Темпоромендибулярлы буын артрозы (ТМЖ) – синовиальды тіндердің дегенерациясымен және буын шеміршегі деструкциясымен бірге жүретін прогрессивті сипаттағы тірек-қимыл аппаратының созылмалы ауруы.
Жалпы түсініктер
Жақ шеміршегі онша күшті емес, буынның өзі буынды, төменгі жақ (төменгі жақ) мен бас сүйегінің (оның самай сүйегінің) түйіскен жерінде орналасқан. Жоғарғы жақтың қозғалмалы буыны жоқ, бас сүйегінің бет бөлігінің сүйектерінің бөлігі болып табылады.
Буын әрқашан сүйектердің қозғалмалы қосылысы болып табылады, буын қапшығымен қоршалған, оның ішінде буын беттерін (синовиалды) майлау сұйықтығы бар. Сондықтан жоғарғы жақтың артрозы туралы айту мүлдем дұрыс емес.
Буынға түсетін жүктеменің дамып келе жатқан сәйкессіздігіне байланысты қоршаған тіндер олардағы дистрофиялық өзгерістердің дамуымен процеске қатысады (сүйектер, мениск, шеміршек, бұлшықеттер және байламдар).
50 жасқа дейін жақ артрозы халықтың 50% дерлік, 70 жастан асқандар 90% кездеседі. Бұл жаста сүйек тінін қалпына келтіру қабілеті күрт төмендейді. Ал бұл тек тіркелгендер.жағдайларда, өйткені көбінесе қарт адамдар дәрігерлерге бармауға тырысады. Процесс әйелдерге тән.
Біраз анатомия
Жақ-бет немесе анатомия атласында көрсетілгендей самай-төменгі жақ буыны – байланыс «екі қабатты» және жұптастырылған.
Сүйектер арасында буын аралық диск түріндегі қабат болады. Құрылысты 2 ілмек тәрізді байлам ұстайды, ал жұмыс кезінде ол денеде ең жаттықты деп саналатын шайнау бұлшықеттерімен реттеледі. Жақ қозғалысы опциялары:
- көлденеңнен солға-оңға;
- алға-артқа;
- тік бағыт - жоғары және төмен, сондай-ақ шайнау кезінде айналу қозғалыстары.
Буын дыбыстардың айтылуына да қатысады.
Патологияның даму механизмі
Процестің дамуы бірте-бірте әртүрлі себептермен жіңішкеріп, содан кейін жақ сүйегінің басын жабатын шеміршектің алдымен кейбір жерлерінде, содан кейін толығымен жойылып кетуінен басталады. Мұнда оның коллаген талшықты желісі жоғалады, оның орнына май келеді. Шеміршек кебеді, онда микрожарықтар пайда болады. Организмнің шеміршектің ыдырауын өтеу әрекеті остеофиттердің өсуімен көрінеді - сүйек тінінің элементтері, өйткені шеміршектің өзі қалпына келтіруге қабілетсіз. Буынның пішіні бұзылған және ол толық жұмыс істей алмайды.
Құбылыстың этиологиясы
Себептер жергілікті және жалпы болуы мүмкін. Жергілікті өзгерістер буынның өзінде өзгерістерді қамтиды:
- біркелкі емес жүктеменің болуыбірлескен;
- тіс қатарының деформациясы;
- тістердің жоғалуы және шіруі;
- дұрыс емес окклюзия;
- тіс саңылаулары;
- жақ жұмысының бұзылуы;
- жақ құрылымының аномалиялары;
- жақ жарақаттары мен операциялары;
- қате толтыру немесе протездеу;
- қабыну өзгерістері.
Жалпы себептер:
- қарттық;
- әйелдердегі шарықтау шегі (сүйек метаболизмі бұзылған);
- генетикалық бейімділік;
- тырнақ тістеудің және тістеудің жаман әдеттері;
- бруксизм;
- тамақтану;
- гиподинамия;
- басқа буындардың артриті;
- ревматикалық процестер;
- эндокринопатия (қалқанша без және қант диабеті);
- тіс дәрігерінің креслосында ауызды ашып ұзақ отыру;
- инфекциялар (SARS, тұмау);
- Қатты тағамды шайнау әдеті.
