Бүйрек ауруларының бірі – пиелонефрит. Патология - бұл үлкен процесс. Қабыну жамбас пен бүйректің тостағандарын, сондай-ақ дәнекер (интерстициалды) тіндерді жабады. Инфекция не сырттан, не зәр шығару жүйесі арқылы, не басқа ошақтардан гематогенді жолмен (қан ағымымен) жүреді. Әрі қарай, біз пиелонефриттің қалай көрінетінін талдаймыз. Емдеу, оны жоюға арналған препараттар мақалада да сипатталады.
Жалпы ақпарат
Пиелонефриттің негізгі қоздырғыштары стафилококк тобындағы бактериялар, Escherichia және Pseudomonas aeruginosa, Proteus, Streptococcus, Enterococcus. Саңырауқұлақтардың немесе вирустардың әсерінен патологияның дамуы әлдеқайда аз. Жиі пиелонефрит микробтық бірлестіктермен немесе L-формасының патогендерімен қоздырады. Соңғылары дәрілік заттарға жоғары төзімділікпен сипатталатын конвертсіз бейімделу жағдайымен сипатталады. Бұл терапияны ғана емес, диагнозды да айтарлықтай қиындатады.патология. Ауру жедел кезеңнен созылмалы кезеңге тез өтеді. Осыған байланысты бүйрек пиелонефритіне антибиотиктерді мүмкіндігінше ертерек тағайындау керек.
Емдік араласулар
Пиелонефритке қарсы кез келген антибиотиктің терапевтік белсенділігі кең, бактерицидтік әсері жоғары, нефроуыттылығы аз болуы керек. Препарат сонымен қатар үлкен көлемде несеппен шығарылуы керек. Сипатталған патология үшін тағайындалған антибиотиктер тізімінде аминопенициллиндер, қорғалған пенициллиндер, цефалоспориндер, карбоксипенициллиндер, аминогликозидтер, фторхинолондар бар. Әрі қарай, пиелонефритке қай антибиотиктер жиі тағайындалатынын қарастырыңыз.
Аминопенициллиндер
Бүгінгі таңда мамандар бұл препараттарды пиелонефритке жазбауға тырысады. Олар Proteus, Escherichia coli, энтерококктарға қарсы табиғи белсенділіктің жоғарылауымен сипатталады. Олардың негізгі кемшілігі бета-лактамазалардың - көптеген клиникалық маңызды қоздырғыштар шығаратын ферменттердің әсеріне бейімділік болып саналады. Бүгінгі күні бұл антибиотиктер ішек таяқшасының (30%-дан астам) төзімді (төзімді) штаммдарының деңгейінің жоғарылауына байланысты (жүкті әйелдердегі патологияны қоспағанда) бүйректің қабынуына ұсынылмайды.
Қорғалған пенициллиндер
Бүйрек қабынуына қарсы бұл антибиотиктер таңдау құралы болып саналады. Дәрілер бета-лактамазаны түзетін грамтеріс микроорганизмдерге де, грам-оң бактерияларға, соның ішінде стафилококктарға қатысты да жоғары белсенділік көрсетеді.пенициллинге төзімді және коагулаза теріс. E. coli штаммдарының қорғалған пенициллиндерге төзімділік деңгейі салыстырмалы түрде төмен. Антибиотик пиелонефритке жиі тағайындалады «Амоксициллин» және «Клавуланат» құралы. Бұл комбинация 625 мг / 3 рубль / тәулігіне ауызша ұсынылады. немесе парентеральды түрде 1,2 г / 3 рубль / тәулігіне. Терапияның ұзақтығы - жетіден он күнге дейін. Бұл комбинацияның инновациялық түрі «Флемоклав Солутаб» пиелонефритке қарсы антибиотик болып саналады. Препарат зәр шығару жолдарының инфекцияларында тиімділігін дәлелдеді. «Флемоклав Солутаб» құралын үш айдан асқан емделушілерге және жүкті әйелдерге қолдануға рұқсат етіледі.
Күрделі формаларға арналған дәрілер
Карбоксипенициллиндер ауыр жағдайларда және Pseudomonas aeruginosa инфекциясына күдік туындағанда тағайындалуы мүмкін. Атап айтқанда, бұл «Тикарциллин» сияқты пиелонефритке қарсы антибиотик. Сол топта «Карбенициллин» препараты бар. Карбоксипенициллиндерден басқа уреидопенициллиндер ұсынылуы мүмкін. Оларға Азлоциллин, Пиперациллин сияқты дәрілер жатады. Дегенмен, антипсевдомональды пенициллиндер монопрепараттар ретінде ұсынылмайтынын атап өткен жөн. Бұл терапия барысында микроорганизмдердің оларға төзімділігін дамытудың жоғары ықтималдығына байланысты. Пиелонефритті емдеуде осы препараттардың және бета-лактамаза ингибиторларының комбинациясы қолданылады. Атап айтқанда, келесі агенттердің комбинациясы тағайындалады:«Тикарциллин» + клавулан қышқылы, «Тазобактам» + «Пиперациллин». Сондай-ақ антипсевдомональды антибиотиктердің фторхинолондармен және аминогликозидтермен комбинациялары қолданылады. Мұндай дәрі-дәрмектер зәр шығару жүйесінің ауыр ауруханалық инфекциялық патологиялары үшін де тағайындалады.
