Церебральды қысу – мидың травматикалық зақымдануы, бассүйек қуысында көлемді түзіліс, бас миының ісінуі немесе гидроцефалия салдарынан жиі дамитын ми тінінің жедел немесе созылмалы қысылуы. Тар мағынада мидың қысылуы ауыр TBI түрі болып табылады. Бұл патология клиникалық түрде команың дамуына дейін ауыр церебральды симптомдармен бірге жүреді. Патологиялық процестің өзекті сипаттамалары фокальды белгілерге әсер етеді. Клиникадағы жеңіл саңылау - бұл сипаттама, бірақ міндетті белгі емес. Диагноздың негізі - мидың МРТ және КТ. Терапия көбінесе хирургиялық болып табылады, ол гидроцефалияны жоюға және қысуға әкелген массаны жоюға бағытталған.
Сипаттамасы
Мидың қысылуы ми тіндерінің қысылуына байланысты пайда болатын және бассүйек ішілік ұлғаюымен бірге жүретін өмірге қауіпті жағдай болып саналады.қысым. Бұл ми жасушаларының некрозын және өлімін тудыратын қысу, бұл қайтымсыз неврологиялық тапшылыққа әкеледі. Жалпы, мидың қысылуы бас сүйегінің ішінде болатын көптеген патологиялық процестермен бірге жүруі мүмкін.
Статистикаға сәйкес, ТБИ аз пайызы (бар болғаны 5%) мидың қысылуымен бірге жүреді. Егер біз бұл тұжырымдаманы неғұрлым тар талдайтын болсақ, онда мидың қысылуының өткір түрі астында ауыр TBI клиникалық түрін түсінеміз. Ауыр жарақат кезінде өлімге әкелетін нәтиже жағдайлардың жартысында болуы мүмкін, TBI 30% мүгедектікке әкеледі. Заманауи травматология, неврология және шұғыл нейрохирургия алдында тұрған маңызды міндет – ТБИ нәтижелерін жақсарту және өлімді азайту.
Мидың қысылуына не себеп болады?
Ми тінінің қысылуын кез келген көлемді түзіліс тудыруы мүмкін. Оларға ми ішілік ісік (глиома, астроцитома, гипофиз аденомасы), ми қабығының ісігі, гематома, мидың абсцессінің ағуына әкелетін қанның жиналуы, геморрагиялық инсульт, церебральды киста жатады. Ауыр гидроцефалия және ісіну бас сүйекішілік қысымның айтарлықтай жоғарылауына және мидың қысылуына әкеледі.
Баяу өсіп келе жатқан ісік, киста, бірте-бірте ұлғайған гидроцефалия, абсцесс қалыптастыру - мұның бәрі созылмалы түрдегі мидың қысылуын тудырады. Нейрондар белгілі бір дәрежеде патологиялық жағдайларға бейімделеді, оның кінәсі ауырлатылған қысу болып табылады. Бас ми жарақатында, церебральды ісінуде, окклюзиялық гидроцефалияда немесе инсультте,бас миының жедел қысылуымен бірге бассүйек ішілік қысымның тез көтерілуіне алып келеді және ми жасушаларының өлуі басталады.
Бас миының жарақаты көбінесе мидың жедел қысылуына әкеледі. Оның ең көп тараған себебі - жарақаттан кейінгі гематома. Суб- және эпидуральды, интрацеребральды және интравентрикулярлық - бәрі орналасқан жеріне байланысты. Мидың қысылуының белгілері төменде талқыланады.
Мидың қысылуы бас сүйегінің сынуы кезінде пайда болатын фрагменттердің ойысы немесе интракраниальды ауа жиналуынан (пневмоцефалия) туындайды. Кейде көлемі ұлғайған гигрома мидың қысылуына әкеледі.
Пайда болу принципі: ұзақ материяның қақпақшасының жыртылуы пайда болғанда, ми сұйықтығы бар субарахноидты цистерналар зақымдалады. Субарахноидальды кеңістіктен ми қабығындағы тесік (жарық) арқылы жұлын сұйықтығы жұтылады. Мұның бәрі субдуральды гигроманың пайда болуына әкеледі.
Ми қысылуының белгілері қандай?
