Жатыр миомасы - бұл не ауру және оны қалай емдеуге болады? ICD-10-да бұл патология D25 коды бойынша лейомиома ретінде жіктеледі. Барлық дерлік жағдайларда бұл жақсы ісік. Дегенмен, мұндай ісіктердің өзі күрделі емдеуді қажет ететін ауыр асқынулардың дамуына әкелуі мүмкін.
Қазіргі гинекологтар жиі кездейсоқ анықталатын сантиметрге дейінгі микроскопиялық ісіктерді де оңай анықтай алады. Кейбір әйелдер тіпті өмір бойы миомамен өмір сүреді және бірде-бір асқынуға ұшырамайды, ал басқалары әртүрлі салдарға байланысты ісіктерді жою үшін операция жасауға мәжбүр болады.
Жатыр миомасы - бұл не ауру
Бұл патологияның белгілері ең алдымен ісіктің көлеміне және әйелдің жалпы денсаулығына байланысты. Миома - бұлшықет тінінен тұратын неоплазма, ол баяу өсумен және жақсы мінезімен сипатталады. Әсерлі ісіктер, әрине, бірнеше жылда дамымайды. Неоплазма өссетез, оның қатерлі сипатын жоққа шығаруға болмайды.
Жатыр миомасы – бұл әйел ауруы, оның нақты механизмі әлі толық зерттелмеген. Соңғы онжылдықтарда ауру 30 жасқа дейінгі қыздар арасында айтарлықтай өсті. Бұл құбылыс қоршаған ортаның зиянды жағдайларымен ғана емес, сонымен қатар диагностиканың жетілдірілген әдістерімен түсіндіріледі.
Мүмкіндіктер
Жатыр миомасы туралы бірнеше маңызды мәлімдемелер бар.
- Бұл тек репродуктивті жастағы әйелдерде кездеседі және менопауза кезінде бірте-бірте жоғалады, өйткені оның дамуы үшін белгілі бір жыныстық гормондар қажет. Егер әйелде менопауза сатысында неоплазма анықталса, оның қатерлі сипатына күдіктенуге болады.
- Миомасымен ауыратын әйелдердің шамамен 80%-ында гормоналды бұзылулар бар - етеккір циклінің бұзылуы, поликистоз белгілері, жатыр полиптері, қалқанша безінің дұрыс жұмыс істемеуі.
- Көбінесе патология мастопатиямен біріктіріледі. Сүт безі мен жатыр бір-бірімен функционалды түрде байланысты. Бір органның қалыпты емес өзгерістері көбінесе басқа органның жұмысында ауытқуларға әкеледі. Сондықтан миомасы бар әйелдердің көпшілігі әртүрлі кезеңдердегі мастопатияға жиі ұшырайды. Мұндай жағдайды бөлек емес, кешенді түрде емдеу керек.
- Бүгінгі күні дәрігерлерде бар ақпарат ақаудың нақты себептерін анықтауға мүмкіндік бермейді. Барлық заманауи дәрі-дәрмектер ісіктердің дамуын және сәйкес зардаптарды уақытша тоқтата алады.
- Медицинада миома әртүрлі терминдермен аталады. Бұл өте қарапайым түсіндіріледі. Жатырдың өзі дәнекер және бұлшықет тінінен тұрады. Ісікті жою және гистологиялық талдау алдында, тіпті КТ, УДЗ және МРТ көмегімен нақты қандай тіннен тұратынын анықтау мүмкін емес. Бұл нюанс миомасы бар әйелдерді емдеу тактикасына әсер етпесе де.
Гистологиялық талдау ісіктің сипатын анықтауға болады:
- лейомиома - тек тегіс бұлшықет құрылымдарынан тұрады;
- рабдомиома - басқа бұлшықет талшықтарынан;
- фибромиома - бұлшықет және дәнекер тінінен;
- фиброма - үлкен аймақ дәнекер жасушалардан тұрады.
Жіктеу
Жатыр миомасы - бұл қандай ауру? Фотосуретте сіз бұл патологияның не екенін көре аласыз. Әрине, оны көзбен анықтау мүмкін болмаса да, сіз басқа белгілерге және өзіңіздің бақылауларыңызға сүйенуіңіз керек. Егер сізде мұндай ісік бар деп күдіктенсеңіз, міндетті түрде гинекологқа барыңыз. Есіңізде болсын, бұл ақауды ерте кезеңде емдеу елеусіз күйге қарағанда әлдеқайда оңай.
