Эпиглотит - эпиглотта және оны қоршап тұрған тіндердегі қабыну процесі, көбінесе көмейдің ашықтығының күрт нашарлауына әкеледі. Аурудың жедел түрі 2-4 жастағы балаларда жиі кездеседі, бірақ жасөспірімдер де, ересектер де ауыруы мүмкін.
Жалпы ақпарат
Ауру процесін жақсырақ түсіну үшін көмейдің құрылымын түсіну қажет. Сонымен, көмей – трахеяға өтіп, ішінен шырышты қабықпен қапталған бұлшықетті-шеміршекті жақтау, ал эпиглотта – жұтқыншақ пен трахея арасында өзіндік қақпақша қызметін атқаратын жылжымалы жапырақша тәрізді шеміршек. Дәл ол тамақ болюстерінің трахеяға түсуіне жол бермейді.
Жұтыну кезінде эпиглотт трахеяның саңылауды жауып, тамақ өңешке жіберіледі. Сондықтан бір мезгілде жұту және тыныс алу мүмкін емес. Егер адам ішпесе немесе тамақ ішпесе, эпиглоттис аздап көтеріліп, трахеяның ашылуын ашады. Жарақат немесе қабыну салдарынан эпиглотта ісінгенде трахеяның кірісі толығымен бітеліп қалғанша тарылады.
Эпиглотиттің жедел түрі негізінен 2-4 жас аралығындағы балаларда диагноз қойылады, алайдаАуру ересектерде де кездеседі. Haemophilus influenzae B типіне қарсы иммунизацияның (1985) енгізілуіне байланысты ауру әлдеқайда сирек кездеседі.
Тәуекел топтары
Төменгі санаттағы адамдар эпиглотитпен жиі ауырады:
- перинаталдық энцефалопатиясы бар балалар;
- ерлер;
- Ходжкин ауруының қаупі жоғары науқастар;
- спленэктомиялық науқастар;
- қара терісі бар адамдар;
- дененің қорғаныш қасиеттерінің кейіннен айтарлықтай төмендеуімен стресстік жағдайларды бастан кешіретін адамдар;
- көп адамдар тобының арасында ұзақ уақыт тұратын адамдар (мысалы, мектеп, супермаркеттер және т.б.);
- бір нәрсеге жеке төзімсіздігі бар науқастар.
Эпиглотит этиологиясы
Эпиглоттиттің негізгі «кінәлі» арнайы Hemophilus Fluenza бактериясы, В типті. Бұл микроорганизмдер менингит пен пневмонияны да тудырады. Бұл микроб тыныс алу жолдарына ауа тамшылары арқылы енеді немесе мұрын қуысында белсенді емес күйде болады, оның белсенділенуі үшін қолайлы жағдайларды «күтуде».
Сонымен қатар, қоздырғыштар болуы мүмкін:
- candida (қышқылды тудыратын ашытқы тәрізді саңырауқұлақтар);
- A, C және B- стрептококктар;
- Varicella Zoster (желшешек себебі);
- пневмококктар (менингиттің «себепті» факторы);
- парагрипп және герпес вирустары.
Арасындаэпиглотиттің инфекциялық емес себептері:
- тікелей жарақаттар;
- тамақтың ыстық сұйықтықтармен немесе химиялық (сілті/қышқыл) заттармен күйуі;
- тыныс алу жолдарын зақымдайтын бөгде денелер;
- темекі шегу;
- Героин/кокаин қолдану.
Патогенез
Эпиглотиттің дамуының негізі - капиллярлардың жыртылуы, респираторлық вирустардың әсерінен және соның салдарынан көптеген ұсақ қан кетулердің пайда болуы. Зақымдалған эпителий арқылы бактериялық патогендік флора субмукозды қабатқа оңай еніп, тіндердің қабынуын және ісінуін тудырады. Сонымен қатар ісінген эпиглотта және оны қоршап тұрған тіндер тыныс алу жолдарын (көмей) тарылтады, нәтижесінде ауыр жағдайларда жедел тыныс жеткіліксіздігі және науқас қайтыс болады.
Жіктеу
Эпиглотит ағымының бірнеше нұсқасы бар, олар:
- өткір (алғаш рет пайда болған);
- созылмалы (аурудың қайталанатын эпизодтары).
