Аденотомия - бұл аденоидтарға операция. Ол кез келген жаста жүзеге асырылады. Балаларда мұндай араласу шамадан тыс түзілістердің болуы оларды жоюдан гөрі денсаулыққа үлкен қауіп төндіретін кезде көрсетіледі. Бұл қиындықтар, жиі мұрын тыныс алудың мүмкін еместігі, гипоксия, дамудың кешігуімен, тұрақты есту қабілетінің бұзылуымен және асқынуларға қауіп төндіретін созылмалы отит медиасы, демікпе, дұрыс емес окклюзия және аденоидты бет.
Аденоидтар дегеніміз не?
Ауыз қуысы мен мұрын-жұтқыншақта бадамша бездер – лимфоидты ұлпалардың жинақталуы болады. Олар патогендік микроорганизмдер тыныс алу жүйесіне енуге тырысқанда кедергіге айнала отырып, қорғаныс функциясын орындайды. Бадамша бездер Пироговтың жұтқыншақ лимфалық сақинасын құрайды, олардың тек 6 ғана.
Ең танымалы - қабынуы бар палатинастенокардия дамытатындар. Олар ауыз қуысын тексергенде визуалды түрде көрінеді.
Жұпталмаған мұрын-жұтқыншақ бадамша безі мұрын-жұтқыншақта орналасқан, оны тек ЛОР дәрігері ғана арнайы айна арқылы көре алады. Оның әртүрлі себептермен өсуі аденоидтардың суретіне айналады. Осылайша, оның қорғаныс функциясы проблемаға айналады, ол иммунитетті сақтау үшін қажет емес өсе бастайды. Бұл жиі суық тию нәтижесінде болады. Мұндай үлкейген бадамша безінің өзі тыныс алуда қиындық туғыза бастайды және инфекцияның ошағы ретінде қызмет етеді, өйткені ол жиі қабынуға ұшырайды. Алғашында консервативті ем белгілі бір дәрежеде көмектессе де, патология ілгерілеуді жалғастырып, науқастарды хирургқа апарады.
Аденоидты белгілер
Сонымен, негізгі белгілері:
- Мұрынның бітелуі мұрынның ағуы фонында ғана емес, катаральды көріністерсіз де болады.
- Ринит жиілеп, емдеу қиынға соғады.
- Нәрестенің ұйқысы үстірт, нашар ұйықтайды. Таңертең бала тітіркеніп оянады, тентек, қорқынышты түс көреді. Түнде ол аузын ашып ұйықтайды және жиі қорылдайды.
- Дауысты өзгерту мұрындық.
- Лимфоидты тіндердің көбеюіне байланысты есту түтігінің саңылауы тарылады немесе жабылады, нәтижесінде отит дамиды. Құлақ ауырады және есту нашарлайды.
- Аденоидит жинақталған инфекция нәтижесінде бадамша безінің өзі қабынған кезде пайда болады. Температураның көтерілуімен, интоксикация белгілерімен және лимфа түйіндерінің ұлғаюымен бірге жүреді.
- Аденоидтардың ұзақ болуы беттің сүйек тінінде өзгерістерге әкеледі: төменгі жақ ұзарады, тістеу бұзылады, ауыз үнемі ашылып тұрады, мұндай бет түрі аденоид деп аталады. Кеш емдегенде бұл өзгерістер қайтымсыз болады.
- Оттегінің созылмалы жетіспеушілігі мидың гипоксиясына әкеледі. Ең алдымен, жалпы жағдайы бұзылады, бас ауруы пайда болады, есте сақтау және назар аудару нашарлайды, бала оқуда құрдастарынан артта қалады. Анемия дамиды, тәбеті төмендейді. Нәресте шамадан тыс шаршаған, бозарған, артта қалған.
- Мұрынды жабу және ауыз арқылы тыныс алу тамаққа жылытылмаған және тазартылмаған ауаның енуіне әкеледі, бұл жиі респираторлық инфекцияларға толы. Олар аденоидтарға теріс әсер етіп, тұйық шеңбер пайда болады.
Аденоидтардың өсу дәрежесі
Аденоидтардың өсуінің 3 дәрежесі бар:
- мұрын жолдары бірінші кезеңде 1/3 бөлігімен бітеліп қалады;
- екіншіде - 2/3 дейін;
- үшіншіде - 2/3-тен көп.
