Кез келген дәл диагнозды қою үшін біздің кез келгеніміз талдау үшін қан тапсыру сияқты процедурадан өтеміз. Көп жағдайда саусақ үлгісі жеткілікті, бірақ кейде тамырдан биоматериал алу қажет. Көбінесе дәрігерлер зерттеу кезінде лейкоциттер формуласының ауысуы сияқты анықтаманы пайдаланады. Мұндай сөзді бір жерден естіген соң, оның не туралы екенін әркім түсіне бермейді.
Айта кететін жайт, әр адамның қан құрамы жеке және ол әртүрлі биологиялық процестерге байланысты өзгеруі мүмкін. Лейкоциттердің формуласы бұл өзгерістер туралы айтады. Ол туралы біз осы мақаланың тақырыбында толығырақ талқылайтын боламыз.
Лейкоциттердің формуласы қандай?
Біздің қанымызда лейкоциттердің бірнеше түрі бар (бұл туралы келесі бөлімде толығырақ) және олардың әрқайсысы әртүрлі тапсырманы орындайды. Лейкоциттердің формуласы немесе лейкограмма - бұл қан жасушаларының барлық түрлерінің пайызы. Ол сондай-ақ лейкоциттердің жалпы деңгейін анықтауға мүмкіндік береді, осылайша анықтаулейкоциттер формуласының мүмкін ығысуы. Бұл жерде математикаға еш қатысы жоқ. Осы формуланың арқасында сіз адамның жалпы денсаулығын бағалай аласыз, сондай-ақ әртүрлі ықтимал ауытқуларды анықтай аласыз.
Кейбір жағдайларда ауруды танып қана қоймай, одан әрі нәтижемен оның ағымының дәрежесін анықтауға болады. Көп жағдайда лейкоциттердің формуласын анықтау үшін талдау лейкозға күдікпен, сондай-ақ бақылау профилактикалық шарасы ретінде жоспарлы медициналық тексеру кезінде жалпы зерттеулермен бірге тағайындалады.
Ақ қан клеткаларының түрлері
Адам ағзасының қанында жоғарыда айтылғандай лейкоциттердің бірнеше түрі болады. Инфекциямен күресетін және тіндердің зақымдалуына жауап беретін бұл маңызды жасушалар сүйек кемігінде өндіріледі. Олардың бес түрі бар:
- лимфоциттер;
- нейтрофилдер;
- моноциттер;
- базофилдер;
- эозинофилдер.
Бұл жағдайда моноциттер, базофилдер және эозинофилдер ауыр, ал лимфоциттер мен нейтрофилдер жеңіл деп саналады. Қан жасушаларының осы түрлерінің әрқайсысы бір-бірінен құрылымы бойынша ғана емес, сонымен қатар өз қызметін атқарады. Лейкоциттер формуласының ауысуына байланысты мәселені талдағанда, олармен жақынырақ танысқан жөн.
Лимфоциттер - бұл жасушалар агранулоциттер тобына жатады және иммундық жүйеміздің негізі болып табылады. Олардың негізгі міндеті - бөтен антигендерді, соның ішінде рак клеткаларын тану және жою. Олар да қатысадыантиденелерді өндіруде. Өз кезегінде олар үш түрге бөлінеді:
- В-жасушалар;
- Т-жасушалар;
- NK ұяшықтары.
Моноциттер – мононуклеарлы лейкоциттер тобына жататын жасушалар. Олардың сопақша пішіні бар және құрамында хроматин, көптеген лизосомалар бар көп мөлшерде цитоплазма бар үлкен ядро бар. Піскен түрінде олардың диаметрі 18-20 мкм. Моноциттер организмнен ыдырайтын жасушаларды, сондай-ақ бактериялар мен басқа да бөгде заттарды шығаруға жауапты. Олар микроорганизмдерді бейтараптандырудан басқа, фагоцитозға қатысады.
Нейтрофилдер – гранулоцитарлы топқа жатады және классикалық мағынада фагоциттер болып табылады. Көптеген жағдайларда лейкоциттердің формуласы оңға немесе солға ауысады. Олар шаншу және сегменттелген болып бөлінеді. Қозғалғыш болудан басқа, жасушалар химотаксиске қабілеттілігімен ерекшеленеді және бактерияларды ұстай алады. Бірақ сонымен бірге нейтрофилдер жасушаларды немесе салыстырмалы түрде кішкентай бөлшектерді сіңіреді. Олар кейбір бактерицидтік заттарды өндіруге қатысады, осылайша зиянкестермен күресу қызметін атқарады.
Базофилдер – гранулоцитарлы лейкоциттерге де жатады және S-тәрізді ядросы бар. Көп мөлшерде мынандай заттар бар:
- гистамин;
- серотонин;
- лейкотриен;
- простагландин.
