Некрозданатын энтероколит – ішектерді зақымдайтын қабыну ауруы. Көп жағдайда бұл шала туылған немесе салмағы төмен нәрестелерде кездеседі. Патологияның сирек кездесетініне қарамастан, бұл аурудың қатысуымен туындайтын асқынулар өлімге дейін ауыр зардаптарға әкелуі мүмкін. Сондықтан аурудың даму қаупін барынша азайту үшін жаңа туған нәрестелердегі некротикалық энтероколиттің себептерін білу өте маңызды.
Аурудың сипаттамасы
Некротикалық энтероколит – ішектің шырышты қабатында, кейде оның терең қабаттарында некроз және ойық жаралардың дамуымен сипатталатын жүре пайда болған ауру. Бұл диагноз ішектің ішінара немесе толық жойылу ықтималдығын болжайды. Педиатрия сабақтарында некроздаушы энтероколит бойынша лекцияларға үлкен мән беріледі, өйткені ауру сирек кездесетініне қарамастан, оның салдары өте ауыр болуы мүмкін.
Аурудың алғашқы белгілері, көбіндежағдайлар бала туылғаннан кейін екі апта ішінде пайда болады. Туылған кезде нәрестенің дене салмағы неғұрлым төмен болса, ол некроздаушы энтероколиттің дамуына соғұрлым сезімтал болады. Шала туылған нәрестелердің ішкі мүшелері әлі дамымаған және ауру тудыруы мүмкін инфекцияларға көбірек бейім.
Ықтимал себептері
Жаңа туылған нәрестелердегі некротикалық энтероколиттің нақты себептері әлі белгісіз. Сарапшылар шала туылған нәрестелерде патологияның дамуын тудыруы мүмкін бірнеше факторларды анықтайды. Оларға мыналар жатады:
- Ішек тінінің дамымауы.
- Ағзалардың патологиялары.
- Перинаталдық кезеңде болатын гипоксия.
- Ишемия.
- Гипотензия.
- Иммундық жүйенің жетілмегендігі.
- Сүт протеиніне аллергия, ол формуламен тамақтандыру кезінде пайда болуы мүмкін.
- Гемолитикалық жағдайлар.
- Қан құю.
- Жаңа туған нәрестені дұрыс тамақтандыру.
- ОЖЖ-ның туа біткен жарақаты.
- Бактериялардың әсері.
- Тұқым қуалайтын фактор.
Алғаш тамақтандыру кезінде бактериялар баланың ішектеріне еніп, онда патогенді флораны жасайды. Органның тіндері әлі де дамымағандықтан, патогендік агенттерге әсер ету ішектің ішкі қабырғаларының бұзылуына әкелуі мүмкін. Аурудың жылдам дамуымен қабынудың кең ошақтары пайда болуы мүмкін. Бактериялар зардап шеккен органның қабырғаларында әрекет етуді жалғастырады, эрозияны тудырады және одан әрі ішек тіндеріне терең таралады, олинфекцияның құрсақ қуысына енуіне мүмкіндік беретін перфорация, бұл перитонитке әкеледі.
Ранимация бөлімінде патологиялық жағдайдың топтық пайда болу жағдайлары байқалды. Оның себебі бір баладан екінші балаға жұғатын инфекциялар болуы мүмкін деген болжам бар.
Бір қызығы, жасанды тамақтандыратын нәрестелермен салыстырғанда емшек сүтімен қоректенетін нәрестелерде ауру әлдеқайда төмен.
Патология классификациясы
Кейбір сарапшылар шала туылған нәрестелердегі некротикалық энтероколитті аурудың даму жылдамдығына байланысты бірнеше формаға бөледі.
- Атымды. Көп жағдайда салмағы 1500 г-нан асатын балаларда кездеседі. Біріншіден, абдоминальды белгілер пайда болады, ал бірнеше сағаттан кейін баланың жағдайы нашарлайды. Егер уақтылы ем тағайындалмаса, бұл кезең тезірек қауіпті кезеңге өтеді.
- Субакут. Салмағы 1500 г-ден аз шала туылған нәрестелерде кездеседі. Бұл формада қайталану жағдайлары мүмкін. Алдымен абдоминальды көріністер пайда болады, ал соматикалық белгілер баяу дамиды.
