Жүктілік – әйел өміріндегі тамаша уақыт. Осы кезеңде денсаулығыңызды және нәрестенің құрсақішілік дамуын мұқият бақылап отыру керек, өйткені тіпті кішігірім сәтсіздіктер немесе инфекцияның қосылуы түзетілмейтін салдарға әкелуі мүмкін, олардың бірі ұрықтың иммундық емес тамшылары. Бұл не және бұл ауру қандай салдарға әкелуі мүмкін, біз мақалада қарастырамыз.
Анықтама
Тамшы – ұрықтың құрсақішілік дамуы кезінде пайда болатын, дененің кез келген қуысында сұйықтықтың жиналуымен сипатталатын патологиялық жағдай. Бұл аурудың екі түрі бар:
- Иммунитет. Бұл түрдегі тамшылардың дамуының негізгі себебі - ана мен ұрық арасындағы Rh қақтығысы. Қазіргі уақытта патология сәтті емделуде, бұл төмен өлімге әкеледі.
- Иммунды емес гидропс fetalis (ICD-10 P83.2 коды тағайындалған). Көптеген факторларды тудыруы мүмкін аурудың неғұрлым қауіпті түрі. Соған қарамастанмедицина бір орында тұрмайды, бұл патологияда өлімнің үлкен пайызы бар. Бұл әсіресе шала туылған балаларға қатысты. Ұрықтың иммундық емес тамшылары кезінде патология ерте кезеңде анықталса, болжам оң болады. Бұл арандату факторын анықтауға және жоюға, сондай-ақ емдеудің ең тиімді жоспарын анықтауға мүмкіндік береді. Иммундық емес ұрықтың тамшысының (УДЗ) суреті төменде берілген.
Себептер
Ұрықтың иммундық емес тамшысының себептері әлі толық анықталмаған және тек кейбір көріністердің қайталануымен сипатталады. Осыған қарамастан, патологияның дамуын тудыратын ең көп таралған факторлар бөлінеді:
- Хромосомалық патологиялар. Оларға триплоидия, Шерешевский-Тернер синдромы жатады.
- Әртүрлі инфекциялар. Мысалы, токсоплазмоз, қызылша, қызамық және т.б.
- Жүрек-қантамыр жүйесінің патологиялары – жүректің туа біткен ақаулары, қуыс вена тромбозы және т.б.
- Гендік аурулар. Мысалы, ахондрогенез және Фоам-Шокки синдромы.
- Кеуде аймағының аномалиялары. Оларға диафрагмалық грыжа және кеуде қуысының дисплазиясы жатады.
- Туа біткен ісіктер.
- Бүйрек және басқа ішкі ағзалардың дамуындағы ақаулар да ұрықтың иммундық емес тамшысын тудыруы мүмкін.
- Баладағы зат алмасу бұзылыстары.
- Жүктілік патологиялары. Оларға плацентарлы трансфузиялық синдром, цитомегалия, әртүрлі вирустар, плацентарлы хориоангиома, анемия және аналық қант диабеті жатады.
Диагностикалық шаралар
Патологиялық жағдайды және оның пайда болу сипатын анықтау үшін диагностикалық шаралар кешені қолданылады. Оларды толығырақ қарастырыңыз:
- Негізгі диагностикалық шара – УДЗ, ол патологияның жатырішілік белгілерін және олардың даму дәрежесін анықтауға мүмкіндік береді.
- Қан тобы мен Rh факторы анықталды. Бұл зерттеу аурудың иммундық сипатын жоққа шығару үшін өте маңызды.
- Дәрігер жүкті әйелге сауалнама жүргізеді, ол созылмалы аурулардың, инфекциялардың және хирургиялық араласудың болуын көрсетеді. Бала көтеру кезеңінде және жүктіліктің жалпы ағымында туындаған асқынулар да маңызды.
- Зәр мен қанның жалпы анализі.
- Биохимиялық қан сынағы.
- ЭКГ.
- Әйелді инфекцияға тексеру.
Жүктілік кезіндегі ұрықтың иммундық емес гидропсасын растау үшін ұрықтың жатырішілік тексерулері тағайындалады:
- Қағанақ сұйықтығын зерттеу.
- Кордоцинтез.
- Күдікті инфекциялар үшін ПТР.
- Доплерография.
Клиникалық сурет
Иммунды емес ұрықтың гидропсының алғашқы белгілерін ультрадыбыстық зерттеуде көруге болады. Оларға мыналар жатады:
- ұрықтың белсенділігінің төмендеуі;
- тері асты ісінуі;
- асцит;
- тахикардия;
- дене қуыстарында сұйықтықтың болуы;
- полигидрамниоз;
- үлкейтілген жүрек;
- асцитке байланысты іш ұлғайған.