Түйіршіктер сүйек кемігінде туып, жетілген қанға енеді. Олар мөлшері жағынан айтарлықтай үлкен, нейтрофилдер мен эозинофилдерден үлкен. Қабыну процесі пайда болған кезде, базофилдер ақ түсті тасымалдауға жауаптыжасушаларды зақымдану орнына апарады. Олар аллергиялық реакцияларға да белсенді қатысады.
Эозинофилдер - сонымен қатар нейтрофилдер қозғалмалы және фагоцитозға қатысады. Олар бөгде денелерді сіңіре алады, бірақ микрофагтар болғандықтан, олар үлкен микроорганизмдерге қарсы тұра алмайды. Сонымен қатар, эозинофилдер гистаминді және аллергия мен қабынудың кейбір басқа медиаторларын сіңіру және байланыстыру қабілетімен ерекшеленеді. Қажет болса, олар базофилдер сияқты бұл заттарды шығара алады.
Балалар денесі
Жас жаста, әсіресе жаңа туған нәрестелерде, балалардың лейкоциттер санында айқынырақ ығысу байқалады. Ал мұның қарапайым түсіндірмесі бар - баланың немесе жаңа туған нәрестенің денесі әлі толық қалыптаспаған және онда әртүрлі биологиялық процестер белсенді түрде жүреді.
Ал ересектерден айырмашылығы, баланың жасына байланысты қандағы лейкоциттер саны әртүрлі. Бала өмірінің бүкіл балалық кезеңінде лейкоциттердің формуласы екі рет қиылысады. Бірінші рет бұл нәресте туылғаннан кейін болады. Ананың денесі ұрық үшін негізгі қорғаныс қызметін атқарғандықтан, жаңа туған нәрестенің қанының құрамы ересектердегі нормаға жақын.
Нәресте дүниеге келгенде бірден қоршаған ортаға үйрене бастайды, бұл оның ағзасында болып жатқан әртүрлі процестерден көрінеді. Өмірдің бірінші айының соңына қарай лимфоциттердің деңгейі айтарлықтай артады.
Бір жастан үш жас аралығындағы бала ағзасытұрақсыз қан құрамымен сипатталады. Яғни, мезгіл-мезгіл балаларда лейкоцитарлық формуланың солға немесе оңға ығысуы байқалады. Бұл ретте лимфоциттер мен нейтрофилдердің концентрациясы тәулік бойы өзгеруі мүмкін. Сондай-ақ, мұндай өзгеріске белгілі бір жағдайлар себеп болуы мүмкін:
- гипотермия;
- күн астында ұзақ серуендеу;
- созылмалы аурулар;
- ген деңгейіндегі өзгерістер.
4 жастан 6 жасқа дейін нейтрофилдер жетекші орын алады. Дегенмен, 6-7 жастан асқан балаларда қанның құрамы ересектердің параметрлерімен бірдей. Гормоналды өзгерістердің бүкіл кезеңінде формулада 10-15% ығысу болуы мүмкін, бұл қалыпты жағдай.
Төмендегі кесте айқынырақ суретті көрсетеді.
| Жасы | Қан жасушаларының атауы | Норма, % |
| Жаңа туғандар | лимфоциттер | 20-35 |
| нейтрофилдер | 65 | |
| моноциттер | 3-5 | |
| базофилдер | 0-1 | |
| эозинофилдер | 1-2 | |
| Өмірдің бірінші айы | лимфоциттер | 65-70 |
| нейтрофилдер | 20-25 | |
| моноциттер | 3-6 | |
| базофилдер | 1-2 | |
| эозинофилдер | 0, 5-1 | |
| 1 жастан 3 жасқа дейін | лимфоциттер | 35-55 |
| нейтрофилдер | 32-52 | |
| моноциттер | 10-12 | |
| базофилдер | 0-1 | |
| эозинофилдер | 1-4 | |
| 4 пен 6 жас | лимфоциттер | 33-50 |
| нейтрофилдер | 36-52 | |
| моноциттер | 10-12 | |
| базофилдер | 0-1 | |
| эозинофилдер | 1-4 | |
| 6-7 жастан жоғары | лимфоциттер | 19-35 |
| нейтрофилдер | 50-72 | |
| моноциттер | 3-11 | |
| базофилдер | 0-1 | |
| эозинофилдер | 1-5 |
Осындай өзгерістердің арқасында бала өзін қоршаған дүниені танып, танып-білу кезінде баланың ағзасының иммунитеті қалыптасады.
