Медицинадағы (дәлірек айтсақ – гинекология саласында) өте өзекті мәселе – жатырдың патологиясы. Оларға эндометрияның және миометрияның әртүрлі қабыну ошақтары жатады. Ең жиі кездесетін патологиялық жағдайлардың бірі - жатыр миомасы. Медицинада бұл термин қатерсіз ісікке жатады. Әйелдерде жатыр миомасы қандай себептермен пайда болады және ауру қалай емделеді? Бұл сұрақтардың жауабын барлық әділ жыныс өкілдері білуі керек, өйткені кез келген адам ұқсас мәселеге тап болуы мүмкін.
Аурудың мәні және миоманың шығу теориясы
Әйелдердің жатыр миомасы сияқты ауруы туралы 1793 жылы белгілі болды. Британдық патолог Мэттью Бэйли алғаш рет ауруды сипаттады. Одан кейінгі жылдары жатыр миомасын мамандар зерттеді. Бүгінгі күні ісік жатырдың бұлшықет қабығының (миометрия) гормонға тәуелді ісік екені белгілі. Ол, әдетте, 30 жастан асқан әйелдерде анықталады.
Статистикагинекологиялық емханаға келген әділ жыныстың шамамен 1/3 бөлігінде жатыр миомасы диагнозы қойылғанын куәландырады. Дегенмен, аурудың таралуы өтініш берген пациенттердің санына байланысты емес. 70% жағдайда ісік симптомсыз өседі. Әйелдер көбінесе оның бар екенін білмейді, тіпті аналық миоманың пайда болу себептері туралы білмейді.
Мамандардың зерттеулері ісік бір қалыптан тыс жасушадан дамитынын көрсетті. Бұл прогениторлық жасушаның қалай пайда болатыны талқыланады. Бірнеше теория бар:
- Мезенхималық. Бұл теория жатыр миомасының пайда болу себептері тіпті пренатальды кезеңде пайда болатын жағымсыз өзгерістер екенін айтады. Ұрықта жатырдың тегіс бұлшықет жасушаларының дифференциацияланбаған мезенхималық прекурсорлық жасушалары ұзақ уақыт бойы дамиды. Осы уақыт ішінде олар әртүрлі факторлардың жағымсыз әсерлеріне ұшырайды. Мұндай жағдайларда ақаулы ұяшық болуы мүмкін.
- Жұқпалы. Бұл теория миометрийдегі эндометриоидты ошақтардың, қабыну инфильтраттарының айналасында миоманың өсу аймағының түзілуін көрсетеді.
Қауіп факторлары
Бұрын қарастырылып отырған ауруды зерттеу көңіл бөлді, бірақ ол жатыр миомасының нақты себептерін анықтауға мүмкіндік бермеді. Сарапшылар тек бейімді факторларды анықтай алды. Оларға ерте менарша жатады. Зерттеулер көрсеткендей, 10 жасқа дейін ерте етеккір кезеңі бар әйелдерде ісік пайда болу ықтималдығы жоғарыжоғарырақ. Менструальдық циклдердің осы басталуымен репродуктивті кезеңде миометрия өтетін жасушалық бөлінулердің саны артады. Бұл өз кезегінде гендердегі мутация ықтималдығын арттырады.
Келесі факторлар миоманың пайда болу ықтималдығын одан әрі арттырады:
- босану тарихы жоқ;
- семіздік;
- жас (кеш репродуктивті кезең);
- Африкалықамерикалық;
- тамоксифенді қабылдау.
Біріктірілген пероральді контрацептивтердің (КОК) қатерсіз ісіктердің өсуіне әсері туралы әдебиеттердегі өте қарама-қайшы есептер. Жатыр миомасының себептерін көрсететін ерте зерттеулерде сарапшылар бұл препараттардың ықтимал теріс әсерлері туралы болжам жасады. Алайда, болашақта ғалымдар зерттеулер жүргізіп, дәл қарама-қарсы әсерді дәлелдеді. Олар контрацептивтерді қабылдау ұзақтығының ұлғаюымен жатыр миомасының өсу ықтималдығының төмендеуін байқады. 5 жыл COC қолданғаннан кейін қауіп 17%-ға төмендеді.
Бірақ болашақта контрацептивтердің теріс әсерінің жоқтығы туралы көзқарас сынға алынды. Миома КОК қабылдауға қарсы көрсеткіштер қатарына қосылды. Неліктен зерттеу нәтижелері әртүрлі? Заманауи сарапшылар бұл сәйкессіздікті біріктірілген пероральді контрацептивтердің құрамындағы эстрогендер мен гестагендердің әртүрлі дозалары мен түрлерімен түсіндіреді.