Жатыр миомасы - бұл қандай ауру? Бұл репродуктивті жастағы әйелдерде жиі кездесетін патологиялардың бірі. Бұл ауру қазіргі әйелдердің шамамен 25-30% -ында кездеседі. Ақаулықтың таралуы жас ұлғайған сайын артады. Аурудың нағыз шыңы 40-45 жасқа келеді.
Медиктер миоманы бірнеше түрге бөледі.
- Кіші - 5 см-ге дейін бір немесе бірнеше түйін.
- Үлкен -5 см-ден асатын кем дегенде бір массаның немесе жүктіліктің 12 аптасына сәйкес келетін жатыр параметрлерінің болуы (шамамен 11-12 см).
- Бірнеше – анамнезінде жатыр миомасы үштен көп түйінді білдіреді.
- Солитарлы – бір ғана ісіктің болуы.
- Шырышты қабық асты – анамнезінде жатыр миомасы неоплазманың жатыр қуысына шығуы бар локализациясын болжайды, бұл оның деформациясына ықпал етеді.
- Субсерозды – ісік жатырдың бетінен жоғары, құрсақ қуысына шығып тұрады.
- Интерстициалды - түйін тікелей бұлшықет қабырғасында орналасқан.
- Аралас - жиі миома әртүрлі бағытта өседі, содан кейін дәрігерлер аралас түрі туралы айтады.
- Симптоматикалық - кейбір қалыптан тыс жағдайлардың фонында пайда болатын ісік, мысалы, анемия кезінде қан кету салдарынан.
- Жатыр мойны - түйін жатыр мойны аймағында локализацияланған, жиілігі барлық диагноз қойылған жатыр миомасының шамамен 6-7% құрайды.
Бұл қандай ауру және оны қалай анықтауға болады? Әрине, мұның барлығын дәрігер қабылдауында айтып береді. Дегенмен, оған күдік тудыратын патологияның жалпы белгілері әрбір әйелге белгілі болуы керек.
Болған себептер
Осы уақытқа дейін дәрігерлер жатыр миомасы дамуының нақты алғышартын анықтай алмайды. Бұл қандай ауру және неліктен пайда болатыны көптеген ғалымдар үшін құпия. Тұқым қуалаушылыққа байланысты жатырда гормондардың әсерін қабылдайтын рецепторлардың шамадан тыс көп саны бар тіндік аймақ пайда болады деп жалпы қабылданған. Мұндай аяқталулар гестагендерге сезімтал.және эстроген, көрші тіндермен салыстырғанда. Сондықтан уақыт өте келе бұл аймақ басқаларға қарағанда белсенді түрде дами бастайды. Дене бірте-бірте бұл процесті бақылауды жоғалтады, ісік пайда болады, оның өлшемі 20 см-ден асуы мүмкін.
Тәуекел тобы
Шын мәнінде, жатыр миомасы айқын себептерсіз және бейімді жағдайларсыз пайда болуы мүмкін. Бірақ көбінесе бұл ақау әйелдерде диагноз қойылады:
- отбасында ұқсас аурулардың болуы;
- гормоналды ауытқуларға бейім;
- артық салмақ;
- тұрақты күйзеліске, созылмалы шаршауға және ұйқының болмауына бейім;
- туған жоқ;
- зат алмасуының бұзылуынан және қант диабетінен зардап шегеді;
- бірнеше рет ЭКО немесе овуляцияны индукциялау емінен өткен.
Кейбір ғалымдар жатыр миомасын қоршаған ортаның зиянды жағдайларына байланысты пайда болатын экологиялық ауру деп санайды. Алайда, бұл мәлімдеме тек соңғы жылдары әйелдердің аурушаңдығына байланысты. Бірақ бұл клиникалық сынақтармен расталмады.
Басқа нәрселермен қатар миоманың даму қаупінің жоғарылау факторларына овуляцияның созылмалы болмауы, қабыну патологиялары, кюретаж және түсік түсіру, сондай-ақ генетикалық бейімділік жатады. Айтпақшы, танымал пікірге қарамастан, ауызша контрацептивтерді қолдану ақаудың пайда болу ықтималдығын арттырмайды. Керісінше, ғылыми дәлелдер барбосануды бақылау таблеткаларын қолдану миоманың қаупін азайтады және өсуін баяулатады.
