Сапалы емдеу үшін адам ауруларына дұрыс диагноз қою керек. Заманауи технологиялар мұны өте жылдам жасауға мүмкіндік береді, ал әдістер уақыт пен ресурстарды қажетсіз ысырап етпеуге мүмкіндік береді. Мысалы, диф. анемия диагностикасы мәселенің себебін анықтау, оны нақтылау және арнайы талдаулар мен зерттеулердің көмегімен нақтылау үшін алып тастау әдісін пайдаланады.
Ең маңызды «көлік»
Барлығы «гемоглобин-темір» байланысы туралы орта мектепте анатомия сабақтарында біледі. Ол қанның құрамдас бөлігі болып табылатын эритроциттердің негізінің бірі - адам ағзасының сұйық дәнекер ұлпасы. Қан үлкен қолқалар мен веналардан бастап барлық дерлік мүшелер мен тіндерге енетін ең кішкентай капиллярларға дейінгі жабық тамырлар жүйесі арқылы айналады. Қанның құрылымының өзі соншалықты күрделі емес. Сұйық плазмада тоқтатылған компоненттер бар:
- лейкоциттер;
- тромбоциттер;
- эритроциттер.
Гемоглобин эритроциттерде орналасады, ол оның құрамындағы темір атомының болуына байланысты қанға қызыл түс береді.
Емдік талдау - айырмашылығы. темір тапшылығы анемиясының диагностикасы - маманға гемоглобин деңгейінің төмендеуінің себебін анықтауға көмектеседі. Диагноздың сәйкестігі және емдеу бағыты дұрыс талдауға байланысты. Қан құрамының патологиялық жағдайларының бірі – анемия.
Жағдай - анемия
Анемияның көптеген аурулар мен жағдайлардың бұл симптомының мәнін дәл көрсететін танымал атауы бар - анемия. Сонымен қатар, бұл сұйықтық көлемінің сандық көрсеткішін емес, гемоглобин деңгейін білдіреді. Анемия тәуелсіз ауру емес, өйткені бұл патологияның белгілі бір түрінің симптомы. Оның үстіне, мәселе білім беру жүйесінде де, қан тасымалдаудың өзінде де, үшінші тарап органдарының жұмысында да болуы мүмкін. Бұл жерде бір маңызды мәселе туындайды: анемияның классикалық нозологиясы оны анықтаудың дұрыс емес әдісі болып табылады. Бірақ анемия түрлері үшін бір маңызды белгі тән - гемоглобин мөлшерінің төмендеуі, көбінесе қызыл қан жасушаларының санының төмендеуімен байланысты. Бұл жерде гемоглобин-темірдің тәуелділігі анық байқалады, өйткені кейбір жағдайларда анемия дәл темір тапшылығы ретінде анықталады. Басқа жағдайларда гемоглобин қандағы темірдің азаюынан ғана емес төмендейді, біз бұл туралы төменде толығырақ қарастырамыз.
Сонымен: балалар мен ересектердегі анемияның дифференциалды диагностикасы анемия сияқты денсаулық мәселесінің себебін анықтауға бағытталған.
Үй әдісі
Көркем шығармалар оқырмандарды, көрермендерді, тыңдаушыларды адам өмірінің барлық қырларымен, кейде өте алыс және түсініксіз түрде таныстырады. Мысалы, танымал сериялардың бірі «Доктор Хаус» диагностикасының жұмысын қызықты және айқын түсіндіреді. Оның үстіне фильм кейіпкерлеріне дифференциалды диагностика әдісі негізгі жұмыс принципі болып табылады.
Дұрыс диагноз қою - әрбір нақты жағдайда жоғары сапалы емдеудің кілті. Ол үшін мамандар көптеген әдістерді, әдіс-тәсілдерді қолданады. Мысалы, гемоглобин тапшылығы сияқты патологиялық жағдайлар да адекватты этиология жағдайын қажет етеді. Бұл жағдайда сапалы әдістердің бірі дифференциалды болып табылады. анемия диагностикасы. Маман ұсынған гипотеза рационалдылыққа бағаланады, бақылаулар мен талдаулар арқылы расталады немесе жоққа шығарылады, бұл пациенттің патологиялық жағдайының себебін сапалы түрде есептеуге мүмкіндік береді.