1-кезеңде баланың мезгіл-мезгіл ғана иіскеуі болады, түнде қорылдау сирек кездеседі. Күндіз бала ыңғайсыздықты сезбейді.
2-дәрежелі аденоидтарда түнде храп, мұрынмен тыныс алу қиындайды, ауыз ашылады.
3-кезеңде ауа мұрын арқылы енді кіре алмайды. Қорылдау тұрақты болады, адам аузымен ғана тыныс алады. Мұрынның бітелуі тұрақты болады, мұрыннан ағу шырышты немесе ірің. Дауысы мұрынды, тәбеті үнемі төмендейді, бала тез шаршайды. Диагностикада дәрежесіаденоидтардың ұлғаюы міндетті түрде көрсетілген.
Хирургиялық емдеу қажеттілігі туралы шешімді ЛОР дәрігері ұсынады, бірақ соңғы сөзді ата-ана шешеді. Консервативті емнен күтілетін нәтиже болмаса, әдетте хирургия ұсынылады. Ата-аналар операция жасамаудың салдары мен асқыну қаупін білуі керек.
Операцияға көрсеткіштер
Бүкіл әлемде балаларда аденотомияға бір ғана нақты көрсеткіш бар:
- мұрынмен тыныс алудың болмауы;
- ентігу және храп;
- ұйқының бұзылуы;
- қайталанатын отит және есту қабілетінің жоғалуы;
- жиі суық тию, гайморит;
- окклюзия және аденоидты бет өзгерістері.
Ота жасаудың ең жақсы уақыты қашан?
Жою уақытын мұқият таңдау керек. Бала кем дегенде соңғы айда ауырмауы керек. Суықтың күшеюі кезінде операция кейінге қалдырылады.
Дәрігерлердің пікірінше, жаз мезгілі ота жасау үшін ең қолайлы уақыт емес, себебі инфекция және қан кету түріндегі асқыну қаупі жоғары. Жаздың аяғында және күздің басында алып тастаған дұрыс.
Қай жаста алып тастаған дұрыс?
Баланың жасы іс жүзінде операцияның тиімділігіне әсер етпейді. 2 жасқа толмаған балаға операция жасаудың қажеті жоқ, бірақ бұл жаста мұрын-жұтқыншақ бадамша безі әлі де нәрестенің иммунитетін анықтайды. Ол 3-7 жаста максималды мөлшеріне жетеді. 7 жылдан кейін лимфоидты тіннің белсенділігі төмендейді, қайталанулар аз болады. Ең жақсы мектеп жасына дейін жойылады.
Аденотомияға қарсы көрсетілімдер
Операция келесі жағдайларда кейінге қалдырылуы керек:
- тыныс алуинфекциялар;
- соңғы вакцинациядан бері 1 айдан аз уақыт өтті;
- аллергия;
- онкология.
Балаларда аденоидты ота қалай жасалады?
Мектеп жасындағы балалар мен ересектердегі аденотомия көбінесе амбулаториялық негізде жасалады. Интервенция алдындағы соңғы кешкі ас 19:00-ден кешіктірілмейді. Әрі қарай су мен сусын толығымен алынып тасталады. Қыздар мен әйелдер үшін етеккір кезінде операция жасалмайды.
Анестезияның ерекшеліктері
Анестезия әдісі науқастың жасына байланысты анықталады. 7 жасқа дейін жалпы анестезияны қолданған дұрыс. Мектеп оқушылары мен ересектер үшін жергілікті нұсқа да қолайлы. Ауырсынуды басудың екі түрінің де оң және теріс жақтары бар.
Жергілікті анестезияның артықшылықтары:
- "анестезиядан кейінгі кезең" жоқ;
- анестезияның уытты әсері жоқ;
- асқазандағыны жұту қаупі жоқ.
Жергілікті анестезияның кемшіліктері:
- операциядан және бейтаныс адамдардан қорқу;
- ауырсыну;
- операцияға қатысудың әсері.
Жалпы анестезияның пайдасы:
- ауырсыну және қорқыныш жоқ;
- қан кету қаупі аз;
- дәрігер мұқият әрекет етеді, науқас оның назарын аудармайды және тербелмейді.
Кемшіліктер:
- асқазан мазмұнын аспирациялау қаупі;
- анестезиядан қалпына келтіру қиын;
- есірткі препараттарының уытты әсері.