Клиникалық сурет
Әдетте патологияның белгілері ісік әсерлі мөлшерге жеткеннен кейін ғана білінеді - 2-3 см-ден астам тері асты ісіктері және шамамен 5 см субсерозды және интерстициальды түйіндер. Осы уақытқа дейін анамнезінде жатыр миомасы бар ауру патологиялық көріністердің толық болмауымен сипатталуы мүмкін.
- Ауру. Бұл аурудың ең жиі кездесетін симптомы. Жатыр миомасы белсенді даму сатысында ауырсынудың пайда болуын және басқа органдардың патологиялық процеске қатысуын тудырады. Жағымсыз сезімдер бел аймағында және төменгі іште локализацияланған. Ауырсыну интимдік қарым-қатынаста, физикалық жаттығулар кезінде және етеккір алдында бірнеше есе артуы мүмкін. Түйіндердің дамуымен ауырсыну тұрақты болады. Ол іштің төменгі бөлігінде тастың болуын еске түсіретін тартылу сезімімен сипатталады.
- Қан кету. Тым көп етеккір де миоманың жиі серіктесі болып табылады. Олар бірнеше себептер бойынша пайда болады. Мысалы, егер ісік субмукозды болса, ол эндометрияның толық қабылданбауына кедергі келтіреді. Егер түйін тым үлкен болса, ол жатыр қуысын деформациялайды, қан кету аймағын арттырады және миометрияның қалыпты жиырылуына жол бермейді. Жүйелі қан жоғалту апатиямен, летаргиямен, ентігумен, бозарумен, бас айналуымен сипатталатын айқын клиникалық көрінісі бар анемияның пайда болуына әкеледі.
- Бедеулік. Жатыр миомасының тарихы да осындай симптоммен сипатталуы мүмкін. Кішкентай түйіндер жүктілік ағымына дерлік әсер етпейді. Бірақ жатыр қуысында белсенді дамып келе жатқан және тым үлкен ісіктер эмбрионның толық қалыптасуына кедергі келтіреді. Миомалар қалыпты миометриядан айырмашылығы жақсы созылмайды, соның салдарынан жатырдың қарқынды ұлғаюымен түсік түсіру және мерзімінен бұрын босану қаупі артады.
- Іш қату. Егер ісік тым үлкен болса немесе тік ішек аймағында өссе, оны қысуға болады, оған қарсы осы симптом пайда болады.
- Зәр шығару проблемалары. Мұндай белгілер ісік жатырдың алдыңғы қабырғасында өскенде пайда болады. Бұл жағдайда әйелде зәр ұстай алмау немесе қуықты босатуға тым жиі шақыру пайда болуы мүмкін.
Диагностика
Патологияны анықтаудың ең қолжетімді және сенімді әдісі жамбас мүшелерінің ультрадыбыстық зерттеуі болып саналады. Дегенмен, әдеттегі гинекологиялық тексеру кезінде де, егер жатырдың ұлғаюы немесе оның түйнекті құрылымы байқалса, маман түйіндердің бар екеніне күдіктенуі мүмкін.
Ультрадыбысты қолдану арқылы ісіктерді анықтау үшін бірнеше ережелерді сақтау керек:
- циклдың басында жасаңыз - осы кезеңде эндометрияның жай-күйін және түйіндердің параметрлерін объективті бағалауға болады, 5-6 күн - оңтайлы уақыт;
- трансвагинальды процедура - тіпті сантиметрге дейінгі шағын ісіктерді анықтауға мүмкіндік береді;
- динамикасын үнемі қадағалаңыз - ісіктің дамуын бақылау үшін алты ай сайын ультрадыбыстық сканерлеуден өту керек.
Егер шырышты қабық асты ісіктеріне күдік болса, әйелге гистероскопия тағайындалады, бұл кішкентай түйіндерді дереу алып тастауға мүмкіндік береді.
Кейбір науқастарға гинекологияда ауруды диагностикалау үшін КТ немесе МРТ ұсынылады. Жатыр миомасы олардың көмегімен оңай анықталады. Бұған қоса, бұл әдістер түйіндердің орналасуын және олардың өлшемдерін барынша дәл бағалауға мүмкіндік береді.
Миоманы диагностикалау үшін гистероскопия және лапароскопия сирек қолданылады. Рас, мұндай оқиғалар көбінесе медициналық процедуралар ретінде тағайындалады.