Ажырату әдісінің өзі (дифференциация) көптеген патологиялық жағдайларды диагностикалау үшін тиімді, бұл кезде бір симптом немесе симптомдар кешені пациенттің денсаулығының көптеген мәселелерінің куәгері бола алады. Мысалы, темір тапшылығы анемиясының дифференциалды диагностикасы гемоглобин тапшылығының кез келген басқа түрлерін мүмкіндігінше дәл анықтауға мүмкіндік береді, бұл ауруды нақтылау және жоғары сапалы терапияны тағайындау үшін қысқа мерзімде қажетті зерттеулерді тағайындауға көмектеседі.
Мәселені диагностикалау қадамдары
Айырма. анемияны диагностикалау патологияның себебін табудың жалғыз жолы емес. Кез келгенбелгілі бір науқасты зерттеудегі ауру бірнеше кезеңнен өтеді. Қан гемоглобинінің жеткіліксіздігі үшін дәрігер келесі әрекеттерді орындауы керек:
- синдром диагностикасы, ол патогенетикалық нұсқаны анықтайды;
- патология нозологиясының диагностикасы, қандай да бір органның немесе жүйенің ауруы немесе патологиялық процесі түріндегі мәселенің негізін анықтау үшін қажет.
Бұл кезеңде қанның клиникалық сынағы қолданылады, ол анемия проблемасының өзін және оның деңгейін анықтаудың көзі ретінде қызмет етеді. Дәл осы кезеңде қанның құрамы оның құрамдас бөліктері - темір, трансферриндер және ферритин арқылы зерттеледі. Қажет болса, трепанобиопсия немесе стернальды пункция көмегімен - зерттелетін биоматериалдан үлгі алудың заманауи әдістері - сүйек кемігін талдау үшін алынады. Осындай зерттеулердің көмегімен дифференциал жүргізіледі. темір тапшылығы анемиясының және В12 анемиясының диагностикасы, бұл оның шешімін сапалы іздеу үшін мәселені анықтауға мүмкіндік береді.
Анемия нұсқасын зерттеу
Мамандар әр науқастың денсаулығына қатысты мәселелерді сапалы диагностикалаудың белгілі бір заманауи әдістерін әзірледі. Анемияның дифференциалды диагностикасының мәні мәселенің сәйкес емес нұсқаларын дәйекті түрде алып тастау болып табылады, осылайша нақты және дұрыс шешімге әкеледі, демек, жағдайға сәйкес терапияны таңдау.
Қандай зертханалық зерттеулер диагнозды қоюға көмектеседі? Талдау үшін бірден айту керекең дәл нәтиже алуға мүмкіндік беретін заманауи құрылғылар мен әдістер қолданылады.
Гематологиялық зерттеулер мынаны анықтауы мүмкін:
- гематокрит (H tc);
- гемоглобин (Hb);
- қан тобы және Rh факторы;
- лейкоциттер (Le);
- эритроциттер саны (Er);
- эритроциттердің орташа көлемі (MCV);
- эритроциттердегі гемоглобиннің (Hb) орташа концентрациясы (MCHC);
- бір эритроцитке (MCH) орташа гемоглобин (Hb);
- ретикулоциттер (Rtc);
- эритроциттердің шөгу жылдамдығы (ESR);
- тромбоциттер (Tr);
- түс индексі (CPU).
Микроскоппен қаралған қан жағындылары сынақ үлгісінде пішіні дұрыс емес қан жасушаларының бар-жоғын анықтауға мүмкіндік береді.
Қанның плазма және сарысу сияқты компоненттерін зерттеген кезде мыналар анықталады:
- билирубин;
- қан ақуыздары;
- темір концентрациясы;
- креатинин;
- лактатдегидрогеназа;
- мочевина;
- Сарысудың темірді байланыстырудың жалпы сыйымдылығы (TIBC);
- трансаминазалар;
- ферритин;
- сілтілі фосфатаза.
Сонымен қатар диагноз қою үшін пациент тағайындалады:
- түсін, рН қышқылдығын, мөлдірлігін, меншікті салмағын, белоктың, уробилиннің, эритроциттердің болуын, шөгінді құрамын анықтайтын зәр анализі;
- құрт жұмыртқасына нәжіс талдауы, түсі, консистенциясы, жасырын қан кетуі.
Сүйек кемігін зерттеу екі жолмен жүргізіледі:
- стернальды пункцияцитозды, эритроидты және миелоидты жасушалардың арақатынасын анықтау, жасушаларды морфологиялық зерттеу үшін жүргізіледі;
- трепанобиопсия сүйек кемігінің жасушалылығын, жасушалардың морфологиялық құрылымын көрсетеді.