Патология классификациясы
Жақ артрозының дамуында 4 кезең бар:
- Байланыстардың патологиялық қозғалғыштығы, буын кеңістігі тарыла бастайды, біркелкі және біркелкі болмайды. Шеміршек орташа дәрежеде нашарлайды. Емдеудің ең жақсы кезеңі.
- Прогрессивті кезең. Буынның қозғалғыштығы төмендейді, ауырсыну пайда болады. Төменгі жақ сүйегінің кондилярлы өсіндісі сүйектенеді (сүйектеу).
- Кеш кезең. Шеміршек толығымен бұзылған, остеофиттер, кондилярлық процестің бұзылуы және төмендеуі байқалады. Буын сүйектерінің арасы ұлғайған, буын беттерінің склерозы.
- Іске қосылды. Анкилоз (буынның талшықты бірігуі).
Рентгендегі өзгерістерге сәйкес жақ сүйектерінің артрозы деформациялануы және склерозды болуы мүмкін. Бірінші жағдайда буын кеңейеді, артикулярлық шұңқыр тураланады, буын беттерінде өсінділер пайда болады, төменгі жақ күрт деформацияланады. Екіншісінде буын кеңістігі тарылып, сүйек склерозы байқалады.
Шығу тегі бойынша артроз біріншілік және екіншілік болып бөлінеді. Біріншілік егде жастағы адамдарда кездеседі, ол полиартикулярлы, бұрынғы патологиясыз, оның себебі жиі белгісіз. Екіншілік бар патологиялардың фонында пайда болады: жарақаттар, қабынулар және т.б.
Симптоматикалық көріністер
Жақ артрозы әрқашан біртіндеп дамиды. Көбінесе алғашқы дегенеративті белгілерді науқас байқамайды. Олардың ішінде таңғы буынның қаттылығы, қытырлақ және шерту. Күндіз олар жоғалып кетеді.
Одан әрі ауырсыну шайнау, сөйлесу және кейінірек тыныштық кезінде қосылады. Жақ буындарының артрозының ауырсыну белгілері кешке немесе ауа-райының өзгеруіне әкеледі. Ауырсыну буын тербелістерінің амплитудасын азайтады, оның қызметі шектеулі.
Жақ остеоартритінің келесі белгілері пайда болады:
- бет асимметриясы;
- ауызды ашқанда жақтың жағдайы айтарлықтай өзгереді – ауыз ашылатындай жағына қарай жылжиды; зақымдалған жақ ұйып қалады;
- тілде, құлақта және көз алмасында, бастың артқы жағында ауырсыну пайда болады.
Бұл жерлердегі ауырсыну шағымдарымен науқастар әртүрлі дәрігерлерге жүгінеді, бірақ себебі тек артрозда. Ауыруы тұрақты және ауырады. Науқас бір жағымен шайнайды.
Пальпация кезінде төменгі жақтың артрозының белгілері көрінедікрепит және қытырлақ. Ауыз кең ашпайды, паротит және отит белгілері болуы мүмкін. Зондтау кезінде шайнау бұлшықеттері ауырады. Рентгенограммада төменгі жақтың артрозына тән өзгерістер байқалады: төменгі жақсүйек басының биіктігі кішірейген, пішіні сойыл тәрізді немесе үшкір болып өзгерген, остеофиттер бар.
Жақ буынының артрозының диагностикасы
Дәрігерге көп қиындық тудырмайды. Шағымдар мен емхана негіз болады. Қарап тексергенде беті асимметриялы және биіктігі кішірейген, төменгі жақ сүйегі бір жаққа ығысқан.
Ауыз жақсы ашылмайды, азу тістердің арасы қалыптыдан аз, 5 мм-ге дейін төмендеуі мүмкін. Зақымдалған жақта бұлшықет спазмы бар.
Үстіңгі жақтың артрозы көбінесе тістердің толық болмауымен немесе жартылай болмауымен бірге жүреді. Негізгі диагностикалық критерийлер - дәлдік пен ақпараттылық. Сондықтан КТ немесе МРТ тағайындалады.
Рентгенографияда сүйектің құрылымдық бұзылыстары анық көрінеді, бірақ ол қатар жүретін патологияларды көрсетпейді. Рентгенограммадағы негізгі өзгерістер: басы қалыңдаған және деформацияланған, сүйек ұштары, буын аралығының тарылуы. 4-кезеңнің өзгеру дәрежелері жоғарыда көрсетілген.