Сонымен қатар ауру әдетте түрлерге бөлінеді:
- инфильтративті;
- абсцесс;
- ісіну.
Клиникалық сурет
Кейбір жағдайларда эпиглотит жоғарғы тыныс жолдарында локализацияланған инфекциялардан кейін дамиды.
Ауру найзағай жылдамдығымен дамуы мүмкін және басталғаннан кейін 2-5 сағаттан кейін эпиглоттың қабынуы мен қатты ісінуінен тыныс алу жолдарын толығымен бітеп тастайды.
Балалардағы эпиглотиттің негізгі белгілері:
- гипертермия;
- мазасыздық;
- шулы тыныс алу;
- тітіркену;
- дисфагия;
- шаршау;
- тамақ ауруы.
Өз жағдайын жеңілдету үшін балалар өзіне тән позицияны алады: нәресте отырады, мойнын алға созып, тілін салбыратып, аузын ашады, ауамен тыныс алуға тырысқанда баланың танаулары ісінеді..
Егер эпиглотит (жоғарыдағы суретті қараңыз) Haemophilus influenzae қоздырғышы болса, қызба және тамақтың қатты ауыруы болады.
Аурудың басқа белгілері:
- дисфония;
- ентігу;
- шашығу;
- оттегінің жетіспеушілігінен еріннің цианозы (цианозы).
Ісіну формасы
Ілескен:
- гипертермия (37-39 градус);
- жұтыну қимылдары кезіндегі қатты ауырсыну;
- айқын интоксикация;
Мойын пальпациясы қатты ауырсынады, тексергенде эпиглоттың шырышты қабаты ашық қызыл түсті. Көмейдің төменгі сегменттерінде патологиялық өзгерістер жоқ.
Лейкоцитоз әдетте қанда анықталады, ЭТЖ жоғарылайды.
Инфильтративті және абсцесс формалары
Науқастың ауыр жағдайымен бірге симптомдар тез және баяу өсуі мүмкін. Температура 39 градусқа дейін көтеріледі, науқастар шыдамсыз тамақ ауруы мен ауаның жетіспеушілігіне шағымданады. Бұл кезде науқастың бетінде ауыратын бет әлпеті қатып қалады.
Науқастың тілі кір сұр жабынмен жабылған, ал эпиглоттис гиперемияланған және айтарлықтай қалыңдаған, деп аталатын бар.ариэпиглоттикалық қатпарларды және пириформалы синусын әсер ететін шыны тәрізді ісіну.
Жедел эпиглотитте экссудативті қабыну компоненті эпиглоттың хондроперихондриттерімен біріктіріледі. Жедел абсцесстік формада ісінген шырышты қабық арқылы ірің көрінеді, ал көмейдің астындағы бөліктерін зерттеуге болмайды. Науқаста ауыр инспираторлық ентігу бар.
Балалардағы эпиглотит
Көбінесе бұл ауру 2-5 жас аралығындағы ұл балаларда кездеседі. Бұл жағдайда «себепті» фактор қарапайым тонзиллит немесе ЖРВИ болуы мүмкін.
Балалардағы эпиглотит белгілері найзағай жылдамдығымен (бір-екі сағат ішінде) дамиды. Ауырсыну және ентігу, тітіркену, дисфагия, сілекейдің көп бөлінуі, дене температурасының жоғарылауы және дисфония бар. Бала еңкейіп отырады және аузынан сілекей ағып жатыр.
Процесс өте жылдам жүреді, бірнеше сағат ішінде тыныс алу жолдарының толық бітелуі байқалады. Сонымен қатар, балалар жиі оттегінің өткір жетіспеушілігінен, құсықпен ингаляциядан және гипоксиялық комадан өледі.
Ересектер мен жасөспірімдердегі эпиглотит
Ересектерде ауру іс жүзінде болмайды. Сонымен қатар анатомиялық ерекшеліктеріне және өмір сүру салтына (алкоголизм, есірткі қолдану) байланысты ер адамдар ауруға көбірек бейім.