Миомалардың жіктелуі
Жатырдың қатерсіз ісіктері қандай да бір спецификалық сипатта емесбелгілері. Аурудың белгілері неоплазманың түріне байланысты анықталады. Жатырдың бұлшықет қабатына қатысты локализациясына байланысты миомалар оқшауланады:
- бұлшықетаралық, немесе интерстициалды (ісіктер ішкі мүше қабырғасының қалыңдығында орналасады);
- интралигаментарлық немесе аралық (жатырдың кең байламының артқы және алдыңғы қабаттары арасында түйіндер өседі);
- шырышты қабық асты немесе шырышты қабық асты (жаңа ісіктер жатыр қуысына қарай өседі);
- субперитональды немесе субсерозды (ісіктер іш қуысына қарай өседі);
- аралас (2 немесе 3 пішіннің комбинациясы).
Сонымен қатар, жатыр миомасы, осы аурудың себептері, белгілері, белгілері және емі туралы медициналық әдебиеттерде «орталықтан тік өсетін интерстициалды ісік» түсінігі кездеседі. Бұл термин бұлшықет қабатына әсер ететін субмукозальды неоплазманы білдіреді (ол онда түйіннің көлемінің 1/3 бөлігінде орналасқан). Субмукозды жақсы құрылымдардың арасында туатын ісік әлі де оқшауланған. Оның ерекшелігі жатыр қуысында ішкі жұтқыншаққа қарай өсуінде. Көбінесе мұндай ісік ішкі органның сыртқы саңылауынан асып кетеді.
2011 жылы Халықаралық акушерлік және гинекология федерациясы (FIGO) миомалардың классификациясын жариялады. Ісіктердің анықталған түрлері кестеде келтірілген.
| Ноплазма түрі | Жіктеудегі код | Ноплазманың сипаттамасы |
| Шырышты қабат | 0 | Шырышты қабық астыаяқтың ісінуі. Толығымен жатырда орналасқан. |
| 1 | Интрамуральды миома. Жартысынан көбі жатыр қуысына шығады. | |
| 2 | Интрамуральды ісік. Жатыр қуысына жартысынан азырақ шығады. | |
| Басқа | 3 | Эндометриймен жанасатын және толығымен интрапариетальды интрамуральды миомалар. |
| 4 | Интрамуральды ісік. | |
| 5 | Іш қуысына жартысынан азы шығып тұратын субсерозды интрамуральды миома. | |
| 6 | Субсерозды интрамуральды ісік. Ол іш қуысына жартысынан астамға шығуымен сипатталады. | |
| 7 | Субсерозды педункулярлы миома. | |
| 8 | Спецификалық қатерсіз ісік (мысалы, жатыр мойны). | |
| Гибрид | Бұл типте белгілі бір себептермен әйел денесінде жатыр миомасы қалыптасады, патологиялық процеске эндометрий де, серозды да қатыстырады. Ауру коды екі цифрдан тұрады, дефис арқылы жазылады. Олардың біріншісі жатырдың эндометрийімен, ал екіншісі - серозды қабықпен байланысын көрсетеді. | |
Клиникалық сурет
Ауру симптомсыз болуы мүмкін. Мұндай жағдайларда әйелдердің шағымдары жоқ, етеккір циклінде өзгерістер болмайды. Симптомдармен миома пайда болған кезде ол ауырсыну, қан кету, жақын орналасқан органдардың дисфункциясы арқылы сезіледі. Ауырсынутөменгі іште және төменгі арқада локализацияланған. Олар әртүрлі:
- дәмді;
- қысылу;
- тұрақты ауырсыну.
Олардың біріншісі түйіннің дұрыс тамақтанбауынан жатыр миомасымен кездеседі. Менструация кезінде ауырсынулар байқалады және ісіктің субмукозальды локализациясын көрсетеді. Тұрақты ауырсыну сезімі субперитонеальді миомаларға тән және іш пердесінің созылуына, жамбас жүйке өрімдерінің қысылуына байланысты.
Жатырдағы қатерсіз ісіктің ең жиі кездесетін симптомы – қан кету. Миоманың субмукозальды локализациясы ұзақ және ауыр етеккірмен сипатталады. Медицинада олар меноррагия деп те аталады. Бұлшықетаралық және субперитонеальді миомалар етеккір аралық кезеңде пайда болатын ациклді жатырдан қан кетумен (метроррагиямен) сипатталады.
Көршілес ішкі органдардың жұмысының бұзылуы тек кейбір ісіктермен байқалады. Егер миома жатырдың алдында орналасса, ол зәр шығару жолына қысым жасайды және зәр шығарудың бұзылуын тудырады. Ісік қарама-қарсы жақта локализацияланған болса, ішектерді босатуды қиындатады.
