Есту мүшесі – адамды сыртқы ортамен қамтамасыз ететін негізгі анализаторлардың бірі. Түрлі мәселелер мен заң бұзушылықтар көп. Дегенмен, тиісті терапияны толық кешенді тексеруден кейін ғана таңдауға болады, ол міндетті түрде маманның бақылауымен жүзеге асырылады.
Есту қабілетін тексерудің алуан түрлі әдістері бар, олардың арқасында ақаудың бар-жоғын анықтауға, сондай-ақ бар проблемалардан арылуға мүмкіндік беретін дұрыс емдеуді жүргізуге әбден болады.
Есту мүшелерінің қалыптасуы
Есту аппараты нәресте дамуының 7-ші аптасында қалыптасады және 20-шы аптаның соңында ол толық қалыптасады. Оның функционалдық дамуы біртіндеп жүреді. Бала туылғаннан кейін бірден өте қатты дыбыстарды ғана естиді, содан кейін бірте-бірте, 3 айдан бастап, әлсіз дыбыстарды, әсіресе ата-анасының дауысына жауап ретінде қабылдай алады.
Шамамен 6 айлық кезінде, егер балажақсы естиді, дыбыс көзін табуға тырысады. Сондай-ақ бұл жаста музыкаға деген қызығушылық бар. Нәресте 9 айға толғанда туыстарының дауысын ажырата алады, тұрмыстық дыбыстар мен дыбыстарды таниды, сондай-ақ байланысқанда әрекет ете бастайды.
Содан кейін сөйлеудің біртіндеп қалыптасуы жүреді. Бала өзіне берілген нұсқауларды орындай бастайды, сұрақтарға жауап береді және заттардың атын қайталайды.
Диагностиканың негізгі түрлері
Есту қабілетін тексерудің әртүрлі әдістері бар, бұл мүмкін бұзушылықтарды дер кезінде анықтауға мүмкіндік береді, бұл көптеген мәселелерді болдырмауға көмектеседі. Бастапқыда диагноз науқастың шағымдарымен танысумен, сондай-ақ аурудың даму тарихын зерттеумен жүзеге асырылады. Әртүрлі жағдайларда есту қабілетін зерттеу әдістері бір-бірінен айтарлықтай ерекшеленеді. Бұл көбінесе аурудың ағымының ерекшеліктеріне, сондай-ақ науқастың жасына байланысты.
Диагностикада естуді зерттеудің субъективті және объективті әдістері ажыратылады. Олар әртүрлі жастағы адамдарға бірдей қолданылады, дегенмен балалардағы тексерудің өзіндік ерекшеліктері бар. Өте ерте жастағы балаларға дәрігерлер жалпы есту қабылдауын бағалау үшін әртүрлі рефлекторлық әдістерді тағайындайды.
Шартсыз рефлекс жолы
Естуді зерттеудің кең таралған әдісі - дыбыстық тітіркендіргішке жауап беруге негізделген шартсыз рефлекс. Ұқсас реакция қосымша препараттарсыз түзіледі. Ол мына сияқты рефлекстерді қамтиды:
- жауап ретінде жыпылықтау, қабақтың белсенділігі арттыдыбыстау;
- қарашықтың кеңеюі;
- окуломоторлық және сору рефлексі;
- жүрек соғу жиілігі мен тыныс алудың жоғарылауы.
Нәрестедегі осы көріністердің барлығын дыбыс тітіркендіргішінде 3 рет қайталанса, оң деп санауға болады. Бұған қоса, жеткілікті қатты дыбыс тітіркендіргішіне жауап ретінде нәрестеде қорқыныш, ояту, тоңу және мимика пайда болуы мүмкін.
Барлық қолжетімділігі мен пайдаланудың қарапайымдылығына қарамастан, бұл техниканың белгілі бір кемшіліктері бар, атап айтқанда:
- әр баланың қолданылған ынталандыруға өз реакциясы болады;
- қайта тестілеу кезінде рефлекстің төмендеуі байқалады;
- Есту қабілетінің жоғалуын анықтау жеткіліксіз.
Балалардың есту қабілетін зерттеудің мұндай әдісі жүйке жүйесінің қатар жүретін патологиялары болған жағдайда жеткілікті ақпараттанбауы мүмкін.