Симптоматика
Этиологиясы, қысу түзілісінің локализациясы, оның мөлшері мен ұлғаю жылдамдығы, сондай-ақ мидың компенсаторлық қабілеттері бас миының қысылуының клиникалық көрінісіне әсер етеді. Посттравматикалық гематомалар мен гигромалар үшін «жарық саңылау» тән. Бұл тұжырымдама жәбірленушінің ес-түссіз болған кездегі мұндай күйін білдіреді, бірақ мидың ауыр зақымдану белгілері жоқ.
Жарық аралығы
Жарық саңылаумидың қысылуымен бірнеше минуттан төрт күнге дейін созылады. Субарахноидальды қан кету және субдуральды гематома кезінде жеңіл интервалдар бір аптаға дейін созылады. Егер бас миының ауыр жарақаты (мысалы, ауыр контузия, аксональды зақымдану) тіркелсе, әдетте жарық аралығы болмайды.
Ми қысылуының жиі кездесетін белгілері қандай?
Өткір қысым
Мидың жедел қысылуы кезінде әдетте қайталанатын құсу, тұрақты қатты бас ауруы және ұйқының бұзылуымен жүретін психомоторлы қозу болады, кейде сандырақ пен галлюцинациялар басталады. Әрі қарай қозу жалпы тежелумен ауыстырылады, апатия, летаргия, летаргия басталады. Ступордан комаға дейін дамитын сана бұзылады. Қалыптасқан массалық әсерге байланысты тыныс алу және жүрек-қан тамырлары бұзылыстары орталық жүйке жүйесінде диффузды тежелумен бірге жүреді.
Бұқаралық әсер ету кезінде бассүйек ішілік қысымның жоғарылауы церебральды құрылымдардың бастың артқы жағына қарай ығысуына әкеледі. Нәтижесінде желке тесігінің сопақша миы бұзылып, онда орналасқан орталықтардың жұмысы бұзылады, тыныс алу және жүрек қызметі бұзылады.
Тыныс алу
Ми қысылуының да тән белгілері бар. Тыныс алу ырғағы бұзылған. Тахипноэ (үдету) минутына алпыс тынысқа жетеді, ингаляция және дем шығару шумен бірге жүреді, Чейн-Стокс тынысы пайда болады. Жүрек соғу жиілігінің төмендеуі, брадикардияминутына қырық соққы және одан төмен деңгейде бекітіледі, қан ағымының жылдамдығы төмендейді, бұл артериялық гипертензияға әкеледі. Мұның бәрі іркілген пневмониямен, өкпе ісінуімен бірге жүреді. Науқаста ылғалды сырылдар бар. Аяқтар мен бет терісі цианотикалық болады. Дене қызуы 41 градусқа дейін көтеріледі. Менингеальды симптомдар бар. Терминалды кезең тахикардиямен, артериялық гипотензиямен сипатталады. Пульс жіп тәрізді, апноэ эпизодтары бар (тыныс алу кідіріспен жүреді), олардың ұзақтығы артады. Мидың көгеруі және қысылуы басқа белгілермен де көрінеді.
Фокальды белгілер
Церебральды симптомдар пайда болатын және нашарлайтын ошақты белгілермен бірге жүреді. Оларға патологиялық процесс әсер етеді. Бұл фокустың жағында жоғарғы қабақтың салбырауына, диплопияға, страбизмге, мидриазға, орталық бет парезіне (бет асимметриясы, лагофтальм, «қалқымалы» щек) әкеледі.
Қарсы жақ гетеролатеральды түрде парез, паралич, сіңір гипо- немесе арефлексия, гипестезиямен ауырады. Жиі эпилепсиялық ұстамалардың көрінісі, гормондық конвульсиялар (бұлшықет гипертензиясының пароксизмдері), тетрапарез, координацияның бұзылуы, бульбар синдромы (дизартрия, жұтынудың бұзылуы, дисфония). Церебральды контузияны қысу арқылы қалай анықтауға болады?
Патологияны қалай анықтауға болады?
Неврологиялық тексеру және анамнез деректері невропатологқа мидың қысылуын анықтауға көмектеседі. Егер науқастың жағдайына байланысты науқаспен сұхбат алу мүмкін болмаса, оларжарақат алған кезде жәбірленушінің туыстары немесе жақын адамдары. Патологияның сипаты неврологиялық статусты дәл анықтауға мүмкіндік бермейді. Егер TBI мидың қысылуына әкелсе, науқас травматологқа қаралуы керек. Мидың қысылуы диагнозына не кіреді?
