Вакцинациядан кейінгі реакция әдетте асқыну ретінде түсініледі, бұл профилактикалық егулердің қолайсыз нәтижесі. Көбінесе иммундау нәтижесінде пайда болған бұзушылықтар балаларда кездеседі. Кейбір жағдайларда ағзаның вакцинациядан кейінгі реакциясын болжауға болады және вакцинациядан алдын ала бас тарту керек.
Вакцинацияның салдары диагноз ретінде
10-шы ревизиядағы (ICD-10) аурулардың халықаралық классификациясында вакцинациядан кейінгі реакциялардың жеке тақырыбы жоқ. Профилактикалық препараттың әсерінен туындаған асқынуды анықтау үшін дәрігерлер T78 немесе T88 кодтауына жүгінеді.
Бірінші бөлімде басқа бөлімдерде жіктелмеген жағымсыз әсерлер атап өтіледі. ICD сәйкес, вакцинациядан кейінгі реакция анықталмаған немесе дұрыс анықталмаған себептерден туындаған асқынуларды білдіреді. T78 санаты «Жағымсыз әсерлер» хирургиялық және терапевтік араласудан туындайтын асқынуларды толығымен жоққа шығарады. Оларда барICD-10-дағы басқа код. Вакцинациядан кейін пайда болған денсаулық проблемалары тұрақты және ауыр болса, вакцинациядан кейінгі реакция T88.8 коды арқылы көрсетіледі. Бұл санаттарда анафилактикалық шок, үлкен есекжем, ангионевротикалық ісіну, сепсис және бөртпе сияқты егуден кейінгі реакциялар айтылады.
Екпе алу міндетті ме
Заманауи терапия мен педиатриядағы профилактикалық егу шаралары келесі мақсатты көздейді: науқастың ағзасына онымен қайталап байланыста болған жағдайда оны белгілі бір инфекциялық агенттен қорғайтын иммунитетті қалыптастыруға көмектесу. Жаппай вакцинация қоздырғыштарға жеке төзімділікті дамытуға ғана емес, сонымен қатар қоғамда инфекция айналымын және эпидемиялардың дамуын тоқтатуға арналған патогендерге қарсы ұжымдық қорғаныс жасауға мүмкіндік береді.
Елімізде профилактикалық екпелердің Ұлттық күнтізбесі бар. Бұл құжатты Ресей Федерациясының Денсаулық сақтау министрлігі бекітеді. Ол туғаннан кәмелеттік жасқа дейінгі әртүрлі жастағы балаларға міндетті және қосымша вакцинациялау кестесін белгілейді.
Оқшауланған жағдайларда асқынулар пайда болады. Егер ағза вакцинаға күтпеген жерден жауап берсе, бұл вакцинациядан кейінгі жағымсыз реакция ретінде қарастырылады. Вакцинациядан кейінгі асқынулардың даму ықтималдығы оның түріне және қолданылатын препаратқа байланысты әртүрлі болуы мүмкін. Балаларға төзе алатын ең қиын нәрсе АКДС – көкжөтелге, дифтерияға және сіреспеге қарсы вакцина (A33-A35 – ICD коды). Өліммен аяқталатын вакцинациядан кейінгі реакция шамамен жүз мың жағдайдан бірінде кездеседі.
Иммунизациядан кейінгі асқынулардың себептері
Дәріге ағзаның теріс реакциясы оның реактогенділігінен туындауы мүмкін. Ешбір жағдайда пациенттің денесінің жеке ерекшеліктері және «адам факторы» деп аталатын көріністер (мысалы, вакцинация кезінде медициналық қызметкерлердің қателері мен қателері) жоққа шығарылмайды.
Дәрілік заттың асқыну тудыруы оның құрамына байланысты. Медицинада қолданылатын вакциналардың көпшілігінің реактогендік қасиеттері бактериялық токсиндердің, консерванттардың, тұрақтандырғыштардың, антибиотиктердің және басқа заттардың жоғары құрамымен түсіндіріледі. Вакцинаның иммунологиялық белсенділігі де үлкен маңызға ие. Ауыр жанама әсерлердің қаупін анықтайтын реактогендік дәрежесі бойынша DTP және BCG ең қауіпті болып саналады. Полиомиелитке, В гепатитіне, паротитке, қызамыққа қарсы вакцинациядан кейін вакцинациядан кейінгі реакциялар сирек кездеседі.
Ағзаның жеке ерекшеліктері туралы айтатын болсақ, ең алдымен фондық аурудың болуы меңзейді. Патологиялық процесс вакцинациядан кейінгі реакциялардың жиілігі мен ауырлығын анықтайды. ICD-10 сонымен қатар аллергиялық реакцияларды, терінің сенсибилизациясын, идиосинкразияны қамтиды.