Жақ артрозының қауіптілігі қандай?
Симптомдардың болмауына байланысты ерте диагностикалау қиын. Демек, ауруды оңай емдеуге болатын ерте емдеу. Остеоартрит жиі тіс емдеу кезінде кездейсоқ анықталады.
Түптеп келгенде, жақ сүйегінің артрозы жақтың иммобилизациялануынан өмір сүру сапасын нашарлатып қана қоймайды, сонымен қатар мүгедектікке әкеледі. Тамақтану және сөйлесу қиын. Бас ауруы қабынуды шаршатадытаңба.
Қабыну көбінесе көрші мүшелерге өтеді. Қан қысымы көтеріледі, анестетиктер көмектеспейді, көру және есту нашарлайды, мигрень пайда болады. Қабыну және ісіну тригеминальды және бет нервтерінің қысылуына, периостенің қабынуына әкелуі мүмкін.
Емдеу шаралары
Жақ артрозын емдеудің мақсаттары бар:
- ісіну мен қабынуды кетіреді;
- зат алмасуды реттейді;
- шеміршек тінін қалпына келтіру;
- организмнің жалпы жақсаруы - барлық осы мақсаттар үшін стероидты емес қабынуға қарсы препараттар - NSAID-тер тұрақты түрде қолданылады;
- блокадалар;
- тамырларды кеңейтетін;
- жақтың жақсы ашылуына арналған бұлшықет босаңсытқыштары;
- анксиолитиктер;
- антидепрессанттар;
- опиаттар;
- GCS (глюкокортикостероидтар);
- адъюванттар;
- дәрумендер мен минералдар.
Іш сүйек қабығының қабынуы кезінде антибиотиктер тағайындалады.
Хондропротекторлар шеміршек тінін қалпына келтіру үшін қолданылады. Олардың ішінде хондроитин, гиалурон қышқылы, глюкозамин сульфаты бар. Келесі препараттар ең танымал: "Teraflex", "Chondroxide", "Don", "Moveks", "Elbona", "Alflutop" және т.б.
Хондропротекторлар ұзақ уақыт бойы кем дегенде 6 ай қолданылады. Әрине, олар шеміршекті қалпына келтірмейді, бірақ қалған сүйек пен шеміршек тінін нәрлендіреді.
Оларды ауыртпалықсыз пайдаланған дұрыс. Кез келген емдеу аурудың бастапқы кезеңдерінде өте табысты. Кейінірек бұл процесс қайтымсыз болады.
Жақ артрозывазодилаторлармен емделеді. Емдеу тек таблеткалармен ғана емес, сонымен қатар жалпы инъекциялармен және буын ішінде жүзеге асырылады.
Дәрілердің буынішілік инъекциясы ауыр қабыну кезінде тағайындалуы мүмкін, әдетте кортикостероидтар. Жергілікті әсер ету кезінде асқазанға ешқандай жанама әсер етпейді, бірақ GCS-ті қайталап енгізу жасушалардың өлімін тудыруы және шеміршектің деградациясын жеделдетуі мүмкін. Содан кейін оларды гиалурон қышқылымен ауыстыруға болады - ол қабынуды да жеңілдетеді, бірақ сүйектерде дегенеративті өзгерістерді тудырмайды.
ГКС ішу арқылы қабылдау кезінде дәрігер қышқылдықты төмендететін қосымша препараттарды – Омепразолды және т.б. тағайындайды. GCS физиотерапияда ионтофорез үшін де қолданылады. Сондай-ақ буынға поливинилпирролидонполимер күрделі атауы бар зат енгізіледі, ол шеміршектің жойылған аймақтарын ауыстырады.
Төменгі жақтың артрозын емдеуде жалпы ғана емес, сонымен қатар жақпа және гельдермен жергілікті емдеуді қолдануға болады. Ауырсынуды азайту үшін опиоидты терапия қолданылады - «Фентанил», «Промедол», «Трамадол», «Кодеин» және т.б. Бұл жерде әдеттегі анальгетиктер көмектеспейді.
Жақ артрозын емдеуді тек дәрігер жүргізуі керек. Терапияның әсері емнің күрделілігі мен курстық емделу кезінде ғана сезіледі.