Диагностиканың аспаптық әдістері
Аспаптық диагностика әдістері тек ең шұғыл және қажетті зерттеулермен шектелуі керек. Мысалы, эхоэнцефалография және белдік пункция өзінің ақпараттық құндылығын дәлелдеді. Біріншісі ортаңғы M-эхо ығысуымен массалық әсерді анықтай алады, екіншісі CSF қысымының жоғарылауын және ми-жұлын сұйықтығында қан барын анықтайды. Бірақ нейробейнелеу әдістері қазір қол жетімді, сондықтан мұндай зерттеулердің қажеті жоқ. Көрсеткіштерге байланысты науқасқа мидың МРТ немесе КТ тағайындалады, кейде бұл зерттеулердің екеуі де орындалады. Төтенше жағдайларда мидың спиральды КТ қосылады, бұл диагноз қою уақытын қысқартады.
Интракраниальды түзіліс, оның орналасуы, түрі мен мөлшері, КТ церебральды құрылымдардың дислокациясын бағалауға және церебральды ісінуді диагностикалауға көмектеседі. Перфузиялық КТ көмегімен церебральды перфузия және қан ағымы, екіншілік ишемиялар анықталады. Мидың ишемияларының аймақтары, контузия ошақтары және ми тіндерінің дислокациясы мидың МРТ-де анықталады, ол неғұрлым сезімтал. Диффузиялық өлшенген МРТ мидың өткізгіштік жолдарының күйін зерттеу және олардың дәрежесін анықтау үшін қолданылады.қысу.
Ми қысылуын емдеу
Клиникалық және томографиялық деректер терапия әдістерін таңдауды анықтайды. Консервативті терапия дегидратациядан және гемостатикалық емдеуден, гемодинамиканы қалыпқа келтіруден, тыныс алу бұзылыстарын жеңілдетуден (қажет болған жағдайда өкпенің жасанды желдетілуінен), профилактикалық антибиотикалық терапиядан, құрысулар болған кезде антиконвульсантты емдеуден тұрады. Артериялық және бассүйек ішілік қысымды бақылауда ұстау қажет.
Хирургиялық емдеу
Хирургиялық емге көрсеткіштерді нейрохирург анықтайды. Көбінесе ол гематоманың үлкен көлеміне, дислокация синдромына, церебральды құрылымдардың жылжуына, ми орталығын жабатын компрессияға, бассүйекішілік қысымның тұрақты емделмейтін жоғарылауына, окклюзиялық гидроцефалияға тағайындалады. Гематомаларға қатысты эндоскопиялық эвакуация жүргізіледі. Интрацеребральды гематоманың күрделі локализациясы кезінде стереотаксикалық аспирация көрсетіледі. Егер жарақаттан кейінгі гематома ми тіндерінің ұсақталуымен біріктірілсе, операция кезінде ұсақтау аймақтары қосымша жойылады, бұл микрохирургиялық әдістерді қолдануды талап етеді. Церебральды абсцесс жағдайында ол толығымен жойылады, ісік түбегейлі кесіледі. Гидроцефалия шунттау операциясын қамтиды (вентикулоперитонеальді немесе люмбперитонеальды маневр).
Патологияның және болжамның алдын алу
Мидың қысылуы әрқашан ауыр болжамға ие. МасштабГлазго кома болжамды нәтижелерді корреляциялауға көмектеседі. Төмен ұпайлар өлімнің жоғары ықтималдығын немесе вегетативті күйді көрсетеді, яғни рефлекторлық функцияларды сақтай отырып, өнімді ойлау қабілетсіздігі. Тірі қалған көптеген науқастар мүгедек болып қалады. Патология ауыр моторлық бұзылуларға, эпилепсиялық ұстамаларға, психикалық бұзылуларға, сөйлеудің бұзылуына әкеледі. Бірақ диагностика мен терапияның заманауи тәсілдері өлім-жітім деңгейін төмендетеді және неврологиялық тапшылықтың қалпына келу жиілігін арттырады. Алдын алу шаралары жарақаттанудың алдын алуды, сондай-ақ интракраниальды патологияны уақтылы және адекватты емдеуді қамтиды.
