Егер адамға май эмболиясы (немесе ПВХ) диагнозы қойылса, эмболизация микротамырлардағы май тамшыларымен жүзеге асырылады. Ең алдымен, ауру тудыратын процесс мидың және өкпенің капиллярларына әсер етеді. Бұл гипоксемиямен және жедел респираторлық жеткіліксіздіктің дамуымен, мидың диффузды зақымдануымен, әртүрлі ауырлық дәрежесіндегі ЖРВИ-мен көрінеді. Клиникалық көріністер көбінесе жарақаттан немесе басқа әсерден кейін 1-3 күннен кейін байқалады.
Егер жағдай типтік болса, онда өкпе мен мидың майлы эмболиясының клиникалық белгілері біртіндеп дамуымен сипатталады және алғашқы белгілерден кейін шамамен екі күннен кейін максимумға жетеді. Найзағайдың жылдам көрінісі сирек кездеседі, бірақ өлімге әкелетін нәтиже патологияның басталуынан бірнеше сағат өткен соң пайда болуы мүмкін. Жас пациенттерде ПВХ болуы ықтимал, бірақ егде жастағы адамдарда өлім жоғары.
Науқас жарақат алған кезде қатты интоксикация жағдайында болғанда сирек кездеседі деген пікір бар. GE дамиды. Май эмболиясының (биохимиялық, коллоидтық, механикалық) пайда болу механизміне қатысты бірнеше теориялар бар, бірақ, ең алдымен, әрбір нақты жағдайда ПВХ әкелетін әртүрлі механизмдер бар. Өлімге әкелетін нәтиже шамамен 10-20%.
Ауру түрлері
Белгілі бір градация бар. Май эмболиясы клиникалық көріністің ауырлығына қарай жіктеледі:
- жедел: жарақат алғаннан кейін бірнеше сағат бойы клиникалық белгілердің көрінісімен сипатталады;
- найзағай жылдам: бұл формада өлім бірнеше минутта болады;
- субакут: бұл түрі үш күнге дейінгі жасырын кезеңмен сипатталады.
Белгілердің ауырлығына қарай:
- субклиникалық;
- клиникалық.
PV: жалпы себептер
Жағдайлардың шамамен 90%-ында қаңқа жарақаты себеп болады. Әсіресе жиі - үлкен құбырлы сүйектердің сынуы, негізінен - ортаңғы немесе жоғарғы үштен бір бөліктегі фемордың сынуы. Бірнеше сүйек сынуы болса, ПВХ қаупі артады.
Патологияның сирек себептері
Сирек жағдайларда себептері:
- жамбас буынындағы протез;
- сүйек сынуының жабық редукциясы;
- үлкен түйреуіштері бар интрамедуллярлы феморальды остеосинтез;
- жұмсақ тіндердің ірі жарақаты;
- түтік тәрізді сүйектерге кең хирург араласулары;
- липосакция;
- ауыр күйіктер;
- сүйек кемігі биопсиясы;
- бауыр майлы дегенерациясы;
- ұзақ мерзімді кортикостероидтармен емдеу;
- май эмульсияларын енгізу;
- остеомиелит;
- жедел панкреатит.
Осы қауіпті аурудың белгілері
Май эмболиясы - бұл негізінен тыныш күйде, немесе әртүрлі мүшелерге еніп, тамырлар арқылы қозғалатын май тромбы. Егер жүрекке май тромбтары түссе, онда жедел жүрек жеткіліксіздігі дамуы мүмкін, бұл органның жеткіліксіздігі бүйректе, өкпеде тыныс жетіспеушілігі, мидың инсульт және т.б. жүрек қуысы лезде өлімге әкеледі.
Сынықтар үшін
Көбінесе сынықтардағы май эмболиясы жарақаттан кейін, май бөлшектері тамырларға енген кезде дами бастайды. Май тамшылары қанда бірте-бірте жиналады, сондықтан жарақаттан кейінгі алғашқы сағаттарда бұл процесс айқын белгілерсіз өтеді. Оның белгілері жарақаттан немесе операциядан кейін 24-36 сағаттан кейін пайда болады. Осы уақытқа дейін көптеген капиллярлар бітеліп қалады. Ұсақ петехиалды қан кетулер кеуденің жоғарғы бөлігінде, мойында, қолтықта және иықта пайда болады.