Курсты үзу барлық белгілердің қайта оралуына әкеледі. Емдеу дәрі-дәрмектерден басқа физиотерапия, массаж, жаттығу терапиясы, диета, ортопедия және қажет болған жағдайда хирургиялық араласулармен толықтырылады.
Жақ артрозының симптомдарын емдеу шынымен ұзақ уақытты қажет етеді, бірақ жақсы болжаммен негізделген. Жақсарту жағдайының ауысуы болған кезде,Сауықтыру процедуралары басталады.
Физиотерапия
Рәсімдер әртүрлі:
- ультрадыбыстық емдеу;
- магнитотерапия;
- калий йодид электрофорезі;
- НЛО;
- гальванотерапия;
- парафин және озокеритотерапия;
- инфрақызыл сәулелену;
- лазерлік терапия;
- димексид араласқан қыздырылған емдік өт қолдану.
Дәрі-дәрмек курсы мен физиотерапия комбинациясы әсердің ұзақтылығы үшін әр алты ай сайын жүргізілуі керек.
Жаттығу
Олар көбінесе жалғыз емдеуді қажет етеді. Бұл релаксация, бұралу және созылу. Төменгі жақ сүйегінің жаттығулары жүйелі түрде орындалса, жақ жиырылуын азайтады.
Ортопедиялық емдеу
Тістері мен жақ сүйектерінің ақауы бар науқастарға көрсетілген. Әдістің мәні барлық жақ буындарына біркелкі жүктеме жасау болып табылады. Емдеуде тіс қақпақтары, брекеттер, таңдай тақталары, тәждер және протездер қолданылады. Кейде науқас 2-10 күн бойы итарқа таңғыш тағады, бұл буындардың босап қалуын азайтады.
Операция
Басқа әдістер тиімсіз болғанда ғана жүргізіледі. Көрсеткіш – тұрақты буын ауруы. Операцияның мәні - буынды немесе шеміршекті алып тастау, төменгі жақ сүйегінің басын алу немесе трансплантациялау, трансплантацияны орнату. Соңғы әдіс ең тиімді болып табылады, себебі ол зақымдалған буынды толығымен ауыстырады. Емдеу әдісін дәрігер шешеді.
Арнайы диета
Емдеу кезеңінде ең болмағанда, тек үнемді және тозған тағамды пайдалану қажет. Қатты және дөрекі тағамдарды, шай, кофе, қымыздық, шпинат, ысталған еттерді алып тастау керек. Құрамында коллаген мен эластин бар ұсынылатын тағамдар – желе, хэш, желе.
Халық емі
Жақ артрозын халықтық емдеу әдістерімен емдеу тек негізгіге қосымша болуы керек. Қарапайым және күрделі рецепттер көп. Тұз немесе құммен қыздыруды жиі қолданыңыз. Олар толығымен суығанша 1,5-2 сағат бойы жарақат орнындағы ауырсынуды азайту үшін қыздырылған кезде қолданылады.
Тағы бір рецепт - түні бойы бүкіл жақ пен құлақтың артына жұмыртқаның ағын жағып қою.
Сонымен қатар пайдаланылады:
- бал қосылған чистотела шырыны - мұрынға тамызады;
- шөптен жасалған компресстер - желкек, лопуха, элекампан, Сент-Джон сусласы, мелисса, чистотела, қырмызы, эвкалипт, жолжелкен;
- алма сірке суын тамақ алдында күніне 3 рет бір ай ішу ұсынылады, ол ағзадағы тұзды кетіреді;
- мүкжидек, бал және сарымсақтың пайдалы қоспасы.
Алдын алу шаралары
Шарттар қарапайым, бірақ өте тиімді болуы керек:
- физикалық белсенділік пен стрессті болдырмау;
- жаман әдеттерден арылу – бұл тек ішімдік пен темекі шегу ғана емес, сонымен қатар тырнақ, қарындаш, қалам тістеу әдеті;
- тұқымдарды басу;
- сағыз сағыз;
- телефондағы және одан тыс ұзақ сөйлесулер;
- есеу әдеті;
- жиі ән айту.
Сіз тіс дәрігеріне үнемі баруыңыз керекжәне ауыз қуысының гигиенасын сақтаңыз.