Шартты рефлекс әдісі
Есту мүшесін зерттеудің шартты рефлекторлық әдісі бір жастан 3 жасқа дейінгі балаларда ғана қолданылады, өйткені үлкен жас тобында баланың бұрынғыдай қызығушылығы болмайды. Ал бір жасқа дейінгі нәрестелерде шаршаудың жоғары дәрежесі байқалады. Ұқсас техника бар шартсыз рефлекстердің фонында шартты рефлекстің пайда болуына негізделген, атап айтқанда, тамақ және қорғаныс сияқты.
Көбінесе балаларда қоздырғыш, қарашық және тамырлық реакциялар пайда болады. Бұл әдіс белгілікемшіліктер, атап айтқанда, жиі қайталау кезінде рефлекс бірте-бірте жоғала бастайды, сондықтан есту шегін дәл анықтау мүмкін емес. Психикалық бұзылыстары бар балаларда диагноздың бұл түрі өте қиын.
Естуді зерттеудің өте жақсы субъективті әдістеріне тондық аудиометрия жатады, дегенмен ол 7 жастан асқан балалар үшін қолданылғандықтан, ойын аудиометриясы кіші топ арасында кеңінен тарады. Ол 3 жастан асқан баланың жасында жүзеге асырылады. Балаға ойыншық немесе сурет көрсетіледі, бұл әрекетті дыбыстық сигналмен қосымша күшейтеді. Нәтижесінде балаларда шартты сигналға белгілі бір реакция пайда болады.
Рефлекстің жойылуын болдырмау үшін суреттерді немесе ойыншықтарды ауыстыру қажет. Дыбыстық сигналдың дыбыс деңгейін де азайту керек. Алынған деректер есту қабілетінің өткірлігін және дыбыстың қарқындылығын бағалауға мүмкіндік береді, бұл есту өткізгіштігін бағалауға мүмкіндік береді.
Субъективті бағалау
2 жастан бастап ересектердегідей субъективті есту тесттерін қолдануға рұқсат етіледі. Дегенмен, бұл нәресте сөйлеуді игере бастаған жағдайда ғана мүмкін болады және ол сөздерді қайталап, суреттердегі олардың кескіндерін көрсете алады. Сонымен қатар, сіз сыбырлап сөйлеу түрінде зерттеу жүргізе аласыз.
Бұл диагностикалық әдіс адамның дыбыс көзінен белгілі бір қашықтықта бола отырып, сөйлеу сигналдарын оңай тану қабілетіне негізделген. Әдетте зерттеу үшінекі таңбалы сандарды немесе арнайы таңдалған қысқа сөздерді пайдаланыңыз. Егер адамның ауызша сөз тіркестерін қабылдауы біршама бұрмаланса, бірақ сонымен бірге дыбыстарды жақсы түсіну сақталса, онда есту орталығында бұзушылықтардың болуы туралы айтуға болады.
Жаңа туылған нәрестелердің есту мүшелерін зерттеу
Неонатальды кезеңде есту мүшелерін зерттеу негізінен скрининг көмегімен, сонымен қатар бұзылулар болған кезде баланы кешенді, кәсіби тексеру арқылы жүзеге асырылады. Сауалнама әдісін таңдаған кезде келесі критерийлерді ескеру қажет:
- жоғары сезімталдық;
- инвазивті емес;
- ерекшелік;
- тез және оңай орындалады.
Жаңа туылған нәрестелерде және ерте даму кезінде есту қабілетін зерттеудің бірнеше заманауи әдістері бар, олар мыналарды қамтуы керек:
- реакцияны зерттеу;
- мінез-құлық аудиометриясы;
- отоакустикалық эмиссия.
Тексеру жаңа туған нәрестенің сыртқы акустикалық ынталандыруға белгілі бір реакциясын зерттеу арқылы жүргізіледі. Бұл жағдайда дәрігер барлық рефлекстерді бекітеді. Есту мүшесін зерттеу әдістеріне мінез-құлық аудиометриясы жатады. Шартсыз рефлекстер толық жойылғаннан кейін бағдарлану реакциясының пайда болуына негізделген. Бұл шамамен 5 айлық жаста болады. Тексеру кезінде баланың дыбыстарға тән реакциясы зерттеледі. Алынған деректерді тек білікті маман өңдеуі керек.
