Қалқанша безі эндокриндік жүйенің ең үлкен органы болып табылады. Ол жоғарғы трахеяның екі жағында мойынға орналасқан және көбелекке ұқсайды. Қалқанша безінің фолликулалары әдетте трийодтиронин (T3) және тетрайодотиронин (T4 немесе тироксин) гормондарын синтездейді. Қалқанша безі латын тілінде «қалқанша безі» сияқты естілгендіктен, ол синтездейтін гормондар қалқанша безінің гормондары деп аталады. Олар белокпен байланысып, тироглобулин түзеді және бұл формада бездің фолликулаларында бірнеше ай бойы сақталуы мүмкін. Қажет болса, тироглобулин ыдырайды, гормондар шығарылады. Содан кейін олар қан айналымы жүйесіне енеді және арнайы тасымалдаушы ақуыздар арқылы бүкіл денеге таралады, содан кейін біздің денеміздің тіндеріне енеді.
Су, диірмен және қалқанша безінің гормондары
Қалқанша безі «өміріміздің диірменіне су құяды» дейді. Бұлқалыпты жағдайда қалқанша безінің гормондары адамға белсенділік, жақсы көңіл-күй, ал балалар - өсу мен дамуды қамтамасыз ететінін білдіреді. Қалқанша безі жақсы жұмыс істемесе - «аз су құйып», онда «диірмен баяу айналады», яғни адам тежеліп, апатияға ұшырайды, ал балалар өспейді, олардың психикалық дамуы тежеледі. Мұны ғылыми тұрғыдан қалай түсіндіруге болады?
Қалқанша безінің гормондарының негізгі биохимиялық әсері белок синтезін белсендіру болып табылады. Қалқанша безінің гормондары қалыпты жағдайда жасушаларға еніп, жасуша ДНҚ-мен әрекеттеседі, геномның белгілі бір бөліктерінің белсенділігін өзгертеді. Нәтижесінде негізінен ферменттік ақуыздар мен рецепторлық ақуыздардың синтезі күшейеді. Бұл екеуі де, басқалары да жалпы зат алмасуды реттейді.
Қалқанша безінің өнімділігі нормасы
Әдетте, егер осы бездің ауруына күдік болса, қалқанша безінің гормондарының деңгейін зерттеу үшін қан алынады.
Гормондардың қалыпты деңгейі және Қалқанша безінің басқа көрсеткіштері 1-кестеде көрсетілген.
| 1-кесте. Әйелдердегі қалқанша без гормондарының нормасы | ||
| TTG | µIU/мл | 0, 4-4, 0 |
| T3 ген | нмоль/L | 1, 2-2, 7 |
| T3 sv | пмол/л | 2, 3-6, 4 |
| T4 ген | нмоль/L | 55-156 |
| T4 s | пмол/л | 10, 3-24, 6 |
| Тироглобулин | нг/мл | ≦56 |
| Тироксинді байланыстыратын глобулин | нмоль/L | 259-575, 6 |
| Тереоглобулинге антиденелер | µIU/мл | ≦65 |
| Қалқанша безінің пероксидазасына қарсы антиденелер | ≦35 | |
| TSH рецепторларына антиденелер | IU/L | ≦1, 8 теріс |
| ≧2, 0 оң | ||
Тироглобулин, тироглобулинге антиденелер
Қалқанша безінің гормондарының түзілуі қалқанша безінің жасушаларында – тироциттерде жүреді. Гормондардың синтезі үшін тирозин амин қышқылы және йод микроэлементі қажет. Тирозин тироглобулин молекуласының бөлігі болып табылады. Тирозинге екі йод атомы және фенол тобы қосылады. Алынған қосылыс тиронин деп аталады. Оған тағы бір йод трийодотиронин немесе Т3 гормонын түзе отырып, оған тағы бір йод тетрайодтиронин (тетра – 4) түзілуімен қосылуы мүмкін. гормоны T4, ол тироксин деп те аталады.
