Остеомиелит – сүйектер мен оны қоршаған жұмсақ тіндердің пиогенді бактериялармен зақымдануы нәтижесінде пайда болатын қабыну ауруы. Ауру туралы ақпаратты толығырақ қарастырайық. Созылмалы остеомиелит сияқты аурудың түріне ерекше назар аударылады. Оның пайда болу себептері, диагностика және емдеу әдістері туралы білетін боламыз.
Остеомиелит: аурудың жіктелуі
Әртүрлі факторларға байланысты аурудың бірнеше классификациясы бар. Аурудың пайда болу шарттарына байланысты ол:болуы мүмкін.
- біріншілік (гематогенді);
- орта (жарақаттан кейінгі);
- одонтогенді.
Гематогенді остеомиелит іріңді жаралардан, терідегі пустулалардан немесе ішкі ағзалардың қабыну ошақтарынан сүйек тініне қан арқылы микробтардың түсуі нәтижесінде пайда болады. Көп жағдайда аурудың бұл түрі балаларға әсер етеді. Гематогенді остеомиелит кенеттен басталады және алғашқы күндері дененің интоксикация белгілерімен бірге жүреді: жоғары температура, жүрек айнуы, құсу,жалпы әлсіздік, бас ауруы. Біраз уақыттан кейін (екі күнге дейін) зардап шеккен аяқтың ісінуі пайда болады, ол қатты ауырсынумен бірге жүреді.
Жарақаттан кейінгі остеомиелит сүйекке операциядан, ашық сынудан немесе оқ жарақатынан кейін пайда болуы мүмкін. Бұл, мысалы, хирургиялық емдеудің болмауы немесе дұрыс жүргізілмеуі, үлкен гематомалардың немесе бөтен денелердің болуы сияқты ықпал ететін факторлар болған кезде орын алады. Олардың барлығы бактериялардың көбеюіне ықпал етеді, өйткені олар қалыпты емдеу процесіне кедергі келтіреді.
Одонтогенді остеомиелитті бөлек топқа жатқызу әдетке айналған. Бұл жақ-бет аймағындағы қабыну процесі. Одонтогенді остеомиелит пародонт және тіс тіндерін зақымдайды, сондықтан ауру стоматологиямен тығыз байланысты. Аурудың бұл түрі бас ауруымен, дене температурасының жоғарылауымен және дененің жалпы әлсіздігімен бірге жүреді. Оның үдеуімен жұтыну қиындауы, ауыздан жағымсыз иістің пайда болуы, шырышты қабықтың ісінуі, тілде бляшкалар болуы мүмкін.
Остеомиелиттің біз қарастыратын келесі түрлері оның ағымының сипатына байланысты:
- дәмді;
- созылмалы.
Ереже бойынша емдеу аурудың бірінші сатысында басталады. Бірақ адекватты терапия болмаған жағдайда жедел остеомиелит созылмалы түрге ауысады.
Аурудың келесі түрлері сирек кездеседі:
- Оли синдромы;
- Броди абсцессі;
- Гарре ауруы.
Сонымен остеомиелит туралы жалпы мәліметтермен таныстық. Оның созылмалы түрін мұқият қарастыратын кез келді.
Аурудың себептері
Созылмалы остеомиелиттің себептерін табу үшін ұзақ іздеу қажет емес. Аурудың оның жедел түрін дұрыс емдемеу нәтижесінде пайда болатыны жоғарыда айтылған болатын.
Созылмалы остеомиелиттің қоздырғышы көп жағдайда алтын түсті стафилококк болып табылады. Аурудың пайда болуын Pseudomonas aeruginosa, саңырауқұлақтар, Proteus, E. coli қоздыруы мүмкін жағдайлар болғанымен.
Сонымен, созылмалы остеомиелиттің негізгі себептері:
- аурудың қоздырғышын кеш анықтау;
- аурудың жедел түрін дұрыс емдемеу;
- Жұқпалы аурудың көзін уақтылы анықтамау.
Аурудың белгілері
Созылмалы остеомиелиттің даму жолы ең алдымен қабыну процесінің ағымының сипатына, орналасуына және таралуына байланысты. Көп жағдайда инфекция зардап шеккендердің жанындағы тіндерге де әсер етеді.
Созылмалы остеомиелитке тән:
- теріні ағарту;
- тәбеттің жоғалуы;
- ұйқының бұзылуы;
- немқұрайлылық пен летаргияның көрінісі.