Гипохромды анемияның дифференциалды диагностикасы, сонымен қатар қан құрамымен байланысты басқа мәселелердің басым көпшілігінде тек жоғарыда айтылғандарды ғана емес, сонымен қатар басқа да егжей-тегжейлі және тар бағытталған зерттеулерді пайдаланады.
Кемсіту алгоритмі
Анемияны дифференциалды диагностикалау алгоритмі науқаста бар қан патологиясының түрін сапалы және жылдам диагностикалауға арналған. Бірінші кезеңде анемия түрі эритроциттердің орташа көлемінің деңгейіне сәйкес анықталады:
- микроцитарлық (+\- гипохромды; MCV < 80 fl);
- нормоцитарлық (MCV 80-100 fl);
- макроцитарлық (MCV > 100 fl).
Фл аббревиатурасы фемтолитрді білдіреді, микронға тең2. Бұл көрсеткіш анемияны сипаттау үшін өте ерікті және тек диагностикке аурудың көзін іздеуде келесі бағытқа бару керектігін айтады.
Келесі қадам – анемияның белгілі бір түрінің ерекшеліктерін оқшаулау. Олар осылай болады.
Микроцитарлық анемия темір тапшылығымен, не оның қорының азаюынан, не тұтынылатын элемент мөлшерінің көбеюімен сипатталады. Мұнда маман келесі жағдайлардың көрсеткіштерін іздейді:
- созылмалы темір тапшылығы анемиясы;
- созылмалы ауру анемиясы;
- таласемия –гемоглобин құрамдастарының бірі – полипептидтік тізбектердің өндірілуінің төмендеуімен сипатталатын тұқым қуалайтын ауру;
- басқа микроцитарлы гипохромды анемиялар.
Нормоцитарлы анемия эритропоэз белсенділігімен әрі қарай сараланады – ол жоғарылайды немесе төмендейді. Алынған нәтижеге байланысты олар бөлінеді:
- эритропоэздің төмендеуімен - анемияның гемолитикалық түрін көрсететін гемолиз және қан кету көзін іздеуді қажет ететін қан жоғалту;
- эритропоэздің жоғарылауы не сүйек кемігінің ауруының, не қан айналымы жүйесіне қатысатын кез келген органның – бауырдың, бүйректің, эндокриндік патологиялардың ауруының дәлелі болып табылады.
Макроцитарлық анемияны анықтаған кезде келесі қадам мегалобластар бойынша дифференциациялау болып табылады:
- бұл түзілістердің болуы мегалобластикалық анемияны білдіреді, ол фолий қышқылының немесе В12 витаминінің жетіспеушілігінен, сондай-ақ токсиндердің, ДНҚ синтезіне әсер ететін препараттардың әсерінен белсендіріледі;
- Егер талдауда мегалобластар табылмаса, онда біз алкоголизм, бауыр аурулары, гипотиреоз, өкпенің созылмалы обструктивті ауруы (ӨСОА) немесе миелодиспластикалық синдромнан туындауы мүмкін мегалобластикалық емес анемия туралы айтып отырмыз.
Айырма. Кестедегі анемия диагнозы келесідей болады:
Негізгі элементтің жетіспеушілігі
Айырма. Балалар мен ересектердегі анемияның диагностикасы оның болуын анықтаудан басталады. Өйткені, жеткіліксіздікгемоглобин дененің көптеген патологиялық жағдайларының симптомы болып табылады және проблемалар кешенінен туындауы мүмкін. Қан патологиясының жиі кездесетін түрлерінің бірі - темір тапшылығы. Диф. темір тапшылығы анемиясының диагностикасы эритроциттерде темірі бар пигмент гем синтезінің бұзылу себебін анықтауға мүмкіндік береді. Олар болуы мүмкін:
- созылмалы қан жоғалту - асқазан-ішек, жатырдан қан кету, асқазан-ішек жолдарының және зәр шығару жүйесінің онкологиялық ісіктері, өкпенің гемосидерозы, әртүрлі этиологиялы геморрагиялық диатез, пароксизмальды түнгі гемоглобинурия;
- жүктілік, лактация, нәрестелік және кәмелетке толмаған хлороз кезінде темірге қажеттіліктің жоғарылауы;
- тағамдық темірдің жетіспеушілігі, ол гастродуоденит, гастрэктомия, ішек инфекциялары кезінде пайда болады, сондай-ақ белгілі бір тамақтану жүйелерінде байқалады - вегетариандық, аштық;
- трансферриннің аз мөлшерімен немесе төмен функционалдық белсенділігімен сипатталатын темірдің тасымалдануының бұзылуы.