Медициналық тәжірибеде орын алған жағдайларға сүйенсек, вакцинациядан кейінгі асқынулардың жалпы себебі адам қателігі болып табылады. Науқастарда талап етілетін органның жергілікті және жалпы реакциялары болуы мүмкінкейіннен терапевтік немесе хирургиялық араласу, нәтижесінде:
- дәрілік заттарды енгізу техникасын бұзу;
- дозаны қате есептеу;
- вакцинаны дұрыс сұйылту;
- асептикалық және антисептикалық нормаларды елемеу.
Вакцинациядан кейінгі асқыну түрлері
Вакцинацияның салдары екі түрлі болады - жергілікті немесе жалпы. Бірінші топтағы бұзушылықтар баланың денсаулығы үшін қауіпті емес деп саналады. Вакцинациядан кейінгі жергілікті реакцияларға мыналар жатады:
- терінің жергілікті гиперемиясы;
- инъекция орнында ісіну;
- инфильтрат түзілуі;
- абсцесс;
- іріңді лимфаденит;
- келоидты тыртық.
Кейбір балаларда вакцинациядан кейін дене қызуы көтеріледі, бұлшық еттерінің ауруы, бүкіл денесінде қызылша тәрізді бөртпелер пайда болады. Бұл жағдайда вакцинациядан кейінгі жалпы реакциялар болжанады. Иммунизациядан кейінгі ең ауыр асқынулар:
- анафилактикалық шок;
- энцефалит;
- менингит;
- сепсис;
- вакцинаға байланысты полиомиелит.
Ағзаның реакциясы тек жергілікті және жалпы емес. Дәрігерлер басқа жіктеуді қолданады. Асқынулар спецификалық, яғни вакцинаға тікелей байланысты және спецификалық емес, организмнің жеке ерекшеліктерінен туындаған асқынулар болып бөлінеді.
Асқынулардың даму механизмі
Вакцинациядан кейінгі көріністер үдерісін қоздыратын ең көп таралған фактор – жұқпалы ауру. Егер вакцинация және ауру күні болса,өтпелі иммун тапшылығының дамуын қоздырады, сәйкес келеді, асқынулардың ықтималдығы бірнеше есе артады. Вакцинациядан кейінгі алғашқы күндерде балаларда ЖРВИ, обструктивті бронхит, пневмония, бүйректің жұқпалы аурулары және басқа да ауыр аурулар дамуы мүмкін.
Көбінесе, вакцинациядан кейінгі реакциялар мен асқынулар қысқа мерзімде сақталатын және ағзаның өмірлік белсенділігіне әсер етпейтін тұрақсыз бұзылулар болып табылады. Олардың клиникалық көріністері бір типті және, әдетте, баланың жалпы жағдайына әсер етпейді, қосымша терапиясыз екі-үш күннен кейін жоғалады.
Болатын патологиялар
Вакцинациядан кейінгі алғашқы үш күнде дамитын ағзаның токсикалық реакциялары баланың жалпы жағдайының айқын нашарлау белгілерімен бірге жүреді. Көптеген жағдайларда балалардың дене температурасы 39,0 ° C жоғары көтеріледі, қалтырау, летаргия, ұйқысыздық пайда болады, тәбет жоғалады, құсу пайда болады, мұрыннан қан кетеді. Көбінесе вакцинациядан кейінгі асқынулар көкжөтелге қарсы иммундау, тұмауға қарсы препараттарды және қызылшаға қарсы тірі вакцинаны қолданудан кейін пайда болады. Кейде гипертермия құрысулармен және галлюцинациялармен бірге жүреді.
Вакцинациядан кейінгі реакциялардың аллергиялық сипаты бар, дәрігерлер жалпы және жергілікті деп екіге бөледі. Бірінші санатқа жалпы организмнің жалпы жағдайы мен жұмысына әсер ететін жүйелі сипаттағы вакцинациядан кейінгі асқынулар жатады:
- анафилактикалық шок;
- есекжем;
- Стивенс-Джонсон синдромы;
- эксудативті эритема;
- Квинке ісінуі;
- Лайелл синдромы;
- бронх демікпесінің ұстамасы;
- атопиялық дерматит.
Вакцинаны енгізу сонымен қатар сарысу ауруы, геморрагиялық васкулит, периартерит түйіндері, гломерулонефрит сияқты ауыр иммундық кешенді реакцияларды тудыруы мүмкін. Вакцинациядан кейінгі жергілікті асқынулар инъекция орнынан тыс тіндердің қызаруы, ауыруы және ісінуі болып табылады. Вакцинациядан кейінгі жергілікті реакциялар әдетте үш күннен кейін жоғалады. Иммунизацияға арналған препараттардағы негізгі аллергиялық компонент алюминий гидроксиді сорбенті болып табылады. Бұл сорбент DTP вакциналарында, Тетракокта бар.
