Адам ағзасында тамырлар мен қан тамырларының саны өте көп. Теріс факторлардың және әртүрлі аурулардың әсерінен олар деформацияланады, варикозды веналар дамиды. Бұл ауру тек төменгі аяқтар мен жамбас мүшелеріне ғана әсер етпейді. Көбінесе дәрігерлер өңештің варикозды кеңеюін анықтайды.
Аурудың сипаттамасы
Өңештің варикозды кеңеюі астында органның веноздық жүйесінің ауруын түсіну әдеттегідей. Порталды немесе қуыс вена жүйесіндегі қысымның жоғарылауына байланысты дамиды. Өңештің тамырлары құрсақ қуысы мүшелерінің веноздық жүйесімен, әсіресе қақпа венасы жүйесімен тығыз байланысты. Ондағы қысымның жоғарылауы өңеш веналарында қанның ағуы мен тоқырауының бұзылуына әкеледі, бұл өңештің варикозды кеңеюінің пайда болуын тудырады.
Соңғы жылдары аурудың таралуы айтарлықтай өсті. Бұл гепатит пен бауырдың басқа патологиялары, алкоголизммен ауыратындардың жоғары болуына байланысты. Аурудың қауіптілігі пациенттердің жартысы бірінші қан кетуден кейін өлетіндігінде. Қайталанатын қан кету қаупі жоғары, 80% жағдайда өлім байқалады. Ауру емделмейді. Науқастардың өмір сүру ұзақтығы мен сапасын үнемі тексеру және дәрігерлердің терапевтік ұсыныстарын орындау арқылы ғана арттыруға болады.
Негізгі себептер
Өңештің варикозды кеңеюінің негізгі себебі қақпа және қуыс вена жүйелеріндегі қысымның айырмашылығы болып табылады. Сау денеде бұл көрсеткіш шамамен 6 мм Hg құрайды. Өнер. Егер ол 12-ден 20 мм Hg диапазонында болса. Арт., қақпа венасы анастомоздарының кеңеюі бар. Бұл қан ағымы жолында әртүрлі кедергілердің пайда болуына байланысты дамитын порталдық гипертензияның дамуын көрсетеді. Ол варикозды тамырларға және жергілікті қан кетуге әкеледі.
Аурудың даму ықтималдығын арттыратын басқа да факторлар бар. Олар мыналарды қамтуы керек:
- бауыр циррозы;
- үнемі жоғары қан қысымы;
- қалқанша безінің қатерлі ісіктері;
- бауыр тамырларындағы қан ұйығыштары;
- тромбофлебит;
- гепатит;
- атеросклероз;
- бауырдың паразиттік зақымдануы;
- асқазан-ішек жолдарының созылмалы аурулары;
- өңеш ангиомасы.
Жоғарыда аталған факторларға сүйене отырып, бауырдың өңештің веналарымен байланысы байқалады. Шынында да, қанның ағуы асқазан венасы арқылы анастомоздың пайда болуымен портал венасына өтеді. Соңғысы - бауырға өтетін ең үлкен ыдыс. Қақпа венасы сонымен қатар асқазаннан, көкбауырдан, ішектен және ұйқы безінен қан жинайды. Сондықтан бауыр зақымдалған кезде қақпа және өңеш веналарында қысым артады.
Клиникалық сурет
Медициналық статистикаға сәйкес, өңештің варикозды ауруы әйелдерге қарағанда ерлерде 2 есе жиі кездеседі. Науқастардың орташа жасы – 50 жас. Аурудың ағымы әр жағдайда жеке. Варикозды тамырлардың дамуы тез немесе баяу болуы мүмкін. Соңғы жағдайда пациенттер ұзақ уақыт бойы денсаулыққа қатысты проблемаларды білмейді. Тек кейбір белгілер денеде кейбір өзгерістер болып жатқанын түсінуге мүмкіндік береді. Оларға мыналар жатады:
- жүрек айнуы;
- кекіру ауасы;
- тағамды жұту қиын;
- кеудедегі жайсыздық пен ауырлық;
- жүрек соғысы
Бұл белгілер эзофагиттің – варикозды веналармен бірге жүретін өңеш шырышты қабығының қабынуының хабаршысы.
Аурудың қарқынды дамуының өзіндік белгісі бар. Бұл құрсақ қуысының алдыңғы қабырғасындағы қан тамырларының сызбасы медузаның басына ұқсайды. Кейінірек, қан кету орын алған кезде, клиникалық көрініс гематезбен, тахикардиямен және гипотензиямен толықтырылады. Бұл жағдай өмірге қауіп төндіреді және шұғыл госпитализацияны қажет етеді.
Аурудың даму дәрежесі
Патологиялық процестің 2 формасы бар: туа біткен және жүре пайда болған. Бірінші нұсқа сирек кездеседі және жаңа туған нәрестелерде диагноз қойылады. Негізгі себеп - тұқым қуалайтын фактор, сондай-ақ жүктіліктің күрделі ағымы. Сатып алынған түрі жиі кездеседі, ол негізінен 50 жастан асқан ерлерде анықталады. туралынегізгі себептері сәл жоғарырақ сипатталған.
