Жүрек патологиясын емдеуге өте жауапкершілікпен қарау керек, өйткені олар адам өміріне қауіпті. Мысалы, Принцметал стенокардиясы сияқты тыныштық стенокардиясының әртүрлілігі бар, ол жүрек соғысына да, кенеттен өлімге де әкелуі мүмкін. Мұндай жағдайдың алдын алуға болады, егер біреу ғана ықтимал салдарға дайындалса.
Арнайы патология
Принцметал стенокардия – коронарлық ангиоспазммен бірге жүретін тыныштық стенокардиясының бір түрі. Ауру өз атауын 1959 жылы бұл форманы алғаш сипаттаған кардиолог М. Принцметалдың құрметіне алды. Аурулардың халықаралық классификациясында ол I20 коды бойынша берілген.
Бұл патологияны спонтанды, вариантты және тұрақсыз қан тамырларының түйілуі деп те атайды. Ауру сирек кездеседі, өйткені ол науқастардың шамамен үш пайызында кездеседі. Көбінесе бұл отыздан елу жасқа дейінгі ерлерге тән. Кейбір жағдайларда мүмкінстресстік стенокардиямен бірге байқалады.
Вариант стенокардиясының негізгі ерекшелігі - тыныштықта пайда болуы мүмкін ауырсынудың ұзақ және қатты ұстамасымен ерекшеленеді.
Болған себептер
М. Принцметал бірінші болып коронарлық артерия спазмы вариантты стенокардияға себеп болды деген болжам жасады, бұл кейінгі зерттеулерде расталды. Коронарлық артерияның спазмы пайда болуы коронарлық ангиографияда байқалады. Спазмдар вазоконстрикторлық типті әсерлерге жоғары сезімталдықпен локализацияланған эндотелий дисфункциясына байланысты пайда болады. Спонтанды стенокардиямен ауыратын науқастардың 70-90% -ы ер адамдар. Сондай-ақ бұл дертке шалдыққандар арасында шылым шегетіндердің де көп екені айтылады.
Спонтанды вариантты стенокардия коронарлық артерия спазмымен, ауыр ауруды стенокардия ұстамасымен және ЭКГ-да RS-T сегментінің айтарлықтай өтпелі жоғарылауымен сипатталады.
Келесі зерттеулер көрсеткендей, «таза» (оқшауланған) өздігінен стенокардиямен ауыратын науқастар өте сирек кездеседі, бұл стенокардиямен ауыратын барлық адамдардың 5%-дан азы. Көбінесе медициналық тәжірибеде стенокардиямен ауыратын науқастар тіпті он жыл бойы кездеспеуі мүмкін. Вариант стенокардиясының жоғарылау жиілігі тек Жапонияда тіркелді - шамамен 20-30%. Бірақ бұл көрсеткіш қазір Жапонияда да төмендеді, бұл стенокардиямен ауыратын жалпы жағдайлардың шамамен 9% құрайды.
Жүктік стенокардия («аралас стенокардия») сияқты қатар жүретін аурулардың жиілігі жоғары – 50-ден 75 пайызға дейінкоронарлық ангиографияда науқастардың шамамен 75%-ында спазм орналасқан жерден бір сантиметрдей жерде коронарлық артериялардың елеулі гемодинамикалық стеноздары бар.
Тіпті коронарлық ангиография кезінде науқастарда коронарлық артериялар өзгермеген болса да, стенозсыз атеросклероз спазм болған жерде интракоронарлық УДЗ көмегімен диагноз қойылады.
Науқастардың көпшілігінде кем дегенде бір негізгі коронарлық артерияның проксимальды тарылуы бар. Спазм әдетте күшейген жердің бір сантиметрінде пайда болады және жиі қарыншалық аритмиямен бірге жүреді.
Симптомдар
Вариант стенокардиясының айрықша белгісі – ауырсыну ұстамалары. Олар көбінесе таңертең және түнде пайда болады, олар тіпті себепсіз де пайда болуы мүмкін. Мұндай ауырсыну жүрек аймағынан келеді, кесу және басу сипатымен ерекшеленеді, сонымен қатар дененің басқа бөліктеріне сәулеленуге қабілетті. Шабуылдың өзін оның сипаттамалық белгілерін санау арқылы сипаттауға болады:
- тахикардия;
- қатты терлеу;
- гипотензия;
- естен тану;
- бастың ауыруы;
- тері бозаруы.
Кейбір жағдайларда стенокардия нұсқасының белгілері жүрек бұлшықетінің ырғағының бұзылуы, қарыншалық фибрилляция және атриовентрикулярлық блокада сияқты болуы мүмкін.
Көбінесе құрысулар он бес минуттан аспайды. Өте сирек, ауырсыну отыз минутқа дейін созылуы мүмкін, оған шыдау өте қиын. Шабуыл фонындаМиокард инфарктісі дамуы мүмкін, сондықтан ұзақ емдегенде дереу жедел жәрдем шақыру керек.
Қандай белгілер стенокардия нұсқасына тән емес? Физикалық белсенділіктің нашар қабылдануы өте сирек кездеседі.