Әйелдер аладыгипертония және массивті ісіну сияқты көріністер пайда болады.
Бірақ ең айқын белгілер туғаннан кейін бірден байқалады. Клиникалық сурет ауруды дәл анықтауға мүмкіндік береді:
- Біріншіден, нәрестенің жағдайы ауыр.
- Бас сүйегінің тігістері ашық, шрифті шығып тұрады.
- Ісіну бар.
- Тері асты клетчаткасының экспрессиясы әлсіз, сондықтан дене температурасы қоршаған ортаға байланысты.
- Рефлекстердің депрессиясы және қан қысымының төмендеуі де диагноз қойылған.
- Асцит жиі кездеседі.
- Бауыр мен көкбауыр ұлғайған.
Жүктілік және босану
Диагноз расталғаннан кейін әйел әлеуметтік-әлеуметтік даму орталығына жіберіледі. Иммундық емес гидропс fetalis – жоғары сапалы жабдық пен білікті мамандарды қажет ететін қауіпті патология.
Біріншіден, диагноз қойылған аномалиялардың өмірмен үйлесімділігі анықталады. Әйелге болашақта балаға қандай салдары болуы мүмкін екенін түсіндіру керек. Иммундық емес тамшылар ұрықтың дамуында елеулі ауытқуларды тудыруы мүмкін, бұл өмір сапасының айтарлықтай төмендеуіне әкеледі. Егер аурудың дамуының себебін анықтау мүмкін болмаса, тиімді емдеуді тағайындау мүмкін болмаса, жүктілікті тоқтату ұсынылады. Егер баланы ұстау туралы шешім қабылданса, қосымша тексерулер жүргізіледі, оның нәтижелері нақты жағдайда не дұрысырақ болатынын шешуге көмектеседі - мерзімінен бұрын босану немесежүктіліктің ұзаруы. Таңдау иммундық емес тамшылардың өздігінен ремиссияға бейім болуымен қиындайды.
Босану туралы шешім әйелдің жағдайына және нәрестенің өкпесінің жетілу дәрежесіне қарай қабылданады. Жеткізу алдында асцит пен эффузияның болуын бағалау үшін ультрадыбыстық зерттеу жүргізіледі. Бұл сұйықтықтың мүмкін аспирациясына дайындалады. Көп жағдайда кесарь тілігі ұсынылады, өйткені вагинальды босану кезінде асфиксия қаупі бар.
Мүмкін ем
Иммунды емес ұрықтың гидропсының себептері мен салдарын анықтау кезінде ықтимал емдеу туралы шешім қабылданады. Бұл аурудың ауырлығы мен даму дәрежесін ескереді. Кіндік арқылы қан құюды көрсетуге болады. Бұл процедура гематокрит 30 г/л төмен түскенде ұсынылады. 2-3 аптадан кейін қажет болған жағдайда процедура қайталанады. Ауыр анемия кезінде де қан құю көрсетілген.
Бала туылғанға дейін босану бөлмесі мұқият дайындалған, шұғыл реанимацияға қажетті барлық құрал-жабдықтармен жабдықталған. Бірнеше неонатологтар мен реаниматологтар тобы құрылуда.
Туылғаннан кейін бірден келесі процедуралар орындалады:
- перикардиоцентез, онда жиналған сұйықтық перикардиальды қапшықты пункциялау арқылы жойылады;
- плевра пункциясы - плевра қуысынан сұйықтық құрамы жойылады;
- лапароцентез - құрсақ қуысынан сұйықтықты кетіру.
Бұл емдік шаралар ультрадыбыстық бақылаумен жүзеге асырылады.
Қажетіне қарай тағайындалғанкелесі терапия:
- бактерияға қарсы;
- конвульсант;
- антигеморрагиялық;
- метаболикалық және т.б.
Жаңа туған нәрестеге алғашқы медициналық көмек көрсетудегі медициналық қызметкерлердің ұйымдасқан және үйлесімді жұмысы ғана үлкен жетістікке жететінін есте ұстаған жөн. Жүктілік кезінде әйел мен бала мұқият медициналық бақылауда болуы керек.
Босанғаннан кейінгі кезеңдегі реанимация
Интенсивті терапия босану бөлмесінде басталуы керек және неонатологтар мен реаниматологтардың келесі әрекеттерін қамтиды:
- жаңа мұздатылған плазманы және оралған қызыл қан жасушаларын алдын ала дайындау қажет;
- тыныс жолдарының ісінуіне байланысты босану бөлмесінде барлық өлшемдегі ЭТТ болуы қажет, өйткені бұл жағдайда маска және сөмкемен тыныс алу әдісі тиімсіз;
- әртүрлі процедуралар мен артық сұйықтықты кетіру үшін қажет болуы мүмкін дренаждарды дайындау қажет;
- төтенше қан құюға дайындалу керек;
- кальций мен глюкозаны түзету қажет;
- кіндік артериясына катетер енгізіледі;
- антибиотиктермен емдеу және қажет болған жағдайда қатар жүретін жұқпалы ауруларды емдеу.