Өңештің варикозды кеңеюінің 4 дәрежесі де бар:
- Бірінші дәрежеде варикозды веналардың көлемі 3 мм-ден аспайды. Патология контраст агентінің көмегімен эндоскопиялық зерттеу кезінде анықталады. Клиникалық белгілер жоқ.
- Екінші дәреже веналар құрылымының өзгеруімен сипатталады. Олар бұралған болады, қан кетпейді. Диагноз қан тамырларының анық емес контурларын және дөңгеленген шығыңқы жерлерді көрсететін контрастты рентгенография арқылы расталады.
- Үшінші дәрежелі варикозды тамырлар кезінде тамырлардың белгілі бір бөліктерінің тұрақты кеңеюі байқалады, тамырлардың люмені тарылады. Симптомдар айқын көрінеді және науқасқа ыңғайсыздық тудырады. Қан кету қаупі жоғары. Рентген суретінде өңештің шырышты қабатында полиптер түріндегі түзілімдер көрсетілген.
- Төртінші дәрежеде тамырдың шырышты қабатының жұқаруы, оның үстінде полиптердің түзілуі байқалады. Варикозды веналар өңештің люменін бітеп тастайды. Науқастың бұл жағдайы ауыр деп саналады.
Патологиялық процестің даму дәрежесін анықтау ең тиімді емдік тактиканы таңдауға мүмкіндік береді.
Ықтимал асқынулар
Өңештің варикозды кеңеюімен қан кету ең қауіпті асқыну болып саналады. Ол байқалмай қалуы мүмкін немесе науқастың өміріне қауіп төндіруі мүмкін. Оның негізгі симптомы қызыл қанды құсу болып табылады. Тіпті нәзік және тұрақты емес қан кету темір тапшылығы анемиясына әкелуі мүмкін.
Негізгі себептердің қатарындамұндай асқынудан мыналарды ажыратуға болады:
- фебрильді жағдай;
- шынығу;
- қан қысымының көтерілуі;
- артық тамақтану;
- салмақ көтеру.
Қан кету кейде кенеттен пайда болады, бірақ егер ол қарқынды болса, өлімге әкеледі. Оның хабаршысы - жұлдырудағы «қытық» сезімі, ауыздағы тұзды дәм. Осы белгілерден кейін көп ұзамай қанның құсуы кенеттен пайда болады. Сирек жағдайларда фиброэзофагоскопия қан кетуге әкеледі, бұл ауруды ерте диагностикалау қажеттілігін көрсетеді.
Диагностикалық әдістер
Өңештің варикозды кеңеюіне белгілер бойынша күдік келтіру өте қиын. Ауру әдетте қан кету сатысында анықталады. Дегенмен, қауіп тобындағы науқастарда алдын ала диагноз қоюға болады. Оны нақтылау үшін денені кешенді тексеру тағайындалады, ол келесі әрекеттерден тұрады:
- Жалпы және биохимиялық қан анализі (жалпы ағзаның жұмысын бағалауға, қабыну процестерінің болуын және қан жоғалту дәрежесін анықтауға мүмкіндік береді).
- Іш қуысы мүшелерінің ультрадыбыстық зерттеуі (бауыр және басқа мүшелердің патологиясын анықтау үшін қажет).
- Іш қуысының жазық рентгені (бұл диагностикалық әдіс ультрадыбысты толықтырады).
- FGDS (қан құйылу көзін анықтауға, өңештің шырышты қабатының жағдайын бағалауға болатын ең ақпаратты зерттеу).
Тексеру нәтижелері бойынша дәрігер алдын ала диагнозды растайды немесе жоққа шығарады, туралы қорытынды береді.ықтимал негізгі себеп.
Дәрілік терапия
Өңештің варикозды кеңеюін емдеу аурудың дәрежесіне, клиникалық көріністерінің ауырлығына байланысты. Ауыр қан кету болмаған жағдайда консервативті терапия тағайындалады. Әйтпесе, науқасты госпитализациялау және хирургиялық араласу қажет.
Консервативті ем келесі топтардың препараттарын қолдану арқылы жүзеге асырылады:
- Гемостатиктер немесе коагулянттар. Олар қанның ұюын арттырады, жаралар мен эрозиялардың жылдам жазылуына ықпал етеді. Бұл препараттарға Викасол (К витамині), тромбин препараттары жатады.
- Антацидтер. Қышқылдық рефлюкс әсерін жояды, өңеш қабырғаларының қабынуын болдырмайды.
- Бета-блокаторлар және нитроглицерин агенттері. Қысымды жеңілдету үшін қолданылады.
- Дәрумендер мен минералды кешендер. Анемияны тоқтатып, ағзадағы темір, калий, кальций жетіспеушілігін толтыруға көмектеседі.
Нақты препараттарды және олардың дозасын таңдауды дәрігер жүзеге асырады. Барлық дәрілердің қарсы көрсетілімдері бар, сондықтан олар жеке таңдалады.