Балалардағы ықтимал ауытқулар
Барлығыңызлейкоциттердің түрі организмдегі жеке рөліне байланысты табиғатта ерекше. Лейкоциттер формуласының кез келген ауытқуы, солға және оңға жылжу қандай да бір аурудың бар екенін көрсетеді.
Лимфоциттердің жоғарылауы немесе лимфоцитоз деңгейінің жоғарылауы вирустық және бактериялық инфекция (көкжөтел, тұмау, қызамық, қызылша, туберкулез) кезінде байқалады. Олардан басқа, жасушалардың жоғары концентрациясы бронх демікпесі, аутоиммундық ауру (Крон немесе Лайма ауруы), сондай-ақ аллергияға туа біткен бейімділікпен көрсетіледі. Баланы өмірінің бірінші жылында негізінен көмірсулар диетасымен тамақтандыру әдетте лимфоциттер санының артуына әкеледі. Олардың елеулі тапшылығы (лимфоцитопения) сүйек кемігінің патологиядан зардап шегетінін және қан жасушаларын қажетті мөлшерде бұдан былай көбейте алмайтынын көрсетеді.
Нейтрофильдердің жоғары мөлшерінің де өз атауы бар - нейтрофилия немесе лейкоцит формуласының солға жылжуы. Кейбір жағдайларда бұл қандай да бір қауіп-қатерге дененің табиғи қорғаныс реакциясына байланысты. Мысалы, кең таралған қабыну процесі және жүйелі қызыл жегі (SLE). Егер денеде гормоналды сәтсіздік орын алса, онда нейтропения немесе нейтрофилдердің жетіспеушілігі пайда болады. Бірақ одан басқа, бұл дененің ауқымды интоксикациясына әсер етеді.
Моноциттердің жоғары концентрациясы саңырауқұлақ немесе вирустық ауру салдарынан пайда болуы мүмкін моноцитозға әкеледі. Мұнда клиникалық көріністі қазірдің өзінде бағалауға боладысыртқы мүмкіндіктер:
- лимфаденопатия;
- ісіктері бар мұрын-жұтқыншақ пен көмейдің қабынуы;
- бауырдың ұлғаюы және оң жақ гипохондрияға тән ауырсыну.
Сонымен қатар, лейкоциттер формуласының солға немесе оңға ығысуы осы жасушалардың жетіспеушілігімен байланысты болуы мүмкін (моноцитопения). Бұл дене В дәрумендерін, фолий қышқылын жеткіліксіз алған жағдайда жиі болады. Теміртапшылықты анемия жиі кездеседі.
Базофилдердің көп мөлшері базофилия деп аталады. Дегенмен, бұл құбылыс өте сирек кездеседі және оқшауланған жағдайларда дамиды. Себеп туберкулез, лимфа түйіндерінің зақымдануы, миелоидты лейкоз, қан ісігі сияқты қауіпті патологиялық өзгеріс болуы мүмкін.
Эозинофилдердің жоғары саны екі ықтимал себептің біріне байланысты болатын лейкоциттер санының ауысуын көрсетуі мүмкін. Біріншісі, сүт өнімдерін, оның ішінде лактоза, глютенді жеген кезде аллергиялық реакция пайда болады. Екінші себеп - көптен бері назардан тыс қалған паразиттік құрттардың болуымен байланысты. Айта кету керек, эозинофилияны сыртқы белгілермен анықтау мүмкін емес. Бірақ процесс жылдам қарқынмен жүріп, қайтымсыз процестерді тудыруы мүмкін.
Тестілеуге арналған көрсеткіштер
Лейкоциттердің формуласын анықтау үшін қан тапсыруға көрсеткіштер келесі жағдайлар болып табылады:
- Жыл сайын міндетті медициналық тексеруден өту керек.
- Аурудан кейін асқыну болса.
- Егер байқалсақатты шаршау.
Көптеген сарапшылар айтқандай, мұндай қан анализін бағаламаңыз. Лейкоциттердің формуласының өзгеруі жедел немесе созылмалы сипаттағы кез келген дерлік ауруды, соның ішінде онкологияны диагностикалауға мүмкіндік береді.
Зерттеу басқа сынақтармен бірге жүргізілсе, нақты жауап береді. Тек осы жағдайда ғана аурудың нақты диагнозын қоюға болады, сонымен қатар оның дамуы мен нәтижесі.
Талдау процедурасы
Лейкоциттердің формуласын анықтау үшін қан тапсыру процедурасынан өтпес бұрын дайындық қажет. Бұл қарапайым, өйткені талдаудан 3-4 сағат бұрын тамақ ішпеу және алкогольді пайдалануды болдырмау қажет. Сондай-ақ физикалық және эмоционалдық стрессті теріс пайдаланбау керек. Зерттеу үшін веналық қан алынады.
