Нәрдің бүйректен шығып, қуыққа өтуіне көмектесетін екі түтікшелі мүшенің ауруы кеңейтілген несепағар деп аталады. Зәрді тасымалдау проблемаларына байланысты адамда зәр шығару жүйесінде қауіпті бұзылулар бар. Бұл өте ауыр ауру.
Зәр шығару өзегінің кеңеюі қалай аталады? Мегауретер - бұл бүйректің жұмысына байланысты проблемаларды тудыратын сатып алынған немесе туа біткен зақымдану, ал адамдарда екі жақты қабыну бүйрек жеткіліксіздігіне әкеледі. Түтікшелік несепағарлар кеңейген кезде несептің шығуы болмайды, бұл бүйректе қабынуға және қан айналымы жүйесінің проблемаларына әкелуі мүмкін.
Құбырлы процесті кеңейту
Несепағардың қабырғалары үш қабатты, бұл зәрдің қуыққа баяу өтуіне көмектеседі. Сыртқы бұлшықет қабаты несепті минутына бес жиырылуына дейін жылжытуға көмектесетін жүйке және коллаген талшықтарын қамтиды. Несепағар көлемінің ұлғаюымен жиырылу күші төмендей бастайды, зәрдің қозғалысы қиындайды, науқастың бүйрек ішілік қысымы жоғарылайды. Зәрдің ұзаққа созылған тоқырауы инфекцияның басталуын тудырады, бұл тек адамның жағдайын нашарлатады. Зақымдануды уақтылы емдеуді бастамасаңыз, көп ұзамай бүйрек жұмысында проблемалар туындайды.
Көбінесе несепағардағы инфекциялық процестер органның кеңеюін ғана арттырады. Несепағар мен бүйрек жамбасының кеңеюі ұрықтың ультрадыбыстық зерттеуімен анықталады.
Егер бала туылғаннан кейін мегауретер болмаса, болашақта түтікшелі мүшелердің кеңеюі болмайды. Қалыпты жағдайда несепағардың диаметрі 5 мм-ден аспайды, егер зерттеу кезінде кеңейту анықталса, дәрігер басқа ішкі органдарды неғұрлым кеңірек тексеруді тағайындайды.
Зақымданудың бұл түрімен ауыратын жасөспірімдерде келесі белгілер жиі кездеседі: зәрде қанның болуы, зәрді ұстай алмау, іш пен бел аймағында тұрақты ауырсынуға шағымдану, зәр шығару органдарында тастардың пайда болуы.
Зақымданудың негізгі түрлері
Мамандар мұндай зақымдану түрлерін анықтайды:
- Бірінші түрі – туа біткен ауру. Бұл несепағардың бұлшықет және дәнекер тіндерінің жұмысы арасындағы үйлестіру жеткіліксіз болған кезде пайда болады. Бұл жағдайда денеде зәрді түтіктер арқылы қалыпты түрде жылжыту күші жетіспейді. Мегауретер балада оның құрсақта дамуы кезінде де пайда болуы мүмкін. Көбінесе туа біткен ауру ер балаларда кездеседі.
- Екіншілік түрі – қуықта жоғары қысым кезінде пайда болады. Көбінесе бұл жағдайтұрақты жүйке бұзылулары, эмоционалдық жарылыстар немесе созылмалы цистит. Аурулардың көпшілігі кешенді диагностикадан кейін және тиімді емдеу тағайындалғаннан кейін жаңа туған нәресте өмірінің алғашқы жылдарында жоғалады.
Кеңейту себептері
Зәр шығару өзегінің кеңеюінің бірнеше себептері бар. Олардың негізгілеріне несепағардың жоғары қысымы және зәр шығару проблемалары жатады. Қысым қалыпқа келгеннен кейін несепағар кеңеюін жалғастырған жағдайлар болды.
Науқаста көбінесе түтікшелі мүше бұлшықеттерінің туа біткен жеткіліксіздігі диагнозы қойылады. Бұл жағдайда несепағар қатты әлсіреп, несепті қуыққа жылжыту үшін жиырылу қабілетін жоғалтады. Бұл жағдайдың тағы бір себебі - қуыққа жабысатын түтіктердің тарылуы.
Зәр шығару жолдарының ұлғаюының негізгі себептері:
- құбырлы органның ішіндегі қысымның жоғарылауы, бұл несепағар мен бүйректің кеңеюін, сондай-ақ зәр шығару проблемаларын тудырады;
- бұлшықеттер орналасқан мембраналардың әлсіздігі;
- жүйке ұштарының қалыптасуы мен дамуының проблемалары;
- несепағардың тарылуына байланысты несеп жамбас қуысына тасталады.
Зақымданудың тән белгілері
Балада несепағардың кеңеюінің көптеген себептері бар. Бастапқы зақымдану болмаған жағдайда мегауретер жасырын түрде өтеді. Бұл жағдайда адамда аурудың айқын белгілері жоқ, оның жағдайы туралы ештеңе күдіктенбейді. Әйтпесе, адам сезінуі мүмкініштегі және төменгі арқадағы жағымсыз ауырсынулар, сіз ондағы ісік тәрізді түзілімдерді оңай сезе аласыз немесе шығатын зәрде қанның қоспасын байқай аласыз. Зақымданудың жедел түрінің дамуымен адамға зәрдегі лейкоциттердің көп мөлшері, жүрек айну, құсу, дене температурасының жоғарылауы диагнозы қойылады.