Скрининг ретінде қолданылатын әдісотоакустикалық эмиссияларды тіркеу. Бұл жаңа туған нәрестеде ол үлкен амплитудалық биіктікке ие екендігіне байланысты, өйткені нәрестеде ішкі құлақтың жетілмегендігі және шағын есту арнасы бар. Мұның бәрі зерттеудің сенімділігі мен жеңілдігін анықтайды. Ол нәрестенің ұйқысы кезінде жүзеге асырылады және сыртта орналасқан жасушалардың жағдайын бағалауға мүмкіндік береді. Бұл зерттеудің кемшілігі - есту қабілетінің кейбір мәселелерін анықтау мүмкін емес.
Осы зерттеулердің барлығын егде жаста жүргізгенде, үлкен балалардың жаңа туған нәрестелерге қарағанда жеңіл ұйықтайтынын есте ұстаған жөн. Баланың жасы ұлғайған сайын мәселенің өзектілігі одан да арта түседі. Сондықтан 2 жасқа дейінгі жас кезеңі диагноз қоюдың ең қиын кезеңі болып саналады.
Қосымша қиындықтар баламен психологиялық қарым-қатынас орнатудың мүмкін еместігінен және зерттеу үшін дәрі-дәрмектерді қолдану қажеттілігінен туындайды.
2 жасқа дейінгі балаларды тексеру
Есту қабілетінің бұзылуын ерте кешенді диагностикалау және кейіннен түзету нәрестенің қажетті коммуникативті дағдыларын дамыту үшін өте маңызды. Егер анамнезде қауіп-қатер тудыратын факторлар анықталған болса, онда шамамен 3 айлық жаста аудиометрия жасалуы керек, бұл баланың есту қабілетін зерттеудің заманауи әдістеріне жатады. Ата-аналарда мүмкін саңыраулық туралы алаңдаушылық туындауы мүмкін және егер нәресте үйдегі дыбыстарға мүлдем жауап бермесе, пайда болуы мүмкін.қоршаған орта шулары.
Ерте даму кезіндегі ата-аналардың бақылаулары өте маңызды және олардың есту қабілетіне қатысты кез келген күдігі мұқият тексерілуі керек. Арнайы аудиометрия әдістерін негізінен аудиолог қолданады, олар нәресте туылған сәттен бастап оның мүмкіндіктерін бағалауға көмектеседі. Мұндай сынақтарда белгілі бір қарқындылықтағы дыбыс тітіркендіргіштеріне психологиялық реакциялар міндетті түрде ескеріледі.
6 айға дейінгі балаларда аудиометриялық сынақтар есту қабілетін зерттеудің электрофизикалық әдістерін қамтиды, бұл жалпы есту қабылдауын сенімді бағалауды қамтамасыз етеді. Мұндай тестілеуді баланың өмірінің алғашқы күндерінде жүргізуге болады. Егер сенсорлық кереңдікке күдік болса, есту аппаратының дұрыс орнатылуын тексеру үшін мінез-құлық сынақтарын жүргізу керек.
12 айлық және одан жоғары жастағыларда есту қабілетін сөйлеу арқылы зерттеу әдістері қолданылады. Мұны істеу үшін балаға оның өтінішіне жауап ретінде дененің бөліктерін немесе белгілі бір заттарды көрсету ұсынылады. Дегенмен, мұндай сараптаманың көмегімен сөйлеуді қабылдау шегінің сандық бағасын алуға болады.
2 жастан асқан балалардың есту қабілетін зерттеу ерекшеліктері
Кейбір жағдайларда баланың тікелей қатысуын талап етпейтін объективті есту қабілетін тексеру әдістері қолданылуы мүмкін. Олар нәресте ұйықтап жатқанда немесе анестезия кезінде жүргізілуі мүмкін. Дегенмен, емтиханды жүргізу үшін сөйлеу әдістері жиі қолданылады, өйткені бұл жаста нәрестемен эмоционалды байланыс орнатуға болады,арнайы психологиялық әдістердің көмегімен зерттеуге қызығушылықты ояту.