- Найзағайдай жылдам. Аурудың өте қауіпті түрі. Бұл толыққанды балаларда кездеседі, бірақ ас қорыту жолдарының дамуындағы ауытқулармен. Бұл формадағы бірінші симптом - жалпы бұзылу. Осыдан кейін екі күн ішінде ішек перфорациясы пайда болуы мүмкін.
Сонымен қатар бала өмірінің бірінші күні пайда болатын ерте және кеш көрінетін энтероколит.туғаннан кейінгі алғашқы екі апта ішінде.
Ағзаның зақымдану дәрежесіне байланысты келесі түрлер бөлінеді:
- Жергілікті. Ішектің шектеулі бөлігіне әсер етеді.
- Полисегменталды. Ағзаның зақымдануы бірден бірнеше аймақта болады.
- Барлығы. Аурудың өте қауіпті түрі. Патологиялық процестер бүкіл ішекті қамтиды.
Сонымен қатар оқшауланған ойық жаралы-некротикалық энтероколит. Оның қалыптасуы ұзаққа созылған қабыну процесінің фонында орын алады. Әртүрлі тереңдікте ойық жараның пайда болуы мүмкін, бұл кейінірек перфорацияға әкелуі мүмкін.
Симптомдар
Некрозданатын ойық жаралы энтероколиттің белгілері келесі жағдайларды қамтиды:
- Нәжістің бұзылуы. Оның көлемінің ұлғаюы да, төмендеуі де кедергі келтіруі мүмкін.
- Тәбеттің болмауы.
- Ішіну.
- Газ түзілуі жоғарылады.
- Терінің қызаруы.
- Ұйқышылдық және летаргия.
- Ішті басқанда ауырсыну.
- Құсуда өт немесе қанның болуы.
- Перистальтика жоқ.
- Тағамның асқазанда сақталуы.
- Нәжісте қан.
Келесі белгілер де болуы мүмкін:
- Брадикардия.
- Апноэ.
- Дене температурасы тұрақсыз.
- Іштегі сұйықтық.
Симптомдардың көпшілігі басқа асқазан-ішек ауруларына ұқсас, сондықтан жоғарыда аталған белгілердің кез келгенін байқасаңыз, мүмкіндігінше тезірек хабарласуыңыз керек.дәрігер.
Диагностикалық шаралар
Жаңа туылған нәрестелердегі некротикалық ойық жаралы энтероколит диагностикасы мыналарды қамтиды:
- Симптомдарды, жүктілік ағымын, созылмалы патологиялардың болуын және тұқым қуалайтын факторды көрсететін анамнезді алу.
- Хирург баланы тексереді – іш қуысын ішек шуларына тыңдау, пальпациялау, ауырсыну дәрежесі мен локализациясын анықтайды.
- Нәтижелері лейкоциттер мен тромбоциттер санын анықтайтын зәр мен қанның зертханалық зерттеулерін жүргізуді ұмытпаңыз. Талдау әр 6 сағат сайын қайталанады.
- Коагулограмма.
- Электролиттер.
- Бактериологиялық және вирустық зерттеулер.
- жасырын қанға арналған нәжіс.
- Ультрадыбыстық диагностика.
- Рентген.
- МРТ немесе КТ.
Емдеу
Терапияны талдау нәтижелері бойынша дәрігер тағайындауы керек. Өзін-өзі емдеуге қатаң тыйым салынады, өйткені бұл түзетілмейтін салдарға әкелуі мүмкін. Уақытылы терапия қалпына келтіру ықтималдығын айтарлықтай арттырады. Некротикалық энтероколит бойынша клиникалық ұсыныстар баланың жағдайына және аурудың сатысына байланысты болады.
Егер патологияға күдік болса, келесі процедуралар қолданылады:
- Ең алдымен тамақтандыруды тоқтатыңыз. Қоректік заттар көктамыр ішіне беріледі.
- Негізгі ем болып табылатын антибиотикалық терапия. Көпшілігіндежағдайларда пенициллиндік препараттар аминогликозидтермен бірге қолданылады, олар оң динамика болмаған кезде цефалоспорин тобындағы антибиотиктермен (мысалы, Цефтриаксон) ауыстырылуы мүмкін.
- Ішек пен асқазаннан сұйықтық пен ауа көпіршіктерін кетіру үшін назогастральды түтікті пайдалану. Бірақ бұл әдісті ұйқыдағы апноэға бейім балаларға қолдану ұсынылмайтынын атап өткен жөн.
- Артериялық қысымды тұрақтандыратын препараттарды енгізу.