Алынған гормондар тироглобулиннің бөлігі ретінде без жасушаларында сақталады. Қажет болған жағдайда гормондар кешені мен тироглобулин бұзылады, гормондар өз функцияларын орындау үшін қанға енеді. Олармен бірге аз мөлшерде йод пен тироглобулин қанға енеді. Бұл аутоиммундық аурулардың даму механизмін түсіну үшін маңызды. Бұрын тироглобулин қанға тек қалқанша безінің патологиясымен енеді, сондықтан өзіне антиденелердің пайда болуын тудырады деп есептелді. Қазір қанда тироглобулин қалыпты екені анықталды.
Қалқанша безінің пероксидазасына қарсы антиденелер
Айтылғандай, қалқанша безінің гормондары тирозин мен йодтан синтезделеді. Йодтың көзі тағам, әсіресе теңіз өнімдері болып табылады. Тамақпен қамтамасыз етілген йод бейорганикалық болып табылады, ішекте сіңеді, қанға түседі, ол жерден қалқанша безді ұстайды. Мұндай йод белсенді болып, органикалық молекулаларға қосыла алуы үшін оны тотықтыру керек. Ол йодид пероксидаза ферментінің қатысуымен сутегі асқын тотығымен тотығады, оны қалқанша пероксидаза деп те атайды. Бұл ферментсіз йод ағзаға қажетті мөлшерде түссе де, гормондар синтезделмейді.
Бос және байланысқан T4 тироксинді байланыстыратын глобулин
Әдетте әйелдерде қандағы T4 қалқанша безінің гормондары 99,95% байланысады. Гормондар арнайы тасымалдаушы белоктармен байланысады. Бұл гормонды жойылудан қорғайды және оның резервін жасайды. 80% жағдайда бұл ақуыз тироксинді байланыстыратын глобулин болып табылады. Қан плазмасында бос түрдегі тироксиннің елеусіз мөлшері бар, бірақ белсенділік дәл осы бос тироксин болып табылады.
Еркін және байланыстырылған T3
Қанда T3 гормонының 99,5%-ы байланысқан күйде болады, оның 90%-ы тироксинді байланыстыратын гормонға қосылады. Қандағы T3 жалпы мөлшерінің тек 15% қалқанша бездің фолликулаларында синтезделеді, гормонның қалған бөлігі бір йод бөлінгенде бауырда алынады. бастап T4. 1-кестеден көрініп тұрғандай, қандаT3 T4 шамасынан аз, бірақ оның физиологиялық белсенділігі 4 есе жоғары. Сонымен қатар, зерттеулер жасушаларда гормондық функцияны орындайтын T3 екенін көрсетті (олар ядролық рецепторлармен әрекеттеседі, осылайша жасушаның ДНҚ-сына әсер етеді). Бұл шынайы қалқанша безінің гормоны әдетте T3, ал T4 прогормон деген пікірді растайды.
TTG
Қалқанша безінің гормондары организмде өте маңызды қызмет атқарады – олар дененің барлық жасушаларында белоктардың синтезін реттейді, сондықтан олардың өндірісі бірнеше деңгейде бақыланады:
- ми жарты шарларының қабығы;
- эфферентті нервтер арқылы гипоталамус;
- гипоталамус гипофиз арқылы;
- ағзадағы йод мөлшеріне байланысты.
Дегенмен гормондардың синтезін реттеудің негізгі жолы аталғандардың үшінші болып табылады. Гипоталамуста гипофизге әсер ететін және ондағы қалқанша безді ынталандыратын гормонның (яғни қалқанша безге бағытталған) өндірісін ынталандыратын сигнал қалыптасады - TSH. Қалқанша безінің гормондарының прекурсоры болып табылатын қалқанша безде тироглобулиннің синтезін белсендіреді. Осы гормондардың жеткілікті мөлшері өндірілген кезде ТТГ түзілуі басылады, қалқанша безінің гормондары қалыпты түрде синтезделуді тоқтатады (кері байланыс). Осындай күрделі механизмдердің көмегімен бүкіл ағзаның өзгермелі қажеттіліктеріне бейімделе отырып, қалқанша безінің жұмысын тамаша реттеу жүзеге асырылады.