Ықтимал асқынулар
Жатыр миомасының жағымсыз салдарын болдырмау үшін барлық әйелдерге мерзімді түрде гинекологқа бару ұсынылады. Мұның бірнеше себептері бар. Біріншіден, ісіктің өсуімен өмір сапасын төмендететін және қолайсыздықты тудыратын белгілер пайда болады. Бастапқы кезеңде ғана ауру мазаламайды. Екіншіден, кейбір әйелдер фибромаға байланыстыжатырынан айырылады.
Ауруды емдемесе, болашақта асқынулар пайда болады. Олардың ең көп тарағаны – ісік некрозы. Ол аяқтың бұралуынан, қан айналымының бұзылуынан басталып, жедел қабыну процесінің белгілерімен көрінеді.
Миомасы бар әйелдер бұл қатерсіз ісік қатерлі ісікке айнала ма деп алаңдайды. Бұл мүмкін, бірақ мұндай процесті бастау ықтималдығы өте төмен. 0,25-0,75% жағдайда репродуктивті жастағы әйелдерде қатерлі ісік диагнозы қойылады. Постменопауза кезеңінде бұл сандар 2,6–3,7%-ға дейін артады.
Бедеулік, асқынған жүктілік және босану
Жатыр миомасының себептері, белгілері және емі туралы медициналық мақалаларда бедеулік әлі де жағымсыз салдарлардың қатарында көрсетілген. Қатерсіз ісіктері бар әйелдердің шамамен 24% диагнозы қойылған. 33-69% жағдайда бедеулік түйінді алып тастағаннан кейін жойылады. Миоманың қатысуымен бала туа алатын әйелдер кейде күрделі жүктілікке тап болады:
- түсік қаупі бар;
- кеш преэклампсия;
- ұрықтың өсуінің тежелуі;
- плацентаның мерзімінен бұрын бөлінуі;
- полигидрамниоз;
- Созылмалы жатырішілік ұрықтың гипоксиясы.
Босану кезіндегі асқынулар амниотикалық сұйықтықтың мерзімінен бұрын жарылуы, босанудың біріншілік әлсіздігі, босанудың ұзаққа созылуы сияқты болады. Әйел дәрігерлердің шамамен 65% кесар тілігін жасайды. Сонымен қатар, жүкті әйелдердің 42% -ында операцияның ауқымы миомэктомияға дейін кеңейеді.жатыр миомасын емдеу және жақсы ісіктерді жою қажеттілігіне байланысты. Қалған 35% әйелдер өз бетінше босанады.
Емдеуге арналған рецепт
Жатыр миомасы әрқашан жеке түрде емделеді. Ісіктің себептерін білу мүмкін емес, сондықтан дәрігерлер келесі факторларды ғана ескереді:
- жатырдан қан кету және ауырсынудың болуы;
- зәр шығару немесе дәрет шығаруда қиындықтар;
- науқастың жасы және менопауза алдындағы күтілетін кезең, әйелдің құнарлылығын сақтауға деген ұмтылысы;
- неоплазмалардың мөлшері, олардың саны, орналасуы, бақылау кезеңіндегі көлемінің өзгеруі.
Емдеу емдік, хирургиялық және аралас болуы мүмкін. Бірінші әдіс әйелдерде жатыр миомасы үшін консервативті терапия деп те аталады. Емдеудің себептері - ісіктің өсуін тоқтату, оның кері дамуына қол жеткізу. Денеден неоплазманы жою үшін хирургиялық емдеу тағайындалады. Бұл жағдайда хирургиялық араласудың көлемі әртүрлі болуы мүмкін - консервативті миомэктомия (ісікті жою), субтотальды (мойынсыз жатырды алып тастау) және жалпы (жатырды мойынмен алып тастау) гистерэктомия. Аралас емдеу операциядан кейін және/немесе гормоналды препараттарды алдын ала енгізуден тұрады.
Консервативті терапия
Медициналық емдеудің белгілі көрсеткіштері бар:
- науқас өзінің репродуктивті қабілетін сақтағысы келедіфункция;
- ісік мөлшері жүктіліктің 12 аптасынан аспайды;
- ауру клиникалық симптомсыз ағыммен сипатталады;
- түйін үшін (кең негізде) интерстициалды немесе субсерозды орналасумен сипатталады, бұлшықет аралық немесе субперитонеальді миома бар;
- қатерсіз ісіктің дамуы жоғары хирургиялық және анестетикалық қауіпі бар экстрагениталды патологиялармен бірге жүреді.