Классикалық аденоидты хирургия
Классикалық немесе стандартты аденотомия көмегімен орындаладыарнайы құрал – Бекман аденотомасы. Науқас отырады, аузын кең ашады, аденотомды ауыз қуысына енгізеді. Хирург барлық аденоидтарды аденоидты сақинамен жабуы керек, содан кейін оларды бір қозғалыспен алып тастау керек. Содан кейін олар ауыз арқылы шығарылады. Интервенцияның ұзақтығы - 10 минут. Шығарылғаннан кейін бала палатаға барады және асқыну болмаса, сол күні үйге шығаруға болады.
Әдістің кемшілігі - хирургтың әрекеттері соқыр және болашақта қайталанатын лимфоидты тіннің бөліктері қалуы мүмкін. Тағы бір кемшілігі - ауырсыну сезімінің сақталуы. Плюс әдісі - төмен баға және қолжетімділік.
Эндоскопиялық аденотомия
Қазіргі уақытта басқаларға қарағанда эндоскопиялық аденотомия жиі қолданылады. Ол дәлдікпен, қауіпсіздікпен, қан кетудің болмауымен ерекшеленеді. Қайталану жағдайында таптырмас. Ол туралы пікірлер тек оң.
Эндоскопиялық аденотомия, егер аденоидтар кеңірдектің қабырғасы бойымен жылжып кетсе, люменге өспей қалса өте тиімді. Бұл аденоидтар есту түтігін бітеп тастайды, оның тұрақты дисфункциясы отит медиасын және жүре пайда болған өткізгіш есту қабілетінің жоғалуын тудырады.
Эндоскопиялық аденотомия курсы жоғары дәлдік беретін арнайы жабдықтың көмегімен визуалды түрде бақыланады. Монитордың бақылауымен лимфоидты тін дұрыс жерде және толығымен жойылады. Анестезия жалпы, бірақ балалар әдетте оны жақсы көтереді.
Эндоскопиялық ұстара аденотомиясы – бұл не? Бұл аденоидтарды эндоскопиялық жоюдың нұсқасы.ұстара технологиясы. Ұстара - арнайы құрылғы - қуыс түтікке салынған айналмалы басы бар микро кескіш. Ұштың өзі қозғалмайды. Мұрын жолы арқылы микрокамерасы бар эндоскопиялық түтік енгізіледі және мұрын-жұтқыншақ дәрігерге толығымен көрінеді.
Пышақ кесілген тіндерді ұнтақтайды, содан кейін ол сорылып, шығарылады. Кесілген тіннің тыныс алу түтігіне түсу қаупі жоқ.
Мұрын арқылы микродебридермен эндоскопиялық аденотомия артықшылығы – оның жарақаты аз – сау тіндер зақымданбайды, қан кетпейді және қайталанулар да болмайды. Шрамы түзілмейді. Бұл әдіс ең жақсы.
Ұстара әдісін (микродебридер) қолданатын эндоскопиялық аденотомияға шектеу баланың мұрын жолдарының тар болуы ғана болады. Содан кейін түтікшені енгізу қиынға соғады. Жабдықтың қымбаттығына байланысты ешбір емханада операция жасау мүмкін емес.
Эндоскопиялық ұстара аденотомиясына шолулар тек оң. Ата-аналардың көпшілігі операция қымбат болса да, оған тұрарлық деп санайды.
Жүзеге асыру кезеңдері
Эндоскопиялық аденотомия әдетте элективті болып табылады. Одан бірнеше күн бұрын десенсибилизаторлар алдын ала тағайындалады, ісінуді азайту, инфекция ықтималдығын азайту үшін вазоконстриктор тамшылары. Балалардағы эндоскопиялық аденотомия операциясы шамамен бір сағатты алады.
Процедура аяқталғаннан кейін бала палатадағы ересек тәрбиешінің бақылауында болуы керек. Шамамен бір сағаттан кейін балаға аздап сусын беруге болады, кешке тамақтануға рұқсат етіледі. Тамақ жылы болуы керекжұмсақ. Шығару келесі күні жүзеге асырылады.
2 апта бойы баланы суық тиюден қорғау керек, өйткені бұл кезеңде ол осал болады. Бір айда физикалық жаттығулар шектелген.
