Жалған буын – бұл бөлімше үшін әдеттен тыс патологиялық қозғалғыштықпен сипатталатын сүйектің үзіліс түрі. Медициналық тәжірибеде бұл жағдай үшін арнайы термин қолданылады - «псевдоартроз». Қазіргі уақытта мұндай ауру өте сәтті емделеді және емдеу әдістері операциялық және консервативті болуы мүмкін. Сонымен қатар, емдеу көп жағдайда оң нәтиже береді және адамды қалыпты өмірге қайтарады. Бұл мақалада біз жалған буынның пайда болу себептерін егжей-тегжейлі талдаймыз. Біз диагностика мен емдеу әдістеріне де назар аударамыз.
ICD: жалған буын, сорттар
Жалған буын – патологиялық қозғалғыштықпен жүретін түтікшелі сүйектің тұтастығының бұзылуы. Аурулардың халықаралық классификациясына сәйкес жалған буын бар код ICD 10 болып табылады. Оған мыналар жатады: сынықтың біріктірілмеуі, яғни псевдоартроз және біріктіру немесе артродез фонындағы жалған буын.
Бүйірденпатоморфологиялық суреті және емдеу әдісі жалған буындар талшықты және шынайы болып бөлінеді. Біріншісі - баяу шоғырлану мен шынайы псевдартроз арасындағы аралық кезең. Олардың клиникалық көрінісі талшықты тінмен толтырылған фрагменттердің арасындағы елеусіз саңылау болып табылады, ұштарында медулярлық арнаны жабатын сүйек тақталары бар.
Сирек жағдайларда фибро-синовиальды псевдоартроз қалыптасады, онда сүйектердің ұштары шеміршекті тінмен жабылады, ал сүйек фрагменттері дәнекер тінінің капсуласына айналады. Олардың арасында синовиальды сұйықтық жиналады, фрагменттердің ұштарының склерозы мүмкін.
Жалған буындардың жіктелуі
Жалған буын туа біткен немесе жүре пайда болуы мүмкін. Туа біткен жалған буын өте сирек кездеседі және патологияның 0,5% -дан аспайды. Оның қалыптасуы сүйек тінінің құрылуының жатырішілік бұзылуына негізделген, нәтижесінде белгілі бір аймақта сүйек құрылымы төмен болады. Ал туғаннан кейін 2-3 жасқа дейін сүйектің тұтастығы бұзылады. Әдетте, төменгі аяқтың жалған буыны туа біткен, сирек кездеседі – бұғана, шынтақ сүйек және сан сүйегі.
Жүре пайда болған жалған буын ортопедиялық аурулардың шамамен 3% құрайды. Көп жағдайда бұл сынықтың нәтижесі, фрагменттердің дұрыс емес және толық емес қосылуы болған кезде. Жүре пайда болған псевдартроз атрофиялық, нормотрофиялық және гипертрофиялық болып бөлінеді.
Аурудың жергілікті себептері
Білім берудің жергілікті себептеріжалған буын өз кезегінде үш топқа бөлінеді. Бірінші топ - емдеудегі қателер мен кемшіліктерге байланысты себептер: сүйек сынықтарын толық салыстырмау, жұмсақ тіндердің интерпозициясын жоймау, дұрыс емес иммобилизация, соның салдарынан фрагменттердің қозғалғыштығы сақталады, гипсокартонның жиі немесе ерте өзгеруі, дұрыс емес фиксаторды пайдалану, тым белсенді қозғалыстар мен физикалық белсенділік, кең склеротация.
Екінші топқа жарақаттың ауырлығына және жарақаттан кейінгі асқынуларға байланысты себептер жатады: сынықтар, сүйектің үлкен бөлігінің жоғалуы, бұлшықеттің едәуір мөлшерде жаншылуы, сүйектің экспозициясы, тіндердің іріңдеуі, остеомиелит, нервтердің және қан тамырларының зақымдануы, сондай-ақ олардағы тамақтың бұзылуы.
Ал, ақырында, жалған буынның пайда болуына әсер ететін себептердің үшінші тобы сүйектің қанмен қамтамасыз етілуінің анатомиялық және физиологиялық ерекшеліктерімен және сынықтың орналасуымен байланысты.
Трофикалық себептер
Трофикалық себептер массасының ішінде жалған буынның пайда болуының негізгілері: инфекциялар, мысалы, мерез, безгек, жедел инфекциялар; метаболикалық бұзылулар және әсіресе тіндердегі кальций-фосфор алмасуы; қант диабеті; авитаминоз; қан тамырларының иннервациясы зақымданғаннан кейін тамыр жеткіліксіздігі; остеогенез процесін тежей алатын айтарлықтай рентгендік әсер; сынған жердегі трофикалық бұзылыстар.
Клиникалық сурет
Жалған буын түзілудегі клиникалық көріністің өзіндік ерекшеліктері бар. Сынық орнындаұтқырлық, бұлшықет тінінің атрофиясы, ісіну, дәнекер тінінің пролиферациясы, тыртық пайда болады. Рентгенограмма фрагменттер арасындағы айтарлықтай алшақтықты, сүйек ұшындағы склерозды, сүйек кемігі каналының бірігуін анықтай алады.