Қандағы ТТГ құрамының өзгеруі – ақаудың алғашқы шақыруықалқанша бездері. Әйелдердегі TSH деңгейі қалыпты болса, қалқанша безінің гормондары да тәртіпте болуы мүмкін.
Жүктілік және қалқанша безі
Қалқанша безінің гормонын өндірудің негізгі реттеушісі ТТГ болып табылады. Жүктілік кезінде плацента хорионикалық гонадотропинді шығарады, ол да қалқанша безінің гормондарының өндірісін белсендіреді. Сондықтан жүкті әйелдерде қандағы қалқанша безінің гормондарының деңгейі жоғарылайды. Хорионикалық гонадотропин ұрықтанғаннан кейін 6 сағаттан кейін синтезделе бастайды, оның қанда болуы ТТГ синтезін тежейді. Шамамен 4-ші айда жағдай қалпына келеді. Сондықтан қан сарысуындағы TSH деңгейі жүктілік кезінде ауытқиды.
Эстрогендер қалқанша без гормондарының синтезіне де әсер етеді. Жүктілік кезінде олардың саны көбірек, ал қалқанша безі гормондарды белсендірек шығарады. Содан кейін тироксинді байланыстыратын глобулин арқылы қандағы гормондардың дезактивация механизмі іске қосылады, оның бауырда синтезі жоғарылайды, бұл талдау нәтижелерінде көрінеді.
Жүктіліктің екінші жартысында безді белсендірудің тағы бір факторы – оның фетоплацентарлы кешенге бұрылуына байланысты қандағы йод мөлшерінің төмендеуі. Сонымен қатар, йод жүкті әйелдерде несеппен қарқынды түрде шығарылады.
Бұл факторлардың барлығы бездің гиперфункциясына әкеледі. Қанда жалпы T3 және жалпы T4, бос T3 және T 4 жақсы болады.
| 2-кесте. Жүкті әйелдердегі қалқанша без гормондарының нормасы | ||
| TTG | µIU/мл | 0, 2-3, 5 |
| T4 ген | нмоль/L |
I триместр 100-209 |
|
II, III триместр 117-236 |
||
| T4 s | пмол/л |
I триместр 10, 3-24, 6 |
|
II, III триместр 8, 2-24, 7 |
||
Қалқанша безі сынағы нәтижелерін интерпретациялау
Қалқанша безінің жұмысын бағалау үшін зертханалық (қандағы гормондардың құрамын анықтау) және аспаптық (УДЗ) зерттеулер қолданылады.
Қалқанша безінде ауытқулардың белгілері табылмайтын дененің күйі эутиреоз деп аталады. Бездің шамадан тыс жұмысының белгілері (гиперфункция) болатын жағдай гипертиреоз деп аталады; бездің жеткіліксіз жұмысы (гипофункция) - гипотиреоз.
Қалқанша безінің гормондарын талдаудағы норма ерлерге қарағанда әлдеқайда аз, өйткені бұл әйелдер қалқанша безінің әртүрлі патологияларына бейім.
| 3-кесте. Қалқанша безінің патологияларындағы қан көрсеткіштерінің типтік өзгерістері | |||||
| T3 st | T4 s | TTG | AT-TG | at-TPO | |
| Біріншілік гипотиреоз. | Төмен немесе қалыпты | Төмен немесе қалыпты | Жоғары | ||
| Екіншілік гипотиреоз. | Төмен | Төмен | Төмен | ||
| Біріншілік гипертиреоз. | Жоғары | Жоғары | Төмен | ||
| Аутоиммунды тиреоидит. Қалқанша безі қабынған. | Гормон деңгейінің жоғарылауы да, төмендеуі де мүмкін | Жоғары | Жоғары | ||
4-кестеде қалқанша безінің жұмысындағы өзгерістермен сипатталатын ағзаның аурулары мен әртүрлі жағдайлары көрсетілген.