Бұл жағдайда процедураның сәттілігі көбінесе дәрігердің қиялына байланысты. Баланың негізгі психомоторлы дамуының жеткілікті жоғары деңгейі және онымен жеткілікті жақсы байланысы кезінде есту қабілетін зерттеу үшін сөйлеу әдісін жүргізуге болады. Есту қабілеті нашар балаларда дәл диагноз қою үшін таза дыбыстық аудиометрияны қолдануға болады.
Осылайша, бұл жаста нәресте ойын процесіне қатысады, оның барысында назар дыбыс құрамдастарына аударылады.
Мектепке дейінгі және мектеп жасындағы балалардың есту қабілетін зерттеу
Мектепке дейінгі жаста кіші жаста қолданылатын әдістердің барлығы өте өзекті болуы мүмкін. Фонематикалық естуді зерттеу әдістерін қысқаша зерттей отырып, олардың не екенін және қандай бұзушылықтарды анықтауға болатынын толық түсінуге болады.
Жақында импедансметрия өте танымал болды, өйткені ол аденоидтардың өсуімен жиі қоздырылатын евстахи түтіктеріндегі дамудың аномалиясын немесе ауруын анықтауға мүмкіндік береді. Бастауыш мектеп жасындағы және мектеп жасына дейінгі балалармен жұмыс істегенде, олардың тез шаршайтынын және ұзақ уақыт бойы белгілі бір әрекет түріне шоғырлана алмайтынын есте ұстаған жөн. Сондықтан барлық зерттеулер ойын түрінде жүргізілуі керек.
Мектеп оқушыларының есту қабілетін зерттеуге арналғанжасына қарай есту қабілетін зерттеудің барлық қолда бар заманауи психофизикалық әдістерін, соның ішінде тюнингпен аспаптық сынақтарды қолдануға әбден болады. Бұл кезеңнің ерекшелігі баланың шаршау мүмкіндігін және сенімсіз нәтиже алу ықтималдығын болдырмау үшін тексеру уақытын барынша шектеу қажеттілігі болып табылады.
Сонымен бірге, жасына қарамастан, зерттеуді алдын ала анамнез жинаудан, ықтимал қауіп факторларын түсіндіруден, баламен және оның ата-анасымен байланыс орнату мүмкіндігін іздеуден бастау керек. Балалармен жұмыс жасау барысында шығармашылық көзқарас, әр балаға оның жасын, даму деңгейін, қарым-қатынасын ескере отырып, жеке көзқарас қажет.
Отоакустикалық әдістер
Субъективті әдістердің кеңінен қолданылуына қарамастан, естуді зерттеудің объективті әдістері өзінің дәлдігі мен ақпараттық мазмұнының арқасында жоғары танымалдылыққа ие болды. Осы диагностикалық әдістердің бірі отоакустикалық эмиссия болып табылады. Ол адамды тексерудің бастапқы кезеңінде жүзеге асырылады және жаппай скрининг мақсатында жүргізіледі.
Сыртқы есту жолының аймағында сыртқы жасушалардың қозғалтқыш белсенділігі нәтижесінде пайда болатын әлсіз дыбысты тіркейтін миниатюралық микрофон орнатылған. Егер есту қабілеті төмендесе, бұл әлсіз дыбысты зерттеу кезінде әрқашан тіркеу мүмкін емес.
Дәрігерлер стимуляциясыз жәнебір, қысқа және таза тоналды акустикалық тітіркендіргішпен қоздырады. Сипаттамалар науқастың жасына қарай өзгереді.
Бұл зерттеу әдісінің де жағымсыз жақтары бар, өйткені отоакустикалық эмиссияның амплитудасы жоғары шу деңгейі әсер еткенде төмендеуі мүмкін. Дегенмен, мұндай әдіс зақымдану дәрежесі мен деңгейін егжей-тегжейлі көрсетуге емес, есту қабілетінің жоғалу фактісін анықтауға ғана мүмкіндік береді.