Ересектер мен жасөспірімдерде эпиглотиттің ағымы субакуталық сипатқа ие, яғни симптомдар (көбінесе тамақ ауруы) бірнеше күн бойы күшейеді. Бұл науқастардың 25% ғанаентігуге шағымданады, 15% сілекей және 10% стридор бар.
Диагностикалық шаралар
- Көрнекі тексеру. Бұл ретте балада эпиглотиттің болуын өзіне тән позасы бойынша күдіктенуге болады: алға еңкейіп отыру, созылған мойын және шығыңқы тіл, сондай-ақ тамақты тексергенде.
- Рентгенологиялық зерттеу, бұл ісінудің таралуын анықтауға мүмкіндік береді және бүйірлік проекцияда – эпиглотта ұлғаюы.
- Фиброларингоскопия. Эпиглотит кезінде эпиглотитті тексеруге болатын жалғыз әдіс. Бұл зерттеу тек операциялық бөлмеде жүргізіледі, қажет болған жағдайда трахеялық интубация жасалуы мүмкін. Бұл кезде эпиглоттис айтарлықтай үлкейіп, ашық қызыл реңкке ие болады.
- Қан сынағы. Бактеремия (25%) бар.
- Жұтқыншақтан алынған дақылдар. Haemophilus parainfluenca, Staphylococcus aureus, Streptococcus pneumoniae және пиогендер кездеседі.
Патологиялық терапия
Эпиглотитті емдеу тек стационарлық жағдайда жүргізіледі. Үйде диеталар мен халықтық емдеу әдістерінің көмегімен кез келген емдеу тек тиімсіз ғана емес, сонымен қатар қауіпті, себебі бұл науқастың өліміне әкеледі. Сондықтан бұл патологияның алғашқы белгілерінде жедел жәрдем кідіріссіз шақырылады.
Науқас тек отырған күйде тасымалданады. Тасымалдау сатысында тыныс жолдарының өткізгіштігі қалпына келтіріледі, бұл үшін трахея интубацияланады, ылғалдандырылған оттегі ингаляциясы, оттегі маскалары қолданылады немесе тері арқылы пункция жасалады.трахеостомия.
Ауруханаға келгеннен кейін жоғарыда аталған әдістердің барлығы қайтадан тыныс алу жолдары толық қалпына келгенше қолданылады.
Реанимациядан кейін ЛОР реаниматологпен бірге тағайындалады
- пенициллиндік және цефалоспориндік топтардың бактерияға қарсы препараттары: Амоксиклав, Цефтазидим, Цефотаксим және басқалары;
- седативтер;
- иммунокоррекциялық заттар: «Ликопид», «Бронхомуналь», «Полиоксидоний»;
- кортикостероидты ингаляция;
- тұзды ерітінділердің инфузиясы: «Лактазол», «Дизол» және басқалары;
- мойынға димексидті қолданып қысады.
Патологияның инфильтративті түрі кезінде эпиглотта (ең үлкен ісіну орнында) ойықтар жасалады. Эпиглотта абсцесс болған жағдайда ашылады.
Ата-ана әрекеттері
Балада аурудың белгілерін байқаған кезде, сіз дереу жедел жәрдем шақыруыңыз керек, ол келгенге дейін нәрестені төсекке жатқыза алмайсыз немесе оның аузына қарап, тілін төмен түсіре алмайсыз. Бұл жағдайда жалғыз дұрыс нәрсе - сабырлы болу және баланы тыныштандыру.
Алдын алу
Арнайы профилактикалық шаралар вакцинацияға дейін қысқарады. Оның үстіне бес жасқа дейінгі балаларға арналған арнайы вакцина әзірленді.
Ересектер ауыр төмендейдіиммунитет пен жасөспірімдер де вакцинациялануда.
Аурудың бейспецификалық профилактикасы келесі ережелерді сақтау болып табылады:
- қатайту;
- күйіп қалмас үшін өте ыстық тамақ ішпеу;
- қолды жиі жуу;
- дұрыс, барынша теңдестірілген тамақтану;
- иммунитетті қалпына келтіру;
- спорт;
- жаман әдеттерден арылу (әсіресе темекі шегу);
- өзін-өзі емдеуден аулақ болыңыз және эпиглотиттің алғашқы белгілері пайда болған кезде дәрігерге ертерек жүгініңіз.