Жаңа туған нәрестелерді тексеру
Иммунды емес тамшылармен босану бөлмесінде әртүрлі тексерулер жүргізіле бастайды. Оларға мыналар жатады:
- кіндіктен қан алу, билирубинді анықтау кезінде,қан тобы, Rh факторы, гематокрит және гемоглобин;
- қанның химиясы мочевина, креатинин, жалпы ақуыз, ALT және AST анықтау үшін жүргізіледі;
- глюкоза деңгейін анықтау үшін қан сынағы;
- инфекция сынағы;
- қарапайым рентгенография;
- асциттік және плевралық сұйықтықты сынау, мысалы, бактериологиялық культура;
- іш қуысы мен мидың ультрадыбыстық зерттеуі;
- аурудың себебін анықтауға арналған қосымша сынақтар.
Салдарлар
Ұрықтың иммундық емес тамшыларымен болашақта бала үшін салдары айтарлықтай ауыр болуы мүмкін. Патологияны оның дамуының ерте сатысында диагностикалау кезінде де асқыну қаупі бар, олардың арасында келесілер жиі кездеседі:
- тыныс алу жүйесінің патологиясы;
- мидың және жүрек-қантамыр жүйесінің ауыр патологиялары;
- тері патологиясы;
- жүрек жеткіліксіздігі;
- ұлдардағы крипторхизм;
- қатты.
Алдын алу
Иммундық емес тамшылар қауіпті, себебі оның пайда болу себебін өте сирек анықтауға болады. Бұл жағдайда алдын алу шаралары жүктілік кезінде жалпы қабылданған ұсыныстар болып табылады. Оларға мыналар жатады:
- жүктілікті жоспарлау, оның барысында ерлі-зайыптылар созылмалы, гинекологиялық және тұқым қуалайтын ауруларды анықтау және емдеу үшін кешенді тексеруден өтеді;
- антенаталдық емханаға уақытылы тіркелу;
- акушер-гинекологқа жүйелі түрде бару және оның барлық ұсыныстарын орындау;
- жүктілік кезіндегі әйелдің жұқпалы, вирустық және соматикалық ауруларын анықтау және толық емдеу;
- толық және уақтылы тексеру, нәресте туылу кезеңінде тағайындалады.
Кәдімгі скринингтер мен ультрадыбыстық зерттеуді елемеу ұсынылмайды, өйткені дәл осы тексерулер арқылы дамып келе жатқан патологияны анықтауға болады.
Болжам
Ұрықтың иммундық емес тамшылары кезінде болжам көп жағдайда, өкінішке орай, қолайсыз. Тірі қалған балалардың саны шамамен 30% құрайды. Өмір сүру патологияның қаншалықты уақтылы диагноз қойылғанына, сондай-ақ осы жағдаймен байланысты патологиялардың болуына байланысты. Мысалы, жүрек патологияларымен болжам көңілсіз болады. Жұқпалы аурулардың тамшылардың пайда болуына әсер ету дәрежесі жүктіліктің ұзақтығына байланысты. Бұл жағдай неғұрлым кеш дамыса, нәресте үшін болжам соғұрлым қолайлы болады.
Жүктіліктің бірінші жартысында иммундық емес тамшылардың дамуымен өздігінен түсік түсіру қаупі жоғары. Кейінірек ұрықтың құрсақішілік өлімі орын алуы мүмкін.
Егер ауру дамуының ерте сатысында анықталса, жүрек пен басқа да өмірлік маңызды мүшелердің туа біткен патологиялары анықталмаса, болжам қолайлы болады. Арандатушы факторды анықтау, содан кейін оны жоққа шығару мүмкіндігі де үлкен маңызға ие.
Қорытынды
Иммунды емес тамшыларұрық - өлім деңгейі жоғары өте қауіпті ауру. Баланы жоспарлау және көтеру кезінде профилактикалық шараларды жүзеге асыру патологияның қаупін азайтады. Қазіргі уақытта медицина бір орнында тұрмайды. Ауруды ерте кезеңде анықтаудың жаңа әдістері жасалуда. Сондай-ақ осы диагнозбен жаңа туған нәрестені тиімді реанимациялау, кейіннен емдеу және оңалту үшін жағдайлар жасалуда.