Диагностика
Барлық диагностикалық процедураларды бастамас бұрын маман өмір және отбасы туралы анамнез жинайды. Осыдан кейін шулар естілген аускультация және физикалық тексеру жүргізіледі. Бұл манипуляциялар стенокардия вариантының дифференциалды диагностикасы үшін, сондай-ақ бастапқы диагнозды анықтау үшін қажет.
Содан кейін науқас жазылады:
- бірлескен ауруларды анықтау үшін қан мен зәр анализі;
- ақуыздың, холестериннің және аурудың себебін анықтауға көмектесетін басқа элементтердің концентрациясын бағалау үшін биохимиялық қан сынағы;
- ЭКГ, ол стенокардия вариантының негізгі көрсеткіші – ST сегментінің көтерілуі;
- Холтерлік ЭКГ мониторингі, өтпелі ишемияны анықтау;
- ангиоспазмды индукциялауға арналған гипервентиляциямен жүретін арандату сынағы;
- суық және ишемиялық сынақтар;
- науқастардың жартысына жуығы стенозды анықтайтын коронарлық ангиография;
- велоергометрия, ол пациенттің жаттығуларға төзімділік деңгейін анықтайды.
Сонымен қатар, елді мекенде қолайлы заманауи құрылғы болса, науқасқа МРТ тағайындалуы мүмкін.
Емдеу
ТерапияПринцметалдың стенокардия нұсқасы ауруханада оңтайлы түрде жүзеге асырылады, себебі бұл аурудың өзгерістерін бақылауға мүмкіндік береді. Емдеу медициналық және терапевтік әдістерді біріктіруге негізделген. Науқасқа операция жасау өте сирек кездеседі.
Вазоспазиялық стенокардия, вазоспастикалық стенокардия үшін халықтық емдеу әдістерімен емдеуді бастау ұсынылмайды.
Емдік әдіс
Вариант стенокардиясының терапевтік техникасының негізінде адамның барлық өмірлік принциптерін абсолютті қайта қарау жатыр. Науқас зиянды әдеттерден бас тартуы, алкогольді ішуді және темекі шегуді тоқтатуы керек. Сонымен қатар, диетаға түзетулер енгізу өте маңызды:
- жануар майларын тұтынуды шектеңіз (жалпы калорияда – 30%-ға дейін);
- тұзды шектеу;
- дәмдеуіштер мен дәмдеуіштерді пайдалануды азайтыңыз;
- мультивитаминдерді ішу;
- көкөніс пен ақуыз өнімдеріне ерекше назар аударыңыз.
Науқас осы кеңестермен бірге кардио жаттығуларын қамтитын жаттығу терапиясын жасауы керек.
Дәрілік әдіс
Вариант стенокардиясына ұзақ мерзімді медициналық емдеу түрінде науқастарға тағайындалады:
- Ұзақ мерзімді дәрілік терапия ретінде науқастарға тағайындалады: альфа-блокаторлар; кальций антагонистері; нитраттар.
- Стенокардия ұстамаларын тоқтату үшін науқас тіл астына нитроглицеринді, сондай-ақ нифедипинді қабылдауы керек.
Операция
Операция тек ауыр артериялық тарылтулар болған кезде және жүрек аймағында стенокардия дамыған жағдайларда ғана көрсетілген. Келесі манипуляциялар қолданылады:
- ангиопластика, онда ыдысты кеңейту шар арқылы жүзеге асырылады және осы күйде металл тентпен бекітіледі;
- коронарлық шунттау, бұл қанның тар жерін айналып өту үшін науқастың бір немесе басқа тамырларын коронарлық артерияға тігуді білдіреді.
Өте сирек ауру жүрекке өз бетімен жұмыс істей алмайтындай әсер етуі мүмкін. Бұл жағдайда оған хирургтың араласуы көрсетіледі.
Алдын алу шаралары
Ангина нұсқасының алдын алу шаралары бірқатар жалпы ұсыныстарды қамтиды:
- тұз бен жануар майы аз, дәнді дақылдар мен көкөністерге бай диета;
- темекі мен алкогольді қоспау;
- демалу мен жұмыс арақатынасының принциптерін сақтау;
- сегіз сағат сау ұйқы;
- стрессті жағдайлардан аулақ болу.
Сонымен қатар, тәуекел тобына жататын адамдарға жүйелі түрде жаттығулар жасау ұсынылады. Әр адам жарты жылда бір рет науқасты профилактика мақсатында тексеру үшін кардиологқа баруы керек.
Асқынулар
Стенокардия пекторисінің бұл түрінің ең жиі кездесетін асқынуы миокард инфарктісі болып табылады, соның салдарынан жүрек бұлшықетінің жасушаларының саны өледі. қоспағандаСонымен қатар, егер сауатты ем болмаса, ауру мыналарға әкелуі мүмкін:
- ауыр тахикардия;
- аритмия;
- CHS;
- Патологияның ең қауіпті асқынуы – жүректің кенеттен өлуі, оны уақтылы білікті көмек көрсеткенде қалпына келтіруге болады.
Болжам
Стенокардия ағымын болжау қиын, себебі жағдай әртүрлі факторлардың әсерінен анықталады: науқастың жасы, ұстамалардың ауырлығы және т.б.
Жеңіл жүрек ауруы кезінде өлім ықтималдығы өте төмен: жылына шамамен 0,5%.
Егер жүрек зақымдануы ауыр болса, 25% жағдайда өлім болады.
