Несеп шығару немесе деуринация - қуықтан несеп шығару процесі. Процесті шамамен екі кезеңге бөлуге болады. Біріншісі - ішкі қабық максималды шегіне дейін созылғанша, қуықты несеппен біртіндеп толтыру. Екінші фаза – зәр шығаруға деген ұмтылыс. Несеп шығару рефлексі қуықтың иннервациясы арқылы қамтамасыз етіледі. Шақырулар дорсальды мидағы электрлік қозғыш жасушалары бар вегетативті жүйе арқылы реттеледі.
Зәр шығару жүйесінің қуыс мүшесінің физиологиясы
Қуық жамбас қуысында орналасқан. Орган тегіс бұлшықеттердің резервуары болып табылады және екі негізгі бөліктен тұрады.
- Құрамындағы зәрдің мөлшеріне байланысты кеңейіп жиырылатын дене.
- Мойын, несеп шығару мүшесіне өтіп, қуықты сыртқы ортамен байланыстырады. Жатыр мойнының төменгі бөлігі артқы уретра деп аталады.
Шырышты қабықшалы мочевинаұсақ қан тамырлары арқылы өтетін көп қабатты эпителий мен дәнекер тіннен тұрады. Шырышты қабаттың негізінде қуық үшбұрышы және уретраның ішкі тесігі бар. Саңылау аймағында несептің еріксіз бөлінуіне жол бермейтін клапан рөлін атқаратын айналмалы бұлшықет түріндегі сфинктері бар.
Мочевинаның тегіс бұлшықеті үш қабаттан тұрады және оны детрузор деп атайды. Қабаттар мүшенің мойнына өтіп, қозу импульсінің әсерінен жиырылатын тінмен түйіседі. Егер қуықтың иннервациясының бұзылуы инфравезиялық кедергіден туындаса, онда детрузор қатты ұлғаяды.
Артқы уретра несеп-жыныс диафрагмасына тіреледі және сыртқы сфинктер деп аталатын бұлшықет қабаты бар. Бұлшық еттің негізгі бөлігі жолақты шоғырлардан тұрады, оның құрамында тегіс талшықтар да бар. Сфинктердің бұлшық еттерін жүйке жүйесі басқарады.
Паурия (зәр шығару) рефлексі
Мочевина толған кезде электрохимиялық импульс әсерінен миоциттердің реакциясы түріндегі жылдам ауытқулар болады. Артқы уретраның созылу нерв ұштарын белсендіру рефлекторлық жиырылуын ынталандырады. Рецепторлардың жүйке импульстары жамбас нервтері бойымен дорсальды мидың сакральды сегменттеріне (түбірлеріне) жеткізіледі.
Зәр шығару рефлексі – мерзімді қайталанатын процестердің жиынтығы.
- Қуық несеппен толтырылған сайын қысым көтеріледі.
- Көпіршіктің жиырылуы нәтижесінде пайда боладыәрекетке сезімтал созылатын нейрондар.
- Пульсация ағымы қуық қабырғасының жиырылуын күшейтіп, күшейтеді.
- Жылысқан импульстар жамбас нервтері бойымен жұлынның түбірлеріне дейін тасымалданады, ал орталық жүйке жүйесі тоқырауға деген ұмтылысты қалыптастырады.
- Зәр шығару кезінде қуықтың жиырылуы детрузорды босаңсытып, қысымды тұрақтандырады.
Парурия рефлексі зәр шығару әрекеті пайда болғанша күшейеді.
Қуықтың иннервациясы
Импульстердің берілуін вегетативті NS, дендриттер және жұлынның түбірлері қамтамасыз етеді. Қуық пен орталық жүйке жүйесі арасындағы негізгі байланыс бір-бірімен байланысқан және сакральды плексусты құрайтын соматикалық нервтермен қамтамасыз етіледі. Жамбас нервтері афферентті (сенсорлық) және эфферентті (қозғалтқыш) талшықтардан тұрады. Мочевинаның созылу дәрежесі туралы сигналдар афферентті талшықтар арқылы беріледі. Артқы уретрадан келетін импульстар зәр шығаруға бағытталған рефлекстердің белсендірілуіне ықпал етеді.