Консервативті терапияны жүргізу кезінде дәрігер гормоналды емес препараттарды - жатырдан қан кетуге арналған гемостатиктерді, стероидты емес қабынуға қарсы препараттарды және ауырсынуды емдеуге арналған спазмолитиктерді тағайындайды. Сонымен қатар, ісіктердің өсуіне ықпал ететін аурулар емделеді.
Гормондық терапия бірнеше кезеңде жүзеге асырылады:
- Біріншіден, түйіндік регрессия индукторлары, GnRH агонистері жатыр миомасын емдеу үшін қолданылады. Оларды қолданудың себептері - бұл препараттар ісіктерді клиникалық елеусіз мөлшерге дейін азайтуға, жатырдан қан кетуді тоқтатуға көмектеседі. Мұндай дәрі-дәрмектер, әдетте, 6 айға тағайындалады (артық емес).
- Келесі кезең тұрақтандыру болып саналады. Дәрігер заманауи микродозаланған ауызша контрацептивтерді немесе жатырішілік гормоналды босату жүйесін тағайындайды. Емдеу ұзақ уақыт бойы жүргізіледі және миоматозды түйіндердің көлемін тұрақтандыруға және жаңа қатерсіз ісіктердің дамуын тежеуге көмектеседі.
Операция
Ісікті немесе жатырды алып тастау операциясы белгілі бір себептермен ғана жасалады:
- жатыр миомасы кішкентай өлшемдерге сәйкес келмейді - жүктіліктің 12 аптасынан асады;
- неоплазма тез өседі;
- науқас анемияны тудыратын мено- және метроррагияға алаңдайды;
- әйелде шырышты қабық асты ісігі, центрге тартқан өсіндісі бар бұлшықет аралық ісік немесе перитональды түтікше бар;
- миома некрозы анықталды;
- аналық без ісіктерімен миоманың қосындысы, көрші органдардың жұмысының бұзылуы;
- анамнезінде бедеулік немесе түсік болған.
Ықтимал хирургиялық араласудың бірі - консервативті миомэктомия. Бұл ағзаны сақтау операциясы. Оның барысында миоматозды түйіндер жойылады, ал жатыр сақталады. Мұндай операциямен болашақ жүктілік мүмкіндігі сақталады. Миоманы жою анестезиямен жүргізіледі және 3-7 күн ауруханада болуды талап етеді. Операциядан кейінгі қалпына келтіру кезеңі 3-4 аптаға созылады.
Жатырды алып тастау емдеудің тағы бір әдісі болып табылады. Бұл соңғы шара болып саналады. Шамамен 5-10% жағдайда бұл операция жатыр миомасы үшін сөзсіз. Оны жүзеге асырудың себептері ескерілмеген ауру, үлкен ісіктер, қатерлі ісіктерге күдік. Операция анестезиямен де жасалады. Ауруханада әйелдер одан кейін 3-тен 7 күнге дейін. Асқынбаған курс үшін операциядан кейінгі қалпына келтіру кезеңі 3-6 аптаға созылады.
Біріктірілген ем
Біріктірілген терапияоперацияға дейінгі және кейінгі кезеңде қажетті дәрі-дәрмектерді қабылдау фонында консервативті миомэктомияны жүргізуден тұрады. Емдеу көрсеткіштер бойынша жүргізіледі:
- әйел болашақта балалы болуды жоспарлайды, бұл оның жатырын және репродуктивті қызметін сақтағысы келетінін білдіреді;
- науқаста көптеген түйіндері бар миома бар;
- түйіні 5 см-ден үлкен миома анықталды.
Біріктірілген емнің бірінші кезеңі 2 инъекциядан тұруы мүмкін – 28 күндік интервалмен GnRH аналогы. Медициналық емдеуден кейін консервативті миомэктомия жасалады. Бұл терапияның екінші кезеңі. Операциядан кейін GnRH аналогының тағы бір инъекциясы орындалады. Бұл біріктірілген ем аяқталатын терапияның үшінші кезеңі.
Жатыр миомасы бастапқыда асимптоматикалық болуы мүмкін болғанымен, өте ауыр ауру болып табылады. Кейде оның пайда болуын болдырмауға болады. Жатыр миомасының себептері, белгілері және симптомдары туралы арнайы медициналық әдебиеттерде бастапқы алдын алу шаралары көрсетілген. Олар ағзадағы гормоналды бұзылыстарды уақтылы түзетуден, әйел жыныс мүшелерінің қабыну ауруларын дұрыс емдеуден, 6 айда бір рет гинекологтың профилактикалық тексеруінен өтуден және түсік жасатудан бас тартудан тұрады.