Тікелей жұмысқа бара отырып, лаборант материалды арнайы шыны пластинкаға салып, оны микроскоптың астына қояды. Әрі қарай лейкоциттердің қан құрамы анықталады, қан жасушаларын скрининг кезінде бірнеше жүздеген мөлшерде солға немесе оңға жылжу анықталады, осылайша барлық лейкоциттердің жалпы деңгейін анықтауға болады. Келесі қадам жасушаларды бүкіл бетке тарату болып табылады. Бұл жағдайда ауыр түйіршіктер шеттерге шоғырланған, ал жеңілдері ортасына орналастырылған.
Ақ қан клеткаларын санаудың екі негізгі әдісі бар:
- Шиллинг әдісі - жағынды шартты түрде 4 бөлікке бөлінеді.
- Филипченко әдісі – жағынды болып бөлінедіүш бөлік.
Нәтиженің транскрипті зерттеудің бірнеше күнінен кейін дайын болады және емдеуші дәрігер оны қазірдің өзінде талдап жатыр.
Нәтижелердің транскрипциясы
Лейкоциттердің формуласын шешуді тек осы профиль бойынша арнайы оқытылған қызметкер жүргізуі керек. Бірақ сіз алынған нәтижелерді норма көрсеткіштерімен жай ғана салыстыра аласыз. Көбінесе, лейкоциттердің қан анализі талданған кезде, қолмен есептеу кезінде ауысымдар анықталады. Бірақ кейбір клиникалар заманауи жолмен жүріп, бұл үшін арнайы жабдықты - анализаторды пайдаланады.
Әдетте, ол автоматты режимде жұмыс істейді, бірақ нормадан күрт ауытқыған жағдайда, маман қабылдайды. Салыстыру үшін адам 100-200 жасушаны тексере алады, аппарат әлдеқайда үлкен - бірнеше мың. Бірақ, заманауи жабдық дәлірек есептеулерді жасауға мүмкіндік беретініне қарамастан, қателер сөзсіз орын алады. Бұған бірнеше себептер әсер етуі мүмкін: қан сынамасының дұрыс алынбауы, жағындының дұрыс дайындалмауы және басқа факторлар.
Формуланы солға жылжытыңыз
Лейкоциттер формуласының солға жылжу термині қабыну процесінің ағымын көрсететін шаншу нейтрофилдерінің жоғары концентрациясын білдіреді. Бұған да себеп болуы мүмкін:
- Жұқпалы ауру.
- Қышқылдық-негіздік теңгерімсіздік.
- Кома.
- Физикалық кернеу.
Нейтрофилдер концентрациясының жоғарылауымен қатар метамиелоциттердің белгілі бір мөлшері (әлі жетілмеген лейкоциттер) қанға түседі.
Дені сау адамда олар тек қызыл мида болады. Дегенмен, күшті қабыну реакциясының арқасында сау нейтрофилдердің көпшілігі тез өледі. Бұл жағдайда сүйек кемігі зақымданған жерге піспеген қан жасушаларын жіберуі керек.
Формуланы оңға жылжыту
Лейкоциттер формуласының оңға ығысу анықтамасы бойынша нейтрофилдердің азаюы түсініледі. Бірақ мұнымен қатар сегменттелген жасушалардың саны өсуде. Көбінесе созылмалы бауыр ауруы, бүйрек ауруы, соның ішінде мегабластикалық анемия. Бұған қан құю да әсер етуі мүмкін.
Лейкоциттер формуласының маңыздылығын асыра бағалау қиын, өйткені денеде болатын өзгерістердің көпшілігі оның ауысуына әкеледі. Кейбір қан жасушаларының концентрациясы басқаларының санының азаюы есебінен артады.
Қалыпты көрсеткіштер
Бұған дейін белгілі болғандай, нормадан кез келген ауытқу денеде елеулі өзгерістердің болуын білдіреді. Лимфоциттердің қалыпты көрсеткіштері 19-37% немесе 1,2-3х109 дана/л; нейтрофилдер (арнайы сегменттелген) - 47-72% немесе 2-5, 5х109 дана / л; шаншып нейтрофилдер - 1-6% немесе 0,04-0,3х109 дана/л; моноциттер - 3-11% немесе 0,09-0,6х109 дана/л; базофилдер - 0-1% немесе 0-0, 065х109 дана/л; және ақырында, эозинофилдердің концентрациясы 0,5-5% немесе 0,02-0,3x109 дана/л.
Зерттеу нәтижелерінен алынған деректер негізінде дәрігер болжамды диагнозды растайды немесе жоққа шығарады. Ал егер лейкоциттер формуласының ығысуы болмаса және бәрі қалыпты диапазонда болса, онда оның себебі бар.уайым жоқ.