Аденоидтарды лазермен жою
Экцизия лазерлік скальпельмен орындалады, оның әсерінен зардап шеккен тіндер қызады және жойылады. Бұл жасушалардан судың булануына байланысты.
Бұл араласу түрімен қан кету және инфекция болмайды, өйткені лазердің дезинфекциялық қасиеті бар. Ауырсынуды және тез қалпына келтіруді де байқауға болады.
Жағымсыз жақтары:
- жоғары құны;
- экспозиция тереңдігі бақыланбайды және сау тіндерді зақымдауы мүмкін;
- арнайы жабдық пен оқытылған персонал қажет;
- үлкен өсінділермен лазер жеткіліксіз;
- операция ұзақ уақыт алады.
Балалардағы аденоидтардың криотерапиясы
Криотерапия – сұйық азотпен аденоидтарды жою. Әдіс дерлік ауыртпалықсыз, кішкентай өсінділер үшін қолданылады. Отырған баланың ауыз қуысына түтіктер енгізіледі, бұл оны аденоидтерден босатады.
Противтері:
- тіндерді және қан тамырларын мұздату кез келген ауырсынуды кетіреді;
- қансыздық;
- процедураның қысқалығы - 2-3 секунд;
- жылдам төлем.
Жағымсыз жақтары - жоғары құны және тек кішкентай аденоидтар үшін қолданылуы.
Радиотолқын әдісі
Радиотолқынды эндоскопиялық аденотомияны "Сургитрон" аппараты жасайды. Оның шүмегі баррадиотолқындарды шығарады. Тамырлар бір уақытта коагуляцияланады.
Артықшылықтары: жоғары дәлдік, қауіпсіздік, тиімділік.
Жағымсыз жақтары: жоғары баға, жұтқыншақ тіндерінде тыртық қалу ықтималдығы.
Кез келген операцияның, әсіресе аз инвазивті операцияның сәтті болуының басты шарты хирургтың жоғары біліктілігі болып табылады.
Операциядан кейінгі кезең
Балалардағы эндоскопиялық аденотомия бірінші күні төсек демалысын қажет етеді. Бірнеше күннен кейін серуендеуге болады, балабақшаға немесе мектепке кемінде 2 аптадан кейін рұқсат етіледі.
Бірінші күні температура сәл көтерілуі мүмкін. Балаға «Аспирин» емес, «Парацетамол» немесе «Ибуклин» беру керек.
2-3 күн мұрын бітелуі және ісіну мен жарақаттан мұрын-жұтқыншақтың ауыруы мүмкін. Емдеу қажет емес, бәрі өздігінен өтеді. 1, 5 ай ішінде диетаны сақтау керек. Бір айға физикалық белсенділік алынып тасталды.
Жеке гигиена: күнделікті тістеріңізді күніне 2 рет тазалау, тамақтан кейін ауызды және тамақты антисептикалық ерітіндімен шаю. Сіз 2 аптадан кейін ғана жүзе аласыз.
Қыс мезгіліндегі операция баланың денесінің гипотермиясын болдырмауды, термиялық ингаляцияға тыйым салуды, ванналар мен сауналарға баруды талап етеді.
Ықтимал асқынулар
Асқынулардың арасында (және олар сирек дамиды) қан кету, қайталама инфекция, жедел отит медиасы, аденоидиттің қайталануы болуы мүмкін. Мұндай құбылыстарды болдырмау үшін дәрігер антибиотикалық терапияны тағайындайды.
Пікірлер
Эндоскопиялық аденотомия туралы пікірлер өте ынталы:
- ескі варварлық әдістерге қарсы жаңа технологиялар;
- эндоскоп қолжетімді;
- сабақ оқуда және тыныш тыныс алуда жақсырақ болды;
- пайдасы сөзсіз.
Тағы бір мәселе аденоидтармен есту қабілетінің төмендеуі болуы мүмкін, бұл отит медиасына әкелуі мүмкін. Содан кейін тимпанопунктурамен аденотомия жасау керек (есту қабілетін қалпына келтіру үшін құлақ қалқанының пункциясы).
Екі құлақтың тимпанопунктурасымен эндоскопиялық аденотомияға шолулар жағдайдың күрделілігі, ұзақ дайындық, бірақ жақсы нәтижелер туралы айтады. Жалғыз кемшілігі - дұрыс клиниканы табу.