Аутоиммундық бұзылулар орталық және перифериялық жүйке жүйесінің, жүректің және буындардың зақымдалуымен сипатталатын вакцинациядан кейінгі асқынуларға әкелуі мүмкін. Вакцинация аутоиммунды гемолитикалық анемияның, жүйелі қызыл жегі, дерматомиозит, склеродерма және басқа патологиялардың дамуын тудыруы мүмкін.
Қауіпті вакциналар
Ұлттық күнтізбеде өмірдің бірінші жылына жоспарланған егулер асқынулардың ең көп санын тудырады. Алты айға дейінгі нәрестелер үшін ең ауыр - көкжөтел компоненті бар препараттар. Вакцинаны енгізгеннен кейін бала тағы бірнеше сағат бойы пирсингтік және монотонды түрде айқайлауы мүмкін. Өмірдің бірінші жылындағы балалардың мазасыздануы мұндай егулердің қысқа мерзімді өзгерістерге әкелетіндігімен түсіндіріледі.мидың микроциркуляциясы және интракраниальды қысымның кенет жоғарылауы.
Вакцинамен байланысты аурулар ағымы және вакцинациядан кейінгі салдары бойынша ең ауыр болып табылады, олар сал ауруы, полиомиелит, ми қабығының қабынуы болуы мүмкін. Мұндай асқынулар өте сирек кездеседі. Олардың даму қаупі қызылша, DTP, қызамық, паротитке (паротитке) қарсы вакцинациядан кейін артады.
БЦЖ-дан кейінгі вакцинациядан кейінгі реакцияларды (ICD-10 кодын дәрігер өз қалауы бойынша қолдануға құқылы) атап өткен жөн. Асқынулардың ішінде БЦЖ инфекциясынан туындаған жергілікті зақымданулар жиі кездеседі. Жаңа туған нәрестелерде вакцинациядан кейін оқшауланған жағдайларда лимфаденит, тері жаралары, абсцесстер, жұмсақ және қатты тіндердің аурулары (кератит, остеомиелит, остеит) пайда болды. Вакцинациядан кейінгі асқынулар тіпті өлімге әкелуі мүмкін, әсіресе иммун тапшылығы кезінде.
Қандай сынақтардан өтуім керек
Вакцинациядан кейінгі реакция туралы болжам педиатрда иммундау кезеңінде белгілі бір клиникалық белгілер пайда болған кезде пайда болады. Вакцинациядан кейін асқыну фактісін растау үшін бала зертханалық зерттеулерге жіберіледі. Дифференциалды зерттеулер ұрықтың денсаулығына ең үлкен қауіп цитомегаловирус, герпес, токсоплазмоз, қызамық және хламидиоз болып табылатын жатырішілік инфекцияларды болдырмауға мүмкіндік береді. Кешенді емтиханға міндетті түрде мыналар жатады:
- зәр мен қанның жалпы анализі;
- вирусологиялық зерттеу;
- қанның, зәрдің, нәжістің бактериологиялық зерттеулері.
Барлық зертханалық процедуралар ПТР, RNGA, ELISA, RSK әдістерімен жүзеге асырылады. Сонымен қатар, қан мен зәрді биохимиялық зерттеу қажет болуы мүмкін, әсіресе вакцинациядан кейін балада құрысулар болса. Биохимияның нәтижелері қант диабетіндегі рахит пен гипогликемияны жоққа шығаруға мүмкіндік береді.
Егер егуден кейінгі реакция ОЖЖ бұзылуына әкеп соқтырса, балаға белдік пункция тағайындалады және зертханалық зерттеу үшін мидың сынамасы алынады, электроэнцефалография, электромиография, нейросонография және мидың МРТ-сы тағайындалады. Вакцинациядан кейінгі асқынулар олардың көріністері бойынша эпилепсия, гидроцефалия, жақсы және қатерлі бас миының ісіктері кезіндегі клиникалық көрініске ұқсас. Вакцинациядан кейінгі асқынуларды баланың жағдайының бұзылуының барлық ықтимал себептері жоққа шығарылғанда ғана анықтауға болады.