Қуықтың босатылуы рефлекторлық немесе ерікті болуы мүмкін. Шартсыз зәр шығару симпатикалық және парасимпатикалық иннервацияның нейрондары есебінен жүзеге асырылады. Жүйке тінінің центрге тартқан бөлімдері мәнді зәр шығаруға жауап береді. Ағза несеппен толтырылған кезде қысым көтеріледі, қозған сенсорлар дорсальды миға, содан кейін ми жарты шарларына сигнал жібереді.
Парасимпатикалық иннервация дегеніміз не?
Зәр шығару жүйесі мүшесінің қызметі басқарылатын рефлекторлық доғалармен қамтамасыз етіледі.жұлын орталықтары. Қуықтың парасимпатикалық иннервациясы эфферентті талшықтармен жүзеге асады. Олар дорсальды мидың сакральды аймағында орналасқан. Мочевина қабырғасының ганглияларында преганглионарлы талшықтар пайда болады. Олар детрузорды иннервациялайды. Сыртқы сфинктердің орталық жүйке жүйесімен байланысы соматикалық қозғалыс талшықтары арқылы жүзеге асырылады. Эфферентті талшықтар детрузордың жиырылуын қоздырады және сфинктерді босаңсытады. Парасимпатикалық орталықтың тонусының жоғарылауымен зәр шығару пайда болады.
Симпатикалық иннервацияның рөлі
Симпатикалық иннервацияның айырықша белгісі нервтермен қамтамасыз етілетін мүшеден алшақтау болып табылады. Реттеуді қамтамасыз ететін баяулататын талшықтар сакральды жұлында орналасқан. Қуықтың симпатикалық иннервациясы жамбас плексусы арқылы жүзеге асырылады. Қабырғалардың жиырылуына сенсорлық талшықтар аз әсер етеді. Бірақ екінші жағынан, олар қуықтың толып кету сезімін, кейде ауырсынуды қалыптастыруға әсер етеді. Афферентті талшықтардың зақымдануы уретраны босату процесінің бұзылуына әкелмейді деп саналады.
Қуықтың иннервациясы және неврология
Анатомиялық құрылымында детрузор бұлшықеті жиырылғанда зәрдің көлемі азаятындай орналасады. Зәр шығару екі әрекетпен үйлестіріледі: мочевина тегіс бұлшықеттерінің жиырылуы және сфинктердің кернеуінің босаңсуы. Процестер бір уақытта орындалады. Нейрогендік бұзылулар осы процестер арасындағы байланыстың жоғалуымен сипатталады.
Бұзушылықтар туындайдыкез келген жастағы ерлер мен әйелдерде қуықтың иннервациясының бұзылуы. Себептер әртүрлі болуы мүмкін: жарақаттар, қан тамырлары аурулары, жақсы және қатерлі ісіктер. Дененің сфинктерді босатуға және босаңсытуға арналған стереотиптік реакциясы кортикальды әсерге ұшырайды, бұл денеден зәрді шығарудың маңызды әрекетін қамтамасыз етеді.
Паруриядағы нейрогендік бұзылыстар
Зәр шығарудың кез келген бұзылыстары жүйке жүйесінің жұмысындағы ауытқулармен байланысты және жалпы термині бар – нейрогендік қуық. Бұл концепция NS туа біткен немесе жүре пайда болған патологиясына байланысты бөлетін жүйенің қуыс мүшесінің дисфункциясын білдіреді.
Зәр шығару бұзылыстарымен бірге қуық иннервациясының бұзылуының үш түрі бар:
- Гиперрефлексивтілік. Патология деуринацияға жиі шақырумен сипатталады. Қуықтың тегіс бұлшықеттері зәрдің аз мөлшерімен қарқынды режимде жиырылады. Қуықтың гиперактивтілігі М-холинергиялық рецепторлар санының азаюынан туындайды. Тегіс бұлшықеттердегі жүйке реттелуінің жетіспеушілігімен көрші жасушалармен байланыстардың қалыптасуы дамиды. Қуықтың бұлшықеттері өте белсенді және аз мөлшерде зәр шығаруға дереу әрекет етеді. Детрузордың жиырылуы шамадан тыс белсенді қуық синдромын тудырады.