Бұл аурудың ең жағымсыз белгілері оның дамуының 2-ші және 3-ші сатысында пайда болады, дәл осы уақытта адам созылмалы бүйрек жеткіліксіздігі немесе пиелонефрит сияқты қауіпті асқынуды дамытады.
Екі еселенген зәр шығару жиі ұлғаюы немесе қосарланған зақымдануы бар балаларда кездеседі. Бұл жағдай қуық бірінші босағаннан кейін ол қайтадан кеңейген мүшелерден зәрге толып, қайтадан зәр шығару қажеттілігі туындайды.
Екінші рет зәр көп мөлшерде, жағымсыз иіспен және бұлыңғыр шөгіндімен шығады. Жаңа туылған нәрестенің әлсіреген денесі әртүрлі инфекцияларға өте сезімтал болғандықтан, онда физикалық даму проблемалары немесе қаңқа аномалиялары басталуы мүмкін. Көбінесе жаңа туған нәрестелерде несепағардың кеңеюімен тәбет жоғалады, терісі бозарып, шөлдеу және зәр шығаруды ұстамау пайда болады.
Мәселенің даму дәрежесі
Диагностикалық шараларды жүргізгеннен кейін емдеуші маман бүйректің жағдайын бағалайды және тиімді емдеуді тағайындайды. Дәрігерлер аурудың дамуының үш негізгі кезеңін ажыратады:
- Оңай кезең. Төменгі бөлімнің қалыпты кеңеюі барнесепағар. Бұл жағдай көбінесе сырттан араласусыз өздігінен шешіледі.
- Зақымданудың орташа дәрежесі. Несепағардың диаметрі айтарлықтай кеңейген. Уақытылы және сапалы емдеу арқылы сіз проблемадан оңай құтыла аласыз.
- Ауыр дәреже. Мегауретер бүйректің жұмысындағы бұзылуларды тудыруы мүмкін. Бұл жағдайда тексеруден кейін дәрігер науқасқа міндетті түрде ота тағайындайды.
Кішкентай баланың дамуы қалай жүреді
Клиникаларда заманауи жабдықтардың пайда болуымен диагностика мегауретер және несеп-жыныс жүйесінің аномалиясын тіпті жатырішілік даму сатысында да анықтауға мүмкіндік береді. Мегауретерді ерте диагностикалау және анықтау қажетсіз хирургиялық араласуға әкелуі мүмкін. Мұны көп жағдайда балада несепағардың кеңею процесі тоқтап, несепағардың көлемі нәресте өмірінен кейін бірнеше ай ішінде қалпына келетінімен түсіндіруге болады.
Осы жаста дәрігер нәрестенің жағдайын үнемі бақылап, зәр анализін және УДЗ тағайындауы керек. Зақымдануды уақтылы анықтау аурудың асқынуын және өршуін болдырмауға көмектеседі, сондай-ақ балаға қажетсіз хирургиялық араласуды болдырмайды. Нәрестенің органдары біраз уақыт белсенді түрде дами береді, осы себепті өмірдің алғашқы айларында дәрігер әрқашан зәр шығару жүйесінің күйін және бүйректің жұмысын дәл анықтай алмайды.
Диагностикалық шараларды жүргізу кезінде емдеуші дәрігер әсіресемұқият және мұқият, өйткені бұл жағдайда қателік қаупі өте жоғары. Тиімді және дұрыс емдеуді уақтылы анықтау және тағайындау арқылы ғана зақымдануды жоюға болады. Көбінесе жаңа туған нәрестедегі несепағардың кеңеюі өздігінен өтеді. Көбінесе сыртқы араласу қажет емес. Сол жақ несепағардың кеңеюінің жедел сатысы бар ересек адамда міндетті операция жасалады.
Операцияға көрсеткіштер
Медицинада несепағардың кеңеюіне арналған операцияға көрсеткіштер екі бөлек түрге бөлінеді. Бұл абсолютті және салыстырмалы.
Абсолютті көрсеткіштер
Абсолютті көрсеткіштерге дамудың 2 немесе 3 сатысында тұрған ауру жатады. Бұл жағдай жаңа туған нәресте мен ересек адамның денсаулығы мен өмірі үшін өте қауіпті.
Бұл жағдайда хирургиялық араласу ауруды жоюдың және науқастың жағдайын толығымен қалыпқа келтірудің жалғыз жолы болады.
Салыстырмалы көрсеткіштер
Салыстырмалы көрсеткіш – дамудың 1-ші сатысында тұрған және адам өміріне ерекше қауіп төндірмейтін, бірақ оның жағдайына айтарлықтай әсер ететін ауру. Мысалы, шаршауды, бас ауруын тудырады, өнімділікті төмендетеді, жүрек айнуын тудырады.