| 4-кесте. Қан анализіне негізделген әртүрлі жағдайлардың диагностикасы | ||
| Көбейту | Азайту | |
|
T4 ген |
Тиротоксикалық зоб; жүктілік, босанғаннан кейінгі қалқанша безінің дисфункциясы; қалқанша безінің гормон түзетін ісіктері, бездің қабынуы; бауыр мен бүйрек патологиясы, семіздік; дәрі - қалқанша безінің гормондары, құрамында йод бар, эстрогендер, инсулин, ауызша контрацептивтер; АИТВ инфекциясы, СПИД. |
Гипотиреоз; дәрі - қалқанша безге қарсы препараттар, йодидтер, глюкокортикоидтар, стероидты емес қабынуға қарсы препараттар, ісікке қарсы, туберкулезге қарсы, гиполипидемиялық, құрысуға қарсы, зеңге қарсы препараттар, литий тұздары, фуросемид; ағзадағы йодтың айтарлықтай жетіспеушілігі. |
|
T4 sv |
Улы зоб; тиреоидит; босанғаннан кейінгі бездер қызметінің бұзылуы, нефротикалықсиндромы, семіздік; дәрі - ауызша контрацептивтер, эстрогендер, қалқанша бездік препараттар, TSH; қан сынамасына арналған ұзартылған жгут. |
Біріншілік гипотиреоз, ол келесі түрде көрінеді: аутоиммунды тиреоидит, эндемиялық зоб, қалқанша бездегі ісіктер, бездің бір бөлігін немесе толығымен алып тастау; екіншілік гипотиреоз; ми жарақатына немесе гипоталамустың қабынуына байланысты үшінші дәрежелі гипотиреоз; белок пен йодтың жетіспеушілігі; дәрі - анаболикалық стероидтар, құрысуға қарсы препараттар, литий препараттары, пероральді контрацептивтер, тиреостатиктердің артық дозалануы; қорғасынмен байланыс, хирургия, семіз әйелдердегі күрт салмақ жоғалту. |
| T3 ген және sv |
Тиротоксикалық зоб; бездің қабынуы, бездің кейбір ісіктері, оқшауланған T3-токсикоз, ТТГ синтезінің бұзылуы, қалқанша безінің гормондарына төзімділік; босанғаннан кейінгі бездер қызметінің бұзылуы, бүйрек және бауыр патологиясы, гемодиализ, салмақ қосу; дәрілерді қабылдау - эстрогендер, левотироксин, пероральді контрацептивтер. |
Гипотиреоз; ауыр ауру, психикалық ауру; белокты жеткіліксіз қабылдау; дәрілерді қабылдау - антитиреоидты препараттар, глюкокортикоидтар, бета-блокаторлар, стероид емес қабынуға қарсы препараттар, липидтерді төмендететін препараттар, пероральді контрацептивтер, радиопакеттер. |
| TTG |
Гипотиреоз; жүктілік; гифоидты ісіктер; қалқанша безінің гормондарына иммунитет, жасөспірімдер гипотиреозы, декомпенсацияланған бүйрек үсті безінің жеткіліксіздігі, ауыр жалпы және психикалық ауру, өт қабының алынуы, айтарлықтай физикалық күш салу, гемодиализ, қорғасынмен улану; дәрілерді қабылдау - құрысуға қарсы препараттар, нейролептиктер, бета-блокаторлар, йодидтер, морфин, преднизолон, радиопакеттер. |
Уытты зоб, тиреотоксикоз; гипофиздің жеткіліксіз қанмен қамтамасыз етілуі; жарақат, аштық, стресс, депрессия, ауыр психикалық ауру; препараттарды қабылдау - T3 және T4, соматостатин, кортикостероидтар, анаболикалық стероидтар, цитостатиктер, бета-агонистер, гиперпролактинемияны емдеу |
Осы деректердің көмегімен сіз өзіңіздің сынақ нәтижелеріңізді шеше аласыз, бірақ маманға хабарласқан дұрыс.