Сапалы диагностика үшін дифференциация әдісі ең тиімді және сапалы әдістердің бірі болып табылады. Теміртапшылықты анемияға қатысты диагноз қою кезінде маман ең алдымен анемияның бұл түрі кез келген жағдайда гипохромды болатынын ескереді, бірақ сонымен бірге бастапқыда анықталған гипохромды анемия темір тапшылығы болмауы мүмкін. Сондықтан бұл гиперхромды анемия сияқты диагнозға арналған,диагностика мұқият дискриминацияны, яғни саралауды талап етеді. Осы мақсатта микроскоппен зерттелетін қан жағындысы және бос эритроцит протопорфиринін анықтау (қалыпты 2,7-9,0 мкмоль/л) қолданылады. Шыныдағы қан жағындысы эритроциттерде базофильді пункцияны байқауға мүмкіндік береді. Темір тапшылығы анемиясында дән жұмсақ болып көрінеді, бірақ қорғасынмен уланғанда, мысалы, үлкенірек және айқынырақ болады.
Талассемия тұқым қуалайтын болғандықтан гипохромды гемолитикалық анемияға да жатады, ол гемоглобин синтезінің бұзылуымен көрінеді. Бұл жағдайда отбасылық тарих, гемоглобин фракцияларын анықтау және гемолиз белгілері ажыратуға көмектеседі. Талассемияны темір тапшылығы анемиясынан ажырату үшін RDW индикаторын (эритроциттердің анизоцитозының көрсеткіші) анықтау да көмектеседі. Егер науқаста талассемия болса, онда ол қалыпты болады, егер адам анемияның темір тапшылық түрімен ауырса, онда бұл деңгей көтеріледі.
Кейбір жетіспейтін анемиялардың дифференциалды диагностикасы қан сарысуындағы трансферрин рецепторларының деңгейін және ферритин деңгейін анықтау үшін талдауды пайдаланады. Егер бұл гем жетіспеушілігінің фонында қалыпты болса, онда біз созылмалы аурулардың анемиясы туралы айтып отырмыз.
Кобаламин тапшылығы
Анемияның тағы бір түрі В12 тапшылықты анемия деп аталады. Проблеманың бұл түрі ДНҚ және РНҚ синтезінің бұзылуына негізделген мегалобластикалық анемиялар тобына кіреді. Бұл анемияның дамуының негізі кобаламиннің (В12 витамині) жетіспеушілігі болып табылады. Оның анықтамасыанемияның дифференциалды диагностикасы. Бұл мәселенің себептері келесідей:
- ішкі факторсыз атрофиялық гастрит және В12 мальабсорбциясы;
- вегетариандық В12-ны тағамнан жеткіліксіз қабылдау;
- гастрэктомия немесе аш ішектің резекциясы;
- гельминтоздар (кең таспа);
- асқазан түбінің қатерлі ісігі;
- ішек микрофлорасының шамадан тыс өсуімен бірге жүретін көп дивертикулез;
- малабсорбциялық энтерит.
Бұл жағдайда анемияны дифференциалды диагностикалаудың негізгі мақсаты – гемопоэздің мегалобластикалық түрі тән аурулардан, сонымен қатар панцитопения және гемолиз синдромдары бар анемиядан ажырату. Ол келесі клиникалық маңызды сынақтар арқылы орындалады:
- эритроциттердің санын, олардың диаметрі мен көлемін, түс индексін, гемоглобин деңгейін, лейкоциттер, ретикулоциттер, тромбоциттер санын, лейкоциттердің формуласын және эритроциттердің шөгу жылдамдығын анықтауға арналған жалпы қан сынағы;
- жалпы зәр анализі;
- жалпы белок пен ақуыз фракцияларының, аминотрансферазалар мен билирубиннің құрамын анықтайтын биохимиялық қан сынағы;
- қандағы В12 дәрумені мен фолий қышқылының деңгейі;
- ішкі ағзалардың – бауырдың, бүйректің, ұйқы безінің, көкбауырдың, өт қабының, бүйректің ультрадыбыстық диагностикасы;
- Фиброгастродуоденоскопия;
- Фиброколоноскопия.
В12-тапшылықты анемияның диагнозын нақтылау үшін науқасқа кеуде қуысының пункциясы тағайындалады.