Псевдоартроз диагностикасы
Диагноз қою кезінде клиникалық деректерден басқа, осы сынықтың толық қосылуы үшін қажетті кезеңге де назар аударылады. Бұл кезең біткенде, сынықтың жай-күйі баяу жазылады немесе жазылмайды деп анықталады, ал қалыпты кезеңнен екі есе өткеннен кейін жалған буынның пайда болуына күдік туады.
Гипотезаны растау үшін рентгенді екі өзара перпендикуляр проекцияда, ал кейбір жағдайларда қиғаш проекцияларда түсіреді. Жалған буынның болуының белгілері келесі рентгендік сурет болып табылады: сүйек сынықтарының байланыстырушы бөлігі болып табылатын каллустың болмауы; фрагменттердің ұштары тегістелген дөңгелек немесе конустық пішінге ие; фрагменттердің ұштарындағы қуыс өсіп, жабылатын пластинка түзіледі. Бір немесе екі сүйек сынықтарында жалған қосылыспен ұшы жарты шар тәрізді пішінге ие және сыртқы түрі артикулярлы басына ұқсайды. Басқа фрагментте артикулярлық қуыс болуы мүмкін. Бұл жағдайда буын кеңістігі анық көрінеді.
Процесс қарқындылық дәрежесін анықтау үшін радионуклидтік зерттеу тағайындалады.
Хирургиялық емдеу принциптері
Емдеудің консервативті әдістерінің барлық арсеналына қарамастан (дәрілік препараттарды енгізу, электрлік ынталандыру, магниттік терапия және т.б.), негізгіпсевдартрозды емдеу әдісі операциялық болып табылады. Жетекші орынды қысу остеосинтезі алады. Жалған буынды қалай дұрыс емдеу керек? Операцияны күрделі сынықтарда жараның толық жазылуынан кейін 8-12 айдан кейін жасау керек. Егер сүйекке дәнекерленген тыртықтар болса, оларды кесіп алып, ақауды жою үшін пластикалық операция жасау керек.
Операциядағы маңызды сәт - сүйек сынықтарын дәл салыстыру, сонымен қатар олардың ұштарын сергіту, тыртықты тіндерді кесу және сүйек кемігі каналдарының өткізгіштігін қалпына келтіру.
Илизаров аппаратының көмегімен пвсеудартрозды емдеу
Бұл әдіс фрагменттерді біріктіруге мүмкіндік береді және тікелей хирургиялық араласусыз олардың жылдам қосылуына ықпал етеді. Сондықтан бұл әдіс экстрафокальды остеосинтез деп аталады.
Бастау үшін науқасты ортопедиялық аппараттың спицтеріне жатқызады, оның көмегімен сүйек сынықтары бекітіледі. Содан кейін, шамамен бір апта, аппаратты қолданғаннан кейін қалпына келтіру процесі жалғасады, оның барысында спицамдардың өтетін жерлері жазылады және сүйектердің қосылу процесі басталады. Біртіндеп сүйек сынықтары бір-біріне жақындап, қажетсіз байланыстарды бұзады және жалған буынды қысады.
Одан әрі фиксация жүреді, яғни каллустың түзілуі және оның сүйектену процесі. Бұл кезең ұзақ, бірақ сонымен бірге қауіпсіз және арнайы шараларды қажет етпейді. Науқас витаминдер қабылдап, дұрыс тамақтанып, жаман әдеттерден бас тартуы керек.
Соңында,соңғысы - оңалту кезеңі, оның барысында дәрігердің барлық нұсқауларын орындау және арнайы жаттығулар кешенін орындау қажет. Жаяу және жүзу бұл уақытта өте қолайлы болып саналады.
Интрамедуллярлық остеосинтез
Хирургиялық емдеудің тиімді әдісі - интрамедуллярлық синтез. Оны жүзеге асырмас бұрын дәрігер периосте мен қан ұйығыштары жоқ зақымдалған жұмсақ тіндерді жояды. Осыдан кейін сүйек сынықтары арнайы түйреуішпен бекітіледі. Операциядан кейінгі жара қабат-қабат тігіледі, орнында кішкентай тыртық қалуы мүмкін.
Экстрамедуллярлық остеосинтез кезінде сүйек фрагменттері периостальды фиксатормен бекітіледі. Ол зақымдалған сүйекке басылады және фрагменттері біріктірілгеннен кейін пластинаны кесу арқылы алып тастайды.
Сонымен, мақалада псевдартроз егжей-тегжейлі талқыланды. Қорытындылай келе, жалған буынның пайда болуының қауіп факторлары әртүрлі эндокриндік аурулар, зиянды әдеттер (темекі шегу, алкогольді асыра пайдалану), семіздік, дұрыс тамақтанбау және физикалық белсенділіктің болмауы екенін атап өткен жөн. Сондықтан салауатты өмір салтын ұстану бұл аурудың қаупін азайтады.