Сонымен қатар, аурудың дамуы кезінде іріңді фистулалар жиі пайда болады. Көрші тіндерге әсер еткенде абсцесс, флегмонаның пайда болуы жоққа шығарылмайды.
Егерсозылмалы остеомиелит төменгі жаққа әсер етті, лимфа түйіндерінің ұлғаюы мүмкін.
Осының бәрінен басқа, ауру әл-ауқаттың жалпы нашарлауымен, интоксикация белгілерімен және дененің зақымдалған бөлігінің аймағында ауырсынумен бірге жүреді: иық немесе жамбас сүйектері, омыртқалар, және т.б.
Аурудың диагностикасы
Созылмалы остеомиелитті анықтау үшін травматолог, хирург, ортопедпен байланысуға болады. Диагностика бірқатар әрекеттерді қамтиды.
Науқасқа тағайындауға болады:
- Сұрақ, тексеру, пальпация.
- Рентген. Рентген суреті ауру басталғаннан кейін бір аптадан кейін сүйектегі құрылымдық өзгерістерді көрсете алады.
- Эритроциттердің шөгу жылдамдығын және патогендік агенттің бар-жоғын анықтау үшін биохимиялық және толық қан анализі.
- Жарадан, фистуладан және сүйек кемігінен бөліндіні цитологиялық және бактериологиялық зерттеу.
- Зақымдалған аймақтың УДЗ. Сұйықтықтың жиналуын анықтау қажет.
- Ангиография. Ол қанмен қамтамасыз етілмеген аймақтарды анықтау мақсатында жүргізіледі.
- Магниттік резонанс және компьютерлік томография. Ол патологиялық өзгерістердің мөлшері, локализациясы, таралуы және сипаты туралы ақпарат алу мақсатында жүргізіледі.
- Радионуклидтік зерттеулер ауруды, оның ауырлығын және қабыну процестерінің сипатын уақтылы анықтау үшін қажет.
Сыртқы тексеруден өту ғана емес және ұсыныладырентгенге түсіріңіз, сонымен қатар максималды диагноз қоюға уақыт табыңыз, өйткені осы жағдайда ғана емдеудің ең оңтайлы нұсқасын таңдауға болады.
Дифференциалды диагностика
Созылмалы остеомиелит өзінің белгілері бойынша кейбір басқа ауруларға ұқсас болуы мүмкін. Сондықтан дифференциалды диагностиканың маңызы зор. Ол ең дәл диагнозды қоюға және тиімді ем тағайындауға көмектеседі.
Остеомиелит ағымы келесіге ұқсас болуы мүмкін:
- сүйекте ісіктердің пайда болуы;
- сүйек туберкулезі;
- остеохондропатия;
- талшықты остеодисплазия.
Дәрілік емдеу
Аурудың жедел түрін емдеу жергілікті препараттарды қолдануды қамтиды: сорбенттер, қабынуға қарсы майлар, протеолитикалық ферменттер және антибиотиктер.
Травматикалық зақымданулар және остеомиелиттің жалпыланған түрі терапияның бірнеше түрін қажет етеді:
- тұзды ерітінді, «Реополиглюкин» және басқа заттардың инфузиясымен детоксикация;
- қоздырғыш түрі анықталған жағдайда сүйек-тропты антибиотиктерді немесе арнайы препараттарды қолдану арқылы бактерияға қарсы;
- стафилококктық анатоксиннің спецификалық сарысуын енгізу арқылы иммунды, автовакцина.
Хирургиялық емдеу
Хирургиялық араласу қажеттілігі көп мөлшерде болатын жағдайларда пайда болады.уақыт өте келе шешілмейтін секвестрлер. Бұған фистуланың пайда болуы немесе науқаста ауыр бүйрек ауруларының болуы да жатады.
Созылмалы остеомиелит жағдайында хирургиялық емдеу бірнеше міндетті процедураларды қамтиды:
- өмірге жарамсыз тіндерді жою;
- жараны антисептиктермен және антибиотиктермен емдеу;
- жұмсақ және сүйек тіндерінің пластикасы;
- жараның дренажы;
- Зақымданған жердің жанында орналасқан артерияға катетерді орнату. Бұл антибиотиктерді ол арқылы әрі қарай енгізу үшін қажет.
Физиотерапия
Остеомиелит ауруы емдеуді және физикалық факторларды қажет етеді. Олардың негізгі мақсаты – қабынуды жою, қалпына келтіру процестерін белсендіру, секвестрлердің түзілуін жеделдету, организмнің бактерияларға сезімталдығын төмендету, иммунитетті ынталандыру.