Өкпенің капиллярлары бітеліп қалса, онда құрғақ жөтел, ентігу, терінің цианозы (цианоз) пайда болады. Жүректің майлы эмболиясының белгілері жүрек ырғағының бұзылуы, тахикардия (тым жылдам жүрек соғуы). Сондай-ақ боладышатасу орын алып, температура көтеріледі.
Бұл патологияның негізгі белгілері
Май эмболиясы бірқатар белгілер түрінде көрінеді.
- Артериялық гипоксемия.
- ARDS белгілері (көбінесе ауыр аурумен).
- Орталық жүйке жүйесінің бұзылуы (құрысулар, мазасыздық, кома, сандырақ), оттегімен қанықтыру қалыпқа келгенде неврологиялық белгілердің айқын регрессиясы байқалмайды.
- Петехиальды бөртпелер науқастарда жарақат алғаннан кейін 24-36 сағаттан кейін 30-60% жағдайда пайда болады, олардың локализациясы дененің жоғарғы бөлігінде, тіпті жиі қолтықта болады. Ауыз қуысының шырышты қабығына, конъюнктива мен көздің қабығына қанның төгілуімен сипатталады. Көбінесе бөртпелер бір күнде кетеді.
- Екінші немесе үшінші күні гемоглобин деңгейінің күрт төмендеуі.
- Тромбоцитопения, яғни тромбоциттер санының және фибриноген деңгейінің тез төмендеуі.
- Зәрде, қанда, қақырықта, жұлын сұйықтығында бейтарап майды анықтау (май альвеолярлы макрофагтарда анықталады).
- Петехиалды май орнында тері биопсиясын анықтау.
- Майлы торлы қабықтың ангиопатиясын анықтау.
Май эмболиясының диагнозын қарастырайық.
Қосымша көріністердің мәні шамалы. Олардың барлығы кез келген ауыр қаңқа жарақатында пайда болуы мүмкін.
Аспаптық емтихандар
- Көп жағдайда МРТ мидағы май эмболиясының себептерін анықтауға мүмкіндік береді.
- ӨкпеРентген суреті ЖРВЖ болуын растайды, пневмотораксты болдырмауға мүмкіндік береді.
- Крандық КТ бас сүйегінің ішіндегі басқа патологияны жоққа шығаруға мүмкіндік береді.
- Мониторинг. Тіпті шамалы ПВХ көріністері болса да, импульстік оксиметрияны қолдану керек, себебі жағдай өте тез өзгеруі мүмкін. ОЖЖ зақымдануы ауыр болса, бас сүйегінің ішіндегі қысым көрсеткіштерін бақылау қажет.
Май эмболиясын емдеу
Бұл не екені бәріне қызық. ПВХ-дан құтылу үшін ұсынылған көптеген терапиялық әдістер тиімді емес: бос май қышқылдарының мобилизациясын азайту үшін глюкозаны енгізу, липолизді азайту үшін этанол. Ауыр жарақаттар жиі коагулопатияның пайда болуымен бірге жүреді. Әдетте, алғашқы үш күнде қан кету қаупін арттыратын және плазмадағы май қышқылдарының концентрациясын арттыратын «Гепарин» (соның ішінде төмен молекулалық салмақ) тағайындалады және бұл емдеу негізінен көрсетілмейді.
Натрий гипохлориті, Контрикал, Гепасол, Липостабил, Эссенциале, никотин қышқылы сияқты ПВХ емдеуге арналған әдетте тағайындалған препараттар патологияға оң әсер етуі мүмкін екендігі туралы ешқандай дәлел жоқ. Сондықтан емдеу негізінен симптоматикалық болып табылады.
Тыныс алу терапиясының мақсаты PaO2 мәндерін 70-80 мм сын.бағ. жоғары ұстау болып табылады. Өнер. және 90% ≦ SpO2 ≦ 98%. Егер жағдай жеңіл болса, мұрын катетері арқылы оттегі терапиясы жеткілікті. ARDS бар науқастарда пайда болуымеханикалық желдетудің арнайы режимдері мен тәсілдерін қажет етеді.