Бұл жағдайда несепағар аздап кеңейген. Науқаста тиімді дәрі-дәрмектер курсын ішуге болатын уақыт бар, бұл несепағардың одан әрі кеңеюін болдырмауға көмектеседі. Бұл денені дайындауға көмектеседі.науқас операцияға.
Негізгі зерттеу әдістері
Медицинада несепағардың кеңеюі науқасты зерттеуге арналған зертханалық әдістерді қолдану арқылы әртүрлі кезеңдерде анықталады. Ең тиімдісі және дәлдігі – экскреторлық урография, бүйректі радиоизотопты зерттеу, цистуретрография.
Электронды урография
Тиімді диагностикалық әдіс урография болып табылады, ол науқасқа ыңғайсыздық тудырмайды және органдардың жағдайы мен жұмысы, зақымдану орны, несепағарлардың анатомиялық құрылымы, сондай-ақ дұрыс ақпарат алуға көмектеседі. кеңейтілген аймақтар туралы.
Процедураға қарсы көрсетілімдер - ауыр бүйрек ауруы, жүйке бұзылулары, зейінді шоғырландыру қабілетінің проблемалары және қанда көп мөлшерде зәрдің жиналуына байланысты клиникалық көріністі дәл анықтау мүмкін болмайтын басқа процестер. ауру.
Бала көтеріп жүрген әйелдерге процедураны орындауға тыйым салынады немесе тек арнайы көрсеткіштермен. Мысалы, несепағардағы қатерлі немесе қатерсіз түзіліске күдіктенсеңіз.
Босану цистуретрографиясы
Зәр шығару жолдарының кеңеюін диагностикалаудың тағы бір әдісі – рентгенде кеңею мен рефлюкстің (қуықтан сұйықтықтың ағуы) болуын көруге көмектесетін цистуретрография.
Қуығын өз бетінше боса алмайтын балаларда операция анестезиямен жүргізіледі. Несеп қуықтан қолмен басу арқылы шығарылады.
Мұндай тексеруді келесі жағдайларда жүргізуге тыйым салынады: циститтің жедел түрі, уретрит, сондай-ақ процедура кезінде қолданылатын контрастты заттарға жоғары сезімталдық.
Радиоизотопты зерттеу
Бұл зерттеу әдісі бүйректің жұмысын бағалау үшін қолданылады. Жүргізуге қарсы көрсетілім генитурарлы жүйенің өткір ауруларының болуы, диагностикада қолданылатын препараттардың компоненттеріне төзбеушілік болуы мүмкін. Емдеуді бастамас бұрын, несепағардың кеңеюіне операция жасау үшін ең жақсы орын қай жерде екенін анықтау маңызды.
Терапия
Кеңейген несепағардың ең кең тараған және тиімді емі – қайта имплантациялау. Бұл процедурада несепағар мен қуық арасына жаңа анастомоз салынады.
Оталар аз инвазивті және ашық болуы мүмкін. Бірінші операция 125 минутқа созылады және науқасты бір аптаға дейін госпитализациялауды қажет етеді. Екінші түрі - бірдей уақытқа созылатын, бірақ 14-16 күндік госпитализацияны қажет ететін операция.
Операциядан кейін балада келесі асқынулар болуы мүмкін: жедел пиелонефрит, бүйректегі колик, жарадан қан кету және жоғарғы зәр шығару жолдарының люменіндегі стенттің миграциясы.
Операциядан кейінгі қалпына келтіру
Науқастың сауығуына біраз уақыт болды. Операция нәтижелерін бағалау қашықтан болады. Дәрігерлер хирургиялық араласудың сапасы мен тиімділігін операциядан кейін бірнеше жылдан кейін ғана бағалайды.
Операцияда қорқынышты және қауіпті ештеңе жоқ екенін есте ұстаған жөн. Одан қорықпау керек және оны біраз уақытқа қалдыру керек. Статистикаға сәйкес, хирургиялық араласудағы сәттілік пациенттердің 90% -ында байқалады. Ауруды емдеу неғұрлым ерте басталса, оң нәтиже алу мүмкіндігі соғұрлым жоғары болады.
Зәр шығару жолдарының кеңеюін емдеуде оның ауырлығына ерекше назар аудару керек. Ауырлық дәрежесі дәрігердің клиникалық диагностика және мультифакторлық бағалау нәтижелерін алғаннан кейін анықталады. Несеп шығару жолдарының кеңеюінің қалыпты жағдайында науқастың жағдайы операциядан кейін бірнеше апта ішінде қалпына келеді. Күрделі жағдайларда науқасқа оңалту үшін 10-15 апта қажет болады.
Зәр шығару өзегінің кеңеюін болдырмау үшін ағзаның жағдайын бақылап, несеп-жыныс жүйесінің ауруларын дер кезінде емдеу маңызды. Сондай-ақ зәр шығару жүйесі сұйықтықты ағзадан уақытында алып тастауға үлгермесе, көп мөлшердегі сұйықтықты ішуді тоқтату маңызды.