Қабыну процесінің белсенділігін төмендету үшін науқасқа мыналарды тағайындауға болады:
- инфрақызыл лазерлік терапия;
- UHF терапиясы;
- УК-сәулеленудің эритемиялық дозалары;
- UHF терапиясы.
Жоғарыда көрсетілген процедуралар тек антибиотикалық терапиямен бірге және фистуланың (іріңді) шығу жолдары болған жағдайда ғана орындалады.
Тіндерді қалпына келтіру процестерін жеделдету үшін қолданылады:
- ультрадыбыстық терапия;
- электрофорез витаминдер мен заттардың алмасуын жақсартады;
- пелоидты терапия;
- жоғары жиілікті магнитотерапия;
- парафин және озокерит қолданбалары.
Ремиссиядағы созылмалы остеомиелит кезінде кальций хлоридінің электрофорезі жүргізіледі. Зақымдалған аймақтағы тамырларды кеңейту үшін вазодилаторлардың электрофорезін қолдануға болады.
Дәнекер тініндегі метаболикалық процестерді жақсарту үшін сізге қажет:
- ультрадыбыстық терапия;
- тері арқылы электрлік ынталандыру;
- радон және күкіртсутек ванналары;
Созылмалы остеомиелит ремиссия сатысында қанның ұю жүйесінің белсенділігін төмендету үшін пелотерапия және төмен жиілікті терапия қолданылады.
Иммундық жүйені белсендіру үшін науқасқа тағайындалады:
- гелиотерапия;
- иммуномодуляцияға әсер ететін препараттардың электрофорезі;
- тимус аймағындағы жоғары жиілікті магнитотерапия;
- УК-сәулеленудің суберитемалық дозалары;
- лазерлік қан сәулеленуі.
Токсиндерден арылу үшін науқас натрий хлоридті гидрокарбонатты минералды суларды күніне үш рет («Эссентуки No4», «Боржоми» және т.б.) ішу керек.
Зақымдалған тіндерді оттегімен қамтамасыз етуді жақсарту үшін оттегі баротерапиясын немесе озон ванналарын қолдануға болады.
Физиотерапияға қарсы көрсетілімдер
Физикалық факторлармен емдеу көптеген пайда әкелетініне қарамастан, оған қатаң тыйым салынған бірнеше жағдайлар бар. Оларға науқаста мына жағдайлар жатады:
- жоғары дене температурасы;
- септикопиемия;
- айқын интоксикация;
- жоқ кездегі абсцесстеріріңнің шығуы.
Аурудың созылмалы түрінің салдары
Созылмалы остеомиелит бірқатар ауыр және өмірге қауіп төндіретін зардаптарды тудыруы мүмкін. Ауру талшықты дисплазияға әкелуі мүмкін, бұл өз кезегінде ісіктердің пайда болуын тудыруы мүмкін. Бұл жағдайда сүйек тінінде тыртық пайда болады, ал ірің одан тыс тарай бастайды. Бұл кезеңде қанмен улану мүмкін, бұл өлімге әкеледі.
Ауруды уақтылы емдемеу гематогенді остеомиелиттің пайда болуын тудыруы мүмкін. Ол үлкен секвестрлердің пайда болуымен және кең іріңді процеспен сипатталады. Мұның бәрі ішкі органдарға метастазбен бірге жүреді.
Бәріне қоса, остеомиелит тек сүйектерге ғана емес, сонымен қатар басқа органдарға да әсер ететінін атап өткен жөн: бауыр, бүйрек, эндокриндік жүйе. Уақытылы емделмеу бүйрек жеткіліксіздігіне және науқастың өліміне әкелуі мүмкін.
Созылмалы остеомиелиттің алдын алу шаралары
Біз остеомиелит сияқты ауру туралы білдік. Мақалада жіктелуі, белгілері және ықтимал емдеу жолдары талқыланды. Тағы бір маңызды мәселені еске түсіру керек. Ауруды болдырмаудың жолдары бар ма?
Созылмалы остеомиелиттің алдын алу – оның жедел түрін дер кезінде емдеу. Мүмкін аурудың алғашқы белгілерінде сіз білікті көмекке жүгінуіңіз керек. Өйткені, сіз білетіндей, бүкіл өміріңізді онымен өткізгеннен гөрі, мәселенің пайда болуын болдырмау оңайырақ.күрес.