- Гипоререфлекс. Патология босатуға деген ұмтылыстың төмендеуімен немесе болмауымен сипатталады. Дейринацияның баяу және сирек әрекеті. Тіпті көп мөлшерде жиналған зәрдің өзінде детрузор жауап бермейді.
- Икемділік. Несеп шығару қуық мүмкіндігінше толы болған кезде өздігінен жүреді.
Иннервацияның бұзылуын тудыратын аурулар
Мидың және арқа миының әртүрлі патологияларының иннервациясының бұзылуына ықпал етеді:
- Ағзаны алмастыратын дәнекер тінінің ошақтарының ешбір локализациясыз NS бойынша шашыраңқы болуымен сипатталатын ауру (көп склероз).
- Арқа миының алдыңғы бағандары мен моторлы нервтердің зақымдануы. Төменгі сфинктердің бұлшықеттері кернеулі, тегіс бұлшықеттердің рефлекторлық жиырылуы бұзылған.
- Жұлын дисрафиясы. Қуықтың иннервациясының бұзылуының және зәр шығарудың бұзылуының бұл түрі адам ағзасынан несептің өздігінен, бақыланбайтын шығарылуымен сипатталады.
- Омыртқа стенозы.
- Қант диабетіндегі ұсақ қан тамырларының жоғалуы. Патология нейрондардың барлық процестеріне таралады.
- Төменгі бел, коксигеальды, сакральды жұлын нервтерінің түбір шоғырының жарақаты.
Деуринация бұзылыстарының белгілері
Симптомдар жүйке жүйесінің бұзылу дәрежесіне және аурудың күрделілігіне байланысты өзгереді. Мидың зақымдануымен күшті және жиі шақырулар пайда болады, бірақ зәрдің мөлшері аз. Науқас түнгі диурезге байланысты нашар ұйқыға шағымданады.
Сакральды аймақта қуықтың иннервациясының бұзылуының сипаттамалық белгілері:
- Зәрді ұстай алмау немесе зәрдің ағуы.
- Қуықтың атониясы.
- Қоңырау жоқ.
Айқас үсті бөлігінің зақымдануының белгілері сфинктердің бұлшықеттерінің кернеуінің жоғарылауы және қуықтың гипертензиясы болып табылады. Қабыну процесі мочевинаның толып кетуіне және оны босатудың қиындығына байланысты да пайда болуы мүмкін.
Диагностика және терапия
Зәр шығару бұзылыстарын тану және диагностикасы белгілі әдістермен жүзеге асырылады:
- Дәрігердің сұрақ қою арқылы ақпарат алуы.
- Зәр мен қанның зертханалық зерттеулері.
- Зәр шығару мүшелерінің және құрсақ қуысының УДЗ.
- Гальваникалық бұлшықет белсенділігін жазу (электроневромиография).
- Деуринация кезінде несеп ағынының жылдамдығын өлшейтін сынақ (урофлоуметрия).
- Қуықтың ішкі құрылысын зерттеу әдісі.
- Омыртқа мен бас сүйегінің рентгенографиясы.
- Кейбір жағдайларда МРТ тағайындалуы мүмкін.
Емді уролог немесе невропатолог тағайындайды. Терапия күрделі және әртүрлі әдістерді қамтиды:
- Қуықтың қанмен қамтамасыз етілуін және иннервациясын жақсартатын дәрілер.
- Детрузор мен сфинктердің қалыпты жұмысын қалпына келтіретін препараттар.
- Жамбасты нығайтуға арналған жаттығулар
- Физиотерапиялық емдеу.
- Қажет болса психотерапияны қолданыңыз.
Егер жоғарыда айтылғандар қажетті нәтиже бермесе, хирургиялық операция жасалады.