Фолий қышқылының тапшылығы
Темір тапшылығы анемиясының дифференциалды диагностикасы жалпы адам ағзасының денсаулық жағдайын өте егжей-тегжейлі анықтауға мүмкіндік береді. Көбінесе адам қанындағы темір тапшылығынан басқа, анемияның басқа түрлері де анықталады. Мысалы, фолий қышқылы тапшылығы анемия, оның тән ерекшелігі фолий тапшылығы болып табылады. Бұл ауру мегалобластикалық анемиялар тобына жатады және оған негізінен жас және орта жастағы адамдар әсер етеді. Мәселенің атауынан белгілі болғандай, тағамдағы фолий қышқылының жетіспеушілігі, адам ағзасының өзінде бұл элементтің жеткіліксіз өндірілуі осындай күрделі мәселенің негізі болып табылады. Сарапшылар бұл айырмашылықты атап өтті. В12 дәрумені мен фолий қышқылының жетіспеушілігінен туындаған анемия диагнозы бірдей алгоритмдерге ие. Қазіргі уақытта дұрыс диагноз қоюға мүмкіндік беретін қандағы фолий мөлшерін анықтаудың негізгі әдісі жоқ. Бірақ бұл екі қан проблемалары жиі бірге жүреді. Бұл аралас анемия деп аталады, оның көптеген жалпы көріністері мен емдеу әдістері бар.
Эритроциттердің патологиялары
Арнайы топта дәрігерлер қанның туа біткен немесе жүре пайда болған патологиясымен байланысты ауруларды ажыратады, қызыл қан жасушаларының ыдырауының жоғарылауымен, сондай-ақ олардың қысқа өмір сүруімен көрінеді. Диф. анемия диагнозы талдауды науқастың жалпы жағдайынан бастайды, өйткені оның әл-ауқаты қанның оттегін байланыстыру қабілетінің төмендеуіне, сондай-ақ денеде ыдырау өнімдерінің болуына тікелей байланысты.эритроциттер. Сондықтан адам үнемі әлсіздік, бас айналу, жүрек соғысы, қалтырау, дене температурасының жоғарылауын сезінеді. Қан плазмасында бос гемоглобиннің жеткілікті көп мөлшері болуы мүмкін болғандықтан, гемоглобинурия дамыған сайын несеп қызылға - ашық қызғылттан дерлік қараға дейін өзгеруі мүмкін.
Анемияның бұл түрінің дифференциалды диагностикадағы абсолютті көрсеткіші радиоизотопты зерттеу нәтижесінде анықталған эритроциттердің өмір сүру ұзақтығының қысқаруы болып табылады. Өкінішке орай, бұл әдіс қымбат және сирек қолданылады. Дифференциалды диагноз келесі бақылаулар мен зерттеулердің қол жетімді жиынтығын пайдаланады:
- қан сарысуындағы гаптоглобин бос гемоглобинмен байланысуына байланысты жеткіліксіз мөлшерде болады;
- гемосидеринурия - бос плазмадағы гемоглобиннің бүйрек шумақтары арқылы сүзілу шегінен асуының дәлелі ретінде;
- гемоглобинурия;
- сарғаю, қан сарысуындағы бос немесе «жанама» билирубин мөлшерінің жоғарылауының көрінісі ретінде;
- серологиялық диагностика нәтижесінде антиэритроциттерге қарсы антиденелердің болуы – нозологиялық диагнозды қоюдағы маңызды қадам ретінде (бұл талдау сонымен қатар жүре пайда болған аутоиммунды гемолитикалық анемиялардың (ЖИГА) дифференциалды диагностикасының негізі болып табылады);
- сүйек кемігіндегі эритрокариоциттер деңгейінің жоғарылауы (20-24%-дан астам) – эритроидты сүйек кемігінің гиперплазиясы;
- Ретикулум (жетілмеген эритроциттер) 2%-дан астам анықталды;
- Клиникалық анықталған төмен гемоглобин деңгейі.
Анемия – адам ағзасының кейбір мүшелерінің немесе жүйелерінің жұмысындағы бұзылулардың ауыр симптомы. Ал анемияның даму себебін дұрыс анықтау үшін жан-жақты тексеруден өту керек. Дифференциалды диагностика әдісі сізге тез, бірақ сонымен бірге осы мәселенің себебін дұрыс анықтауға мүмкіндік береді. Бұл жағдайға сәйкес емдеуді алуға мүмкіндік береді.
