатын барлық ғылыми медициналық мекемелерге қолдау көрсетуі керек.