Эндоскопиялық емдеу
Өңештің варикозды кеңеюін эндоскопиялық араласу арқылы қан кетуді тоқтату жақсы нәтиже береді. Әдістер алғаш рет 1939 жылы сипатталған, бірақ олар өткен ғасырдың 70-жылдарында ғана қолданысқа енгізіле бастады.
Интервенция механизмі басқа склерозанттарды қолдануды қамтидыәрекеттер. Өңештің эндоскопиялық склерозын жүргізудің 2 әдісі бар: интравасальды және паравасальды. Бірінші жағдайда склерозанды енгізгеннен кейін тромбоздық варикозды веналарды локализациялау орнында дәнекер тіндері дамиды. Бұл емдеу әдісі бүгінгі күні сирек қолданылады, өйткені ол көптеген асқынулармен бірге жүреді. Паравазальды араласу арқылы склерозант субмукозальды түйінге енгізіледі. Осыдан кейін тіндердің шрамы зақымдану орнында пайда болады және кейіннен өңештің тамырларының қысылуы. Бұл әдіс ең жұмсақ болып саналады.
Шар тампонадасы
Шар тампонадасын қолдану склеротерапия нәтижелерін жақсартуға көмектеседі. Бұл емдеу әдісі қан кету түйінін қысу арқылы қан кетуді тоқтатуды қамтиды. Мұны тәжірибелі техник орындау өте қауіпті.
Негізгі құрал – шармен жабдықталған зонд. Қан кетуді тоқтату асқазан баллонын үрлеу және тарту арқылы жүзеге асырылады. Бұл жағдайда өңеш шары бұзылмаған күйде қалады. Осыған байланысты кеңейтілген тамырлардың тампонадасы жасалады, қан кетудің қарқындылығы төмендейді. Бұл процедураның тиімділігі 90%.
Операция
Өңештің варикозды кеңеюін хирургиялық емдеу келесі араласу түрлерінің бірін қамтиды:
- трансюгулярлы бауырішілік портожүйелік маневр (КЕҢЕС);
- айналып өту;
- деваскуляризация.
TIPS әдісі бауырішілік протездік қақпақшаны жәнекейіннен веналық түтіктерге металл стентті орнату. Бұл операцияның көмегімен терапияның басқа әдістері тиімсіз болған кезде қан кетуді тоқтату әрқашан мүмкін болады.
Маневр тиімділігі жағынан TIPS техникасына мүмкіндігінше жақын, бірақ ол жарақаттанушылық. Сонымен қатар, бауыр энцефалопатиясының даму қаупі артады.
Өңештің варикозды кеңеюіне қан тамырларын тазарту операциясы органның қиылысуын және одан кейін анастомоз қоюды қамтиды. Олар қан кетуді тоқтатуға көмектеседі. Дегенмен, порталдық гипертензияның себептері жойылмайды, сондықтан рецидивтер жиі кездеседі.
Өмір салты
1-дәрежелі варикозды тамырлармен қан кетуді және басқа да асқынуларды болдырмау үшін қарапайым ережелерді сақтау керек. Ең алдымен, сіз үнемі дәрігермен тексеруден өтіп, сынақтар тізімін алуыңыз керек. Шамадан тыс физикалық белсенділікті болдырмау және арнайы диетаны қолдану маңызды.
Өңештің варикозды кеңеюіне арналған диета өте қарапайым. Тамақты жиі қабылдау керек (күніне 6 ретке дейін), бірақ кішкене бөліктерде. Ол термиялық өңдеуден өтуі керек. Шамадан тыс ыстық немесе салқын сусындардан бас тартқан дұрыс. Сондай-ақ ащы, қуырылған және тұзды тағамдардан бас тартуға тура келеді.
Бұршақ дақылдары, теңіз өнімдері, жаңа піскен көкөністер мен жемістер, сондай-ақ түрлі жармаларға рұқсат етіледі. Тыйым кондитерлік өнімдерді, шай мен кофені, қантты қамтиды. Тамақты бумен немесе пеште пісіру арқылы пісірген дұрыс. Ішу режимі туралы ұмытпаңыз. Күніне дейін тұтыну керекекі литр таза су.
Өңештің варикозды кеңеюін халықтық емдеу әдістерімен емдеу, тәжірибе көрсеткендей, тиімсіз. Мұндай қаражатты аурудың бастапқы кезеңдерінде және дәрігермен келісілгеннен кейін ғана қолдануға болады. Түрлі қайнатпалар тек денені нығайту үшін қолданылады.
Қалпына келтіру болжамы
Патологиялық процестің дамуының бастапқы кезеңдерінде дер кезінде емделіп, диетаны ұстанған жағдайда 80% жағдайда қан кетуді тоқтатуға болады. Алайда, пациенттердің жартысына жуығы келесі екі жыл ішінде қайталанады. Олар тәуекелге ұшырайды, сондықтан олар дәрігерлердің үнемі бақылауында болады. Ауыр циррозы бар науқастардың өмір сүруі төмен.