Акустикалық әдістер
Орташа есту потенциалдарында естуді зерттеу әдістері акустикалық кедергіні білдіреді. Бұл әдіс ортаңғы құлақ аймағындағы қысымның ерекшелігін, құлақ қалқанында зақымдану мен сұйықтықтың болуын және белгілі бір есту сүйектерінің қосылуын анықтауға мүмкіндік береді. Бұл әдіс кіріс дыбыстық сигналға жауап ретінде ортаңғы және сыртқы құлақта пайда болатын қарсылықты өлшеуге негізделген.
Алынған төмен көрсеткіштер физиологиялық стандарттарға сәйкес келеді. Кез келген, тіпті ең аз нормадан ауытқу ортаңғы құлақтың және тимпаникалық мембрананың дамуында әртүрлі бұзылулар мен аномалиялардың болуын көрсетеді. Бұған қоса, бұл әдіс динамикалық өлшеуді білдіреді.
Теріс мәндер көбінесе сұйықтықтың жиналуымен бірге жүретін отит болған кезде, сондай-ақ евстахи түтігінің қабынуы жағдайында анықталады. Ең сенімді нәтижелерді алу үшін емтихан кезінде науқастың әл-ауқатын ескеру қажет. Атап айтқанда, ескеру маңыздыжүйке жүйесінен ауытқулардың болуы, белгілі бір седативтерді қабылдау. Адамның жасы маңызды.
Аудиометрияның ерекшеліктері
Есту қабілетін зерттеудің ең ақпаратты электрофизиологиялық әдісі – компьютерлік аудиометрия. Олар мұндай емтиханды адамды медициналық ұйқы күйіне енгізуден бастайды, өйткені мұндай процедура ұзақ уақытқа созылады. Ұқсас диагностиканы үш жастан бастап балаларда да жүргізуге болады.
Бұл әдістеменің негізі дыбыс тітіркендіргішіне белгілі бір реакция ретінде оның әртүрлі бөлімдерінде болатын есту мүшелерінің үздіксіз электрлік белсенділігін тіркеу болып табылады. Бұл әдіс балалық шақтағы патологиялық жағдайларды диагностикалауда белсенді түрде қолданылады. Сонымен бірге электрлік потенциалдар есту аппаратының бар бұзылуларының ерекшеліктері туралы басқа әдістермен алынған ақпаратты айтарлықтай толықтырады.
Оқудың бұл түрінің күрделілігі пәнді арнайы оқыту қажеттілігінде. Қазір бұл диагностикалық әдіс тек мамандандырылған орталықтарда қолданылады, өйткені ол жақсы жабдықты және білікті мамандардың жұмысын қажет етеді. Бұл техниканың негізгі артықшылықтарының арасында мыналарды атап өту керек:
- қабылданған деректер децибелмен көрсетіледі;
- ақпараттың дәлдігі өте жоғары;
- жаппай зерттеу жүргізуге мүмкіндік бар.
Қол жетімді болсаесту проблемалары, сіз міндетті түрде маманмен кеңесуіңіз керек. Олар диагноз қойып, денсаулық жағдайын бағалайды және ең қолайлы емдеу әдісін таңдауға мүмкіндік береді.
Басқа зерттеу әдістері
Тюнинг форкс көмегімен естуді зерттеу жиі қолданылады. Бұл әдістің көмегімен есту қабілетін ауамен де, сүйектен де дыбыс өткізгіштік арқылы анықтауға болады. Сауалнама нәтижелері есту функциясының жай-күйі туралы толық суретті алуға мүмкіндік береді, бірақ есту функциясының жоғалу ерекшеліктеріне, сондай-ақ кәсіби есту қабілетінен зардап шегетін адамдардың жұмысына қатысты мәселені шешпейді.
Тюнинг шанышқыны бағалау ауа немесе сүйек арқылы максималды дыбыстау камерасы қабылданатын уақытты сандық анықтауға негізделген.
Емдеуді кейінге қалдырсаңыз, ауыр асқынулар туындауы мүмкін екенін есте ұстаған жөн. Кейбір жағдайларда адам мүлде саңырау болып қалады. Сондықтан естуді зерттеу әдістерін қысқаша зерделеу қажет, өйткені олардың әртүрлілігі бар проблемалардан арылуға мүмкіндік береді.