Вакцинациядан кейінгі асқынулар кезінде не істеу керек
Екпеден кейін баланың әл-ауқатындағы кез келген өзгеріс дәрігердің кеңесін қажет етеді. Дәрігерлердің келісімінсіз өз бетінше дәрі-дәрмек беру немесе басқа әрекеттерді орындау мүмкін емес. Реакция түріне байланысты науқасқа этиотропты терапия тағайындалуы мүмкін. Вакцинациядан кейінгі асқынулар үнемді режимді ұйымдастыруды, инъекция орнын мұқият күтуді және рационалды диетаны сақтауды талап етеді.
Жергілікті іріңді, тыртықты, абсцессті емдеу жақпа таңғышты жағуды және физиотерапиялық процедураларды (УДЗ және соққы толқыны терапиясы) курсын тағайындауды қамтиды. Вакцинацияның салдары болсажоғары температура болса, сұйықтықты көп ішу, денені физикалық түрде салқындату үшін қызуды түсіретін дәрілерді қабылдау, сүрту және мұз жағу ұсынылады.
Вакцинациядан кейінгі кенеттен аллергиялық реакция пайда болған жағдайда (ICD 10-шы басылымында T88.7 коды көрсетілген) антигистаминнің жүктеме дозасы енгізіледі. Ауыр қабыну кезінде гормоналды агенттер, адреномиметиктер, жүрек гликозидтері тағайындалады. Егер жүйке жүйесінен вакцинациядан кейінгі асқынулар байқалса, балаға симптоматикалық ем тағайындалады (мысалы, құрысуға қарсы препараттар, құсуға қарсы препараттар, дегидратацияға қарсы препараттар және адсорбенттер). БЦЖ вакцинасынан кейін асқынулар туындаған жағдайда емдеуді балалар фтизиатрының дәрігері тағайындайды.
Вакцинациядан кейінгі ауырсыну реакциясын қалай болдырмауға болады
Вакцинациядан кейінгі асқынулардың сәтті алдын алудың негізгі шарты вакцинацияға қарсы көрсетілімдер болған кезде иммундауға жол бермеу болып табылады. Дәрігерлер вакцинацияланатын балаларды таңдауға үлкен көңіл бөлуі керек. Осы мақсатта педиатрлар науқастарды алдын ала тексеруден өткізеді және қажет болған жағдайда оларды басқа мамандардың (аллерголог, иммунолог, невропатолог, кардиолог, нефролог, пульмонолог, фтизиатр) кеңесіне жібереді. Вакцинациядан кейінгі кезеңде баланың жағдайын бақылау қажет.
Егуге жіберілген медицина қызметкерлерінің кәсібилігі де маңызды. Балаларды тәжірибелі және білікті маман вакцинациялауы керек. Вакцинациядан кейінгі асқынулар кезіндебірнеше айдан кейін де вакцинаны қайта енгізуге жол берілмейді. Сонымен қатар, иммунизацияның басқа түрлері балаға қарсы көрсетілмейді.
Вакцинациядан кейінгі реакциялардан қорғау көбінесе ата-аналардың балаларын иммундау мәселесіне қаншалықты жауапкершілікпен қарайтындығына байланысты. Егер балада өзін нашар сезіну туралы шағымдар болса, оны үнсіз қалдыруға болмайды, бұл туралы дәрігерге хабарлау керек. Егер сізде суық тию немесе басқа жұқпалы аурудың белгілері болса, вакцинация жасамаңыз. Әрбір бала вакцинация алдында скринингтен өтуі керек.
Аурулардың басым бөлігінде вакцинаны сақтау шарттарын бұзу салдарынан асқынулар байқалады. Сонымен қатар, ағзаның жеке ерекшеліктеріне байланысты вакцинациядан кейінгі асқынулардың даму ықтималдығы аз. Сонымен қатар, балалардың қауіпті вирустық ауруларды жұқтыру қаупі вакцинациядан кейінгі реакциялардың даму қаупінен әлдеқайда жоғары екенін ұмытпауымыз керек.
Вакцинацияның асқынуы дәрігерге қаралудың себебі болып табылады. Жеңіл және орташа ауырлықтағы реакциялар кезінде инфильтратқа дұрыс күтім жасау және дене температурасын бақылау жеткілікті, ал егер ол 38 ° C-тан асса, балаға антипиретик беріңіз. Вакцинациядан кейін және келесі үш күнде балаға аллергиялық реакциялардың алдын алу үшін антигистаминдік дәрі тағайындалады.
Вакцинаға вакцинадан кейінгі жағымсыз реакциялар туындаған жағдайда, сіз емдеудің баламалы әдістерін пайдалана алмайсыз немесе өз қалауыңыз бойынша балаға фармацевтикалық препараттарды бере алмайсыз. Иммундау процесіне немқұрайлы қараудың салдары болуы мүмкінденсаулықтың күрт нашарлауына айналады.