- Инфузиялық терапия.
- Витаминдік терапия.
- Пробиотиктерді қабылдау.
- Жиі рентген, қан анализі және нәрестені тексеру.
- Тыныс алу функциясының орындалуына кедергі келтіретін қатты ісіну болса, арнайы құрылғы арқылы қосымша оттегі беріледі.
Егер баланың ағзасы дәрілік терапияға жақсы жауап берсе, бірнеше күннен кейін энтеральды тамақтануға қайта көшуге болады. Емшек сүтімен бастаған дұрыс. Егер қандай да бір себептермен бұл диеталық опция мүмкін болмаса, Nenatal, Alprem, Nutramigen сияқты қоспаларды пайдалану ұсынылады.
Операция
Неонатальды некроздаушы энтероколиттің ең күрделі жағдайлары үшін клиникалық ұсыныстар хирургиялық араласуды қамтиды. Оның көлемі мен енгізу әдісі ішектің зақымдану дәрежесіне байланысты болады.
Операция аурудың келесі көріністері үшін көрсетілген:
- Ойық жаралы некротикалық энтероколит.
- Перитонит.
- Ісік процестері.
- Некроз.
- Іш қуысындағы іріңді заттарды кетіру.
- Хирургиялық әдіс консервативті терапия тез нәтиже бермеген және баланың жағдайы нашарлаған жағдайларда көрсетіледі. Бұл емдеу нұсқасымен зардап шеккен аймақтың үнемді резекциясы орындалады, сау тіндер тігіледі. Strom шығысы қажет болуы мүмкін.
Іш қуысының операциясы мен санитариясынан кейін қабыну процесінің дамуын болдырмау үшін антибиотикалық терапия қажет.
Операциядан кейін біраз уақыттан кейін ішектің өткізгіштігін қалпына келтіру үшін хирургияның екінші кезеңі қажет болуы мүмкін.
Уақтылы жасалған ота сауығу мүмкіндігін айтарлықтай арттырады.
Аурудың ықтимал салдары
Жағымсыз салдар аурудың өзінен ғана емес, сонымен қатар тағайындалған терапияның салдары болуы мүмкін.
- Белгілі бір антибиотиктерді қабылдағанда есту проблемалары туындауы мүмкін. Сондықтан бұл препараттарды емдеуде қолданғанда баланың қанындағы олардың деңгейін бақылау қажет.
- Бүйрек қызметінің бұзылуы.
- Бауыр патологиясы ұзақ мерзімді тамыр ішіне тамақтануды тудыруы мүмкін.
- Операциядан кейін ішек өтімсіздігі дамуы мүмкін. Бұған тыртықтар немесе мүшенің тарылуы ықпал етеді.
- Қан қысымын төмендетіңіз.
- Қан кету.
Алдын алу
НегізгіАлдын алу шаралары жүктілік кезінде салауатты өмір салтын сақтау, барлық скринингтік зерттеулер мен сынақтардан өту болады. Туылғаннан кейін емшек сүтімен емізу ұсынылады, өйткені емшек сүтімен қоректенетін балалардың патологияның дамуына азырақ бейімділігі байқалды.
Болжам
Некроздаушы энтероколиттің болжамы аурудың сатысына, баланың жағдайына және дер кезінде көрсетілген көмекке тікелей байланысты. Уақытылы емделген жағдайда толық сауығу ықтималдығы барлық жағдайлардың 50% жетуі мүмкін.
Қатты шала туылған нәрестелерде ауыр зардаптардың даму қаупі жоғары.
Қорытынды
Некроздаушы энтероколит – емделмеген немесе уақтылы жүргізілмеген жағдайда болатын өлім ықтималдығы жоғары қауіпті ауру. Кейбір жағдайларда патологияның дамуы өте тез жүреді, сондықтан баланың жағдайын бақылау маңызды, әсіресе ауыр шала туылу фактісі болса. Мұндай балалар ауруға бейім болады.
Некроздаушы энтероколиттің негізгі себептерінің бірі болып табылатын ұрықтың жатырішілік патологиясының даму мүмкіндігін болдырмау үшін профилактикалық шараларды сақтау өте маңызды. Жоғарыда аталған белгілердің кез келгені пайда болса, дереу медициналық мекемеге хабарласу керек, себебі ерте диагностикалау және емдеу көп жағдайда толық сауығуға әкеледі.