Егер инфузиялық емнің көлемін шектеу және диуретиктерді қолдану орынды болса, өкпеде сұйықтықтың жиналуын азайтуға және ХҚҚ төмендетуге болады. Науқастың жағдайы тұрақтанғанша тұзды ерітінділер (Рингер ерітіндісі, 0,9% натрий хлориді), альбумин ерітінділері қолданылады. Альбумин тамырішілік көлемді тиімді қалпына келтіруге ықпал етеді және белгілі бір дәрежеде ICP-ді төмендетеді, сондай-ақ май қышқылдарын байланыстыру арқылы ЖРЖ дамуын төмендетуі мүмкін.
Егер науқаста май эмболиясының ауыр церебральды көріністері болса, онда седативті ем, өкпенің жасанды вентиляциясы қолданылады. ICP жоғарылау деңгейі мен команың тереңдігі арасында белгілі бір корреляция бар. Мұндай науқастарды басқару көп жағдайда басқа тектегі бас миының жарақаты бар адамдарды емдеуге ұқсайды. Сондай-ақ температураның 37,5 ° C-тан жоғары көтерілуіне жол бермеу қажет, осыған байланысты стероидты емес анальгетиктер, сондай-ақ қажет болған жағдайда салқындатудың физикалық әдістері тағайындалады.
Әсер ету спектрі кең препараттар тағайындалады, көбінесе үшінші буын цефалоспориндер – бастапқы ем ретінде. Клиникалық маңызды коагулопатия дамыған жағдайда жаңа мұздатылған плазма қолданылады.
Кортикостероидтар жамбас сынықтарындағы май эмболиясын емдеуде де тиімді екендігі көрсетілмеген. Дегенмен, олар болашақта процестің прогреске жол бермеуі мүмкін деп ойлайтындықтан жиі тағайындалады. ПВХ үшін кортикостероидтар қажетүлкен дозада тағайындалады. Болус - «Метилпреднизолон» кг үшін 10-нан 30 мг-ға дейін 20-30 минут. Осыдан кейін - екі күн бойы 5 мг / кг / сағат диспенсер. «Метилпреднизолон» болмаған жағдайда басқа кортикостероидтар («Преднизолон», «Дексаметазон») баламалы дозада қолданылады.
Аяқ-қол ампутациясының асқынуы
Ампутация кезіндегі май эмболиясының салдарынан ішкі ағзалар қызметінің бұзылуы (инсульт, тыныс алу, жүрек, бүйрек жеткіліксіздігі және т.б.) болуы мүмкін. Бір пайызында бұл жүректің тоқтап қалуынан науқастың найзағай өліміне әкелуі мүмкін.
Осы қауіпті патологияның алдын алу
Бұл қауіпті асқынуды болдырмау үшін не істеу керек? Май эмболиясының алдын алу аяқтың түтікшелі сүйектері мен жамбас сүйектерінің сынуы бар науқастар үшін қажет (екі немесе одан да көп мөлшерде). Алдын алу шараларына мыналар жатады:
- сауатты ауырсынуды жеңілдету;
- қан жоғалтуды және гиповолемияны ерте және тиімді жою;
- жамбас сынықтары мен түтік тәрізді үлкен сүйектерді бірінші күні ерте хирургиялық тұрақтандыру ең тиімді профилактикалық процедура болып табылады.
Егер операция кейінге қалдырылған болса, ЖРЖ және ПВХ түріндегі асқынулардың жиілігі өте жоғарылайды. Айта кету керек, бас-ми жарақаты және кеуде жарақаты құбырлы сүйектердің ерте интрамедуллярлық остеосинтезіне қарсы көрсетілім болып саналмайды. Сондай-ақ кортикостероидтардың алдын алуда тиімді екендігі туралы дәлелдер барОңтайлы дозалар мен режимдер анықталмағанымен, май эмболиясы және жарақаттан кейінгі гипоксемия.