Цефалоспориндер
Бұл препараттардың бүйрек паренхимасында және несепте жеткілікті жоғары концентрацияда жиналу қабілеті бар. Цефалоспориндер орташа нефротоксикалық. Бұл препараттар пиелонефритпен және зәр шығару жүйесінің инфекцияларымен ауыратын науқастарды тағайындау жиілігі бойынша бүгінгі күні жетекші орында. Цефалоспориндердің бірнеше ұрпақтары бар. Олар әсер ету спектріне және бета-лактамазаға төзімділік дәрежесіне қарай бөлінеді:
- 1-ші буын. Бұл препараттар салыстырмалы түрде шектеулі әрекет спектріне ие. Олар негізінен грам-позитивті кокктарға әсер етеді және патологияның жедел ағымында қолданылмайды.
- 2-ші буын. Бұл цефалоспориндер кеңірек әсер етеді. Олар ішек таяқшасына және бірқатар басқа энтеробактерияларға қарсы белсенді. Бұл топтың препараттарына, мысалы, «Цефуроксим» препараты жатады.
- 3-ші буын. Бұл топтың цефалоспориндері асқынған инфекциялар үшін қолданылады. Дәрілер ауызша (Цефтибутен, Цефиксим) және парентеральді түрде (Цефтриаксон,«цефотаксим»). Соңғы жағдайда ұзағырақ жартылай шығарылу кезеңі тән және денеден шығарудың екі әдісін қолдану: несеппен және өтпен. Үшінші ұрпақ цефалоспориндер тобында Pseudomonas aeruginosa-ға қарсы белсенді препараттар бар. Бұл, атап айтқанда, Цефоперазон, Цефтазидим сияқты препараттар, сондай-ақ ингибитормен қорғалған Цефоперазон + Сульбактам препараты.
- 4-ші буын. Бұл топтың цефалоспориндері алдыңғы санаттағы препараттардың барлық қасиеттеріне ие, бірақ олар грамоң кокктарға қарсы белсендірек.
Аминогликозидтер
Бұл препараттар пиелонефриттің асқынған түрлеріне, сондай-ақ ауыр ауруханаішілік инфекцияларға ұсынылады. Аминогликозидтер тобына Амикацин, Тобрамицин, Нетилмицин, Гентамицин сияқты агенттер кіреді. Ауыр жағдайларда бұл препараттар цефалоспориндер мен пенициллиндермен біріктіріледі. Аминогликозидтер асқазан-ішек жолынан нашар сіңеді. Осыған байланысты олар негізінен парентеральді түрде енгізіледі. Дәрілік заттардың шығарылуы несеппен өзгермеген түрде жүзеге асырылады. Бүйрек жеткіліксіздігі бар емделушілер үшін дозаны түзету қажет. Аминогликозидтердің кемшіліктеріне олардың айқын нефро- және ототоксикалық қасиеттері жатады. Пациенттерде есту қабілетінің бұзылуының жиілігі 8% жетеді, ал бүйрек зақымдануы (неолигуриялық, әдетте қайтымды жеткіліксіздік ретінде көрінеді) - 17%. Бұл терапия кезінде мочевина деңгейін бақылауды қамтамасыз етуді қажет етеді,калий, креатинин. Асқынулардың ауырлық дәрежесінің қандағы препараттардың концентрациясына тәуелділігі анықталғандықтан, толық тәуліктік дозаны бір рет енгізу қолданылады. Мұндай схема, басқалармен қатар, нефротоксикалық әсердің даму ықтималдығын азайтуға көмектеседі. Бұл асқынуды тудыратын факторларға мыналар жатады:
- Бір жылдан аз уақыт аралығымен қайталанатын дәрілер.
- Кәрілік.
- Ұзақ мерзімді диуретиктермен емдеу.
- Цефалоспориндер тобының препараттарымен жоғары дозаларда кешенді қолдану.
Фторхинолондар
Бұл дәрілер соңғы жылдары таңдаулы дәрілер болды. Олар амбулаторлық жағдайда да, стационарлық жағдайда да тағайындалады. Бірінші буын фторхинолондарына Ципрофлоксацин, Пефлоксацин, Офлоксацин сияқты препараттар кіреді. Олар несеп-жыныс жүйесіндегі көптеген инфекциялық агенттерге қарсы белсенді. Дәрілік заттардың артықшылығы олардың төмен уыттылығы, ұзақ жартылай шығарылу кезеңі, бұл өз кезегінде оларды күніне екі рет қабылдауға мүмкіндік береді. Фторхинолондарды пациенттер қанағаттанарлық көтереді, олар несепте, бүйрек тінінде және қанда жеткілікті жоғары концентрацияны құрайды. Норфлоксацинді қоспағанда, дәрілер парентеральді түрде де, пероральді де қолданылады (ол пероральді қабылдауға арналған). Екінші ұрпақтың фторхинолондары («Ломефлоксацин», «Левофлоксацин», «Моксифлоксацин» және т.б. препараттар)грам-позитивті микроорганизмдерге, бірінші кезекте пневмококктарға қатысты белсендірек. Сонымен қатар, олар грамтеріс бактерияларға (Pseudomonas aeruginosa-дан басқа), сондай-ақ алдыңғы ұрпақтың препараттарына бірдей күшті әсер етеді.
Пиелонефриттің алдын алу
Патологияның қайталануын немесе бастапқы пайда болуын болдырмау үшін барлық болжамды арандату факторларын жою қажет. Пиелонефриттің алдын алу шаралардың тұтас кешенін қамтиды. Бұған диетаны қалыпқа келтіру, демалыс пен жұмыс, ұйқы мен сергектік кіреді. Міндетті шарт - гипотермияның абсолютті болмауы. Дененің жалпы жағдайына ерекше назар аудару керек - ондағы инфекциялардың болмауы маңызды. Осыған байланысты ықтимал ауруларды емдеуді жүргізу керек: колит, кариес, гастрит және басқалар.