Жатыр миомасын емдеу
Бұл қандай ауру және одан қалай құтылуға болады? Бұл сұрақ ісік диагнозы қойылған әйелдердің көпшілігі үшін бірінші кезекте тұрады. Кез келген басқа өсу сияқты, миома өздігінен жойылмайды. Дегенмен, оның дамуы келесі жағдайларда тоқтап, тіпті кері кетуі мүмкін:
- емізу және жүктілік;
- менопауза.
Бұл құбылыс әйел өмірінің осы кезеңдеріндегі гормоналды фондағы түбегейлі өзгерістермен түсіндіріледі. Барлық басқа жағдайларда арнайы терапия қажет.
Ауруды қалай емдеуге болады? Жатыр миомасы іс жүзінде консервативті терапияға нашар бейімделеді. Әдетте, дәрі-дәрмекпен емдеу тек уақытша болып табылады және жай ғана ісіктің дамуын тоқтатады. Барлық ісіктерді алып тастағаннан кейін де, біраз уақыттан кейін жаңа түйіндер пайда болуы мүмкін.
Консервативті ем
Операция алдында ісіктің дамуын бәсеңдету немесе оның аймағын азайту үшінИнтервенциялар келесі санаттардағы препараттарды қамтуы мүмкін:
- Гонадотропин-релизинг гормонының аналогтары («Диферелин», «Декапептил», «Бузерелин», «Золадекс») - барлық деңгейде етеккір циклінің гормоналды реттелуін басады, уақытша менопаузаның белгілі бір жағдайын тудырады, нәтижесінде миома және жатырдың өзі шамамен 30-50% төмендейді, бірақ емді алып тастағаннан кейін симптомдар қайта оралады;
- антигестагендер («Гинепристон», «Мифепристон») - прогестерон әсерін тежейді;
- «Есмия» - антигестагендерге ұқсас әрекеті бар;
- антигонадотропты препараттар («Гестринон», «Даназол», «Лукрин Депо») - аналық бездердің белсенділігін төмендететін гонадотропты гормондардың, яғни FSH және LH өндірісін басады;
- аралас контрацептивтер («Ярина», «Регулон», «Джесс») - LH және FSH өндірісін төмендетеді, аналық без қызметін басады;
- gestagens («Утрожестан», «Дюфастон», «Визанна») – етеккір циклін реттеу үшін қолданылады, миоманы емдеуде тиімсіз.
Ісік некрозы немесе қабыну сияқты асқынулардың барлық түрлерінің дамуымен антибиотиктер, спазмолитиктер және суппозиторийлер, инъекциялар немесе таблеткалар түріндегі анальгетиктер қолданылады.
Операция
Жатыр миомасы бойынша операцияға көрсеткіштер:
- 5 см-ден үлкен ісік;
- білім берудің симптоматикалық түрі;
- ЭКҰ-ға дайындық;
- өсу некрозы немесе педикуланың бұралуы;
- алты ай бойы түйіндердің белсенді дамуы;
- аяқтардың болуы;
- эндометрийдің ассоциирленген ақаулары және аналық бездердегі кисталар.
Хирургиялық араласу әдісі әйелдің жасын және қатар жүретін аурулардың болуын ескере отырып таңдалады.
Лапароскопия. Көбінесе субсерозды және интерстициальды ісіктерді жою үшін қолданылады. Бұл әдіс ең қауіпсіз араласулардың бірі болып саналады. Сонымен қатар, заманауи технологиялар тиісті көрсеткіштермен жатырды толығымен алып тастауға мүмкіндік береді
- Лапаротомия. Лейомиома түйіндерін жоюдың дәстүрлі әдісі. Операция кейбір түйіндерді кесуді, жатырды ішінара немесе бүкіл мүшені алып тастауды қамтуы мүмкін.
- Жатыр тамырларының эмболизациясы. Техника неоплазманың артерияларын блоктауға бағытталған, соның арқасында ол мөлшері айтарлықтай азаяды, ал кейде толығымен жоғалады. Бұл нәтижеге жету үшін ангиохирургиялық араласу жүргізіледі - жатырдың артерияларына арнайы ерітінді әкелу.
- FUZ-ісіктің абляциясы. МРТ көмегімен өсінділердің орналасуы мен олардың өлшемдері көрсетіледі, содан кейін осы аймаққа күшті ультрадыбыстық импульс қолданылады. Бірте-бірте неоплазма қызып, күйіп кетеді. Рас, техниканың бірқатар қарсы көрсеткіштері бар. Мысалы, FUS-абляцияны үлкен миомамен және оның жақын орналасуымен жасауға тыйым салынадыжамбас сүйектері.
